牙齒矯正協(xié)議書

牙齒矯正協(xié)議書?甲方（矯正方）：姓名：______________________性別：______________________身份證號(hào)碼：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（矯正服務(wù)提供方）：名稱：______________________法定代表人：______________________地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于甲方有牙齒矯正的需求，乙方具備提供牙齒矯正服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方牙齒矯正事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述（一）牙齒矯正方案乙方將根據(jù)甲方的口腔狀況、牙齒問題及需求，為甲方制定個(gè)性化的牙齒矯正方案。該方案包括但不限于診斷評(píng)估、矯正計(jì)劃、預(yù)計(jì)矯正周期、所需使用的矯正器械及材料等內(nèi)容。矯正方案應(yīng)詳細(xì)、明確，且經(jīng)過乙方專業(yè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的審核確認(rèn)。（二）矯正器械及材料1.矯正器械：乙方將根據(jù)矯正方案為甲方提供適合的矯正器械，如固定矯治器、活動(dòng)矯治器等。矯正器械應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，具備良好的矯正效果和安全性。2.矯正材料：包括但不限于矯治弓絲、托槽、橡皮圈、粘結(jié)劑等輔助材料。乙方應(yīng)確保所提供的矯正材料質(zhì)量合格，無(wú)質(zhì)量瑕疵。（三）矯正服務(wù)流程1.初診：甲方前往乙方指定地點(diǎn)進(jìn)行首次口腔檢查，乙方醫(yī)生將對(duì)甲方的口腔情況進(jìn)行全面檢查、診斷，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。2.方案制定：乙方醫(yī)生根據(jù)初診結(jié)果，為甲方制定個(gè)性化的牙齒矯正方案，并向甲方詳細(xì)解釋方案內(nèi)容、矯正過程、預(yù)期效果及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等。3.矯治器安裝：在甲方確認(rèn)矯正方案后，乙方按照方案為甲方安裝矯正器械，并對(duì)甲方進(jìn)行佩戴指導(dǎo)，確保甲方能夠正確使用矯正器械。4.定期復(fù)診：矯正期間，甲方需按照乙方安排的時(shí)間定期復(fù)診，一般為[X]周/月復(fù)診一次。乙方醫(yī)生將對(duì)甲方的矯正進(jìn)展進(jìn)行檢查評(píng)估，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整矯正方案和器械。5.矯正完成：當(dāng)甲方的牙齒達(dá)到預(yù)期矯正效果，經(jīng)乙方醫(yī)生確認(rèn)后，拆除矯正器械，并為甲方提供保持器，指導(dǎo)甲方正確佩戴保持器，以鞏固矯正效果。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解牙齒矯正方案的詳細(xì)內(nèi)容、矯正過程、預(yù)期效果及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等信息。有權(quán)要求乙方按照約定提供高質(zhì)量的牙齒矯正服務(wù)。在矯正過程中，如對(duì)矯正方案、服務(wù)質(zhì)量等有任何疑問或不滿意，有權(quán)向乙方提出咨詢和建議。2.義務(wù)向乙方如實(shí)提供個(gè)人口腔狀況、既往病史、過敏史等與矯正相關(guān)的信息，如有隱瞞或不實(shí)陳述，應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。按照乙方的要求按時(shí)支付矯正費(fèi)用。嚴(yán)格按照乙方制定的矯正方案和指導(dǎo)意見，正確佩戴矯正器械，積極配合乙方完成矯正治療。按時(shí)前往乙方指定地點(diǎn)復(fù)診，如因特殊情況需要更改復(fù)診時(shí)間，應(yīng)提前[X]天通知乙方。在矯正期間，注意口腔衛(wèi)生，按照乙方指導(dǎo)正確刷牙、使用牙線等口腔清潔工具，避免因口腔衛(wèi)生問題影響矯正效果。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實(shí)提供與矯正相關(guān)的信息，并對(duì)甲方提供的信息進(jìn)行核實(shí)。有權(quán)按照本協(xié)議約定收取矯正費(fèi)用。根據(jù)甲方的口腔狀況和矯正進(jìn)展，有權(quán)調(diào)整矯正方案和器械，但應(yīng)提前告知甲方調(diào)整的原因、內(nèi)容及可能產(chǎn)生的影響。2.義務(wù)按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范，為甲方提供專業(yè)、安全、有效的牙齒矯正服務(wù)。為甲方制定詳細(xì)、個(gè)性化的牙齒矯正方案，并確保方案的科學(xué)性和合理性。在實(shí)施矯正方案前，向甲方充分解釋方案內(nèi)容、矯正過程、預(yù)期效果及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等，取得甲方的書面同意。為甲方提供的矯正器械及材料應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并確保其質(zhì)量安全可靠。在使用矯正器械及材料前，向甲方說(shuō)明使用方法、注意事項(xiàng)等。安排專業(yè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為甲方提供矯正服務(wù)，醫(yī)生應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在矯正過程中，密切關(guān)注甲方的矯正進(jìn)展和口腔健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。為甲方建立完善的病歷檔案，詳細(xì)記錄甲方的口腔檢查情況、矯正方案、矯正過程、復(fù)診記錄等信息，并妥善保管。