眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃

眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃為加強(qiáng)我院住院醫(yī)師規(guī)范化管理,加強(qiáng)實(shí)用人才培養(yǎng),提升臨床住院隊(duì)伍整體素質(zhì),提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,特制訂住院醫(yī)師規(guī)范化管理培訓(xùn)計(jì)劃。一、培養(yǎng)總論凡本科和?？漆t(yī)學(xué)院畢業(yè)生均需實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),完成住院醫(yī)師五年兩階段培訓(xùn)計(jì)劃（包含第一階段三年輪科培養(yǎng),第二階段兩年定向培養(yǎng)）。經(jīng)過3年輪科培養(yǎng)規(guī)范化培訓(xùn),使住院醫(yī)師打下扎實(shí)眼科臨床工作基礎(chǔ)。能夠掌握正確臨床工作方法,正確采集病史、規(guī)范體格檢驗(yàn)、正確書寫病歷,掌握大多數(shù)眼病發(fā)病機(jī)制,獨(dú)立診治眼科常見病、多發(fā)病;正確、熟練地進(jìn)行眼部檢驗(yàn)操作、比較正確和熟練地掌握眼科基礎(chǔ)手術(shù)操作;基礎(chǔ)掌握眼科顯微手術(shù)操作;能獨(dú)立完成常見外眼和內(nèi)眼手術(shù);正確地完成眼部特殊檢驗(yàn)操作,如視力檢驗(yàn)、眼壓測量、視野檢驗(yàn)、眼部超聲、相干斷層掃描、眼底血管熒光造影和眼電生理檢驗(yàn)等,并能正確出具診療匯報(bào)。培訓(xùn)結(jié)束時(shí),住院醫(yī)師能夠含有良好職業(yè)道德和人際溝通能力,含有獨(dú)立從事眼科臨床工作能力。

二、培訓(xùn)方法

采取在眼科各專業(yè)及其她相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)形式進(jìn)行。經(jīng)過管理病人、參與門、急診工作和多種教學(xué)活動(dòng),完成要求病種和基礎(chǔ)技能操作數(shù)量,學(xué)習(xí)眼科專業(yè)理論知識(shí);認(rèn)真填寫《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊》;規(guī)范書寫病歷;參與見習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)師眼科臨床教學(xué)工作。

眼科內(nèi)容學(xué)習(xí)分為二個(gè)階段。第一年為感知期。初步了解眼科學(xué)及常見眼部疾病,為深入系統(tǒng)學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)。關(guān)鍵參與培訓(xùn)基地門診活動(dòng),但應(yīng)有一定時(shí)間（如每七天1.5～2.5天）跟隨高年資醫(yī)師參與眼科一般門診工作。5個(gè)月后,在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下參與眼科急診值班,并輪轉(zhuǎn)以下眼科各部門:門診部、門診診療室、眼科急診室、輔助檢驗(yàn)室（視野檢驗(yàn)、超聲掃描、超聲活體顯微鏡檢驗(yàn)、熒光素眼底血管造影、相干光斷層掃描和眼電生理檢驗(yàn)）,以及參與眼科顯微手術(shù)試驗(yàn)室訓(xùn)練。第二、三年為系統(tǒng)培養(yǎng)期。全方面系統(tǒng)地掌握眼科學(xué)知識(shí)和技能,著重將知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作能力培訓(xùn)。每年參與病房工作最少6個(gè)月,管理病床位數(shù)不少于5張。輪轉(zhuǎn)以下眼科各部門:白內(nèi)障、角膜組、眼肌組、青光眼組、眼底病組、眼外傷、眼整形、眼眶病與眼腫瘤、參與門診和病房手術(shù)。

3年中到基層實(shí)踐基地參與防盲工作2個(gè)月,了解基層眼病發(fā)生情況,參與基層掃盲工作。

相關(guān)科室關(guān)鍵輪轉(zhuǎn)與眼科疾病親密相關(guān)全身性疾病科室,如神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、急診科。每個(gè)科室1個(gè)月,共3個(gè)月,具體安排依據(jù)各培訓(xùn)基地情況而定。三、培訓(xùn)內(nèi)容

