胃癌保守治療

胃癌保守治療演講人：日期:目

錄CATALOGUE02治療方案選擇01概述與病理基礎(chǔ)03營(yíng)養(yǎng)支持體系04癥狀控制策略05多學(xué)科協(xié)作模式06療效評(píng)估體系概述與病理基礎(chǔ)01保守治療定義及適用場(chǎng)景01保守治療定義指在不采用手術(shù)、放療、化療等積極治療手段的情況下，采用藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持、疼痛控制等非侵入性手段，緩解患者癥狀、延長(zhǎng)生存期的治療方法。02適用場(chǎng)景適用于晚期胃癌患者、無法接受手術(shù)或放化療的患者，以及作為術(shù)前或術(shù)后的輔助治療手段。胃癌分型與生物學(xué)特性胃癌分型根據(jù)組織學(xué)類型可分為腺癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌等；根據(jù)發(fā)病部位可分為胃竇癌、胃體癌、胃底癌等。01生物學(xué)特性胃癌細(xì)胞具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、易轉(zhuǎn)移、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，且對(duì)放化療敏感性較低，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期治療至關(guān)重要。02包括中藥、西藥、靶向藥物等多種藥物，旨在緩解癥狀、控制腫瘤生長(zhǎng)、提高生活質(zhì)量。保守治療發(fā)展現(xiàn)狀藥物治療通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)等途徑，為患者提供足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)成分，維持機(jī)體生理功能。營(yíng)養(yǎng)支持采用藥物、物理、心理等多種手段，緩解患者的疼痛癥狀，提高其生活質(zhì)量。同時(shí)，保守治療也在不斷地探索和發(fā)展新的治療方法和技術(shù)，為患者提供更多的選擇和希望。疼痛控制治療方案選擇02化療方案優(yōu)化組合常規(guī)化療藥物包括氟尿嘧啶類、鉑類、紫杉類等藥物，這些藥物可以通過不同的機(jī)制抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和擴(kuò)散?；煼桨傅倪x擇化療方案的調(diào)整醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的身體狀況、病理類型、分期以及基因檢測(cè)結(jié)果，選擇最適合患者的化療方案，以達(dá)到最佳的治療效果。根據(jù)患者化療的反應(yīng)和耐受情況，醫(yī)生可能會(huì)調(diào)整化療藥物的種類、劑量和用藥時(shí)間，以減輕患者的副作用并提高療效。123靶向藥物治療進(jìn)展針對(duì)胃癌的靶向藥物包括抗血管生成藥物、表皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑、細(xì)胞周期抑制劑等，這些藥物能夠更精準(zhǔn)地作用于癌細(xì)胞，減少對(duì)正常細(xì)胞的損傷。靶向藥物種類相比傳統(tǒng)化療藥物，靶向藥物具有更高的療效和更少的副作用，能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量。靶向藥物的優(yōu)勢(shì)靶向藥物并非對(duì)所有患者都有效，其療效與患者的基因變異和腫瘤類型密切相關(guān)，因此需要進(jìn)行基因檢測(cè)來確定患者是否適合使用。靶向藥物的局限性免疫治療應(yīng)用邊界免疫治療原理免疫治療的副作用免疫治療在胃癌中的應(yīng)用免疫治療是通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來識(shí)別和殺死癌細(xì)胞的一種治療方法。目前免疫治療在胃癌的治療中仍處于探索階段，但已有一些研究表明，免疫治療對(duì)于晚期胃癌患者具有一定的療效。免疫治療可能會(huì)引起一些免疫相關(guān)的副作用，如皮疹、甲狀腺炎、肝炎等，需要密切監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理。同時(shí)，免疫治療并不適用于所有患者，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行選擇。營(yíng)養(yǎng)支持體系03營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)PG-SGA評(píng)估針對(duì)胃癌患者進(jìn)行的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，包括體重下降、攝食情況、癥狀等方面進(jìn)行評(píng)估。01NRS-2002評(píng)估根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況與疾病嚴(yán)重程度，評(píng)估患者是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)不良的程度。02實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)，以反映患者營(yíng)養(yǎng)狀況。03鼻胃/腸管喂養(yǎng)對(duì)于胃腸道功能受損的患者，可通過胃造瘺或腸造瘺進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。胃造瘺/腸造瘺口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)于進(jìn)食量不足或消化不良的患者，可通過口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行補(bǔ)充。