運動醫(yī)學科肩關(guān)節(jié)損傷診療與康復

運動醫(yī)學科肩關(guān)節(jié)損傷診療與康復演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見損傷類型03診斷評估方法04階梯治療方案05康復訓練體系06預防與重返運動01肩關(guān)節(jié)損傷概述01肩關(guān)節(jié)損傷概述PART肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)特點關(guān)節(jié)盂淺而小關(guān)節(jié)囊松弛肱骨頭大且關(guān)節(jié)面朝向上后肩袖肌群的作用肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盂相對較淺，僅能容納肱骨頭的一小部分，這種結(jié)構(gòu)特點使得肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性較差，容易脫位。肱骨頭較大，且其關(guān)節(jié)面朝向上后，使得肩關(guān)節(jié)在活動時，肱骨頭容易從關(guān)節(jié)盂中滑出，造成脫位。肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊相對松弛，這使得肩關(guān)節(jié)具有較大的活動度，但同時也增加了其不穩(wěn)定性。肩袖肌群包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌，這些肌肉對于維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動度起著重要作用。運動損傷發(fā)生機制肩袖肌群中的肌肉力量不平衡，導致關(guān)節(jié)面受力不均，從而引發(fā)損傷。肩部肌肉力量不平衡由于肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性較差，在活動時容易超出正常范圍，導致關(guān)節(jié)囊撕裂或關(guān)節(jié)脫位。肩部突然受到外力沖擊或扭傷，如摔倒時用手撐地，也可能導致肩關(guān)節(jié)損傷。關(guān)節(jié)囊松弛和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定長期過度使用肩部肌肉和關(guān)節(jié)，如舉重、投擲等運動，容易導致肩部肌肉和關(guān)節(jié)的勞損和損傷。過度使用和勞損01020403肩部突然受力或扭傷發(fā)病率高高危人群發(fā)病年齡廣泛復發(fā)率高肩關(guān)節(jié)損傷在運動損傷中占據(jù)較高的比例，尤其在需要頻繁使用上肢的運動項目中更為常見。投擲運動員、舉重運動員、體操運動員等需要頻繁使用上肢和肩部的運動員，以及長期從事重體力勞動的人群，都是肩關(guān)節(jié)損傷的高危人群。肩關(guān)節(jié)損傷可發(fā)生于各個年齡段，但隨著年齡的增長，關(guān)節(jié)退行性變和肌肉力量下降，使得中老年人更容易發(fā)生肩關(guān)節(jié)損傷。肩關(guān)節(jié)損傷后，如果不及時進行康復治療和功能鍛煉，容易導致?lián)p傷復發(fā)，形成慢性損傷。流行病學與高危人群02常見損傷類型PART肩袖撕裂分級與表現(xiàn)肩袖撕裂分級根據(jù)撕裂深度和大小分為部分撕裂和全層撕裂，部分撕裂又可分為滑膜層撕裂、肌腱內(nèi)撕裂和肌腱-骨結(jié)合部撕裂。肩袖撕裂表現(xiàn)伴隨癥狀疼痛、無力、活動受限，可能出現(xiàn)夜間痛和"疼痛弧"現(xiàn)象，即在上舉60°～120°范圍內(nèi)疼痛加劇。關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、肌肉萎縮等。123肩關(guān)節(jié)脫位分類前脫位肱骨頭向前下方脫位，最常見，多因間接暴力所致。01后脫位肱骨頭向后上方脫位，較少見，多因直接暴力所致。02盂上脫位肱骨頭從肩胛盂上方脫出，較少見，多由劇烈運動或肩部肌肉收縮引起。03盂下脫位肱骨頭從肩胛盂下方脫出，罕見，多因肩關(guān)節(jié)受到嚴重創(chuàng)傷所致。04SLAP損傷臨床特征肩部前上方疼痛，在肩外展、外旋及內(nèi)旋時疼痛加劇。疼痛肩關(guān)節(jié)活動時，可出現(xiàn)彈響或摩擦音。關(guān)節(jié)彈響患者感到肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，易反復脫位或松弛。關(guān)節(jié)不穩(wěn)定上肢外展、外旋及內(nèi)旋無力，尤其是上肢持物時明顯。肌肉無力03診斷評估方法PART體格檢查專項測試肩關(guān)節(jié)活動度評估通過關(guān)節(jié)活動范圍檢查，確定患者是否存在肩關(guān)節(jié)活動受限，包括前屈、后伸、內(nèi)旋和外旋等動作。02040301肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評估通過特殊測試如前抽屜試驗、后抽屜試驗、恐懼試驗等，評估肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。肩袖肌群力量測試通過抗阻測試，評估肩袖肌群的力量，特別是岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌肉。疼痛部位與性質(zhì)評估詳細詢問患者疼痛部位、疼痛性質(zhì)、疼痛程度等信息，為后續(xù)診斷提供依據(jù)。適用于評估肩關(guān)節(jié)骨折、脫位等骨性結(jié)構(gòu)異常，以及關(guān)節(jié)炎、肩袖鈣化等慢性病變。