2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫詳解（醫(yī)保信息化平臺(tái)操作技巧）

2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫詳解（醫(yī)保信息化平臺(tái)操作技巧）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、判斷題（每題2分，共20分）1.醫(yī)保信息化平臺(tái)中的個(gè)人賬戶查詢功能，只能查詢到本人賬戶余額信息。（）2.醫(yī)保信息系統(tǒng)中的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息更新，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行負(fù)責(zé)，無需向醫(yī)保管理部門報(bào)告。（）3.醫(yī)保信息化平臺(tái)中，患者就診信息錄入時(shí)，患者的身份證號(hào)碼必須錄入正確，否則將無法進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。（）4.醫(yī)保信息化平臺(tái)中的藥品信息查詢功能，只能查詢到醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品信息。（）5.醫(yī)保信息系統(tǒng)中的住院費(fèi)用結(jié)算，必須由患者本人到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行辦理。（）6.醫(yī)保信息化平臺(tái)中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的電子病歷，必須符合醫(yī)保管理部門的規(guī)定格式。（）7.醫(yī)保信息系統(tǒng)中的個(gè)人賬戶充值，可以通過網(wǎng)上銀行、手機(jī)支付等多種方式進(jìn)行。（）8.醫(yī)保信息化平臺(tái)中的醫(yī)保政策查詢功能，只能查詢到最新的醫(yī)保政策信息。（）9.醫(yī)保信息系統(tǒng)中的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需要定期向醫(yī)保管理部門報(bào)送醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)。（）10.醫(yī)保信息化平臺(tái)中的醫(yī)保待遇查詢功能，只能查詢到本人的醫(yī)保待遇信息。（）二、單選題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保信息化平臺(tái)的基本功能？（）A.個(gè)人賬戶查詢B.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢C.醫(yī)保政策查詢D.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷2.醫(yī)保信息化平臺(tái)中，以下哪種方式可以查詢到本人的醫(yī)保待遇信息？（）A.個(gè)人賬戶查詢B.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢C.醫(yī)保政策查詢D.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷3.以下哪種操作不屬于醫(yī)保信息化平臺(tái)中的個(gè)人賬戶充值操作？（）A.網(wǎng)上銀行充值B.手機(jī)支付充值C.現(xiàn)金充值D.郵政儲(chǔ)蓄充值4.醫(yī)保信息化平臺(tái)中，以下哪種操作需要患者本人到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行？（）A.個(gè)人賬戶查詢B.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢C.醫(yī)保政策查詢D.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷5.以下哪種情況不屬于醫(yī)保信息化平臺(tái)中的藥品信息查詢功能？（）A.查詢醫(yī)保目錄內(nèi)藥品信息B.查詢醫(yī)保目錄外藥品信息C.查詢藥品生產(chǎn)廠家信息D.查詢藥品零售價(jià)格信息6.醫(yī)保信息化平臺(tái)中，以下哪種操作屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息更新操作？（）A.修改醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱B.修改醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址C.修改醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話D.以上都是7.以下哪種操作不屬于醫(yī)保信息化平臺(tái)中的電子病歷上傳操作？（）A.上傳電子病歷B.修改電子病歷內(nèi)容C.刪除電子病歷D.查看電子病歷8.醫(yī)保信息化平臺(tái)中，以下哪種情況不屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)操作？（）A.上傳門診醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)B.上傳住院醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)C.上傳藥品費(fèi)用數(shù)據(jù)D.上傳個(gè)人賬戶充值數(shù)據(jù)9.以下哪種情況不屬于醫(yī)保信息化平臺(tái)中的醫(yī)保待遇查詢功能？（）A.查詢本人醫(yī)保待遇信息B.查詢他人醫(yī)保待遇信息C.查詢最新醫(yī)保政策信息D.查詢醫(yī)保目錄內(nèi)藥品信息10.