員工受傷理賠協(xié)議書

員工受傷理賠協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（員工）：姓名：____________________性別：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在為甲方工作期間受傷，現(xiàn)甲、乙雙方就乙方受傷理賠事宜，經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、事故經(jīng)過及受傷情況乙方于____年__月__日在甲方______地點，因從事______工作任務(wù)時，發(fā)生______事故，致使乙方______部位受傷。受傷后，乙方被立即送往______醫(yī)院進(jìn)行治療，診斷為______。二、理賠范圍及金額1.醫(yī)療費用：甲方同意承擔(dān)乙方因本次受傷所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費用，包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。經(jīng)雙方核對確認(rèn)，截至本協(xié)議簽訂之日，乙方已產(chǎn)生的醫(yī)療費用共計人民幣______元（大寫______元整）。后續(xù)因本次受傷治療所需的合理醫(yī)療費用，甲方仍應(yīng)承擔(dān)。2.誤工費：乙方因受傷無法正常工作，甲方同意按照乙方受傷前月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付誤工費。經(jīng)核算，乙方受傷前月平均工資為人民幣______元，誤工期限自受傷之日起至____年__月__日止，共計____天，誤工費總計人民幣______元（大寫______元整）。3.護(hù)理費：考慮到乙方受傷后生活需要護(hù)理，甲方同意按照每天人民幣______元的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付護(hù)理費。護(hù)理期限根據(jù)乙方實際需要確定，暫計____天，護(hù)理費共計人民幣______元（大寫______元整）。若后續(xù)實際護(hù)理期限超過預(yù)估天數(shù)，甲方應(yīng)按照實際護(hù)理天數(shù)補足護(hù)理費差額。4.營養(yǎng)費：根據(jù)乙方受傷情況，甲方同意向乙方支付營養(yǎng)費人民幣______元（大寫______元整），以幫助乙方補充營養(yǎng)，促進(jìn)身體恢復(fù)。5.傷殘補助金：若乙方此次受傷經(jīng)勞動能力鑒定構(gòu)成傷殘等級，甲方同意按照國家相關(guān)法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付傷殘補助金。具體傷殘等級及補助金金額以勞動能力鑒定結(jié)論為準(zhǔn)。如乙方構(gòu)成[X]級傷殘，傷殘補助金計算方式為乙方受傷前月平均工資×[具體月數(shù)]，即人民幣______元（大寫______元整）。6.一次性就業(yè)補助金：若乙方與甲方解除或終止勞動關(guān)系，甲方同意按照當(dāng)?shù)匾?guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付一次性就業(yè)補助金。具體金額根據(jù)乙方傷殘等級及當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY等因素確定。如乙方構(gòu)成[X]級傷殘，一次性就業(yè)補助金為人民幣______元（大寫______元整）。7.一次性醫(yī)療補助金：甲方同意按照當(dāng)?shù)匾?guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，為乙方繳納工傷保險，并協(xié)助乙方辦理工傷保險理賠手續(xù)。若乙方獲得工傷保險基金支付的一次性醫(yī)療補助金后仍有差額部分，由甲方補足。如乙方構(gòu)成[X]級傷殘，一次性醫(yī)療補助金差額為人民幣______元（大寫______元整）。以上各項理賠金額總計人民幣______元（大寫______元整）。三、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與受傷理賠相關(guān)的真實、有效的證明材料，如醫(yī)院診斷證明、病歷、費用清單、誤工證明等。在乙方提供虛假材料騙取理賠款的情況下，有權(quán)要求乙方返還已支付的全部理賠款，并追究乙方的法律責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間和方式，向乙方支付各項理賠款項。積極協(xié)助乙方辦理工傷保險理賠手續(xù)，提供必要的文件和資料，并配合勞動保障部門的調(diào)查核實工作。承擔(dān)乙方因本次受傷所產(chǎn)生的符合本協(xié)議約定的合理醫(yī)療費用，確保乙方得到及時有效的治療。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定，獲得甲方支付的各項理賠款項。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷保險理賠手續(xù)，以獲取工傷保險基金的賠付。2.義務(wù)如實向甲方陳述受傷經(jīng)過及治療情況，提供真實、準(zhǔn)確、完整的證明材料。積極配合甲方辦理工傷保險理賠手續(xù)，按照勞動保障部門及甲方的要求提供相關(guān)文件和資料。在獲得工傷保險基金賠付后，應(yīng)將相應(yīng)款項按照本協(xié)議約定抵扣甲方應(yīng)承擔(dān)的費用或返還甲方多支付的部分。按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療和康復(fù)，遵守醫(yī)療機構(gòu)的各項規(guī)章制度。未經(jīng)甲方書面同意，不得擅自中斷治療或轉(zhuǎn)院治療。四、支付方式及時間1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的____個工作日內(nèi)，向乙方支付理賠款項的____%，即人民幣______元（大寫______元整）。2.乙方提交完整的工傷保險理賠資料且甲方協(xié)助乙方成功獲得工傷保險基金賠付后，甲方應(yīng)在收到工傷保險基金款項后的____個工作日內(nèi)，將扣除已支付部分及工傷保險基金賠付金額后的剩余理賠款項一次性支付給乙方。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付理賠款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部理賠款項及違約金。2.若乙方提供虛假證明材料或違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。乙方除應(yīng)返還已獲得的全部理賠款項外，還應(yīng)按照甲方遭受損失金額的____%向甲方支付賠償金。3.任何一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)承擔(dān)對方為實現(xiàn)債權(quán)而支付的合理費用，包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲、乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：______________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：____年__月__日