脊髓硬膜外腫瘤診療進(jìn)展

脊髓硬膜外腫瘤診療進(jìn)展演講人：日期:CONTENTS目錄01疾病概述02臨床分類03臨床表現(xiàn)04診斷方法05治療策略06預(yù)后管理01疾病概述定義與病理特征指位于脊髓硬脊膜外方的腫瘤，與脊髓蛛網(wǎng)膜之間有一潛在的間隙。脊髓硬膜外腫瘤定義多數(shù)為良性腫瘤，如神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤等，少數(shù)為惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤。病理特征脊髓壓迫癥狀，如疼痛、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致截癱。癥狀表現(xiàn)腫瘤好發(fā)部位脊髓硬膜外腫瘤可發(fā)生于脊柱的任何節(jié)段，但以胸段和腰段最為常見。腫瘤與脊髓關(guān)系腫瘤位于脊髓硬脊膜外方，與脊髓之間有一潛在的間隙，但可壓迫脊髓。腫瘤與周圍組織關(guān)系腫瘤與周圍肌肉、骨骼、神經(jīng)根等組織緊密相連，手術(shù)難度較大。解剖位置分布流行病學(xué)數(shù)據(jù)預(yù)后情況良性腫瘤經(jīng)手術(shù)切除后預(yù)后較好，惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤預(yù)后較差。03脊髓硬膜外腫瘤可發(fā)生于任何年齡段，但以中老年人多見，男性略多于女性。02年齡分布發(fā)病率脊髓硬膜外腫瘤在脊髓腫瘤中的發(fā)病率相對(duì)較高，但具體發(fā)病率因地區(qū)和統(tǒng)計(jì)方法而異。0102臨床分類組織學(xué)類型劃分神經(jīng)鞘瘤源自脊神經(jīng)根的施萬細(xì)胞，可分泌神經(jīng)鞘膜。01脊膜瘤源自蛛網(wǎng)膜的蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞，也可由蛛網(wǎng)膜下腔的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞發(fā)育而來。02神經(jīng)纖維瘤源自脊神經(jīng)或脊神經(jīng)根的神經(jīng)束膜細(xì)胞。03脂肪瘤由脊髓周圍的脂肪組織增生形成。04硬膜外定位分型位于硬膜外間隙，與硬脊膜緊密相貼。硬膜外脊膜瘤腫瘤位于硬膜外間隙，啞鈴狀生長(zhǎng)于椎間孔。啞鈴型腫瘤腫瘤位于椎旁區(qū)域，不直接侵犯脊髓或神經(jīng)根。椎旁腫瘤良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，邊界清楚，有包膜，不浸潤(rùn)周圍組織，但可引起壓迫癥狀。惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，邊界不清，無包膜，可浸潤(rùn)周圍組織，破壞骨質(zhì)，易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。良性/惡性進(jìn)展差異03臨床表現(xiàn)神經(jīng)根壓迫癥狀運(yùn)動(dòng)障礙神經(jīng)根受壓嚴(yán)重時(shí)，可能導(dǎo)致其所支配的肌肉出現(xiàn)無力、萎縮甚至癱瘓等運(yùn)動(dòng)障礙。03神經(jīng)根受損后，其支配區(qū)域可能出現(xiàn)麻木、感覺減退或過敏等異常感覺。02感覺異常疼痛神經(jīng)根受到壓迫或牽拉時(shí)，會(huì)出現(xiàn)沿神經(jīng)根分布的放射性疼痛，且疼痛隨病情發(fā)展逐漸加重。01脊髓受到壓迫或損傷時(shí)，會(huì)出現(xiàn)受損平面以下的感覺減退或消失。脊髓功能障礙體征感覺障礙脊髓前角細(xì)胞受損時(shí)，會(huì)導(dǎo)致其所支配的肌肉出現(xiàn)痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓表現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)障礙脊髓損傷后，自主神經(jīng)功能可能受到影響，出現(xiàn)大小便失禁、尿潴留、性功能障礙等。自主神經(jīng)功能障礙病程發(fā)展階段性早期階段癥狀較輕，可能僅表現(xiàn)為神經(jīng)根受壓引起的疼痛或輕微的感覺異常，容易被患者忽視。01中期階段癥狀逐漸加重，出現(xiàn)明顯的脊髓功能障礙體征，如感覺減退、運(yùn)動(dòng)障礙等，此時(shí)應(yīng)盡快就醫(yī)。02晚期階段癥狀嚴(yán)重，可能出現(xiàn)完全性截癱，此時(shí)治療難度較大，效果也相對(duì)較差。0304診斷方法脊髓硬膜外腫瘤在MRI上表現(xiàn)為脊髓外、硬脊膜外的等信號(hào)或稍高信號(hào)腫塊這種特征可以幫助醫(yī)生初步判斷腫瘤的位置和性質(zhì)。腫瘤與脊髓之間有明顯的蛛網(wǎng)膜下腔這一特征可以清晰地顯示出腫瘤與脊髓之間的解剖關(guān)系，有助于手術(shù)方案的制定。腫瘤可能伴有椎管擴(kuò)大、骨質(zhì)破壞等征象這些特征可以提示腫瘤的侵襲性和惡性程度，對(duì)治療方案的選擇具有重要意義。