醫(yī)保信息化平臺(tái)中，以下哪種操作屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)保管理部門報(bào)送醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)操作？（）A.上傳醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)B.修改醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)C.刪除醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)D.查看醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)三、多選題（每題2分，共20分）1.醫(yī)保信息化平臺(tái)的基本功能包括哪些？（）A.個(gè)人賬戶查詢B.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢C.醫(yī)保政策查詢D.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷E.藥品信息查詢2.醫(yī)保信息化平臺(tái)中的個(gè)人賬戶充值方式有哪些？（）A.網(wǎng)上銀行充值B.手機(jī)支付充值C.現(xiàn)金充值D.郵政儲(chǔ)蓄充值E.信用卡充值3.醫(yī)保信息化平臺(tái)中的藥品信息查詢功能可以查詢到哪些信息？（）A.醫(yī)保目錄內(nèi)藥品信息B.醫(yī)保目錄外藥品信息C.藥品生產(chǎn)廠家信息D.藥品零售價(jià)格信息E.藥品說明書信息4.醫(yī)保信息化平臺(tái)中的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息更新操作包括哪些？（）A.修改醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱B.修改醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址C.修改醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話D.添加醫(yī)療機(jī)構(gòu)E.刪除醫(yī)療機(jī)構(gòu)5.醫(yī)保信息化平臺(tái)中的電子病歷上傳操作包括哪些？（）A.上傳電子病歷B.修改電子病歷內(nèi)容C.刪除電子病歷D.查看電子病歷E.打印電子病歷6.醫(yī)保信息化平臺(tái)中的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)保管理部門報(bào)送醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)操作包括哪些？（）A.上傳醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)B.修改醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)C.刪除醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)D.查看醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)E.導(dǎo)出醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)7.醫(yī)保信息化平臺(tái)中的醫(yī)保待遇查詢功能可以查詢到哪些信息？（）A.本人醫(yī)保待遇信息B.他人醫(yī)保待遇信息C.最新醫(yī)保政策信息D.醫(yī)保目錄內(nèi)藥品信息E.醫(yī)保目錄外藥品信息8.醫(yī)保信息化平臺(tái)中的醫(yī)保政策查詢功能可以查詢到哪些信息？（）A.最新醫(yī)保政策信息B.歷史醫(yī)保政策信息C.醫(yī)保政策解讀D.醫(yī)保政策答疑E.醫(yī)保政策實(shí)施時(shí)間9.醫(yī)保信息化平臺(tái)中的個(gè)人賬戶查詢功能可以查詢到哪些信息？（）A.本人賬戶余額B.賬戶充值記錄C.賬戶消費(fèi)記錄D.賬戶交易明細(xì)E.賬戶凍結(jié)情況10.醫(yī)保信息化平臺(tái)中的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢功能可以查詢到哪些信息？（）A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)E.醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述醫(yī)保信息化平臺(tái)在提高醫(yī)保服務(wù)效率方面的作用。2.解釋醫(yī)保信息化平臺(tái)中“一站式結(jié)算”的概念及其在醫(yī)保服務(wù)中的意義。3.描述醫(yī)保信息化平臺(tái)在醫(yī)?；鸨O(jiān)管中的作用，并舉例說明。4.分析醫(yī)保信息化平臺(tái)在促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置方面的貢獻(xiàn)。五、論述題（10分）論述醫(yī)保信息化平臺(tái)在應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件中的作用，結(jié)合實(shí)際案例進(jìn)行分析。六、案例分析題（10分）某地區(qū)醫(yī)保信息化平臺(tái)上線后，發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在虛假報(bào)銷、重復(fù)報(bào)銷等違規(guī)行為。請(qǐng)分析醫(yī)保信息化平臺(tái)在發(fā)現(xiàn)和處理此類違規(guī)行為中的作用，并提出改進(jìn)措施。本次試卷答案如下：一、判斷題1.×解析：醫(yī)保信息化平臺(tái)中的個(gè)人賬戶查詢功能，不僅可以查詢到本人賬戶余額信息，還可以查詢到賬戶的交易明細(xì)等。2.