心臟瓣膜病疾病知識問答健康宣教

心臟瓣膜病疾病知識問答健康宣教

(-)心臟瓣膜病的基礎(chǔ)知識

什么是心臟瓣膜？

心臟瓣膜有匹個瓣膜，二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈

瓣，分別位于左心房和左心室之間、右心房和右心室之間、左心

室出口、右心室出口，四組瓣膜通過打開和關(guān)閉來引導(dǎo)心臟內(nèi)血

液向正確的方向流動。

什么是心臟瓣膜??？

心臟瓣膜病是多種原因引起的心臟各瓣膜結(jié)構(gòu)和功能的改

變，導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全或狹窄，引起心功能衰竭，病因常包括風(fēng)

濕性心臟瓣膜病、老年性退行性心臟瓣膜改變、先天性心臟瓣膜

畸形等。病變常可累及一個或多個瓣膜。二尖瓣是風(fēng)濕性心臟瓣

膜病最常受累的瓣膜，其次為主動脈瓣，該病多發(fā)生于20?40

歲中青年，女性多見，約占2/3,多有風(fēng)濕熱病史。

心臟瓣膜病的病因有哪些？

(1)疾病因素。

①風(fēng)濕熱：一種常見的反復(fù)發(fā)作的全身性結(jié)締組織炎癥，臨

床上以心肌炎和關(guān)節(jié)炎多見。急性發(fā)作后常遺留瓣膜病變，形成

慢性風(fēng)濕性心臟病。

②黏液樣變：瓣膜受累發(fā)生纖維素性壞死和黏液樣變，炎性

浸潤和漿液滲出。

③缺血性壞死：缺血性心臟病并發(fā)乳頭肌缺血甚至斷裂、室

壁節(jié)段性運動異常，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。右心室梗死、室間隔

缺損或慢性缺血性心肌病也可致三尖瓣關(guān)閉不全。

(2)感染和創(chuàng)傷：感染性心內(nèi)膜爻指因細菌、真菌和其他

微生物直接感染而產(chǎn)生心室壁內(nèi)膜或瓣膜的炎癥。它的典型臨床

表現(xiàn)有發(fā)熱、栓塞、心臟雜音、脾腫大、皮膚病變和血培養(yǎng)呈陽

性等。各種感染和創(chuàng)傷可引起單個或多個瓣膜病變，常表現(xiàn)為狹

窄或者關(guān)閉不全。

(3)先天性因素：如先天性三尖瓣閉鎖、主動脈瓣狹窄及

二尖瓣狹窄等。

(4)退行性病變和鈣化：心臟瓣膜退行性病變和鈣化，以

老年人多見。退行性病變主要表現(xiàn)為支撐瓣膜的結(jié)構(gòu)變細、延長,

從而對瓣葉的支撐作用減弱，出現(xiàn)關(guān)閉不全。鈣化是指隨著年齡

的增長，心瓣膜增厚、變形、變硬，導(dǎo)致瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。

這類瓣膜病進展緩慢，早期可無明顯癥狀，晚期可出現(xiàn)心律

失常、心力衰竭等癥狀，可被冠心病、高血壓病等疾病掩蓋而忽

略治療。

心臟瓣膜病的病理生理是什么？

(1)二尖瓣狹窄：正常成年人二尖瓣口的面積約為5cM,

可通過兩個手指。當(dāng)瓣口面積下降1.5-2.0cm2時為輕度狹窄；

1.0^1.5cm2(不包括l.5cn12)時為中度狹窄；小于l.OcM

時為重度狹窄。二尖瓣輕、中度狹窄是由于舒張期左心房血流回

流至左心室時受阻，左心房發(fā)生代償性擴大及肥厚來增強收縮力,

隨著二尖瓣狹窄病變加重，左心房壓力逐漸升高，繼而影響肺靜

脈回流，導(dǎo)致肺靜脈和肺毛細血管壓力相繼升高，管徑擴大，管

腔淤血，最終影響左心射血功能。晚期右心功能不全引起全身系

統(tǒng)各臟器淤血，器質(zhì)性功能改變，代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，致使

