胃癌的腫瘤分期

胃癌的腫瘤分期匯報人：文小庫2025-05-17目錄CONTENTS01胃癌分期系統(tǒng)概述02TNM分期詳解03影像學(xué)評估方法04病理學(xué)分期確認(rèn)05臨床分期實踐意義06分期更新與爭議01胃癌分期系統(tǒng)概述國際主流分期標(biāo)準(zhǔn)TNM分期系統(tǒng)其他分期系統(tǒng)日本胃癌分期標(biāo)準(zhǔn)由國際抗癌聯(lián)盟（UICC）和美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）聯(lián)合制定，根據(jù)腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況綜合評估胃癌嚴(yán)重程度。根據(jù)腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行分期，更適用于早期胃癌的診斷和治療。如Endo分期、Borrmann分型等，主要基于腫瘤形態(tài)、生長方式等特征進(jìn)行分期。分期系統(tǒng)歷史演變早期分期系統(tǒng)主要基于腫瘤大小和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，較為簡單粗糙，難以滿足臨床需求。01中期分期系統(tǒng)引入了更細(xì)致的腫瘤浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，提高了分期的準(zhǔn)確性和臨床指導(dǎo)意義。02現(xiàn)代分期系統(tǒng)綜合了多種因素，如腫瘤生物學(xué)特性、治療反應(yīng)等，更加精準(zhǔn)地評估胃癌的嚴(yán)重程度和預(yù)后。03臨床適用場景劃分通過影像學(xué)、內(nèi)窺鏡等檢查手段評估腫瘤大小和轉(zhuǎn)移情況，為制定手術(shù)方案提供參考。術(shù)前分期根據(jù)術(shù)后病理檢查結(jié)果，準(zhǔn)確評估腫瘤分期，指導(dǎo)術(shù)后輔助治療和隨訪計劃。術(shù)后分期準(zhǔn)確評估腫瘤分期，為化療或放療提供準(zhǔn)確的依據(jù)，提高治療效果和患者生存率。化療或放療前分期02TNM分期詳解T2腫瘤侵犯肌層或漿膜下層，但未突破漿膜或漿膜外。Tis原位癌，指腫瘤細(xì)胞未突破基底膜，未侵犯周圍組織。T3腫瘤穿透漿膜，但未侵犯周圍器官或組織。T1腫瘤侵犯黏膜固有層或黏膜下層，但未侵犯肌層。T4腫瘤直接侵犯周圍器官或組織，如肝、胰腺、脾臟、橫結(jié)腸等。T分期（原發(fā)腫瘤范圍）N分期（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度）N0N2N1N3無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。1-2個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3-6個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。7個及以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況無法評估。M分期（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移狀態(tài)）01M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。02M1存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肝、肺、骨、腦等部位的轉(zhuǎn)移。03影像學(xué)評估方法掃描層厚與層距通常采用5mm或更薄的層厚進(jìn)行連續(xù)掃描，以減少小病灶的漏診。增強(qiáng)掃描使用造影劑增強(qiáng)掃描，以清晰地顯示腫瘤的血供及與周圍臟器的關(guān)系。多平面重建通過冠狀位、矢狀位等多平面重建，全面評估腫瘤大小、形態(tài)及與周圍臟器的關(guān)系。淋巴結(jié)評估重點觀察胃周圍淋巴結(jié)的大小、形態(tài)及數(shù)量，評估腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。CT檢查核心參數(shù)超聲內(nèi)鏡分級標(biāo)準(zhǔn)腫瘤大小與形態(tài)觀察腫瘤的大小、形態(tài)是否規(guī)則，以及是否有浸潤性生長等特征?；芈暷Ｊ礁鶕?jù)腫瘤內(nèi)部回聲的強(qiáng)弱、均勻性等特點，評估腫瘤的良惡性。腫瘤與周圍組織的關(guān)系觀察腫瘤與周圍組織之間的界限是否清晰，有無浸潤性生長。淋巴結(jié)情況評估胃周圍淋巴結(jié)的大小、形態(tài)及回聲特征，以確定是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。