勞動工傷賠償協(xié)議書

勞動工傷賠償協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上，就乙方工傷賠償事宜達成如下協(xié)議：一、工傷事故詳情乙方于____年__月__日在甲方______（工作地點）從事______（工作內(nèi)容）時，因______（具體事故原因）發(fā)生工傷。經(jīng)______（醫(yī)院名稱）診斷，乙方的傷情為______（詳細傷情描述）。二、賠償項目及金額1.醫(yī)療費：乙方因工傷治療所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，經(jīng)甲方核實并認可的，共計人民幣______元。該費用已由甲方先行墊付______元，剩余未支付金額為______元。2.停工留薪期工資：根據(jù)乙方的傷情及相關(guān)規(guī)定，確定乙方的停工留薪期為自工傷發(fā)生之日起______個月。乙方的月工資標準為______元，因此，甲方應向乙方支付停工留薪期工資共計人民幣______元。3.護理費：乙方在停工留薪期內(nèi)需要專人護理，經(jīng)雙方協(xié)商，護理費標準為每日______元，護理期限為______天，護理費共計人民幣______元。4.傷殘補助金：乙方的傷情經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定為______級傷殘。根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，甲方應向乙方支付一次性傷殘補助金，標準為乙方本人______個月工資，即人民幣______元。5.一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金：鑒于乙方與甲方解除勞動關(guān)系，根據(jù)當?shù)毓ｋU政策，甲方應向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補助金人民幣______元，一次性傷殘就業(yè)補助金人民幣______元。6.其他費用：乙方在工傷治療期間產(chǎn)生的交通、食宿等費用，經(jīng)甲方核實并認可的，共計人民幣______元。綜上所述，甲方應向乙方支付的工傷賠償總金額為人民幣______元（大寫：______元整）。三、付款方式甲方應在本協(xié)議簽訂后的______個工作日內(nèi)，向乙方支付工傷賠償款人民幣______元；剩余款項人民幣______元，甲方應在______年__月__日前支付完畢。甲方支付賠償款的方式為銀行轉(zhuǎn)賬，乙方應提供以下銀行賬戶信息：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________四、雙方權(quán)利義務（一）甲方權(quán)利義務1.甲方有權(quán)要求乙方提供與工傷賠償相關(guān)的證明材料，如醫(yī)院診斷證明、病歷、費用清單、勞動能力鑒定結(jié)論等，并對其真實性進行核實。2.按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付工傷賠償款。3.協(xié)助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，并提供必要的支持和配合。4.承擔乙方因工傷產(chǎn)生的符合工傷保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，但已由甲方先行墊付的部分，乙方應在獲得工傷保險基金賠付后及時返還給甲方。（二）乙方權(quán)利義務1.如實向甲方陳述工傷事故的經(jīng)過及傷情，提供真實、有效的證明材料。2.積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，按照甲方的要求提供必要的協(xié)助。3.在收到甲方支付的工傷賠償款后，簽署收款確認書，并承諾不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他賠償或費用。4.遵守國家法律法規(guī)及甲方的規(guī)章制度，如因乙方違反規(guī)定導致工傷事故的發(fā)生或擴大損失的，乙方應承擔相應的責任。5.妥善保管與工傷事故相關(guān)的所有資料和憑證，不得擅自銷毀或丟失。五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付工傷賠償款，每逾期一日，應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，如提供虛假證明材料、擅自解除勞動關(guān)系等，導致甲方無法按照本協(xié)議約定獲得工傷保險基金賠付或增加額外損失的，乙方應全額返還甲方已支付的賠償款，并賠償甲方因此遭受的全部損失。3.任何一方違反本協(xié)議的其他約定，應承擔因此給對方造成的全部損失，包括但不限于直接損失、間接損失、律師費、訴訟費等。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準。甲方（蓋章）