病程至終末階段。

（2）二尖瓣關(guān)閉不全：二尖瓣反流使左心室舒張期負荷和

左心房負荷加重，升高的左心房壓力可引起肺靜脈和肺毛細血管

壓力升高，從而導(dǎo)致擴張和淤血。左心室收縮時，反流至左心室

的血量可達左心室排血量的50%以上。同時左心室舒張期容量負

荷增加，左心室擴大。慢性者早期通過代償，此時可無臨床癥狀；

失代償時，心搏出量和射血分數(shù)下降，左心室舒張期末容量和壓

力明顯增加，臨床上可出現(xiàn)左心衰竭的表現(xiàn)。晚期可出現(xiàn)肺動脈

高壓和全心衰竭。

（3）主動脈瓣狹窄：正常成人主動脈瓣口面積超過3.0CW。

當(dāng)瓣口面積下降為L5?3.0cm2時為輕度狹窄；1.0-1.5cm2

（不包括L5cn）2）時為中度狹窄；小于LOcm?時為重度狹窄。

主動脈瓣狹窄增加了左心室收縮期阻力，而左心室需提高收縮力

來增加跨瓣壓力階差，維持靜息狀態(tài)下正常的心排血量，從而導(dǎo)

致左心室肥厚，收縮力增強，增加心肌氧耗，進一步加重心肌缺

血。腦供血不足可引起頭昏、暈厥，心排血量減少可引起心律失

常、心肌供氧不足和低血壓。

(4)主動脈瓣關(guān)閉不全：主動脈瓣關(guān)閉不全使左心室在舒

張期同時接收來自主動脈反流和左心房兩處的血液而過度充盈,

導(dǎo)致肌纖維伸長，左心室負荷增加，并逐漸擴大、肥厚。在代償

期，左心室可通過增加心肌收縮力使心排血量高于正常；失代償

期時，左心室收縮力進一步下降，心排血量減少、左心房和肺動

脈壓力升高，最終可導(dǎo)致左心衰竭。由于舒張壓低，冠狀動脈灌

注量也逐漸減少。

(5)三尖瓣狹窄：三尖瓣狹窄常合并其他瓣膜病變，包括

三尖瓣關(guān)閉不全和其他任何瓣膜的損害。

舒張期跨三尖瓣壓力階差。當(dāng)運動或吸氣時，血流量增加,

壓差增大，呼氣時減小。三尖瓣狹窄時平均舒張期壓力階差大于

1.9mmHg；大于5minHg時，右心房平均壓力升高導(dǎo)致體循環(huán)靜脈

淤血，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、腹水和水腫等。

右心室心排血量減少，不隨運動而增加，右心室容量正?；?/p>

減少。

常見心臟瓣膜病有哪些臨床表現(xiàn)？

(1)二尖瓣狹窄：早期大多沒有明顯的癥狀。左心衰竭時

可出現(xiàn)呼吸困難、咯血、咯痰、咳嗽、倦怠、發(fā)絡(luò)等表現(xiàn)；右心

衰竭時可出現(xiàn)肝頸靜脈反流征、淤血性肝大和壓痛、下肢水腫等

癥狀。晚期可發(fā)生心源性肝硬化和腹水。患者呈二尖瓣面容、口

唇發(fā)縉、面頰暗紅。心前區(qū)隆起伴抬舉性搏動則表明心臟顯著肥

大(以右心室肥大為主)。心尖部可觸及舒張期震顫。

（2）二尖瓣關(guān)閉不全：二尖瓣關(guān)閉不全早期可無明顯癥狀，

然而一旦發(fā)生癥狀，多數(shù)較嚴重。較重的患者，可出現(xiàn)左心功能

不全或右心衰竭等癥狀，但較少出現(xiàn)急性肺水腫和咯血。

（3）主動脈瓣狹窄：輕度狹窄時無明顯癥狀，當(dāng)病變逐漸

加重時，可出現(xiàn)勞力性呼吸困難，易疲倦，或出現(xiàn)體位性暈厥,

甚至左心衰竭；中度至重度狹窄時，由于左心室收縮壓力增大,

排血受阻，心排血量降低，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，可出現(xiàn)心絞痛。

（4）主動脈瓣關(guān)閉不全：輕度患者常無明顯癥狀；晚期出

現(xiàn)肺淤血和左心衰竭，甚至右心衰竭。

心臟瓣膜病應(yīng)做哪些檢查？

實驗室檢查、心電圖、超聲心動圖、胸部X線、心導(dǎo)管檢查

等。

心臟瓣膜病常并發(fā)哪些疾??？

（1）心房纖顫：導(dǎo)致心房纖顫最常見的原因是風(fēng)濕性心臟

病，尤其是二尖瓣病變，接受瓣膜置換的患者中有79%的合并心

房纖顫（房顫）。

（2）急性肺水腫：嚴重并發(fā)癥之一，誘發(fā)急性肺水腫的原

因常見于劇烈體力活動、感染、情緒激動、妊娠分娩、并發(fā)心房

纖顫或其他快速心律失常等。

（3）血栓栓塞：二尖瓣狹窄易導(dǎo)致左心房血栓，而左心房

附壁血栓可導(dǎo)致體循環(huán)栓塞。

(4)心力衰竭：風(fēng)濕性心臟病的主要致死原因，為晚期并

發(fā)癥，發(fā)生率為5096?70%。

(5)感染性心內(nèi)膜炎：發(fā)生在瓣膜病的早期，發(fā)生率為6%?