PET-CT應(yīng)用場景腫瘤早期發(fā)現(xiàn)治療效果評估腫瘤分期復(fù)發(fā)監(jiān)測PET-CT能夠發(fā)現(xiàn)微小的腫瘤病灶，提高胃癌的早期診斷率。根據(jù)腫瘤在PET-CT上的顯像特點，評估腫瘤的分期，為制定治療方案提供依據(jù)。通過比較治療前后的PET-CT圖像，評估治療效果及腫瘤的殘留情況。對于已經(jīng)治療的患者，定期進(jìn)行PET-CT檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的病灶。04病理學(xué)分期確認(rèn)活檢標(biāo)本應(yīng)由專業(yè)人員接收并進(jìn)行登記，記錄標(biāo)本來源、患者信息、取材部位等關(guān)鍵信息。將活檢標(biāo)本進(jìn)行固定、脫水、包埋等處理，以備后續(xù)切片和染色。將處理好的標(biāo)本切成薄片，并進(jìn)行染色，使細(xì)胞結(jié)構(gòu)清晰可見。由經(jīng)驗豐富的病理醫(yī)生在顯微鏡下觀察切片，確定腫瘤的組織學(xué)類型和惡性程度?；顧z標(biāo)本處理流程標(biāo)本接收標(biāo)本處理切片制作鏡下觀察術(shù)后病理分期要點腫瘤大小測量腫瘤的最長徑和垂直的最短徑，以評估腫瘤的體積和浸潤范圍。01浸潤深度評估腫瘤浸潤胃壁的深度，包括黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層。02淋巴結(jié)情況檢查腫瘤周圍淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，包括轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的數(shù)量和位置。03切緣情況評估手術(shù)切除標(biāo)本的切緣是否干凈，是否有腫瘤殘留或浸潤。04分子標(biāo)記輔助判斷基因檢測通過基因檢測確定腫瘤的基因突變情況，以預(yù)測患者對特定化療藥物的敏感性和預(yù)后。免疫組化蛋白質(zhì)標(biāo)志物利用免疫組化技術(shù)檢測腫瘤組織中的特定抗原，以輔助判斷腫瘤的惡性程度、預(yù)后和治療選擇。檢測血液中某些蛋白質(zhì)標(biāo)志物的水平，如癌胚抗原（CEA）、胃蛋白酶原等，以輔助判斷腫瘤的存在和惡性程度。12305臨床分期實踐意義治療方案制定依據(jù)手術(shù)切除為主要治療手段，可輔以化療或放療。早期胃癌需結(jié)合手術(shù)切除和放化療等綜合治療手段。中期胃癌以化療、放療和姑息治療為主，緩解患者癥狀。晚期胃癌預(yù)后評估核心指標(biāo)合理評估預(yù)后為醫(yī)患溝通提供客觀依據(jù)，避免過度治療或不足。03晚期胃癌治愈率低，生存期短。02分期越晚，預(yù)后越差分期越早，預(yù)后越好早期胃癌治愈率高，復(fù)發(fā)率低。01科研數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一分期標(biāo)準(zhǔn)便于不同研究之間的數(shù)據(jù)比較和合并分析。01提高研究質(zhì)量準(zhǔn)確的分期有助于揭示胃癌發(fā)生發(fā)展機(jī)制。02推動臨床試驗發(fā)展為新藥和新技術(shù)應(yīng)用提供有力支持。0306分期更新與爭議不斷對T、N、M分期進(jìn)行細(xì)化，以更準(zhǔn)確地反映腫瘤的實際狀況。AJCC版本迭代對比TNM分期系統(tǒng)更新如腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，使分期更加完善。新版AJCC分期納入新指標(biāo)通過大規(guī)模數(shù)據(jù)驗證，新分期在預(yù)測患者預(yù)后方面具有更高準(zhǔn)確性。最新版AJCC分期提高預(yù)測準(zhǔn)確性爭議性分期邊界問題對于黏膜內(nèi)癌、黏膜下癌等早期胃癌的界定存在爭議，影響治療決策。早期胃癌界定爭議淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響胃癌分期和預(yù)后的關(guān)鍵因素，但準(zhǔn)確評估難度較大。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評估難題對于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的定義和界定存在模糊地帶，導(dǎo)致分期不準(zhǔn)確。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移界定模糊國際胃癌分期趨于統(tǒng)一各國學(xué)者通過協(xié)作，使胃癌分期標(biāo)準(zhǔn)