EMR護理配合與護理要點

EMR護理配合與護理要點演講人：日期:目

錄CATALOGUE02標準化護理配合流程01系統(tǒng)概述與核心功能03關鍵操作規(guī)范04應急場景處理05質量控制與改進06培訓與能力建設系統(tǒng)概述與核心功能01EMR系統(tǒng)定義與護理定位EMR系統(tǒng)定義EMR（ElectronicMedicalRecord）系統(tǒng)是一種通過電子方式記錄、存儲、傳輸和共享病人健康信息的系統(tǒng)。護理定位信息化護理在EMR系統(tǒng)中，護理是重要組成部分，負責病人信息的采集、記錄、更新和共享，是EMR系統(tǒng)中數據的主要來源之一。EMR系統(tǒng)提高了護理工作的效率和質量，使護理更加科學化、規(guī)范化，為病人提供更安全、更高效的護理服務。123護理場景中的協(xié)同價值EMR系統(tǒng)可以為護理人員提供病人的全面信息，包括病史、檢查、檢驗、用藥等，幫助護理人員做出更準確的護理決策。臨床決策支持EMR系統(tǒng)通過記錄病人的藥物過敏史、用藥記錄等信息，減少醫(yī)療差錯，提高病人安全。EMR系統(tǒng)可以提供更優(yōu)質的護理服務，如電子病歷、健康咨詢等，提高病人滿意度。病人安全EMR系統(tǒng)可以實現(xiàn)醫(yī)護人員之間的信息共享和協(xié)同工作，提高醫(yī)療團隊的協(xié)作效率。協(xié)同工作01020403病人滿意度基礎模塊與操作界面病歷管理模塊醫(yī)囑處理模塊護理記錄模塊統(tǒng)計分析模塊包括病人基本信息、病史記錄、醫(yī)囑處理等功能，是EMR系統(tǒng)的核心模塊。記錄病人的護理過程、護理效果、護理操作等信息，是護理工作的關鍵部分。處理醫(yī)生的醫(yī)囑信息，包括醫(yī)囑錄入、審核、執(zhí)行等功能，確保醫(yī)囑的正確執(zhí)行。對病人的健康信息進行統(tǒng)計分析，生成各種報表和圖表，為醫(yī)療護理提供數據支持。標準化護理配合流程02醫(yī)囑接收與執(zhí)行核對確保接收的醫(yī)囑信息準確無誤，包括患者信息、醫(yī)囑內容、執(zhí)行時間等。準確接收醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑前需與醫(yī)生進行口頭或書面核對，確保無誤。醫(yī)囑執(zhí)行核對記錄醫(yī)囑執(zhí)行情況，包括執(zhí)行時間、執(zhí)行人員及執(zhí)行結果等。醫(yī)囑執(zhí)行記錄護理記錄實時更新規(guī)范護理記錄內容記錄患者的生命體征、病情變化、護理措施及效果等。01實時更新要求每次護理后需立即更新護理記錄，確保信息的實時性和準確性。02護理記錄質量護理記錄需清晰、準確、完整，便于查閱和追蹤。03醫(yī)護人員同步確保不同部門間的患者信息能夠有效銜接，避免信息斷層?？绮块T協(xié)作信息同步工具利用信息化工具實現(xiàn)患者信息的實時共享和同步更新。醫(yī)生、護士、康復師等多角色之間需保持患者信息的同步更新。多角色信息同步機制關鍵操作規(guī)范03身份驗證與權限管理權限管理根據醫(yī)護人員職責和角色，分配相應的操作權限，確保信息安全和醫(yī)療安全。03通過密碼、指紋、動態(tài)口令等方式驗證醫(yī)護人員身份，確保操作權限合理分配。02醫(yī)護人員身份驗證患者身份識別使用患者姓名、性別、年齡、住院號等基本信息進行身份驗證，確保信息準確無誤。01危急值處理與上報流程實時監(jiān)測患者生命體征和檢查結果，識別出危急值并立即處理。危急值識別按照規(guī)范進行快速、準確的處理，如給予藥物、調整治療計劃等，確?；颊甙踩?。危急值處理按照規(guī)定的流程及時上報危急值，通知相關醫(yī)護人員和部門，以便及時采取措施。上報流程用藥閉環(huán)核對要點醫(yī)囑核對核對醫(yī)囑內容、劑量、頻次等信息，確保用藥正確無誤。