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文檔簡介
受傷愛心捐贈協(xié)議書?甲方(捐贈人):姓名:__________________性別:__________________民族:__________________身份證號碼:__________________地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(受贈人):名稱:__________________統(tǒng)一社會信用代碼:__________________地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于甲方因受傷需要接受治療,且愿意接受社會愛心人士的捐贈以緩解經(jīng)濟(jì)壓力;乙方作為合法設(shè)立的慈善組織,具備接受捐贈并按照甲方需求合理分配捐贈款項(xiàng)的能力。雙方經(jīng)友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,就甲方接受乙方愛心捐贈事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、捐贈標(biāo)的物或服務(wù)具體描述(一)捐贈款項(xiàng)甲方因受傷產(chǎn)生了一系列醫(yī)療費(fèi)用,包括但不限于掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等,預(yù)計總費(fèi)用為人民幣______元。乙方將根據(jù)甲方實(shí)際提供的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù),在扣除醫(yī)保報銷及其他已獲補(bǔ)償金額后,對剩余合理且必要的費(fèi)用進(jìn)行捐贈。(二)捐贈服務(wù)1.醫(yī)療協(xié)助服務(wù)乙方將協(xié)助甲方聯(lián)系具備相應(yīng)資質(zhì)和良好口碑的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及專業(yè)醫(yī)生,為甲方提供關(guān)于受傷治療方案的咨詢建議,確保甲方能夠獲得科學(xué)、合理、有效的治療。2.心理關(guān)懷服務(wù)考慮到甲方因受傷可能遭受的心理創(chuàng)傷,乙方將安排專業(yè)心理咨詢師為甲方提供定期的心理疏導(dǎo)和關(guān)懷服務(wù),幫助甲方緩解焦慮、恐懼等不良情緒,樹立積極樂觀的心態(tài)面對治療和康復(fù)過程。二、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定接受乙方的愛心捐贈款項(xiàng)及相關(guān)服務(wù)。有權(quán)要求乙方對捐贈款項(xiàng)的使用情況進(jìn)行說明,并在必要時進(jìn)行監(jiān)督。2.義務(wù)如實(shí)向乙方提供與受傷治療相關(guān)的信息,包括但不限于受傷情況、已產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、治療進(jìn)展等,并確保所提供信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性。積極配合乙方辦理與捐贈相關(guān)的手續(xù),按照乙方要求提供必要的證明文件和資料。接受乙方安排的醫(yī)療協(xié)助服務(wù)和心理關(guān)懷服務(wù),遵循相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員的指導(dǎo)建議。在接受捐贈后,按照乙方要求向社會適當(dāng)反饋?zhàn)陨淼闹委熀涂祻?fù)情況,以展示捐贈款項(xiàng)的使用效果。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的信息資料。有權(quán)對甲方接受捐贈款項(xiàng)的使用情況進(jìn)行監(jiān)督,確??铐?xiàng)用于受傷治療相關(guān)的合理支出。在甲方違反本協(xié)議約定時,有權(quán)暫?;蚪K止捐贈,并要求甲方返還已接受的部分或全部捐贈款項(xiàng)。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定,及時、足額地向甲方提供捐贈款項(xiàng),并協(xié)助甲方獲得相關(guān)捐贈服務(wù)。妥善管理捐贈款項(xiàng),建立專門的賬戶進(jìn)行核算,確??铐?xiàng)??顚S?。定期向甲方通報捐贈款項(xiàng)的使用情況,接受甲方的監(jiān)督和查詢。對甲方的個人信息嚴(yán)格保密,不得泄露給任何第三方,除非法律法規(guī)另有規(guī)定或經(jīng)甲方書面同意。三、捐贈款項(xiàng)的支付方式及時間(一)支付方式乙方將通過銀行轉(zhuǎn)賬的方式將捐贈款項(xiàng)支付至甲方指定的銀行賬戶。(二)支付時間1.