燒傷補液護理

燒傷補液護理演講人：日期:目錄CATALOGUE01燒傷病理生理基礎(chǔ)02補液需求評估標準03補液方案制定原則04補液過程監(jiān)測指標05并發(fā)癥預防與處理06特殊護理操作規(guī)范01燒傷病理生理基礎(chǔ)燒傷后體液丟失機制燒傷后體液滲出燒傷后，皮膚屏障功能受損，血管通透性增加，導致體液滲出至組織間隙。01燒傷后，皮膚失去保護，水分容易蒸發(fā)，加重體液丟失。02燒傷后細胞功能受損燒傷后，細胞功能受損，導致體內(nèi)水分和電解質(zhì)平衡紊亂。03燒傷后水分蒸發(fā)燒傷后，血容量減少，補液治療可補充血容量，避免休克。補充血容量燒傷后，電解質(zhì)平衡紊亂，補液治療可糾正電解質(zhì)平衡，維持正常生理功能。糾正電解質(zhì)平衡燒傷后，組織水腫明顯，補液治療可減輕組織水腫，促進傷口愈合。減輕組織水腫補液治療核心目標補液黃金時間窗界定傷后第1個24小時傷后第1個24小時是體液滲出高峰期，應盡早補液，避免休克。傷后第2個24小時傷后第3個24小時及以后傷后第2個24小時，體液滲出逐漸減少，應根據(jù)患者情況調(diào)整補液量。傷后第3個24小時及以后，體液趨于平衡，應根據(jù)患者實際情況進行補液。12302補液需求評估標準評估患者燒傷的總面積，通常使用手掌法或九分法來計算，以確定體液丟失的量和補液的總量。燒傷面積與深度評估法燒傷面積判斷燒傷的深度，通常分為淺度、中度和深度燒傷，深度燒傷需要更多的補液。燒傷深度綜合考慮燒傷面積和深度，以更準確地評估患者的體液丟失量和補液的總量。燒傷面積與深度的綜合評估患者基礎(chǔ)代謝狀態(tài)分析基礎(chǔ)代謝率評估患者的基礎(chǔ)代謝狀態(tài)，以確定患者日常所需的能量和水分。01監(jiān)測患者的體溫變化，以判斷患者是否存在發(fā)熱或低體溫現(xiàn)象，從而調(diào)整補液的量和溫度。02尿量觀察患者的尿量，以判斷腎功能和體液平衡狀態(tài)，為補液提供依據(jù)。03體溫兒童體液占體重的比例較大，新陳代謝旺盛，因此燒傷后補液需求相對較大。兒童腎功能尚未完全發(fā)育，對水分和電解質(zhì)的調(diào)節(jié)能力較差，因此補液時要特別注意避免過量和過快的補液。成人體液占體重的比例較小，新陳代謝相對穩(wěn)定，因此燒傷后補液需求相對較小。成人腎功能相對完善，對水分和電解質(zhì)的調(diào)節(jié)能力較強，因此補液時可以適當增加補液量和速度。兒童與成人差異處理兒童補液需求兒童腎功能特點成人補液需求成人腎功能特點03補液方案制定原則燒傷面積估算根據(jù)患者的年齡、性別和體型等因素，計算出標準體重或?qū)嶋H體重，以確定補液量。體重計算Parkland公式計算根據(jù)燒傷面積、體重和燒傷后時間等因素，利用Parkland公式計算出第一個24小時的補液總量和電解質(zhì)、膠體等成分的比例。根據(jù)燒傷程度不同，采用中國新九分法或手掌法估算燒傷面積。Parkland公式應用方法晶體液與膠體液配比晶體液選擇以平衡鹽溶液為主，如乳酸林格液等，避免使用高滲或低滲溶液。01膠體液選擇常用的膠體液包括血漿、白蛋白和代血漿等，根據(jù)患者的實際情況選擇。02配比原則根據(jù)燒傷面積和深度，晶體液和膠體液的比例可適當調(diào)整，一般晶體液與膠體液的比例為2:1或1:1。03動態(tài)調(diào)整策略要點監(jiān)測指標注意事項調(diào)整時機包括尿量、心率、血壓、中心靜脈壓等，以評估患者的血容量和心功能狀態(tài)。根據(jù)監(jiān)測指標的變化，及時調(diào)整補液的速度和成分，避免補液過多或不足。