對于肩袖損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織病變等具有較高的診斷價值，能夠清晰顯示肌肉、肌腱、韌帶等結(jié)構(gòu)。適用于肩袖肌群、肌肉滑囊等軟組織的檢查，可實時動態(tài)觀察運動狀態(tài)，且價格低廉。主要用于評估關(guān)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等骨性結(jié)構(gòu)異常，以及肩部腫瘤等占位性病變。影像學檢查選擇標準X線片MRI檢查超聲檢查CT檢查關(guān)節(jié)鏡診斷金標準關(guān)節(jié)鏡診斷金標準關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)直觀可視微創(chuàng)治療診斷準確性高并發(fā)癥較少關(guān)節(jié)鏡可直觀觀察關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜、軟骨、肌腱、韌帶等結(jié)構(gòu)的形態(tài)和病變情況。通過關(guān)節(jié)鏡可直接獲取關(guān)節(jié)內(nèi)病變信息，避免誤診和漏診。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，可用于關(guān)節(jié)內(nèi)病變的治療，如肩袖修復、滑膜切除等。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相對傳統(tǒng)開放手術(shù)而言，術(shù)后并發(fā)癥較少，患者痛苦小，恢復快。04階梯治療方案PART保守治療適應癥輕微肩袖損傷肩袖部分撕裂，損傷較小，肩部疼痛較輕，且肩關(guān)節(jié)活動功能未明顯受限。01肩周炎肩部疼痛、僵硬，但無結(jié)構(gòu)性損傷，通過保守治療可緩解癥狀。02肌腱炎或滑囊炎肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭肌腱炎等，可通過藥物治療、理療等保守方法緩解炎癥和疼痛。03關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)指征肩袖撕裂肩袖全層撕裂，尤其是涉及岡上肌腱的撕裂，保守治療無效或癥狀較重。肩峰撞擊綜合征盂唇損傷肩峰前外側(cè)骨性增生，導致肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)撞擊，引起疼痛、活動受限，關(guān)節(jié)鏡下可進行肩峰成形術(shù)。肩關(guān)節(jié)盂唇撕裂或剝離，導致肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)鏡下可進行盂唇修復術(shù)。123術(shù)后并發(fā)癥管理術(shù)后嚴格遵守無菌操作，應用抗生素預防感染，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染征象。感染術(shù)后早期進行功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)粘連和僵硬，可根據(jù)情況給予物理治療、關(guān)節(jié)松動訓練等。關(guān)節(jié)僵硬手術(shù)過程中可能損傷腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)等，導致上肢感覺、運動功能障礙，需密切觀察神經(jīng)功能恢復情況，并給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。神經(jīng)損傷05康復訓練體系PART急性期制動原則制動原因減少炎性滲出，避免組織再損傷，緩解疼痛。01肩部支具固定，保持關(guān)節(jié)靜止，減少活動。02制動時間根據(jù)損傷程度和恢復情況確定，一般持續(xù)至疼痛減輕、炎癥消退。03制動方法關(guān)節(jié)活動度恢復策略早期活動在醫(yī)生指導下進行被動活動，避免關(guān)節(jié)粘連和僵硬。01活動范圍逐漸增加關(guān)節(jié)活動范圍，以不引起疼痛為度。02活動頻率每日進行多次活動，每次活動時間逐漸延長。03活動方式包括主動活動、被動活動、助力活動等，以提高關(guān)節(jié)靈活性。04力量訓練在無痛范圍內(nèi)進行肩部肌肉力量訓練，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。肌肉鍛煉包括肩部前屈、后伸、內(nèi)收、外展等動作，以及肩袖肌肉的鍛煉。運動方式可以采用啞鈴、彈力帶等器械進行抗阻訓練，也可進行等長收縮訓練。鍛煉頻率根據(jù)恢復情況逐漸增加鍛煉強度和頻率，避免過度鍛煉導致再損傷。功能性力量重建06預防與重返運動PART保持肩部自然放松，避免聳肩、內(nèi)旋或過度外展。肩部正確姿勢在進行投擲、舉重等動作時，確保穩(wěn)定支撐，避免肩部過度用力。動作穩(wěn)定性避免過度伸展或過度內(nèi)收，保持肩關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶?。動作范圍運動姿勢矯正要點加強肩袖肌群、三角肌等肩部肌肉的力量和耐力。肩部肌肉鍛煉通過平衡練習和穩(wěn)定性訓練，提高肩部關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。肩部穩(wěn)定性訓練進行全身協(xié)調(diào)性訓練，以增強身體的整體力量和靈活性。全身協(xié)調(diào)性訓練肌肉協(xié)調(diào)性訓練0102