班組受傷協(xié)議書(shū)

班組受傷協(xié)議書(shū)?甲方（班組）：名稱：______________________負(fù)責(zé)人：____________________地址：____________________聯(lián)系方式：____________________乙方（受傷員工）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)：____________________家庭地址：____________________聯(lián)系方式：____________________鑒于乙方在甲方班組工作期間發(fā)生受傷事故，為妥善處理此次事故，明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、事故詳情乙方于____年____月____日在甲方班組從事[具體工作內(nèi)容]時(shí)，因[詳細(xì)事故原因]導(dǎo)致身體受傷。受傷部位為[具體受傷部位]，經(jīng)[醫(yī)院名稱]診斷為[具體傷情診斷結(jié)果]。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實(shí)、有效的受傷情況及相關(guān)證明材料。在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)，對(duì)乙方受傷事故的處理方式及賠償金額進(jìn)行合理評(píng)估和協(xié)商。2.義務(wù)及時(shí)安排乙方就醫(yī)，并承擔(dān)乙方因本次受傷事故所產(chǎn)生的必要醫(yī)療費(fèi)用，但按照法律法規(guī)應(yīng)由乙方自行承擔(dān)的費(fèi)用除外。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，并提供必要的證明材料。根據(jù)本協(xié)議約定，按時(shí)足額向乙方支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。妥善保管與乙方受傷事故相關(guān)的各類資料，以備后續(xù)查詢和處理。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付相應(yīng)的賠償費(fèi)用。有權(quán)在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)，選擇適合自己的治療方案和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.義務(wù)向甲方如實(shí)陳述受傷事故的經(jīng)過(guò)及原因，提供真實(shí)、有效的相關(guān)證明材料。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，按照要求提供所需的各類資料。根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行治療和康復(fù)，避免因自身原因?qū)е聜榧又鼗蜓诱`康復(fù)。在收到甲方支付的賠償費(fèi)用后，簽署收款確認(rèn)書(shū)，并承諾不再就本次受傷事故向甲方主張其他任何賠償或費(fèi)用。三、賠償項(xiàng)目及金額經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方同意向乙方支付以下賠償費(fèi)用：1.醫(yī)療費(fèi)：甲方已支付乙方因本次受傷事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)___元（大寫(xiě)：____元整）。該費(fèi)用包含乙方在[醫(yī)院名稱]的門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、檢查費(fèi)用、藥品費(fèi)用等所有與本次受傷治療相關(guān)的費(fèi)用。乙方應(yīng)向甲方提供完整的醫(yī)療費(fèi)發(fā)票及費(fèi)用清單，以便甲方核實(shí)。2.誤工費(fèi)：根據(jù)乙方的實(shí)際誤工情況及收入水平，甲方賠償乙方誤工費(fèi)人民幣_(tái)___元（大寫(xiě)：____元整）。誤工費(fèi)計(jì)算期間自乙方受傷之日起至____年____月____日止，共計(jì)____天。乙方應(yīng)向甲方提供其受傷前三個(gè)月的工資收入證明（包括工資條、銀行工資流水等），以便甲方確定誤工費(fèi)的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。3.護(hù)理費(fèi)：考慮到乙方受傷后的護(hù)理需求，甲方賠償乙方護(hù)理費(fèi)人民幣_(tái)___元（大寫(xiě)：____元整）。護(hù)理費(fèi)計(jì)算期間為[護(hù)理期限]，護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)確定。乙方應(yīng)提供相關(guān)護(hù)理服務(wù)協(xié)議或發(fā)票等證明材料，以證實(shí)護(hù)理費(fèi)的實(shí)際支出情況。4.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：根據(jù)乙方的傷情，甲方賠償乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)人民幣_(tái)___元（大寫(xiě)：____元整）。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)和期限由雙方根據(jù)乙方的實(shí)際康復(fù)情況協(xié)商確定，乙方應(yīng)按照醫(yī)囑合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并提供相應(yīng)的購(gòu)買營(yíng)養(yǎng)品的發(fā)票等憑證。5.交通費(fèi)：甲方賠償乙方因就醫(yī)及處理事故所產(chǎn)生的交通費(fèi)人民幣_(tái)___元（大寫(xiě)：____元整）。