家庭醫(yī)師簽約協(xié)議書

家庭醫(yī)師簽約協(xié)議書?甲方（醫(yī)師方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編號：__________________乙方（居民方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于乙方有獲得家庭醫(yī)師服務的需求，甲方具備提供相關(guān)服務的專業(yè)資質(zhì)和能力，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方為乙方提供家庭醫(yī)師簽約服務事宜達成如下協(xié)議：一、服務內(nèi)容及要求（一）服務內(nèi)容1.基本醫(yī)療服務為乙方建立個人健康檔案，詳細記錄乙方的基本健康信息、疾病史、過敏史、家族病史等，并根據(jù)乙方的健康狀況進行動態(tài)更新和管理。為乙方提供常見疾病的診斷、治療及合理用藥指導。包括但不限于感冒、咳嗽、發(fā)熱、腹瀉、高血壓、糖尿病、高血脂等疾病的診療服務。甲方應根據(jù)乙方的病情，按照診療規(guī)范制定個性化的治療方案，必要時進行轉(zhuǎn)診建議，并協(xié)助乙方辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。定期對乙方進行健康體檢，包括但不限于身高、體重、血壓、血糖、血脂、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)等常規(guī)檢查項目，以及根據(jù)乙方個體情況進行的針對性檢查項目。體檢后為乙方提供詳細的體檢報告，并給予健康評估和建議。2.公共衛(wèi)生服務為乙方提供國家基本公共衛(wèi)生服務項目中的相關(guān)服務，包括但不限于健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、嚴重精神障礙患者管理、肺結(jié)核患者健康管理等。甲方應按照國家和地方的相關(guān)規(guī)范和標準，認真履行各項公共衛(wèi)生服務職責，確保服務質(zhì)量和效果。協(xié)助乙方進行傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告和處理。當乙方出現(xiàn)疑似傳染病癥狀或發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，甲方應及時指導乙方進行隔離、就診，并按照規(guī)定及時向上級衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制機構(gòu)報告，配合做好相關(guān)的調(diào)查和處理工作。3.健康管理服務根據(jù)乙方的健康狀況和需求，為乙方制定個性化的健康管理計劃，包括飲食、運動、心理等方面的指導和建議。甲方應定期對乙方的健康管理計劃執(zhí)行情況進行跟蹤和評估，及時調(diào)整計劃內(nèi)容，確保健康管理效果。為乙方提供健康咨詢服務，解答乙方在日常生活中遇到的健康問題，提供科學的健康知識和健康生活方式指導。甲方應保持與乙方的密切溝通，及時回復乙方的咨詢，提供專業(yè)、準確的健康信息。開展家庭醫(yī)生團隊簽約服務宣傳活動，向乙方及乙方家庭成員宣傳國家基本公共衛(wèi)生服務項目、家庭醫(yī)生簽約服務政策、健康知識等內(nèi)容，提高乙方及乙方家庭成員的健康意識和自我保健能力。（二）服務要求1.甲方應按照國家和地方的相關(guān)法律法規(guī)、診療規(guī)范、服務標準及本協(xié)議的約定，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的家庭醫(yī)師簽約服務。甲方應確保服務質(zhì)量和醫(yī)療安全，不得因服務不當給乙方造成損害。2.甲方應組建穩(wěn)定的家庭醫(yī)生團隊，團隊成員應具備相應的專業(yè)資質(zhì)和能力，包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等。家庭醫(yī)生團隊應定期對乙方進行上門訪視或電話隨訪，了解乙方的健康狀況和服務需求，及時提供相應的服務和指導。3.甲方應使用統(tǒng)一的家庭醫(yī)師簽約服務信息系統(tǒng)，及時記錄乙方的健康信息、診療記錄、服務情況等內(nèi)容，并確保信息的真實性、完整性和保密性。甲方應按照規(guī)定將乙方的健康信息上傳至相關(guān)衛(wèi)生信息平臺，以便進行統(tǒng)計分析和管理。4.乙方應積極配合甲方的工作，如實提供個人健康信息和疾病史等相關(guān)資料，按照甲方的要求進行健康體檢、治療和健康管理等活動。乙方應遵守國家和地方的相關(guān)法律法規(guī)，尊重甲方的勞動成果和專業(yè)意見，不得干擾甲方的正常工作秩序。