01擺藥核對在擺藥過程中，再次核對藥物名稱、規(guī)格、劑量等信息，確保藥物準確無誤。02用藥核對在用藥前，再次核對患者身份、藥物信息、用藥途徑等信息，確保用藥安全。03用藥后觀察密切觀察患者用藥后的反應和病情變化，及時調整用藥方案。04應急場景處理04通過實時監(jiān)控系統(tǒng)運行狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常情況并及時報警，如數據丟失、設備故障等。系統(tǒng)異常識別與預警監(jiān)控系統(tǒng)異常根據異?，F(xiàn)象和錯誤信息，快速判斷異常類型，如硬件故障、軟件故障或網絡故障等。識別異常類型結合系統(tǒng)結構和業(yè)務邏輯，評估異常對業(yè)務流程和患者數據的影響范圍，以便制定相應的應急措施。評估影響范圍人工替代操作流程啟用紙質記錄在系統(tǒng)故障期間，采用紙質記錄方式記錄患者信息、醫(yī)囑、護理記錄等關鍵數據，確保數據的完整性和準確性。緊急操作替代保持溝通暢通根據應急預案，手動執(zhí)行系統(tǒng)無法完成的緊急操作，如藥物配制、生命體征測量等，確?；颊甙踩＜訌娕c相關部門的溝通，及時傳達患者信息和系統(tǒng)異常情況，協(xié)調資源，共同應對緊急情況。123故障恢復后數據補錄數據整理與審核異常情況處理數據補錄與校驗在系統(tǒng)恢復后，及時整理和審核紙質記錄的數據，確保數據的準確性、完整性和一致性。按照數據錄入規(guī)范，將紙質記錄的數據錄入系統(tǒng)，并進行校驗和比對，確保數據的準確性。在數據補錄過程中，如發(fā)現(xiàn)異常數據或無法錄入的情況，應及時與相關人員溝通，并采取相應的處理措施，確保數據的完整性和可靠性。質量控制與改進05護理記錄完整性檢查確保所有EMR記錄均及時錄入、準確反映患者情況、內容完整無缺。護理記錄是否及時、準確、完整記錄醫(yī)生對患者提出的各項醫(yī)囑是否得到及時、準確的執(zhí)行，并對執(zhí)行情況進行詳細記錄。醫(yī)囑執(zhí)行情況記錄對患者的病情、護理措施及效果進行定期評估，并將評估結果記錄在EMR中。護理評估記錄操作合規(guī)性評價指標護士操作規(guī)范性評價護士在執(zhí)行護理操作時是否遵循EMR系統(tǒng)的操作規(guī)范，包括患者信息錄入、醫(yī)囑處理等。01隱私保護評價護士在EMR系統(tǒng)中處理患者隱私時是否遵循相關法規(guī)，確?；颊唠[私不被泄露。02數據準確性維護評估護士在錄入、修改EMR數據時是否準確、及時，避免數據錯誤或遺漏。03流程梳理與改進加強與其他科室的溝通與協(xié)作，共同優(yōu)化EMR護理流程，確保患者得到連續(xù)、高效的護理服務?？绮块T協(xié)同優(yōu)化效果追蹤與評價對流程優(yōu)化措施的實施效果進行追蹤和評價，持續(xù)改進EMR護理配合質量。定期對EMR護理流程進行梳理，發(fā)現(xiàn)問題并及時改進，以提高工作效率和護理質量。流程優(yōu)化追蹤機制培訓與能力建設06包括電子病歷的創(chuàng)建、編輯、保存、查詢等基本功能，以及系統(tǒng)登錄、權限設置等安全性操作。分層培訓內容設計EMR基礎操作針對臨床護理、護理評估、護理記錄等專業(yè)護理知識進行深入培訓，確保護士能夠準確理解EMR中的護理信息。專業(yè)護理知識培訓培養(yǎng)護士與醫(yī)生、其他護士以及患者之間的有效溝通能力，確保電子病歷信息的準確性和傳遞效率。團隊協(xié)作與溝通技巧模擬系統(tǒng)操作演練仿真操作環(huán)境構建一個與實際EMR系統(tǒng)相似的模擬環(huán)境，供護士進行模擬操作，提高實際操作熟練度。演練場景設計應急處理與故障恢復設計多種模擬場景，如患者入院、轉科、出院等，讓護士在模擬環(huán)境中全面體驗EMR系統(tǒng)的操作流程。模擬系統(tǒng)出現(xiàn)故障或異常情況時的應急處理流程，提高護