通過鼻胃管或鼻腸管將營(yíng)養(yǎng)液直接輸送到患者胃腸道，適用于胃腸功能較好的患者。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施路徑通過藥物、手術(shù)等方式控制患者疼痛，提高食欲和營(yíng)養(yǎng)攝入量。癥狀性營(yíng)養(yǎng)不良干預(yù)疼痛控制針對(duì)胃癌患者可能存在的炎癥反應(yīng)，采用抗炎藥物或其他措施減輕炎癥反應(yīng)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。抗炎治療針對(duì)患者可能存在的焦慮、抑郁等心理問題，進(jìn)行心理干預(yù)，提高患者食欲和營(yíng)養(yǎng)攝入量。心理干預(yù)癥狀控制策略04腫瘤相關(guān)疼痛管理包括鎮(zhèn)痛藥、抗炎藥、抗焦慮或抗抑郁藥等，以緩解患者疼痛，提高生活質(zhì)量。藥物治療對(duì)于疼痛部位較局限的胃癌患者，放療可有效緩解疼痛癥狀。放療對(duì)于藥物治療和放療無效的難治性疼痛，可考慮神經(jīng)阻滯或神經(jīng)毀損治療。神經(jīng)阻滯或神經(jīng)毀損消化道梗阻處理姑息性手術(shù)對(duì)于不能耐受支架置入或無法解除梗阻的患者，可考慮行姑息性手術(shù)，如胃造瘺術(shù)等。03對(duì)于胃或十二指腸梗阻的患者，可置入支架以恢復(fù)消化道通暢。02支架置入胃腸減壓通過胃腸減壓管緩解胃內(nèi)壓力，減輕患者腹脹、嘔吐等癥狀。01出血風(fēng)險(xiǎn)控制措施止血藥物對(duì)于胃癌導(dǎo)致的消化道出血，可使用止血藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。內(nèi)鏡下治療介入栓塞治療內(nèi)鏡下止血是消化道出血的首選治療方法，包括注射止血藥物、熱凝止血、機(jī)械止血等。對(duì)于內(nèi)鏡下治療無效或無法進(jìn)行的出血，可考慮介入栓塞治療，通過血管造影找到出血血管并進(jìn)行栓塞止血。123多學(xué)科協(xié)作模式05包括胃腸外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、影像科、病理科及營(yíng)養(yǎng)科等專家，確?；颊叩玫饺鎸I(yè)的治療建議。MDT團(tuán)隊(duì)組成標(biāo)準(zhǔn)核心團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和患者需求，靈活調(diào)整團(tuán)隊(duì)規(guī)模，但應(yīng)保證各領(lǐng)域?qū)＜业膮⑴c，提高診療水平。團(tuán)隊(duì)規(guī)模與構(gòu)成明確各成員在MDT團(tuán)隊(duì)中的職責(zé)，加強(qiáng)跨學(xué)科協(xié)作，確保診療方案的科學(xué)性和合理性。成員職責(zé)與協(xié)作動(dòng)態(tài)評(píng)估調(diào)整機(jī)制針對(duì)患者的病情變化，及時(shí)進(jìn)行多學(xué)科專家會(huì)診，調(diào)整治療方案，確保治療的有效性。實(shí)時(shí)評(píng)估患者病情在治療過程中，定期評(píng)估療效，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，避免無效治療。療效評(píng)估與調(diào)整制定隨訪計(jì)劃，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，為患者提供及時(shí)有效的治療。隨訪與復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)姑息治療銜接流程疼痛控制營(yíng)養(yǎng)支持心理支持姑息治療與臨終關(guān)懷針對(duì)患者的疼痛癥狀，制定個(gè)性化的疼痛控制方案，提高患者的生活質(zhì)量。為患者提供心理咨詢服務(wù)，幫助患者緩解焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，提高治療依從性。根據(jù)患者的身體狀況，制定營(yíng)養(yǎng)支持方案，確?；颊咴谥委熯^程中獲得充足的營(yíng)養(yǎng)。為患者提供姑息治療與臨終關(guān)懷服務(wù)，減輕患者的痛苦和不適，提高患者的生命質(zhì)量。療效評(píng)估體系06評(píng)估胃黏膜病變情況，觀察腫瘤大小、形態(tài)和浸潤(rùn)深度，以及是否存在潰瘍或出血等情況。影像學(xué)復(fù)查節(jié)點(diǎn)胃鏡檢查可以更加準(zhǔn)確地評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，有助于制定治療計(jì)劃和判斷預(yù)后。超聲內(nèi)鏡檢查了解腫瘤在胃壁內(nèi)的浸潤(rùn)深度以及周圍淋巴結(jié)和器官的轉(zhuǎn)移情況，為臨床分期和制定治療方案提供依據(jù)。CT和MRI檢查腫瘤標(biāo)志物追蹤C(jī)EA（癌胚抗原）在胃癌患者中有一定比例的升高，可用于評(píng)估腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，但特異性較低。CA72-4（糖類抗原72-4）對(duì)胃癌具有較高的特異性，尤其對(duì)于胃黏液細(xì)胞癌和印戒細(xì)胞癌的診斷和監(jiān)測(cè)具有重要意義。CA19-9（糖類抗原19-9）在胃癌中也有一定的陽(yáng)性率，但與腫瘤分期和預(yù)后關(guān)系較大，主要用于監(jiān)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。生存質(zhì)量評(píng)價(jià)工具ECOG評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的體力狀況、生活自理能力、行動(dòng)能力等因素，將患者分為不同的等級(jí)，評(píng)估患者的身體狀況和耐受治療的能力。QLQ-C30量表EORTCQLQ-