眼科住院醫(yī)師三年培訓(xùn)方案

第一年目標(biāo):

１．熟悉眼科病房及門診、急診多種常規(guī)工作。

２．初步掌握常見眼外病及一般內(nèi)眼病診療標(biāo)準(zhǔn)。

３．知道了解病人心理,能做好思想工作和解釋工作。

４．幫助教導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師及護(hù)理教學(xué)。

臨床訓(xùn)練:

１．參與病房（４個(gè)月或６個(gè)月）工作,門診、急診（６個(gè)月或９個(gè)月）工作。正確書寫眼科多種統(tǒng)計(jì):病史、病程統(tǒng)計(jì)、手術(shù)統(tǒng)計(jì)、出院統(tǒng)計(jì)、病史首頁,正規(guī)填寫門診病史、觀察室統(tǒng)計(jì)等。

２．正確向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)患者病史、病情改變,提出診療及處理意見。

３．掌握基礎(chǔ)操作:如視力、主覺驗(yàn)光、徹隙法、裂隙燈、直接眼底鏡視野、Ｓｃｈｉｎｔ２眼壓、色盲、熒光素染色等。

４．掌握小手術(shù):淚道沖洗、探通,霰粒腫,麥粒腫,瞼內(nèi)翻,翼狀胬肉,眼瞼、結(jié)膜縫合,角膜異物,擔(dān)任外傷手術(shù)第一助手。

理論學(xué)習(xí)和外語學(xué)習(xí)

１．精讀眼科統(tǒng)編教材。

２．精讀眼科學(xué)。

３．泛讀眼科應(yīng)用解剖學(xué)、眼胚胎發(fā)育、眼科檢驗(yàn)與診療、裂隙燈顯微鏡學(xué)、角膜病學(xué)、臨床青光眼、眼屈光學(xué)等。

４．精讀Ｇｅｎｅｒａｌ

Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ（三分之二篇幅）。

第二年目標(biāo):

１．能負(fù)擔(dān)門診急診工作。

２．基礎(chǔ)掌握眼內(nèi)病診療和處理。

３．能結(jié)合臨床上碰到問題,自己尋求中國外參考文件求得解答。

４．能率領(lǐng)醫(yī)師及護(hù)士進(jìn)行晚間查房。

５．撰寫生動(dòng)、實(shí)用眼病防治知識(shí)稿件。

臨床訓(xùn)練:

１．繼續(xù)參與病房（６個(gè)月）及門、急診（６個(gè)月）工作。門診輪班期間,每七天部分時(shí)間參與:眼病理,驗(yàn)光門診,斜視、弱視門診,電生理,超聲、Ｘ光讀片,以及到小區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行防盲治盲工作。

２．在熟練掌握第一年學(xué)習(xí)診療操作技術(shù)前提下,學(xué)習(xí)并掌握房角檢驗(yàn)、擴(kuò)瞳檢影及處方配鏡,眼外肌功效及復(fù)視試驗(yàn)。

３．熟悉常見眼?。鼐€平片、超聲探查等。

４．能獨(dú)立施行通常小手術(shù):斜視,瞼外翻,淚囊摘出,眼球摘除,眼瞼、眼球表面新生物活檢或切除,穿孔傷修補(bǔ)縫合,當(dāng)好眼內(nèi)手術(shù)助手。理論學(xué)習(xí)和外語學(xué)習(xí)

１．泛讀:眼科手術(shù)學(xué)、眼科診療學(xué)、眼科臨床病理學(xué)、創(chuàng)傷眼科學(xué)、眼科急診學(xué)等。

２．精讀:Ｏｐｈｔｈａｌｍｉｃ

Ｓｕｒｇｅｒｙ和

Ｇｅｎｅｒａｌ

Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ三分只一篇幅

,選讀專業(yè)外文雜志、文摘,每個(gè)月不少于４篇。

第三年目標(biāo)