病歷檔案應(yīng)向甲方開放查閱。在矯正期間，如遇不可抗力或其他特殊情況導(dǎo)致無(wú)法按照原計(jì)劃提供服務(wù)的，應(yīng)及時(shí)通知甲方，并采取合理措施盡量減少對(duì)甲方矯正治療的影響。三、費(fèi)用及支付方式（一）矯正費(fèi)用1.甲方本次牙齒矯正服務(wù)的總費(fèi)用為人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。該費(fèi)用包含矯正方案制定、矯正器械及材料費(fèi)用、矯正期間的復(fù)診費(fèi)用、保持器費(fèi)用等一切與牙齒矯正相關(guān)的費(fèi)用，但不包括因甲方個(gè)人原因?qū)е碌念~外治療費(fèi)用或因甲方違反本協(xié)議約定而產(chǎn)生的違約金等費(fèi)用。2.乙方應(yīng)在簽訂本協(xié)議前，向甲方明確告知各項(xiàng)費(fèi)用的明細(xì)及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保甲方對(duì)費(fèi)用構(gòu)成清楚了解。（二）支付方式1.甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付矯正費(fèi)用的[X]%作為首付款，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。2.在矯治器安裝完成后，甲方應(yīng)在[X]個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付矯正費(fèi)用的[X]%，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。3.剩余矯正費(fèi)用，甲方應(yīng)在矯正過程中按照乙方的收費(fèi)通知，在每次復(fù)診時(shí)根據(jù)當(dāng)次治療項(xiàng)目及費(fèi)用情況進(jìn)行支付。（三）費(fèi)用調(diào)整1.在矯正過程中，如因甲方口腔狀況發(fā)生重大變化、矯正方案調(diào)整或其他不可預(yù)見的原因?qū)е鲁C正費(fèi)用增加的，乙方應(yīng)提前向甲方說(shuō)明費(fèi)用增加的原因、金額及調(diào)整后的總費(fèi)用，并取得甲方的書面同意。甲方應(yīng)在接到通知后的[X]個(gè)工作日內(nèi)支付增加的費(fèi)用。2.如因乙方原因?qū)е鲁C正費(fèi)用減少的，乙方應(yīng)將減少的費(fèi)用退還給甲方。退款方式及時(shí)間按照本協(xié)議關(guān)于費(fèi)用支付的相關(guān)約定執(zhí)行。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時(shí)支付矯正費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)暫停矯正服務(wù)，直至甲方支付全部費(fèi)用及違約金。因甲方逾期支付費(fèi)用導(dǎo)致矯正周期延長(zhǎng)或矯正效果受到影響的，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)后果。2.若甲方未按照乙方制定的矯正方案和指導(dǎo)意見正確佩戴矯正器械或未按時(shí)復(fù)診，導(dǎo)致矯正效果不佳或矯正周期延長(zhǎng)的，甲方應(yīng)承擔(dān)額外的矯正費(fèi)用及由此給乙方造成的損失。乙方有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整矯正方案，所需費(fèi)用由甲方承擔(dān)。3.若甲方違反本協(xié)議約定，擅自更改矯正器械或自行采取其他不當(dāng)矯正措施，乙方有權(quán)要求甲方立即停止該行為，并要求甲方承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。如給乙方造成損失的，甲方應(yīng)予以賠償。4.若甲方在矯正期間因自身原因（如不注意口腔衛(wèi)生、飲食習(xí)慣不良等）導(dǎo)致口腔出現(xiàn)其他問題影響矯正效果或需要額外治療的，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的治療費(fèi)用及后果。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范為甲方提供牙齒矯正服務(wù)，或提供的矯正器械及材料不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致甲方人身?yè)p害或矯正效果未達(dá)到預(yù)期的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于甲方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神損害撫慰金等直接損失及矯正費(fèi)用的退還等。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的矯正方案和服務(wù)流程為甲方提供服務(wù)，或因乙方醫(yī)生的過錯(cuò)導(dǎo)致矯正過程出現(xiàn)失誤或延誤的，乙方應(yīng)采取積極措施予以糾正，并根據(jù)對(duì)甲方造成的影響，承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。違約責(zé)任的承擔(dān)方式包括但不限于減免部分矯正費(fèi)用、延長(zhǎng)矯正期限、給予一定的補(bǔ)償?shù)?，具體方式由雙方協(xié)商確定。3.若乙方未妥善保管甲方的病歷檔案，導(dǎo)致病歷檔案丟失、損壞或泄露甲方個(gè)人隱私信息的，乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的損失，并采取措施消除不利影響。五、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議履行過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密及個(gè)人隱私信息等予以保密。未經(jīng)對(duì)方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用對(duì)方的保密信息。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)