在收到甲方提供的完整且經(jīng)乙方審核無誤的首次醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)及相關(guān)資料后的[X]個工作日內(nèi),乙方將支付第一筆捐贈款項(xiàng),金額為預(yù)計總捐贈金額的[X]%。2.此后,甲方應(yīng)每[X]個月向乙方提供一次最新的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)及治療進(jìn)展報告,乙方在收到后的[X]個工作日內(nèi),根據(jù)實(shí)際情況支付相應(yīng)的捐贈款項(xiàng),但累計支付金額不超過預(yù)計總捐贈金額。3.在甲方完成全部治療且提供最終的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單及康復(fù)情況報告后,乙方將在[X]個工作日內(nèi)完成剩余捐贈款項(xiàng)的支付。四、捐贈款項(xiàng)的使用范圍及監(jiān)督(一)使用范圍捐贈款項(xiàng)僅用于甲方因本次受傷所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用支出,包括但不限于掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)、康復(fù)費(fèi)等直接與治療相關(guān)的費(fèi)用,以及乙方為甲方提供的醫(yī)療協(xié)助服務(wù)和心理關(guān)懷服務(wù)所產(chǎn)生的合理費(fèi)用。(二)監(jiān)督1.甲方應(yīng)妥善保存所有與捐贈款項(xiàng)使用相關(guān)的票據(jù)和憑證,并隨時接受乙方的檢查和核實(shí)。2.乙方有權(quán)定期或不定期對甲方接受捐贈款項(xiàng)的使用情況進(jìn)行審計和監(jiān)督,甲方應(yīng)積極配合并提供必要的協(xié)助。3.若發(fā)現(xiàn)甲方存在將捐贈款項(xiàng)挪作他用或其他違反本協(xié)議約定的行為,乙方有權(quán)立即停止捐贈,并要求甲方返還已接受的全部捐贈款項(xiàng),同時甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。五、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方提供虛假信息或隱瞞重要事實(shí),導(dǎo)致乙方做出錯誤的捐贈決策,甲方應(yīng)返還已接受的全部捐贈款項(xiàng),并按照銀行同期貸款利率向乙方支付利息。2.若甲方違反本協(xié)議約定將捐贈款項(xiàng)挪作他用,乙方有權(quán)要求甲方立即返還全部捐贈款項(xiàng),并按照捐贈款項(xiàng)總額的[X]%向乙方支付違約金。3.若甲方未按照本協(xié)議約定配合乙方的監(jiān)督檢查工作,經(jīng)乙方書面通知后仍拒不改正的,乙方有權(quán)暫?;蚪K止捐贈,并要求甲方返還已接受的部分或全部捐贈款項(xiàng)。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定及時、足額支付捐贈款項(xiàng),每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定將甲方的個人信息泄露給第三方,應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失,并向甲方公開賠禮道歉。3.若乙方未按照本協(xié)議約定對捐贈款項(xiàng)進(jìn)行??顚S没蛭绰男斜O(jiān)督職責(zé),導(dǎo)致捐贈款項(xiàng)被濫用,乙方應(yīng)采取措施追回被濫用的款項(xiàng),并按照捐贈款項(xiàng)總額的[X]%向甲方支付違約金。同時,乙方應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。若雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款(一)協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致,并簽訂書面協(xié)議。2.在履行本協(xié)議過程中,若因不可抗力或其他不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е乱环綗o法履行本協(xié)議約定的義務(wù),該方不承擔(dān)違約責(zé)任,但應(yīng)及時通知對方并提供相關(guān)證明文件。經(jīng)雙方協(xié)商一致,可以變更或解除本協(xié)議。(二)協(xié)議生效與終止1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至甲方完成全部治療且乙方支付完所有捐贈款項(xiàng)之日止。2.本協(xié)議終止后,雙方應(yīng)按照法律法規(guī)的規(guī)定及本協(xié)議約定履行相關(guān)的善后義務(wù)。(
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