１．達(dá)成眼科?？漆t(yī)師基礎(chǔ)要求,能獨(dú)立在區(qū)、縣級(jí)醫(yī)院開展眼科常規(guī)業(yè)務(wù)工作。

２．能負(fù)擔(dān)其她各科通常會(huì)診工作。

３．已含有深入深入鉆研業(yè)務(wù)自我發(fā)展能力。

臨床訓(xùn)練

１．繼續(xù)參與病房及門診、急診工作。

２．掌握間接眼底鏡、三面鏡、壓平眼壓計(jì)應(yīng)用。

３．熟悉經(jīng)典眼部異常ＣＴ及熒光血管造影表現(xiàn)。

４．能施行通常眼內(nèi)手術(shù)及較復(fù)雜眼外手術(shù):青光眼手術(shù)、軟性白內(nèi)障吸出術(shù)、老年性白內(nèi)障內(nèi)囊摘出術(shù)、上瞼下翻、眼內(nèi)異物、鼻淚道吻合術(shù)等,能勝任網(wǎng)膜及玻璃體手術(shù)助手。

５．有條件單位可參與接待外賓輔助工作,擔(dān)任住院總醫(yī)師助手３個(gè)月（不脫產(chǎn)）。

理論學(xué)習(xí)和外語學(xué)習(xí)

１．神經(jīng)眼科學(xué)等。

２．泛讀專業(yè)外文雜志,并撰寫文件綜述２篇。

３．能用外語會(huì)話等。第四年目標(biāo)四、輪科培訓(xùn)1．凡新分配至我院臨床住院醫(yī)師,均須完成3年輪科培訓(xùn)計(jì)劃,住院醫(yī)生按計(jì)劃輪科,必需憑由醫(yī)務(wù)部開出“轉(zhuǎn)科入科通知單”到臨床科室輪科。2．每輪轉(zhuǎn)科出科前一周內(nèi)住院醫(yī)生需完成轉(zhuǎn)科自我小結(jié),小結(jié)內(nèi)容包含基礎(chǔ)及專業(yè)理論學(xué)習(xí)情況,診治疾病能力、基礎(chǔ)操作掌握、病史書寫、服務(wù)態(tài)度、思想及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作作風(fēng)等。完成轉(zhuǎn)科自我小結(jié)及科評(píng)語交醫(yī)務(wù)部后領(lǐng)取下一輪轉(zhuǎn)科入院通知單,進(jìn)行下一輪轉(zhuǎn)科。

三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求

（一）第1年（10個(gè)月）

1.輪轉(zhuǎn)目

掌握:眼解剖、生理知識(shí)。

熟悉:眼科常見病診療及診療標(biāo)準(zhǔn)。

了解:眼科常見檢驗(yàn)操作方法和臨床意義,以及眼科門診小手術(shù)。

2.基礎(chǔ)要求

（1）病種及例數(shù)要求:

病

種

最低例數(shù)

病

種

最低例數(shù)

瞼板腺囊腫

10

瞼腺炎

10

瞼緣炎

５

瞼內(nèi)翻

５

瞼外翻

５

上瞼下垂

５

淚道阻塞性疾病

10

細(xì)菌性結(jié)膜炎

10

沙眼

10

病毒性結(jié)膜炎

10

翼狀胬肉

10

細(xì)菌性角膜炎

10

年紀(jì)相關(guān)性白內(nèi)障

20

并發(fā)性白內(nèi)障

５

急性原發(fā)性閉角型青光眼

10

虹膜睫狀體炎

10

屈光不正

20

共同性斜視

10

弱視

10

眼球表面異物

10

眼球鈍挫傷

５

電光性眼炎

５

臨床基礎(chǔ)技能要求:掌握遠(yuǎn)、近視力檢驗(yàn)、眼壓測量方法;裂隙燈活體顯微鏡、直接檢眼鏡使用方法;驗(yàn)光、斜視和復(fù)視檢驗(yàn)方法;手術(shù)顯微鏡使用和維護(hù)方法;眼科手術(shù)室工作程序;經(jīng)過動(dòng)物眼訓(xùn)練和模擬手術(shù)訓(xùn)練,掌握眼科顯微手術(shù)基礎(chǔ)技術(shù)并經(jīng)過考評(píng)（3）獨(dú)立完成以下操作:

操作技術(shù)名稱

最低例數(shù)

操作技術(shù)名稱

最低例數(shù)

電解倒睫

５

淚道沖洗

10

結(jié)膜下注射

10

結(jié)、角膜淺層異物取出

10

瞼結(jié)膜結(jié)石去除

5

瞼腺炎切開引流

5

眼瞼傷口清創(chuàng)縫合

３

患眼包扎和術(shù)后換藥

10（4）應(yīng)掌握手術(shù)種類及要求完成或參與例數(shù):

手術(shù)名稱

完成最低例數(shù)

參與最低例數(shù)

瞼板腺囊腫切除術(shù)

10

15

眼瞼外傷縫合術(shù)

3

5

眼瞼小腫物切除術(shù)

5

10

3.較高要求

在基礎(chǔ)要求基礎(chǔ)上,還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能。

（1）病種及例數(shù)要求:

病

種

最低例數(shù)

病

種

最低例數(shù)

干眼病

10

過敏性結(jié)膜炎

5

病毒性角膜炎

５

真菌性角膜炎

５

角膜先天異常

５

表層鞏膜炎

５

原發(fā)性開角型青光眼

5

視神經(jīng)炎

5

（2）臨床知識(shí)、技能要求:初步掌握前置鏡、間接檢眼鏡檢驗(yàn)方法。

（3）外語、教學(xué)、科研等能力要求:掌握眼科常見英文詞匯,能閱讀中國外眼科學(xué)文件。能夠幫助開展眼科臨床研究,參與教學(xué)科研活動(dòng)。

（二）第二、三年(各10個(gè)月)

1.輪轉(zhuǎn)目

（1）熟練掌握眼解剖、組織胚胎和生理生化知識(shí)。

（2）掌握眼科常見病及部分疑難病臨床表現(xiàn)、診療與判別診療及診療方法。

（3）掌握眼科常見藥品作用機(jī)制、使用方法和副作用。

（4）掌握眼科急診,如急性閉角型青光眼、眼化學(xué)傷和穿通傷處理。

（5）掌握眼科基礎(chǔ)手術(shù)技能和常見手術(shù)。

（6）掌握全身疾病眼部表現(xiàn)。

2.基礎(chǔ)要求（1）病種及例數(shù)要求:

病

種

最低例數(shù)

病

種

最低例數(shù)

眼瞼腫瘤

５

泡性角結(jié)膜炎

５

角膜基質(zhì)炎

５

神經(jīng)麻痹性角膜炎

３

先天性白內(nèi)障

５

外傷性白內(nèi)障

５

并發(fā)性白內(nèi)障

５

晶狀體脫位

５

玻璃體混濁

20

繼發(fā)性青光眼

10

先天性青光眼

５

葡萄膜先天性異常

３

視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞

５

視網(wǎng)膜靜脈阻塞

10

糖尿病視網(wǎng)膜病變

15

高血壓視網(wǎng)膜病變

10

年紀(jì)相關(guān)性黃斑變性

10

近視性黃斑變性

５

黃斑囊樣水腫

５

黃斑裂孔

５

黃斑部視網(wǎng)膜前膜

５

孔源性視網(wǎng)膜脫離

10

滲出性視網(wǎng)膜脫離

５

牽拉性視網(wǎng)膜脫離

５

球后視神經(jīng)炎

５

視乳頭水腫

５

缺血性視神經(jīng)病變

５

外傷性視神經(jīng)病變

３

屈光參差

５

低視力

10

非共同性斜視

５

眶蜂窩織炎

２

眼球破裂傷

２

眼球穿通傷

２

眼球內(nèi)異物

２

眼眶腫瘤

２

甲狀腺相關(guān)眼病

２

眼化學(xué)傷

２

物理性眼外傷

５

（2）臨床基礎(chǔ)技能要求:熟練掌握以下檢驗(yàn)方法。

操作技術(shù)名稱

最低例數(shù)

