肝膽外科護理要點與操作規(guī)范

肝膽外科護理要點與操作規(guī)范演講人：日期:目

錄CATALOGUE02護理評估要點01解剖與生理基礎(chǔ)03圍手術(shù)期護理流程04術(shù)后護理重點05并發(fā)癥預防與處理06患者教育指導解剖與生理基礎(chǔ)01肝臟結(jié)構(gòu)分區(qū)肝上區(qū)包含肝上緣以上的膈穹窿區(qū)域，是肝臟與膈肌之間的間隙。01包括肝左葉、肝右葉和尾狀葉，是肝臟的主體部分，也是最常見的手術(shù)區(qū)域。02肝下區(qū)位于肝臟下緣，與膽囊、胃、十二指腸等器官相鄰，是肝膿腫、囊腫等疾病的好發(fā)區(qū)域。03肝區(qū)膽道系統(tǒng)組成肝內(nèi)膽管系統(tǒng)包括膽小管、小葉間膽管和左、右肝管等，負責收集肝細胞分泌的膽汁。肝外膽管系統(tǒng)包括左、右肝管匯合形成的肝總管，以及肝總管與膽囊管匯合形成的膽總管，負責將膽汁排入十二指腸。膽囊與膽囊管膽囊是儲存和濃縮膽汁的器官，膽囊管連接膽囊與膽總管，是膽汁進入腸道的通道。肝膽功能關(guān)聯(lián)性膽汁分泌與排泄肝臟分泌膽汁，經(jīng)過膽道系統(tǒng)排入腸道，幫助消化脂肪和脂溶性維生素。營養(yǎng)代謝與儲存解毒與防御肝臟是營養(yǎng)物質(zhì)代謝的重要器官，負責糖原的儲存與分解、蛋白質(zhì)的合成與分解、脂肪的代謝與儲存等。肝臟具有解毒功能，能將體內(nèi)有毒物質(zhì)轉(zhuǎn)化為無毒或易排出體外的物質(zhì)，同時參與免疫防御，抵御外來病原體的入侵。123護理評估要點02詳細詢問患者既往肝膽疾病史、手術(shù)史、過敏史等，以評估手術(shù)風險。病史詢問觀察患者全身情況，特別是腹部體征，如壓痛、反跳痛、肌緊張等，以評估病情嚴重程度。術(shù)前查體完善相關(guān)影像學檢查，如B超、CT、MRI等，以明確病變部位、范圍及與周圍組織的關(guān)系。術(shù)前檢查術(shù)前風險因素篩查黃疸體征監(jiān)測皮膚觀察觀察患者皮膚、鞏膜等部位的黃染程度，以及黃疸是否進行性加重。01注意患者尿液顏色變化，是否出現(xiàn)深黃、茶色等異常。02糞便觀察關(guān)注患者糞便顏色，是否出現(xiàn)白陶土樣便等膽汁排出受阻的表現(xiàn)。03尿液觀察肝功能實驗室指標血清酶學檢查檢測血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）等指標，以評估肝細胞損傷程度。01膽紅素測定測定總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）等，以了解黃疸程度及膽汁排泄情況。02蛋白質(zhì)代謝功能檢查測定總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）等，以評估肝臟合成功能及儲備能力。03圍手術(shù)期護理流程03置胃管、尿管術(shù)前常規(guī)置胃管、尿管，以排空胃腸道內(nèi)積氣、積液，便于手術(shù)操作。飲食調(diào)整術(shù)前2-3天開始進食低脂、高蛋白、高維生素、少渣的食物，如稀飯、面條、雞蛋等，術(shù)前1天禁食含渣食物，以減少腸道積糞。腸道清潔術(shù)前晚上和手術(shù)當天早晨，分別給予患者溫鹽水灌腸，以清潔腸道?？咕幬飸眯g(shù)前半小時給予患者預防性抗菌藥物，以降低術(shù)后感染風險。術(shù)前腸道準備麻醉管理根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的麻醉方式，并密切觀察麻醉效果和患者反應，及時調(diào)整麻醉深度。保持手術(shù)室溫濕度保持手術(shù)室適宜的溫度和濕度，防止患者體溫過低或過高，影響手術(shù)效果和恢復。