住院人還款協(xié)議書

住院人還款協(xié)議書?甲方（債權(quán)人）：姓名：__________________性別：__________________民族：__________________身份證號(hào)：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（債務(wù)人，住院人）：姓名：__________________性別：__________________民族：__________________身份證號(hào)：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于乙方因住院治療產(chǎn)生了醫(yī)療費(fèi)用，現(xiàn)雙方就乙方償還該費(fèi)用事宜，經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、住院費(fèi)用明細(xì)及產(chǎn)生原因乙方因[具體疾病名稱]于[住院起始日期]至[住院結(jié)束日期]在[醫(yī)院名稱]住院治療。住院期間所產(chǎn)生的費(fèi)用包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用，共計(jì)人民幣[X]元整（大寫：[大寫金額]）。該費(fèi)用明細(xì)詳見附件《住院費(fèi)用清單》，乙方對該費(fèi)用明細(xì)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性予以認(rèn)可。二、還款方式及時(shí)間1.乙方承諾按照以下方式償還上述住院費(fèi)用：分[X]期償還，每期還款金額為人民幣[每期還款金額]元整（大寫：[大寫每期還款金額]）。具體還款時(shí)間為每月[還款日期]前，將當(dāng)期還款金額支付至甲方指定的以下銀行賬戶：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號(hào)：__________________2.若乙方在還款過程中提前還款，需提前[X]天書面通知甲方，并按照實(shí)際占用的借款期限計(jì)算利息（如有）后，將剩余本金及利息一次性支付至甲方指定賬戶。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定按時(shí)足額償還住院費(fèi)用。若乙方未按照協(xié)議約定履行還款義務(wù)，甲方有權(quán)采取法律手段追討欠款，并要求乙方承擔(dān)因此產(chǎn)生的一切費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.義務(wù)向乙方提供真實(shí)有效的費(fèi)用明細(xì)及還款要求。在乙方按照協(xié)議約定履行還款義務(wù)后，為乙方提供必要的還款憑證或證明。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對住院費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行核實(shí)，如發(fā)現(xiàn)存在不合理或錯(cuò)誤的費(fèi)用，有權(quán)要求甲方進(jìn)行解釋和更正。在按照協(xié)議約定履行還款義務(wù)后，有權(quán)要求甲方提供相應(yīng)的還款證明。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的還款方式和時(shí)間，按時(shí)足額償還住院費(fèi)用。向甲方如實(shí)提供個(gè)人身份信息、聯(lián)系方式及家庭住址等相關(guān)信息，如有變更，應(yīng)及時(shí)書面通知甲方。積極配合甲方對還款情況的監(jiān)督和檢查，不得故意隱瞞或逃避還款責(zé)任。四、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的還款時(shí)間和金額履行還款義務(wù)，每逾期一日，應(yīng)按照未還款金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)宣布全部欠款提前到期，要求乙方一次性償還剩余全部欠款及違約金，并承擔(dān)甲方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的所有費(fèi)用。2.乙方如違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[X]元整（大寫：[大寫違約金金額]），并賠償甲方因此遭受的全部損失。3.若甲方違反本協(xié)議約定的義務(wù)，給乙方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行期間，如遇國家法律法規(guī)、政策調(diào)整或不可抗力等因素影響本協(xié)議的履行，雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成的，按照法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定處理。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：__________________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）：________________