10%o感染的細菌常為經(jīng)口而入的草綠色鏈球菌、經(jīng)皮膚感染的

葡萄球菌和經(jīng)消化道、泌尿道感染的腸球菌和革蘭陰性桿菌。

(6)呼吸道感染：在肺淤血情況二容易出現(xiàn)。

心臟瓣膜病的內(nèi)科治療方法有哪些？

心臟瓣膜病的內(nèi)科治療以控制風(fēng)濕活動、抗感染、對癥治療

心力衰竭以及心律失常為主。

(1)控制風(fēng)濕活動?？诜嗝顾?、磺胺、紅霉素或肌內(nèi)注

射(肌注)長效青霉素，防治鏈球菌感染，從而達到延緩病程的

目的。

(2)抗感染。其治療原則為早期足量地應(yīng)用抗生素，療程

要長，一般需4?6周，必要時可聯(lián)合月藥起到協(xié)同殺菌作用。

(3)心力衰竭的治療。心臟瓣膜病患者常因勞累、感染等

原因使心力衰竭加重，應(yīng)及時消除誘因，改善心功能，提高心排

血量。

(4)心律失常的治療。合并心房纖顫者，可引起動脈栓塞

特別是腦卒中，須早期行抗凝治療。B受體阻滯劑、地高辛及

鈣拮抗劑能減慢休息及活動后的心率。

心臟瓣膜病的手術(shù)選擇有哪些？

（1）瓣膜成形術(shù)：對損害的瓣膜進行修復(fù)，常用于二尖瓣

或三尖瓣輕微病變的患者。

（2）瓣膜置換術(shù)：采用機械瓣或生物瓣替換損壞的瓣膜。

什么是微創(chuàng)心臟瓣膜置換術(shù)？

傳統(tǒng)開胸手術(shù)從胸壁正中切開，皮膚切口可達20cm,需要

切斷胸壁及全層肌肉。開胸手術(shù)因需要鋸開胸骨，所以手術(shù)后需

要用鋼絲固定胸骨，傷口愈合慢。創(chuàng)傷大，疼痛感劇烈，瘢痕明

顯。術(shù)后需要1?3個月的休息恢復(fù)時間。

目前較為公認的微創(chuàng)概念是避免從胸壁正中切開、避免肋間

過度撐開、避免體外循環(huán)或縮短體外循環(huán)時間等。主要微創(chuàng)手術(shù)

包括：右胸肋間切口手術(shù)、胸骨上/下段部分切口手術(shù)、機器人

心臟手術(shù)、胸腔鏡輔助/全胸腔鏡手術(shù)、非體外循環(huán)介入手術(shù)等。

對患者而言，微創(chuàng)手術(shù)有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、輸血少、風(fēng)險低、切

口短、更美觀等優(yōu)點。

微創(chuàng)主動脈瓣手術(shù)主要包括：小切口主動脈瓣置換術(shù)、經(jīng)導(dǎo)

管主動脈瓣植入術(shù)（TAVI）以及達?芬奇機器人輔助主動脈瓣置

換術(shù)等。微創(chuàng)二尖瓣手術(shù)主要包括：小切口二尖瓣置換術(shù)、胸腔

鏡輔助二尖瓣手術(shù)、達?芬奇機器人輔助二尖瓣置換術(shù)等。

心臟瓣膜置換術(shù)后怎樣抗凝治療？

機械瓣置換術(shù)者和伴有房顫者需終生服用華法林抗凝。瓣膜

成形術(shù)或生物瓣置換術(shù)者術(shù)后需抗凝治療3個月，對有血栓者需

口服華法林，延長抗凝時間至6個月，此后長期服用拜阿司匹林

抗凝。

方法是術(shù)后48h開始口服華法林，一般首次劑量為2.5?5mg,

以后根據(jù)凝血功能（PT、INR）檢查結(jié)果和有無出血、血栓征象

調(diào)整。阿司匹林、波立維或倍林達也可用作輔助抗凝藥物，特殊

情況下可以采取皮下注射低分子肝素維持抗凝治療。

（二）術(shù)前健康教育指導(dǎo)

