工商保險待遇協(xié)議書

工商保險待遇協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上，就乙方工傷保險待遇事宜達成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況乙方于______年____月____日在甲方______（工作地點）從事______（工作內(nèi)容）時，因______（事故原因）發(fā)生工傷事故，經(jīng)______（醫(yī)療機構(gòu)名稱）診斷為______（工傷具體傷情）。二、工傷保險待遇的具體內(nèi)容1.醫(yī)療費用甲方已為乙方支付了工傷事故發(fā)生后的醫(yī)療費用共計人民幣______元（大寫______元整）。該費用包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。對于后續(xù)因本次工傷所需的必要醫(yī)療費用，甲方將按照國家及當(dāng)?shù)毓ｋU政策的規(guī)定予以支付。乙方應(yīng)在發(fā)生醫(yī)療費用后及時向甲方提供相關(guān)票據(jù)及病歷資料，以便甲方辦理報銷手續(xù)。2.停工留薪期工資根據(jù)乙方的工傷傷情及相關(guān)規(guī)定，確定乙方的停工留薪期為______個月，自______年____月____日起至______年____月____日止。甲方按照乙方受傷前正常出勤月工資福利待遇標(biāo)準(zhǔn)，支付乙方停工留薪期工資，每月工資為人民幣______元（大寫______元整），共計人民幣______元（大寫______元整）。3.傷殘津貼（如有）經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定，乙方的傷殘等級為______級。如乙方符合領(lǐng)取傷殘津貼條件，甲方將按照國家及當(dāng)?shù)毓ｋU政策的規(guī)定，從工傷保險基金按月支付乙方傷殘津貼。傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)為乙方受傷前月工資的______%，即每月人民幣______元（大寫______元整）。傷殘津貼發(fā)放時間為每月______日前。4.一次性傷殘補助金根據(jù)乙方的傷殘等級，甲方應(yīng)按照國家及當(dāng)?shù)毓ｋU政策的規(guī)定，從工傷保險基金支付乙方一次性傷殘補助金。一次性傷殘補助金標(biāo)準(zhǔn)為乙方______個月的本人工資，共計人民幣______元（大寫______元整）。5.一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金（如有）如乙方與甲方解除或者終止勞動關(guān)系，甲方將按照國家及當(dāng)?shù)毓ｋU政策的規(guī)定，支付乙方一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。具體標(biāo)準(zhǔn)為：一次性工傷醫(yī)療補助金為______個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，一次性傷殘就業(yè)補助金為______個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。兩項補助金共計人民幣______元（大寫______元整）。乙方應(yīng)在與甲方辦理完工作交接手續(xù)后的______個工作日內(nèi)，配合甲方辦理一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的申領(lǐng)手續(xù)。甲方在收到工傷保險基金支付的一次性工傷醫(yī)療補助金后，應(yīng)在______個工作日內(nèi)將該款項支付給乙方。甲方支付一次性傷殘就業(yè)補助金的時間為乙方辦理完工作交接手續(xù)后的______個工作日內(nèi)。6.生活護理費（如有）經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，乙方需要生活護理的，甲方將按照國家及當(dāng)?shù)毓ｋU政策的規(guī)定，從工傷保險基金按月支付乙方生活護理費。生活護理費標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)乙方的護理依賴程度確定，分為完全護理依賴、大部分護理依賴和部分護理依賴三個等級，具體標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的______%、______%和______%。7.其他工傷保險待遇甲方應(yīng)按照國家及當(dāng)?shù)毓ｋU政策的規(guī)定，為乙方辦理并領(lǐng)取其他工傷保險待遇，包括但不限于工傷康復(fù)待遇、輔助器具配置待遇等。乙方應(yīng)積極配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)。三、雙方權(quán)利義務(wù)1.甲方權(quán)利義務(wù)權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實、有效的工傷相關(guān)證明材料，如病歷、診斷證明、檢查報告等。有權(quán)對乙方的工傷情況進行核實和調(diào)查。在乙方違反本協(xié)議約定或國家法律法規(guī)規(guī)定時，有權(quán)暫停或減少支付乙方的工傷保險待遇。義務(wù)按照國家及當(dāng)?shù)毓ｋU政策的規(guī)定，及時為乙方申報工傷認定和勞動能力鑒定。按時足額支付乙方的工傷保險待遇，不得無故拖欠或克扣。為乙方提供必要的協(xié)助和支持，幫助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定及工傷保險待遇申領(lǐng)等手續(xù)。妥善保管乙方的工傷檔案資料，包括工傷認定決定書、勞動能力鑒定結(jié)論書、醫(yī)療費用票據(jù)等。2.乙方權(quán)利義務(wù)權(quán)利有權(quán)要求甲方按照國家及當(dāng)?shù)毓ｋU政策的規(guī)定支付工傷保險待遇。有權(quán)享受本協(xié)議約定的各項工傷保險待遇。在工傷治療期間，有權(quán)按照甲方的規(guī)定享受相應(yīng)的病假待遇。義務(wù)如實向甲方陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過和原因，提供真實、有效的工傷相關(guān)證明材料。積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定及工傷保險待遇申領(lǐng)等手續(xù)，按照甲方的要求提供相關(guān)資料和信息。在工傷治療期間，遵守醫(yī)療機構(gòu)的治療規(guī)定和甲方的工作紀律，配合治療和康復(fù)。與甲方解除或者終止勞動關(guān)系時，按照甲方的要求辦理工作交接手續(xù)。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時足額支付乙方的工傷保險待遇，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未支付的工傷保險待遇及違約金。2.若乙方提供虛假的工傷相關(guān)證明材料或違反本協(xié)議約定或國家法律法規(guī)規(guī)定，甲方有權(quán)追回已支付的工傷保險待遇，并要求乙方返還相應(yīng)的款項。乙方應(yīng)按照甲方追回款項金額的______倍向甲方支付違約金。給甲方造成損失的，乙方還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。3.任何一方違反本協(xié)議約定，導(dǎo)致對方遭受損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于直接損失、間接損失、律師費、訴訟費等合理費用。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲、乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議履行期間，如遇國家法律法規(guī)、政策調(diào)整，本協(xié)議相關(guān)內(nèi)容應(yīng)按照新