MRI影像學(xué)特征病理活檢技術(shù)穿刺活檢通過穿刺腫瘤組織獲取病理標(biāo)本，是診斷脊髓硬膜外腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。穿刺活檢具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，但可能存在取樣誤差。術(shù)中冰凍切片檢查免疫組化檢查在手術(shù)過程中，將切取的腫瘤組織迅速冷凍并進(jìn)行切片檢查，以快速判斷腫瘤的性質(zhì)和惡性程度，指導(dǎo)手術(shù)方案的調(diào)整。通過免疫組化技術(shù)檢測(cè)腫瘤組織中特定抗原的表達(dá)情況，有助于確定腫瘤的組織來源和分化程度，對(duì)治療方案的制定具有重要參考價(jià)值。123脊髓內(nèi)腫瘤通常表現(xiàn)為脊髓增粗、蛛網(wǎng)膜下腔變窄等特征，而脊髓硬膜外腫瘤則表現(xiàn)為脊髓受壓、移位等征象。鑒別診斷要點(diǎn)與脊髓內(nèi)腫瘤鑒別椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤多見于老年人，常有原發(fā)腫瘤病史，而脊髓硬膜外腫瘤則以中青年多見，且無其他部位的腫瘤病史。與椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤鑒別椎管內(nèi)脊膜瘤多發(fā)生于硬膜下，而脊髓硬膜外腫瘤則位于硬膜外，兩者的MRI表現(xiàn)和臨床癥狀也有所不同。與椎管內(nèi)脊膜瘤鑒別05治療策略手術(shù)切除適應(yīng)癥腫瘤性質(zhì)及部位良性、局限性腫瘤，如神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤等；椎管內(nèi)或椎間孔外的啞鈴形腫瘤。神經(jīng)功能障礙脊髓受壓導(dǎo)致進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙，如感覺、運(yùn)動(dòng)、括約肌功能受損。疼痛腫瘤引起的頑固性疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。脊柱穩(wěn)定性腫瘤侵犯脊柱骨質(zhì)，導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定，需手術(shù)固定。放射治療應(yīng)用用于良性腫瘤術(shù)后輔助治療，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)；惡性腫瘤的姑息治療，緩解癥狀。常規(guī)放射治療如伽瑪?shù)?、射波刀等，適用于小而局限的腫瘤，或手術(shù)難以切除的部位。立體定向放射治療適用于無法手術(shù)切除或切除不徹底的惡性腫瘤，如膠質(zhì)瘤、肉瘤等。放射性粒子植入神經(jīng)外科與骨科聯(lián)合對(duì)于脊柱穩(wěn)定性受影響的腫瘤，需骨科協(xié)助進(jìn)行脊柱重建。對(duì)于疼痛明顯的患者，需疼痛科協(xié)助進(jìn)行疼痛管理。神經(jīng)外科與疼痛科聯(lián)合手術(shù)切除腫瘤后，輔助放療以提高療效，降低復(fù)發(fā)率。神經(jīng)外科與放療科聯(lián)合神經(jīng)功能受損的患者，術(shù)后需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)。神經(jīng)外科與康復(fù)科聯(lián)合多學(xué)科聯(lián)合方案06預(yù)后管理功能恢復(fù)評(píng)估神經(jīng)功能評(píng)估術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)功能評(píng)估，記錄神經(jīng)功能恢復(fù)情況，包括感覺、運(yùn)動(dòng)、反射等。01生活質(zhì)量評(píng)估評(píng)估患者日常生活能力、活動(dòng)能力、心理狀況等，為制定康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)。02康復(fù)治療效果評(píng)估對(duì)康復(fù)治療的效果進(jìn)行定期評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整康復(fù)治療方案。03術(shù)后并發(fā)癥防控康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)根據(jù)患者情況制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)。03在手術(shù)和康復(fù)治療中，重點(diǎn)保護(hù)神經(jīng)功能，減輕神經(jīng)損傷和并發(fā)癥的發(fā)生。02神經(jīng)功能保護(hù)早期并發(fā)癥處理術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理早期并發(fā)癥，如感染、腦脊液漏、出血等。01長(zhǎng)期隨訪規(guī)范隨訪時(shí)間制定科學(xué)的隨訪計(jì)劃，明確隨訪時(shí)