理賠結(jié)清協(xié)議書

理賠結(jié)清協(xié)議書?甲方（理賠方）：姓名：__________________身份證號：__________________地址：__________________聯(lián)系方式：__________________乙方（被理賠方）：姓名：__________________身份證號：__________________地址：__________________聯(lián)系方式：__________________鑒于[簡要說明理賠事項的發(fā)生背景，例如乙方因[具體事故或情況]遭受損失，向甲方提出理賠申請]，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，就理賠事宜達成如下協(xié)議：一、理賠標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.理賠事項：乙方于[具體日期]在[詳細(xì)地點]發(fā)生[事故名稱或具體情況描述]，導(dǎo)致[損失的具體內(nèi)容，如人身傷害、財產(chǎn)損壞等詳細(xì)說明]。乙方因此遭受了經(jīng)濟損失，并向甲方提出理賠申請。2.損失明細(xì)人身傷害部分：乙方因事故造成身體多處受傷，經(jīng)醫(yī)院診斷為[具體受傷部位及診斷結(jié)果]，共花費醫(yī)療費用人民幣[X]元，其中包括掛號費、檢查費、治療費、藥費等明細(xì)如下[逐一列出各項費用金額及對應(yīng)的票據(jù)編號]。因受傷導(dǎo)致乙方無法正常工作[誤工時長]，按照乙方正常工資標(biāo)準(zhǔn)計算，誤工損失共計人民幣[X]元，提供勞動合同及工資單等證明材料予以佐證。乙方受傷后需要進行康復(fù)治療，預(yù)計康復(fù)費用為人民幣[X]元，已實際發(fā)生康復(fù)費用人民幣[X]元，相關(guān)康復(fù)機構(gòu)的診斷證明及費用清單附后。財產(chǎn)損壞部分：乙方受損的[財產(chǎn)名稱，如汽車、房屋內(nèi)的物品等]，經(jīng)專業(yè)評估機構(gòu)評估，損失價值為人民幣[X]元。評估報告編號為[具體編號]，評估機構(gòu)資質(zhì)證明文件附后。受損財產(chǎn)的維修費用為人民幣[X]元，維修發(fā)票編號為[具體編號]，維修明細(xì)清單附后，詳細(xì)記錄了維修的項目、更換的零部件及費用。二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與理賠事項相關(guān)的真實、完整的證明材料，包括但不限于醫(yī)療病歷、診斷證明、費用發(fā)票、誤工證明、財產(chǎn)損失清單、評估報告等。根據(jù)乙方提供的證明材料及相關(guān)法律法規(guī)、保險合同條款等，對理賠事項進行審核，確定是否符合理賠條件及理賠金額。2.義務(wù)在收到乙方完整的理賠申請材料后，按照法律法規(guī)及合同約定的期限進行審核，并及時給予乙方審核結(jié)果的通知。若審核通過，按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付理賠款項。對乙方提供的證明材料負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)乙方書面同意，不得向任何第三方披露，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)及合同約定及時處理理賠申請，并支付相應(yīng)的理賠款項。在甲方審核理賠申請過程中，有權(quán)對審核結(jié)果提出異議，并提供相關(guān)證據(jù)支持自己的主張。2.義務(wù)向甲方如實陳述理賠事項的經(jīng)過，提供真實、準(zhǔn)確、完整的證明材料。若乙方提供虛假材料，應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的一切損失，并按照法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。積極配合甲方進行理賠調(diào)查，包括但不限于接受詢問、提供現(xiàn)場照片、協(xié)助進行損失評估等。在收到甲方支付的理賠款項后，簽署收款確認(rèn)書，并承諾不再就本次理賠事項向甲方提出任何索賠要求，但本協(xié)議另有約定或法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。三、理賠款項及支付方式1.理賠金額：經(jīng)甲乙雙方共同審核確認(rèn)，甲方應(yīng)向乙方支付的理賠款項總計人民幣[X]元。此金額包含了乙方因本次事故遭受的人身傷害損失、財產(chǎn)損壞損失等所有相關(guān)費用，雙方確認(rèn)該金額為本次理賠事項的最終結(jié)算金額。2.支付方式：甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)，將理賠款項支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和方式支付理賠款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已逾期的違約金及全部理賠款項，同時甲方還應(yīng)按照理賠款項總額的[X%]向乙方支付賠償金。若甲方在審核理賠申請過程中存在故意拖延、不合理拒絕等行為，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，賠償金額以乙方因此遭受的實際損失為限。2.乙方違約責(zé)任若乙方提供虛假證明材料或隱瞞重要事實，導(dǎo)致甲方錯誤支付理賠款項的，乙方應(yīng)在甲方發(fā)現(xiàn)后的[X]個工作日內(nèi)將已領(lǐng)取的理賠款項全額退還甲方，并按照退還金額的[X%]向甲方支付違約金。同時，乙方還應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的一切損失，包括但不限于因追回款項產(chǎn)生的費用、給第三方造成的賠償費用等。若乙方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，向第三方披露甲方提供的證明材料或其他保密信息，乙方應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[X]元，并賠償甲方因此遭受的損失。若乙方的違約行為給甲方造成的損失超過違約金金額的，乙方還應(yīng)繼續(xù)賠償甲方超出部分的損失。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：__________________