操作技術(shù)名稱

最低例數(shù)

球旁注射

10

球后注射

10

間接眼底鏡檢驗(yàn)

20

前房角鏡

20

三面鏡

20

眼部超聲掃描

20

視野檢驗(yàn)

眼前后節(jié)攝影

20

20

超聲活體顯微鏡檢驗(yàn)

眼相干光斷層掃描

15

15

眼電生理檢驗(yàn)

15

熒光素眼底血管造影

10

顯然驗(yàn)光

30

自動(dòng)驗(yàn)光

30

視網(wǎng)膜檢影

30

角膜地形圖

５

斜視檢驗(yàn)

20

復(fù)視檢驗(yàn)

20

眼眶CT和MRI片判讀

20

（3）手術(shù)訓(xùn)練:住院醫(yī)師應(yīng)在經(jīng)過眼科動(dòng)物顯微手術(shù)和模擬手術(shù)考評(píng)以后,才能進(jìn)入臨床參與眼科顯微手術(shù)。應(yīng)該在指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下完成或參與手術(shù)訓(xùn)練。

第2～3年應(yīng)掌握手術(shù)種類及要求完成或參與例數(shù):

年

度

手術(shù)名稱

完成最低例數(shù)

參與最低例數(shù)

第２年

前房穿刺術(shù)

５

10

羊膜移植術(shù)

２

５

翼狀胬肉切除術(shù)

５

10

瞼內(nèi)外翻矯正術(shù)

５

10

角膜穿通傷縫合術(shù)

２

５

第３年

淚道手術(shù)

２

５

睫狀體冷凍或光凝術(shù)

２

５

斜視矯正術(shù)

２

５

手術(shù)虹膜切除術(shù)

２

５

激光虹膜切除術(shù)

５

10

小梁切除術(shù)

５

10

白內(nèi)障摘除術(shù)

15

30

人工晶狀體植入術(shù)

５

10

義眼臺(tái)植入術(shù)

５

角膜移植術(shù)

２

視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)

５

玻璃體切除術(shù)

５

激光晶狀體后囊膜切開術(shù)

３

５

激光視網(wǎng)膜光凝術(shù)

５

3.較高要求

在完成基礎(chǔ)要求基礎(chǔ)上,學(xué)習(xí)以下疾病和技能。

（1）病種及例數(shù)要求:

病

種

最低例數(shù)

病

種

最低例數(shù)

干燥綜合征

５

蠶蝕性角膜潰瘍

２

增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變

５

正常眼壓性青光眼

５

VKH綜合征

２

Behcet病

２

Fuchs異色性虹膜睫狀體炎

２

視網(wǎng)膜靜脈周圍炎

２

特發(fā)性脈絡(luò)膜血管瘤

２

新生血管性青光眼

５

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

２

脈絡(luò)膜黑色素瘤

２

脈絡(luò)膜血管瘤

２

視網(wǎng)膜色素變性

２（2）臨床知識(shí)、技能要求:了解超聲活體顯微鏡、相干光斷層掃描、視野、熒光素眼底血管造影檢驗(yàn)方法,并能出具正確診療匯報(bào)。

（3）外語、教學(xué)、科研等能力要求:

1）能參與帶教實(shí)習(xí)醫(yī)師和低年資住院醫(yī)師。

2）掌握文件檢索功效和基礎(chǔ)方法,了解科研選題、設(shè)計(jì)和具體實(shí)施基礎(chǔ)程序,在臨床工作中能發(fā)覺問題、提出問題,并進(jìn)行病例總結(jié),撰寫臨床綜述1篇。

3）參與教學(xué)科研活動(dòng)。

（三）相關(guān)科室（共3個(gè)月,神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、急診科各1個(gè)月）

1.輪轉(zhuǎn)目

針對(duì)性地強(qiáng)化與眼科親密相關(guān)科室輪轉(zhuǎn),加強(qiáng)