心臟瓣膜病患者為什么要行冠狀動脈造影術(shù)？

年齡大于50歲、有不明原因的胸悶胸痛、有不明原因的心

絞痛和（或）心律失常（如傳導(dǎo)阻滯等）者需要進行此項檢查，

以排除冠心病的可能。

心臟瓣膜病術(shù)前需要注意哪些事項？

休息可以減輕心臟的負擔(dān)，但是長期臥床又容易發(fā)生深靜脈

血栓甚至肺栓塞以及壓瘡?；颊叩男菹⑴c活動主要與患者心功能

有極大關(guān)系，應(yīng)根據(jù)患者的病情輕重來安排休息，以不出現(xiàn)心悸、

氣促為前提。

心功能I級時，應(yīng)避免過度運動和重體力勞動，可以適當(dāng)從

事輕微的體力活動。

心功能n級時，應(yīng)減少活動，日常生活可完全自理，但應(yīng)保

證充足的睡眠和休息。

心功能in級時，應(yīng)限制任何體力活動，日常生活可部分自理,

多臥床休息，夜同睡覺時可將床頭抬高。

心功能IV級時，應(yīng)嚴格床上休息，避免下床活動，日常生

活應(yīng)在他人的協(xié)助下或完全依賴他人來完成。

對于長期臥床的患者，應(yīng)注意更換體位，進行適當(dāng)?shù)拇采匣?/p>

動，防止血栓形成和壓瘡的發(fā)生，但是對于左心房內(nèi)有血栓形成

者，為了防止血栓脫落造成其他部位栓塞，應(yīng)囑其絕對臥床休息。

（三）術(shù)后健康教育指導(dǎo)

心臟瓣膜病術(shù)后有哪些并發(fā)癥？

（1）低心排血量綜合征：術(shù)后早期由于心肌損害尚未恢復(fù)，

心臟泵血功能低下，從而導(dǎo)致周圍組織灌注不足，引起末梢循環(huán)

差、心率快、血壓低等表現(xiàn)，會導(dǎo)致術(shù)后患者早期死亡。

術(shù)后為預(yù)防低心排血量綜合征，需嚴格記錄每小時液體巳入

量，保持液體出入量平衡，密切監(jiān)測生命體征、中心靜脈壓、尿

量，關(guān)注肢體溫度及顏色變化，保證充足的血容量，避免加重心

臟負擔(dān)。

（2）心律失常：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測心律、心率

及心電圖變化，注意電解質(zhì)和血氣分析，關(guān)注電解質(zhì)失衡，特別

是合并低血鉀時，低血鉀會導(dǎo)致心律失常特別是室性早搏。

(3)感染：術(shù)后保持患者皮膚及床單位的清潔干燥，傷口

敷料應(yīng)保持干燥，浸濕時或有污染時，應(yīng)及時更換傷口敷料，有

效翻身拍背助咳，避免墜積性肺炎。

(4)腦栓塞及肢體末端栓塞：注意定期復(fù)查凝血功能。注

意觀察有尢栓塞及血栓形成征象，嚴密觀察患者的言語、肢體活

動、精神狀態(tài)、肢端皮膚色澤、溫度及有無麻木疼痛感等，有異

常時及時告知醫(yī)護人員或及時就醫(yī)。

(5)腎衰竭：術(shù)后定期檢查腎功能，嚴密觀察液體出入量，

加強對尿的觀察，注意尿量、顏色、性質(zhì)等。

心臟瓣膜病手術(shù)后飲食要注意什么？

拔除氣管插管4h后，可以開始進少量流食，如牛奶、粥類、

各種果汁、蔬菜汁等。術(shù)后初期，由于心功能尚未恢復(fù)，應(yīng)適當(dāng)