×解析：醫(yī)保信息系統(tǒng)中的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息更新，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)保管理部門報(bào)告，以確保信息的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。3.√解析：醫(yī)保信息化平臺(tái)中，患者就診信息錄入時(shí)，身份證號(hào)碼是唯一標(biāo)識(shí)，必須錄入正確，否則會(huì)影響醫(yī)保結(jié)算。4.×解析：醫(yī)保信息化平臺(tái)中的藥品信息查詢功能，不僅可以查詢到醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品信息，還可以查詢到醫(yī)保目錄外的藥品信息。5.×解析：醫(yī)保信息系統(tǒng)中的住院費(fèi)用結(jié)算，可以通過醫(yī)保信息化平臺(tái)進(jìn)行在線結(jié)算，無需患者本人到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。6.√解析：醫(yī)保信息化平臺(tái)中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的電子病歷，必須符合醫(yī)保管理部門的規(guī)定格式，以確保信息的準(zhǔn)確性和可讀性。7.√解析：醫(yī)保信息系統(tǒng)中的個(gè)人賬戶充值，可以通過網(wǎng)上銀行、手機(jī)支付等多種方式進(jìn)行，方便用戶操作。8.×解析：醫(yī)保信息化平臺(tái)中的醫(yī)保政策查詢功能，可以查詢到最新的醫(yī)保政策信息，但也可以查詢到歷史政策信息。9.√解析：醫(yī)保信息系統(tǒng)中的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需要定期向醫(yī)保管理部門報(bào)送醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)，以供監(jiān)管和分析。10.×解析：醫(yī)保信息化平臺(tái)中的醫(yī)保待遇查詢功能，只能查詢到本人的醫(yī)保待遇信息，不能查詢他人。二、單選題1.D解析：醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷是醫(yī)保服務(wù)的一部分，不屬于醫(yī)保信息化平臺(tái)的基本功能。2.A解析：醫(yī)保信息化平臺(tái)中的個(gè)人賬戶查詢功能，專門用于查詢個(gè)人的醫(yī)保賬戶信息。3.C解析：現(xiàn)金充值通常需要在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，不屬于醫(yī)保信息化平臺(tái)提供的充值方式。4.D解析：醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷可以通過醫(yī)保信息化平臺(tái)在線結(jié)算，無需患者本人到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。5.B解析：醫(yī)保信息化平臺(tái)中的藥品信息查詢功能，可以查詢到醫(yī)保目錄外的藥品信息，但需要特別標(biāo)注。6.D解析：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息更新包括名稱、地址、聯(lián)系電話的修改，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的添加和刪除。7.B解析：電子病歷的上傳和修改是醫(yī)保信息化平臺(tái)中的常規(guī)操作，但刪除電子病歷可能需要特別的權(quán)限。8.D解析：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)后，通常需要醫(yī)保管理部門審核，如有問題可以刪除數(shù)據(jù)。9.B解析：醫(yī)保待遇查詢功能只能查詢到本人的待遇信息，他人的待遇信息需要通過其他途徑查詢。10.A解析：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)保管理部門報(bào)送醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)，是醫(yī)保信息化平臺(tái)中的基本操作。三、多選題1.ABCDE解析：醫(yī)保信息化平臺(tái)的基本功能涵蓋了個(gè)人賬戶管理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢、醫(yī)保政策查詢、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷、藥品信息查詢等方面。2.ABCD解析：醫(yī)保信息化平臺(tái)提供的個(gè)人賬戶充值方式包括網(wǎng)上銀行、手機(jī)支付、現(xiàn)金充值和郵政儲(chǔ)蓄充值。3.ABCD解析：醫(yī)保信息化平臺(tái)的藥品信息查詢功能可以提供醫(yī)保目錄內(nèi)外的藥品信息，以及藥品生產(chǎn)廠家和零售價(jià)格。4.ABCD解析：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息更新操作包括名稱、地址、聯(lián)系電話的修改，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的添加和刪除。5.ABCD解析：電子病歷的上傳、修改、刪除和查看是醫(yī)保信息化平臺(tái)中的電子病歷管理操作。6.ABCD解析：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)保管理部門報(bào)送醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)，包括上傳、修改、刪除和查看數(shù)據(jù)。7.ABCD解析