老年軀體形式障礙及其治療課件

老年軀體形式障31W-老年軀體形式障礙及其治療

定義

軀體形式障礙是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。

31W-老年軀體形式障礙及其治療

定義

主要特征：是病人反復(fù)陳述軀體癥狀．不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不管醫(yī)生關(guān)于其癥狀并無軀體基礎(chǔ)的再三保證，即使患者有時存在某種軀體疾?。渌架|體疾病并不能解釋其癥狀的性質(zhì)和程度或病人的痛苦與先占觀念。

病程：慢性波動性。

癥狀：可涉及身體的任何部位和器官。

31W-老年軀體形式障礙及其治療流行病學(xué)情況

★由于各國診斷標準不同，因此缺乏可比較的流行病學(xué)資料。目前尚不清楚軀體形式障礙的終生發(fā)病率、現(xiàn)患病率、發(fā)病率等信息★有資料顯示，社區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)軀體化障礙患病率少于1%，而在初級保健機構(gòu)一般為1%-2%，女性的患病率為男性的2倍★美國調(diào)查顯示：軀體化障礙的患病率為0.1%-0.4%，在住院患者中，軀體化障礙的發(fā)病率高達5%；另外，國外資料顯示，內(nèi)科患者中3%-13%為疑病癥?！镌谖覈?，有報道顯示住院患者中疑病性神經(jīng)癥占各種疾病的1%。

31W-老年軀體形式障礙及其治療病因及發(fā)病機制★遺傳★個性特征★神經(jīng)生物學(xué)★心理社會因素★醫(yī)源性影響31W-老年軀體形式障礙及其治療病因及發(fā)病機制老年人軀體形式障礙的一些特有成因：★認知能力的下降★環(huán)境的刺激★醫(yī)療思維模式的限制31W-老年軀體形式障礙及其治療病因及發(fā)病機制

獲益機制理論：在意識或無意識情況下將個人和社會煩惱或精神癥狀轉(zhuǎn)化為軀體癥狀，從而通過變相發(fā)泄、緩解情緒沖突，也可以通過患病角色來回避不愿承擔的責任并取得關(guān)心和照顧。

精神分析理論：一種自戀活動，從年輕時原始本能指向他人到老年時轉(zhuǎn)而指向自身，表現(xiàn)為對自身的過分關(guān)切和愛憐。31W-老年軀體形式障礙及其治療概述

在國際疾病診斷分類（ICD-10)中，軀體形式障礙主要包括5個亞型：F45.0軀體化障礙F45.1未分化的軀體化形式障礙F45.2疑病性障礙F45.3軀體形式的植物神經(jīng)紊亂F45.4持續(xù)性軀體形式疼痛障礙F45.8其他軀體形式障礙31W-老年軀體形式障礙及其治療軀體化障礙

又稱Briquet綜合癥，主要特征為復(fù)雜的、多部位的、反復(fù)出現(xiàn)，經(jīng)常變化，查無實據(jù)的軀體癥狀表現(xiàn)；可涉及任何器官和功能，可模擬任何一種疾病表現(xiàn)。常起病于30歲前，病程至少持續(xù)2年以上。31W-老年軀體形式障礙及其治療軀體化障礙常見軀體癥狀：胃腸道癥狀異常皮膚感覺呼吸、循環(huán)系統(tǒng)性及月經(jīng)方面的癥狀31W-老年軀體形式障礙及其治療未分化軀體形式障礙常主訴為一種或多種軀體癥狀，癥狀具有多變性、變異性的特點，表現(xiàn)類似軀體化障礙，但不如其典型，涉及部位不如其廣泛、也不那么豐富。病程半年以上，但不足2年。常見癥狀：疲乏無力、食欲減退以及胃腸道或泌尿系統(tǒng)不適。31W-老年軀體形式障礙及其治療疑病癥是一種以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念（疑病觀念）為基本特征的軀體形式障礙。常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形（雖然證據(jù)不足或毫無依據(jù)）疑慮或先占觀念（又稱軀體變形障礙）也屬本癥31W-老年軀體形式障礙及其治療軀體形式的疼痛障礙又稱心因性疼痛，指那些不是由于任何軀體疾病或特殊精神障礙所引起的慢性的、持續(xù)的、嚴重的疼痛，其嚴重性導(dǎo)致患者痛苦或社會功能受損，并且可能沒有病理性的器質(zhì)性的病理基礎(chǔ)，也無導(dǎo)致疼痛的相應(yīng)病理生理機制。31W-老年軀體形式障礙及其治療軀體形式的疼痛障礙主要臨床特征：主訴疼痛，可見于任何部位，但典型的疼痛是頭痛、非典型面部痛苦、腰背痛和慢性盆腔痛，疼痛可位于體表、深部組織或內(nèi)臟器官，性質(zhì)可為模糊的鈍痛、脹痛、酸痛或銳痛。發(fā)病高峰30-50歲，女性多見，越2倍于男性，體力勞動者居多，有家族聚集傾向。31W-老年軀體形式障礙及其治療軀體形式自主神經(jīng)功能紊亂是一組主要受自主神經(jīng)支配與控制的器官或系統(tǒng)發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合癥，常涉及心血管、胃腸道、呼吸、泌尿生殖系統(tǒng)等。心臟/胃神經(jīng)癥、心因性呃逆、腸易激惹綜合癥、心因性過度換氣、心因性尿頻、心因性排尿困難等31W-老年軀體形式障礙及其治療其他軀體形式障礙患者不適主訴集中于身體特定的部位如局部的腫脹感、皮膚蟻行感、刺麻感或麻木感，心因性斜頸、心因性瘙癢、心因性痛經(jīng)等也屬于此類疾病31W-老年軀體形式障礙及其治療軀體形式障礙——診斷CCMD-3診斷標準：癥狀標準：1）符合神經(jīng)癥的診斷標準；2）以軀體癥狀為主，至少有下列一項：對軀體的癥狀過分關(guān)心（嚴重性與實際情況不相稱)；對身體健康過分關(guān)心，如對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過分關(guān)心，但不是妄想。3）反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查的陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋均不能打消其顧慮。31W-老年軀體形式障礙及其治療軀體形式障礙——診斷CCMD-3診斷標準：嚴重標準：社會功能受損病程標準：符合癥狀標準至少3個月，軀體化障礙要求至少2年，未分化的軀體形式障礙和軀體形式的疼痛障礙至少半年以上。排除標準：排除其他神經(jīng)癥性障礙、抑郁癥、精神分裂癥及偏執(zhí)型精神病學(xué)障礙。31W-老年軀體形式障礙及其治療軀體形式障礙——鑒別診斷軀體疾病抑郁癥精神分裂癥焦慮障礙分離性運動和感覺障礙31W-老年軀體形式障礙及其治療軀體形式障礙——治療治療時應(yīng)注意的問題：重視醫(yī)患關(guān)系重視聯(lián)系的醫(yī)學(xué)評估重視心理、社會因素的評估適當控制患者的要求和處理措施31W-老年軀體形式障礙及其治療軀體形式障礙——治療藥物治療：