限制液體的入量，避免加重心臟的負擔(dān)。隨著心功能的逐漸恢復(fù),

飲食逐漸過渡到半流食，再過渡到普食。飲食原則為多進食高熱

量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪的清淡易消化飲食，多吃含鉀

高的食物，要求維持血鉀濃度在4.0?5.0mmol/L。限制富含維

生素K；食物的攝人。由于換瓣術(shù)后需抗凝治療，而維生素K；

的過量攝入會減弱抗凝藥物的藥效，應(yīng)適當(dāng)限制進食富含維”素

K；的食物，如胡蘿卜、菠菜、白菜、雞蛋、豬肝等。

心臟瓣膜病術(shù)后早期活動應(yīng)注意什么？

心臟瓣膜病術(shù)后早期臥床期間活動要緩慢進行，可做關(guān)節(jié)運

動，動作幅度不宜過大?；謴?fù)期患者可逐漸下床，進行站立、步

行活動。從床邊活動逐漸過渡到房內(nèi)活動再過渡到病區(qū)內(nèi)活動,

活動要遵循循序漸進的原則，運動幅度和活動量應(yīng)逐漸增加，以

不引起疲勞、心前區(qū)不適、心率增加不超過30次/分為準(zhǔn)則。若

活動后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、胸悶、呼吸困難等運動不能耐受的不適

癥狀，應(yīng)立即停止，臥床休息，下次活動時降低運動強度。

心臟瓣膜病術(shù)后何時可以恢復(fù)正?；顒雍凸ぷ鳎?/p>

病情較重者，術(shù)后則要較長時間恢復(fù)，活動量需依據(jù)心功能

而定，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下恢復(fù)體力活動。

一般術(shù)后出院2個月內(nèi)限制活動量，不宜提重物。術(shù)后3個

月視身體情況可以參加一定的活動和較輕的體力勞動。術(shù)后早年

以后，若恢復(fù)良好，可像正常人一樣工作、學(xué)習(xí)、參加體育鍛煉

和體力勞動。

心臟換瓣術(shù)后可以生育嗎？

（1）換生物瓣的女性，術(shù)后一般抗凝治療半年后可停藥，

所以術(shù)后抗凝對妊娠無明顯妨礙，而主要取決于心功能狀態(tài)及生

物瓣狀況。

（2）換機械瓣的女性，妊娠及分娩過程中，由于抗凝治療

可能出現(xiàn)子宮出血、自然流產(chǎn)、產(chǎn)后出血、會陰切開處血腫或因

子宮收縮無力或胎盤滯留而出現(xiàn)大出血等危險，建議盡可能采用

避孕措施。對已妊娠或臨產(chǎn)的妊娠婦女，應(yīng)該在婦產(chǎn)科和心內(nèi)科

互相配合下，做好分娩與接生的準(zhǔn)備。

月經(jīng)期、妊娠及分娩時應(yīng)繼續(xù)抗凝治療嗎？

(1)月經(jīng)期一般情況下，可以繼續(xù)抗凝治療，但是如果出

血量過多，應(yīng)于婦產(chǎn)科就診，可考慮注射維生素K；。

(2)建議手術(shù)后患者兩年后再妊娠。

(3)如已經(jīng)妊娠，預(yù)產(chǎn)期前1?2周停用華法林，改用肝素。

剖宮產(chǎn)手術(shù)者，術(shù)前3?7天停服抗凝劑或改用皮下注射低分子

肝素，直到術(shù)前6h。術(shù)后1?2天，如果沒有手術(shù)出血征象，即

可開始繼續(xù)抗凝治療，但均應(yīng)配合血生叱并參考實驗室檢查結(jié)果

執(zhí)行。

如需做其他手術(shù)時抗凝藥物應(yīng)如何調(diào)整？

可根據(jù)手術(shù)的大小及出血情況，決定相應(yīng)的處理方法。

(1)如果是成牙等小手術(shù)，估計B血量小，且可實施壓迫

止血者，則不需?？鼓幬铮蛘咝g(shù)前3?5天停華法林，改用

皮下注射低分子肝素，采血檢查，結(jié)果正常后即可手術(shù)。

(2)如果是較大的手術(shù)，預(yù)計出血量比較大，應(yīng)盡可能在

手術(shù)時將INR值降至1.0~1.5水平。曰于不允許患者出現(xiàn)抗凝

的“真空”狀態(tài)，所以必須用低分子肝素或肝素進行輔助治療。

(3)需要緊急手術(shù)，可注射維生冢K,以預(yù)防術(shù)中出血。

服用抗凝藥物期間的注意事項有哪些？

(1)宜規(guī)律服藥。每晚20：00點服用，既可避免與其他藥

物同時服用影響藥效，又可以保持一定的血藥濃度。忘記服藥

4h內(nèi)可補服，超過4h則不可補服，第二天晚上正常用藥，并復(fù)

查INRo

(2)宜定期檢查。服藥期間應(yīng)嚴密監(jiān)測PT和INR。根據(jù)置

換瓣膜部位的不同，對INR的要求不一，其值控制在L5?3。

由于個體對藥物的敏感性不同，華法林服用劑量有個體差異,

所以需根據(jù)INR調(diào)整藥物劑量。未達到規(guī)定值之前需每3天監(jiān)測

一次，平