天津市建筑起重機械安裝拆卸資質(zhì)單位及安裝拆卸人員注冊管理手冊

附件1

天津市建筑起重機械安裝拆卸資質(zhì)單位

及安裝拆卸人員注冊管理手冊

企業(yè)名稱（蓋章）:

填表日期:年月日

天津市建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督管理總隊

企業(yè)法定代表人聲明

本人（法定代表人）：身份證號碼：鄭重聲明,

本企業(yè)此次填報的《天津市起重設(shè)備安裝拆卸單位資質(zhì)登記表》的全部內(nèi)容是真

實的，我所做的聲明也是真實有效的，此次提供的資料如有虛假、違法行為，本

企業(yè)愿接受行業(yè)主管部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。

法定代表人：（簽名）（公章）

年月日

一、企業(yè)基本情況

企業(yè)名稱

企業(yè)注冊地址電話/傳真

企業(yè)詳細(xì)地址建立時間

天津地區(qū)辦公地址郵政編碼

天津地區(qū)負(fù)責(zé)人電話/傳真

營業(yè)執(zhí)照注冊號注冊資本萬元

企業(yè)組織機構(gòu)代碼企業(yè)類型

安全生產(chǎn)許可證號法定代表人

主項等級

企業(yè)資質(zhì)

增項：等級

企業(yè)資質(zhì)證書編號進(jìn)津備案號

總經(jīng)理職稱專業(yè)

從業(yè)人員年末人數(shù)人從業(yè)人員年平均人數(shù)人

人員狀況其中管理人員人持證上崗人數(shù)人

有技師以上級職稱人員人中級技工人

財務(wù)經(jīng)營資產(chǎn)總額萬元企業(yè)凈資產(chǎn)萬元

年年年

近三年工程結(jié)算收入

萬元萬元萬元

機械設(shè)備總臺數(shù)（臺）件機械設(shè)備總功率千瓦

設(shè)備

機械設(shè)備原值萬元機械設(shè)備凈值萬元

發(fā)生重大質(zhì)量安全發(fā)生次經(jīng)濟損失萬元

事故死亡人重傷人

二、企業(yè)簡介

注：本簡介可復(fù)制加頁。

三、企業(yè)管理人員簡況

經(jīng)理

姓名性別年齡

學(xué)歷職稱專業(yè)

身份證號電話

安全資格證書證書編號

分管安全經(jīng)理

姓名性別年齡

學(xué)歷職稱專業(yè)

身份證號移動電話

安全資格證書證書編號

分管技術(shù)經(jīng)理

姓名性別年齡

學(xué)歷職稱專業(yè)

身份證號移動電話

安全資格證書證書編號

其他管理人員

姓名性別職稱專業(yè)有關(guān)證書及編號

注：外地企業(yè)此表填寫天津地區(qū)企業(yè)負(fù)責(zé)人情況。

四、安全管理及特種作業(yè)人員簡況

安全管理機構(gòu)負(fù)責(zé)人

姓名性別學(xué)歷

職務(wù)職稱專業(yè)

固定電話移動電話

參加過何種專業(yè)

證書編號

或安全生產(chǎn)培訓(xùn)

專職安全生產(chǎn)管理人員

安全生產(chǎn)考核合格情況

序號姓名專業(yè)

發(fā)證單位發(fā)證時間證書編號證書有效期

1

2

企業(yè)特種作業(yè)人員名單

序號姓名性別身份證號碼專業(yè)工種證件編號

1

2

3

4

5

6

7

8

9

注：如為外地進(jìn)津企業(yè)，此表填寫天津地區(qū)企業(yè)負(fù)責(zé)人情況.

五、企業(yè)自有主要機械設(shè)備

數(shù)量功率價值（萬元）

序號設(shè)備及儀器名稱型號/產(chǎn)地/出廠日期

（臺）（千瓦）原值凈值

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

注：.機械設(shè)備包括：起重吊裝運輸設(shè)備、機加工設(shè)備、維修設(shè)備、檢測設(shè)備、工具等。

六、審核情況

審查組意見

負(fù)責(zé)人簽字：

年月S

審批意見

負(fù)責(zé)人簽字：

年月H

附件：1、資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證、進(jìn)津備案證書（復(fù)印件），

2、起重設(shè)備安裝特種作業(yè)人員證書