門診變更協(xié)議書

門診變更協(xié)議書?甲方：姓名：______________________性別：______________________身份證號(hào)碼：______________________地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方：名稱：______________________法定代表人：______________________地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于甲方在乙方門診接受醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)因[具體變更事項(xiàng)]，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就門診變更事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、變更事項(xiàng)的具體描述（一）門診服務(wù)內(nèi)容變更1.原門診服務(wù)項(xiàng)目包括[列舉原服務(wù)項(xiàng)目1、原服務(wù)項(xiàng)目2......]，現(xiàn)變更為[列舉變更后的服務(wù)項(xiàng)目1、變更后的服務(wù)項(xiàng)目2......]。2.對(duì)于新增的服務(wù)項(xiàng)目，乙方應(yīng)向甲方提供詳細(xì)的服務(wù)說明及注意事項(xiàng)，確保甲方充分了解服務(wù)內(nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)。（二）門診醫(yī)療人員變更1.原負(fù)責(zé)為甲方提供門診醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生為[醫(yī)生姓名1]，其具備[專業(yè)資質(zhì)及相關(guān)經(jīng)驗(yàn)描述]?，F(xiàn)變更為醫(yī)生[醫(yī)生姓名2]，其具備[專業(yè)資質(zhì)及相關(guān)經(jīng)驗(yàn)描述]。2.乙方應(yīng)確保新的醫(yī)療人員具備合法的執(zhí)業(yè)資格，并能夠?yàn)榧追教峁I(yè)、規(guī)范、安全的醫(yī)療服務(wù)。在變更醫(yī)療人員前，乙方應(yīng)提前[X]個(gè)工作日通知甲方，并提供新醫(yī)療人員的資質(zhì)證明文件供甲方查閱。（三）門診時(shí)間變更1.原門診開放時(shí)間為每周[星期X]至每周[星期X]，上午[開始時(shí)間]下午[結(jié)束時(shí)間]。現(xiàn)變更為每周[星期X]至每周[星期X]，上午[新開始時(shí)間]下午[新結(jié)束時(shí)間]。2.乙方應(yīng)在門診顯著位置公示變更后的門診時(shí)間，并通過官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等渠道提前發(fā)布通知，確保甲方及其他患者能夠及時(shí)知曉。（四）門診地點(diǎn)變更1.原門診地點(diǎn)位于[詳細(xì)地址1]，現(xiàn)變更為[詳細(xì)地址2]。2.乙方應(yīng)提供變更后門診地點(diǎn)的詳細(xì)交通指引，包括公交路線、駕車路線等，并協(xié)助甲方熟悉新門診地點(diǎn)的周邊環(huán)境及設(shè)施。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解門診變更的詳細(xì)情況，包括變更原因、變更內(nèi)容、對(duì)自身醫(yī)療服務(wù)的影響等。有權(quán)要求乙方對(duì)變更事項(xiàng)進(jìn)行合理說明，并就疑問進(jìn)行解答。在乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)時(shí)，有權(quán)拒絕接受變更后的門診服務(wù)，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.義務(wù)如實(shí)向乙方提供個(gè)人健康信息、病史等相關(guān)資料，以便乙方能夠準(zhǔn)確了解甲方的病情，為甲方提供合適的醫(yī)療服務(wù)。按照乙方的要求進(jìn)行各項(xiàng)檢查、治療及繳費(fèi)等事宜，遵守乙方門診的相關(guān)規(guī)章制度。在變更后的門診服務(wù)過程中，如發(fā)現(xiàn)任何問題或不適，應(yīng)及時(shí)告知乙方醫(yī)療人員。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)根據(jù)自身經(jīng)營情況、醫(yī)療資源配置等因素對(duì)門診服務(wù)進(jìn)行合理變更，但應(yīng)提前通知甲方并取得甲方同意。按照本協(xié)議約定向甲方收取變更后的門診服務(wù)費(fèi)用。在甲方違反本協(xié)議約定或乙方門診規(guī)章制度時(shí)，有權(quán)采取相應(yīng)措施，包括但不限于拒絕提供服務(wù)、要求甲方補(bǔ)繳費(fèi)用等。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的變更內(nèi)容為甲方提供門診服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量符合相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范的要求。對(duì)甲方的個(gè)人信息嚴(yán)格保密，不得泄露甲方的隱私。負(fù)責(zé)安排專業(yè)的醫(yī)療人員為甲方提供服務(wù)，并確保醫(yī)療人員具備相應(yīng)的資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)。向甲方提供變更后的門診服務(wù)費(fèi)用明細(xì)及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得擅自提高收費(fèi)價(jià)格或增加不合理收費(fèi)項(xiàng)目。在門診變更后，負(fù)責(zé)對(duì)甲方的病歷檔案等資料進(jìn)行妥善轉(zhuǎn)移和保管，確保資料的完整性和連續(xù)性。三、費(fèi)用及支付方式（一）費(fèi)用變更情況1.原門診服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為[列舉原各項(xiàng)服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及總價(jià)]，現(xiàn)因門診服務(wù)內(nèi)容、醫(yī)療人員等變更，調(diào)整后的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為[列舉變更后各項(xiàng)服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及總價(jià)]。2.乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后[X]個(gè)工作日內(nèi)，向甲方提供詳細(xì)的費(fèi)用變更說明及新的費(fèi)用清單，明確各項(xiàng)費(fèi)用的計(jì)算依據(jù)和金額。（二）支付方式1.甲方應(yīng)在每次接受門診服務(wù)后，按照乙方提供的費(fèi)用清單及時(shí)支付費(fèi)用。支付方式可選擇現(xiàn)金支付、銀行轉(zhuǎn)賬、微信支付、支付寶支付等乙方認(rèn)可的方式。2.若甲方選擇銀行轉(zhuǎn)賬支付，應(yīng)將費(fèi)用支付至乙方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：______________________賬戶名稱：______________________賬號(hào)：______________________3.乙方在收到甲方支付的費(fèi)用后，應(yīng)向甲方開具合法有效的發(fā)票。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付門診服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)暫停為甲方提供服務(wù)，并要求甲方補(bǔ)繳費(fèi)用及違約金。2.若甲方提供虛假個(gè)人信息或病史等資料，導(dǎo)致乙方在提供門診服務(wù)過程中出現(xiàn)誤診、誤治等情況，甲方應(yīng)承擔(dān)由此給乙方及第三方造成的全部損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的變更內(nèi)容為甲方提供門診服務(wù)，或提供的服務(wù)質(zhì)量不符合相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范的要求，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于退還甲方已支付的費(fèi)用、賠償甲方因此遭受的損失等。2.若乙方未提前通知甲方門診變更事項(xiàng)，或通知內(nèi)容不明確、不準(zhǔn)確，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)賠償甲方的全部損失。3.若乙方泄露甲方的個(gè)人隱私信息，應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的全部損失，并向甲方賠禮道歉。4.若乙方擅自提高收費(fèi)價(jià)格或增加不合理收費(fèi)項(xiàng)目，甲方有權(quán)拒絕支付超出部分的費(fèi)用，并要求乙方退還多收的費(fèi)用。乙方應(yīng)按照多收費(fèi)用的[X倍]向甲方支付違約金。五、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至[具體日期]。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。