手術(shù)操作配合配合手術(shù)醫(yī)生進行手術(shù)操作，保持手術(shù)野清晰，及時傳遞手術(shù)器械，確保手術(shù)順利進行。生命體征監(jiān)測術(shù)中持續(xù)監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，確保手術(shù)安全進行。術(shù)中生命體征維護術(shù)后麻醉復蘇觀察術(shù)后麻醉復蘇觀察生命體征監(jiān)測疼痛管理麻醉復蘇護理并發(fā)癥預防術(shù)后持續(xù)監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，直至患者完全清醒。保持患者呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸，給予吸氧，促進麻醉藥物排出。術(shù)后及時評估患者疼痛程度，給予有效的鎮(zhèn)痛治療，減輕患者痛苦。密切觀察患者有無出血、感染、膽瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，如有異常及時處理。術(shù)后護理重點04疼痛分級管理評估疼痛等級根據(jù)患者的疼痛程度和疼痛部位，采用疼痛評估表進行疼痛分級。疼痛治療措施疼痛記錄輕度疼痛可采用口服止痛藥或物理降溫等措施；中度及以上疼痛應及時給予藥物鎮(zhèn)痛，并密切觀察疼痛的變化。記錄疼痛的時間、部位、性質(zhì)及伴隨癥狀，為治療提供依據(jù)。123腹腔引流管維護引流管的固定引流管應妥善固定，避免扭曲、受壓或脫落。01引流物的觀察觀察引流物的顏色、性狀、量，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生。02引流管的清潔保持引流管的清潔干燥，避免污染和感染。03根據(jù)患者手術(shù)情況和身體狀況，盡早鼓勵患者下床活動?；顒訒r間先床上坐起，再床邊站立，然后緩慢行走，逐漸增加活動量?；顒臃绞交顒訒r需有家屬或護理人員陪同，避免摔倒或過度勞累?；顒幼⒁馐马椩缙谙麓不顒又笇Рl(fā)癥預防與處理05出血風險監(jiān)測術(shù)前評估評估患者凝血功能，識別出血風險因素，如肝功能不全、血小板減少等。01手術(shù)過程中應嚴密止血，避免血管損傷，減少出血。02術(shù)后監(jiān)測密切監(jiān)測患者生命體征，尤其是血壓、心率、血紅蛋白等指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理出血。03術(shù)中止血無菌操作手術(shù)過程中應嚴格遵守無菌操作原則，減少細菌污染。預防性抗生素應用術(shù)前預防性使用抗生素，以降低膽道感染的風險。保持引流通暢術(shù)后妥善固定引流管，保持引流通暢，防止膽汁淤積引起感染。膽道感染防控膽瘺應急處理及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后密切觀察患者腹部體征，如出現(xiàn)膽汁性腹膜炎等癥狀，應警惕膽瘺的發(fā)生。01緊急處理一旦確診為膽瘺，應立即采取緊急措施，如禁食、胃腸減壓、抗感染等。02手術(shù)治療如膽瘺無法保守治療，應及時進行手術(shù)治療，以修補瘺口，防止膽汁持續(xù)外漏。03患者教育指導06低脂飲食方案油炸食物、動物內(nèi)臟、肥肉等。避免高脂肪食物蔬菜、水果、瘦肉、魚類等。選擇低脂食品少油、少鹽、少糖，以清燉、蒸煮為主。飲食宜清淡根據(jù)個體情況調(diào)整飲食計劃。遵循醫(yī)師或營養(yǎng)師建議嚴格按照醫(yī)囑時間服藥，不隨意更改。按時服藥觀察有無出血傾向，如牙齦出血、便血等。注意觀察遵循醫(yī)囑劑量，不擅自增減。準確劑量010302抗凝藥物服用規(guī)范如有出血或其他不適癥狀，及時告知醫(yī)生。告知醫(yī)生04根據(jù)病情和醫(yī)生建議，通常每3-6個月進行一次