乙方應(yīng)提供真實(shí)有效的交通費(fèi)用發(fā)票，且交通費(fèi)用的支出應(yīng)與乙方就醫(yī)及處理事故的時(shí)間、地點(diǎn)相匹配。6.一次性傷殘補(bǔ)助金：如乙方經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定構(gòu)成傷殘等級(jí)，甲方按照國(guó)家工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)賠償乙方一次性傷殘補(bǔ)助金。具體金額根據(jù)乙方的傷殘等級(jí)確定，計(jì)算方式為乙方受傷前月工資收入×相應(yīng)傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)的月數(shù)。如乙方最終被鑒定為[傷殘等級(jí)]，則一次性傷殘補(bǔ)助金為人民幣_(tái)___元（大寫(xiě)：____元整）。乙方應(yīng)積極配合甲方辦理勞動(dòng)能力鑒定手續(xù)，如因乙方原因?qū)е挛茨芗皶r(shí)鑒定或鑒定結(jié)果不符合預(yù)期，甲方不承擔(dān)額外的責(zé)任。7.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：若乙方與甲方解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，甲方按照當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策規(guī)定賠償乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體金額根據(jù)乙方的傷殘等級(jí)及當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY等因素確定。如乙方被鑒定為[傷殘等級(jí)]，且雙方勞動(dòng)關(guān)系于____年____月____日解除或終止，則一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金為人民幣_(tái)___元（大寫(xiě)：____元整），一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金為人民幣_(tái)___元（大寫(xiě)：____元整）。乙方應(yīng)在符合法律法規(guī)規(guī)定的條件下，及時(shí)與甲方協(xié)商辦理勞動(dòng)關(guān)系解除或終止手續(xù)，并配合甲方完成相關(guān)補(bǔ)助金的申請(qǐng)和支付手續(xù)。8.其他費(fèi)用：經(jīng)雙方協(xié)商，甲方同意支付乙方其他與本次受傷事故相關(guān)的費(fèi)用人民幣_(tái)___元（大寫(xiě)：____元整），該費(fèi)用涵蓋但不限于乙方因受傷所產(chǎn)生的器具費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等。乙方應(yīng)提供相關(guān)費(fèi)用的支出憑證，如發(fā)票、收據(jù)等，以便甲方核實(shí)。上述各項(xiàng)賠償費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)___元（大寫(xiě)：____元整），甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[支付期限]內(nèi)一次性支付給乙方。四、支付方式甲方將賠償費(fèi)用支付至乙方以下指定銀行賬戶：開(kāi)戶銀行：____________________銀行賬號(hào)：____________________賬戶名稱：____________________乙方應(yīng)確保該銀行賬戶信息的真實(shí)性和有效性，如因乙方提供的賬戶信息有誤導(dǎo)致甲方無(wú)法按時(shí)支付或支付失敗，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。乙方應(yīng)在收到甲方支付的賠償費(fèi)用后，及時(shí)向甲方出具收款確認(rèn)書(shū)。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[逾期付款違約金比例]向乙方支付逾期付款違約金。逾期超過(guò)[逾期寬限期]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償費(fèi)用及逾期付款違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，如未如實(shí)陳述受傷情況、提供虛假證明材料、拒絕配合辦理相關(guān)手續(xù)等，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。同時(shí)，甲方有權(quán)扣除已支付的部分或全部賠償費(fèi)用，并要求乙方返還不當(dāng)?shù)美?.如乙方就本次受傷事故向甲方主張本協(xié)議約定之外的任何賠償或費(fèi)用，乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部賠償費(fèi)用，并按照本協(xié)議賠償金額的[違約賠償倍數(shù)]向甲方支付違約金。同時(shí)，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此所遭受的全部損失，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)等。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議履行期間，如遇國(guó)家法律法規(guī)、政策調(diào)整，導(dǎo)致本協(xié)議部分條款無(wú)法履行或需變更的，雙方應(yīng)按照法律法規(guī)的要求及時(shí)協(xié)商調(diào)整協(xié)議內(nèi)容。甲方（蓋章）：____________________負(fù)責(zé)人（簽字）：__________