在補液過程中，要密切觀察患者的病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生，如低血容量性休克、急性肺水腫等。同時要遵循“先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢”的補液原則。04補液過程監(jiān)測指標反映腎臟灌流情況，判斷補液量是否充足或過量。每小時測量尿量，維持尿量在30-50ml/h為適宜。尿量尿量及尿比重監(jiān)測反映尿液濃縮功能，間接了解腎臟排泄功能。尿比重過高可能提示脫水，過低則可能提示水過剩。尿比重電解質(zhì)平衡觀察項鈉離子濃度監(jiān)測血鈉水平，避免低鈉血癥或高鈉血癥。血鈉正常范圍為135-145mmol/L。鉀離子濃度鈣離子濃度監(jiān)測血鉀水平，預防低鉀血癥或高鉀血癥。血鉀正常范圍為3.5-5.5mmol/L。監(jiān)測血鈣水平，避免低鈣血癥導致手足抽搐等癥狀。血鈣正常范圍因年齡和生理狀況而異。123血流動力學參數(shù)追蹤血壓監(jiān)測血壓變化，判斷血容量是否充足，及時發(fā)現(xiàn)休克等危險情況。正常血壓范圍因年齡、性別等因素而異。心率反映心臟功能狀態(tài)及血容量是否充足。心率過快可能提示血容量不足或心臟負擔過重，需及時調(diào)整補液速度。中心靜脈壓（CVP）反映右心房和胸腔內(nèi)靜脈壓力，用于評估血容量、心功能及血管張力。CVP正常值為5-12cmH2O。05并發(fā)癥預防與處理觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時發(fā)現(xiàn)呼吸困難癥狀。呼吸困難聽診肺部是否有濕啰音或哮鳴音。肺部聽診異常注意患者呼吸道分泌物是否增多，是否出現(xiàn)粉紅色泡沫痰。呼吸道分泌物增多010302肺水腫預警指征監(jiān)測患者氧飽和度，及時發(fā)現(xiàn)缺氧情況。氧飽和度下降04急性腎損傷防治尿量監(jiān)測記錄患者每小時尿量，及時發(fā)現(xiàn)少尿或無尿癥狀。02040301腎功能監(jiān)測定期檢查患者腎功能，包括血肌酐、尿素氮等指標，及時發(fā)現(xiàn)腎功能異常。液體平衡與電解質(zhì)監(jiān)測嚴格控制補液量和速度，避免過量補液導致水腫；監(jiān)測電解質(zhì)水平，及時糾正電解質(zhì)紊亂。避免腎毒性藥物避免使用對腎臟有毒性的藥物，如氨基糖苷類抗生素等。在護理過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。保持患者皮膚清潔干燥，定期翻身，避免長時間受壓導致壓瘡。保持患者口腔衛(wèi)生，定期清潔口腔，預防口腔感染。根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素，嚴格控制抗生素使用劑量和療程，避免濫用。感染風險控制措施無菌操作皮膚護理口腔護理合理使用抗生素06特殊護理操作規(guī)范靜脈通道建立標準靜脈通道選擇選擇上肢靜脈，以肘正中靜脈、貴要靜脈為佳，避免選擇下肢靜脈。靜脈通道消毒穿刺前用碘伏消毒穿刺部位及周圍皮膚，消毒范圍要大于敷料面積。靜脈通道固定穿刺成功后用無菌敷料固定，防止針頭移位或脫出。靜脈通道監(jiān)測定期觀察穿刺部位有無紅腫、滲液，確保靜脈通道暢通。液體加溫技術(shù)要點液體加溫方法使用液體加溫器或恒溫箱進行加溫，避免直接加熱導致液體變質(zhì)。01加熱后的液體需測量溫度，確保溫度適宜，避免燙傷或過熱。02液體加溫與輸注速度加溫后的液體應盡快輸注，避免長時間放置導致溫度降低。