二、雙方權(quán)利與義務（一）甲方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議的約定向乙方收取家庭醫(yī)師簽約服務費用。有權(quán)根據(jù)乙方的健康狀況和服務需求，合理調(diào)整服務內(nèi)容和方式。有權(quán)要求乙方配合提供必要的信息和資料，以便開展服務工作。2.義務按照本協(xié)議約定的服務內(nèi)容和要求，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的家庭醫(yī)師簽約服務。尊重乙方的知情權(quán)和選擇權(quán)，向乙方詳細介紹服務內(nèi)容、服務方式、服務費用等相關(guān)信息，確保乙方充分了解并自愿接受服務。對乙方的健康信息嚴格保密，不得泄露乙方的隱私信息。未經(jīng)乙方書面同意，不得將乙方的健康信息用于任何其他商業(yè)目的或非本協(xié)議約定的用途。定期對乙方的健康狀況進行評估和分析，根據(jù)評估結(jié)果為乙方提供個性化的健康管理建議和治療方案，并及時跟蹤服務效果。如乙方出現(xiàn)病情變化或突發(fā)緊急情況，甲方應及時提供醫(yī)療救治指導或協(xié)助乙方轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)，并積極配合做好后續(xù)的治療工作。按照國家和地方的相關(guān)規(guī)定，妥善保管乙方的健康檔案等資料，保存期限不得少于規(guī)定年限。（二）乙方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)享受本協(xié)議約定的家庭醫(yī)師簽約服務內(nèi)容。有權(quán)對甲方的服務質(zhì)量和服務態(tài)度進行監(jiān)督和評價，提出意見和建議。在接受服務過程中，如因甲方的過錯導致乙方人身損害或財產(chǎn)損失的，有權(quán)要求甲方承擔相應的賠償責任。2.義務按照本協(xié)議約定的時間和方式向甲方支付家庭醫(yī)師簽約服務費用。如實向甲方提供個人健康信息和疾病史等相關(guān)資料，積極配合甲方開展服務工作，包括但不限于健康體檢、治療、健康管理等活動。按照甲方的指導和建議，合理調(diào)整生活方式，積極參與健康管理活動，提高自身健康水平。如乙方的健康狀況、居住地址、聯(lián)系方式等信息發(fā)生變更，應及時通知甲方，以便甲方及時調(diào)整服務內(nèi)容和方式。三、服務費用及支付方式（一）服務費用1.乙方應向甲方支付家庭醫(yī)師簽約服務費用，具體費用標準為每年人民幣______元。2.服務費用的構(gòu)成包括基本醫(yī)療服務費用、公共衛(wèi)生服務費用、健康管理服務費用等，但不包括乙方在接受服務過程中發(fā)生的藥品費、檢查費、治療費等其他醫(yī)療費用。（二）支付方式1.乙方應在本協(xié)議簽訂之日起______個工作日內(nèi)，一次性向甲方支付當年的家庭醫(yī)師簽約服務費用。2.甲方應在收到乙方支付的服務費用后，向乙方開具合法有效的發(fā)票。四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的服務內(nèi)容和要求為乙方提供服務，乙方有權(quán)要求甲方限期整改；如甲方在限期內(nèi)仍未整改到位，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方退還已收取的服務費用。2.若甲方泄露乙方的隱私信息，給乙方造成損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于乙方因此遭受的直接經(jīng)濟損失、精神損害撫慰金等。3.若甲方違反國家和地方的相關(guān)法律法規(guī)、診療規(guī)范、服務標準等規(guī)定，給乙方造成損害的，甲方應依法承擔相應的賠償責任。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和方式向甲方支付服務費用，每逾期一日，應按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付已發(fā)生的服務費用及違約金。2.若乙方故意隱瞞個人健康信息或疾病史等相關(guān)資料，導致甲方無法準確評估乙方的健康狀況，從而影響服務效果或給乙方自身造成損害的，乙方應自行承擔相應的責任。3.若乙方違反本協(xié)議約定的其他義務，給甲方造成損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。五、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為______年。協(xié)議期滿后，雙方如無異議，則本協(xié)議自動延續(xù)______年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議