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文檔簡介
社區(qū)出診協(xié)議書?甲方(醫(yī)療機構名稱):統(tǒng)一社會信用代碼:法定代表人:地址:聯(lián)系電話:乙方(患者或患者家屬):姓名:身份證號碼:地址:聯(lián)系電話:鑒于乙方有社區(qū)出診服務需求,甲方具備提供相應服務的資質和能力,雙方經(jīng)友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關法律法規(guī)的規(guī)定,就甲方為乙方提供社區(qū)出診服務事宜達成如下協(xié)議:一、服務內(nèi)容及要求(一)出診服務內(nèi)容1.甲方根據(jù)乙方需求,安排專業(yè)醫(yī)療人員前往乙方指定的社區(qū)住所,為乙方提供基本醫(yī)療檢查服務,包括但不限于測量體溫、血壓、心率、血糖等生命體征檢測。2.針對乙方身體狀況進行初步診斷,根據(jù)診斷結果提供合理的醫(yī)療建議和治療方案,如開具藥品處方(如有需要)、指導康復鍛煉等。3.對于乙方患有慢性疾病的情況,為其進行病情跟蹤和評估,調(diào)整相應的治療措施。(二)服務要求1.甲方應派遣具備相應執(zhí)業(yè)資格和豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)療人員進行出診服務。出診醫(yī)生需持有有效的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書,并按照規(guī)定佩戴工作證件。2.出診醫(yī)療人員應嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),尊重患者的人格尊嚴和隱私,不得泄露患者的個人信息和病情資料。3.甲方應確保出診所使用的醫(yī)療設備、器械及藥品符合國家相關質量標準和規(guī)定,并在出診前對設備、器械進行檢查和調(diào)試,保證其正常運行。二、服務時間及地點(一)服務時間1.雙方協(xié)商確定具體的出診時間,出診時間應提前通知乙方。甲方應盡量滿足乙方在合理時間范圍內(nèi)的出診需求,但如因特殊情況需要變更出診時間,應提前[X]小時通知乙方,并說明原因。2.甲方承諾在接到乙方出診通知后的[X]小時內(nèi)做出響應,并根據(jù)實際情況安排合適的時間前往出診。但在緊急情況下(如乙方病情危急),應立即啟動應急響應機制,優(yōu)先安排出診服務。(二)服務地點乙方指定的社區(qū)住所地址為:[詳細地址]三、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權按照本協(xié)議約定收取出診服務費用。在乙方未按照協(xié)議約定支付費用或存在其他違約行為時,有權暫?;蚪K止出診服務,并要求乙方承擔相應的違約責任。根據(jù)乙方的病情和實際情況,有權調(diào)整或變更出診服務內(nèi)容和方式,但應提前通知乙方并取得乙方同意。2.義務按照本協(xié)議約定的服務內(nèi)容、要求、時間和地點,為乙方提供高質量的社區(qū)出診服務。對出診醫(yī)療人員進行管理和監(jiān)督,確保其嚴格履行工作職責,提供規(guī)范、專業(yè)的醫(yī)療服務。出診結束后,及時整理和記錄乙方的病情信息、診療過程及結果,建立完整的醫(yī)療檔案,并按照醫(yī)療衛(wèi)生管理規(guī)定妥善保存。如在出診過程中發(fā)現(xiàn)乙方病情較為嚴重或超出甲方診療能力范圍,應及時建議乙方前往上級醫(yī)療機構進一步診治,并協(xié)助做好轉診相關事宜。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協(xié)議約定提供出診服務,并對服務質量進行監(jiān)督。在甲方提供的出診服務不符合協(xié)議約定或存在醫(yī)療過錯時,有權要求甲方承擔相應的責任,并要求甲方采取補救措施。有權了解自己的病情、診療方案、治療效果以及相關醫(yī)療信息。2.義務按照本協(xié)議約定向甲方支付出診服務費用。提前[X]小時向甲方預約出診服務,并提供準確、詳細的個人信息和病情資料,以便甲方做好出診準備。為甲方出診醫(yī)療人員提供必要的協(xié)助和便利條件,如允許醫(yī)療人員進入住所、配合醫(yī)療檢查等。按照甲方的診療建議和治療方案接受治療,積極配合康復鍛煉等后續(xù)事宜。如因乙方自身原因不配合治療導致病情加重或產(chǎn)生其他不良后果,乙方應自行承擔相應責任。四、服務費用及支付方式(一)服務費用1.雙方協(xié)商確定本次社區(qū)出診服務費用為人民幣[X]元/次。該費用包含出診醫(yī)療人員的勞務報酬、醫(yī)療設備及器械使用費、藥品費(如有)等與出診服務相關的所有費用。2.如因乙方病情需要增加出診次數(shù)或服務項目,費用按照以下標準另行收?。篬詳細說明增加項目的收費標準](二)支付方式1.乙方應在甲方完成每次出診服務后的[X]個工作日內(nèi),將服務費用支付至甲方指定的銀行賬戶。2.甲方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:[銀行名稱]銀行賬號:[賬號]賬戶名稱:[賬戶名稱]五、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間、內(nèi)容和要求提供出診服務,每逾期一天,應按照服務費用的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]天的,乙方有權解除本協(xié)議,并要求甲方返還已支付的服務費用,同時甲方應按照服務費用的[X%]向乙方支付違約金。2.如甲方出診醫(yī)療人員在服務過程中存在醫(yī)療過錯,導致乙方人身損害或財產(chǎn)損失的,甲方應承擔相應的賠償責任。具體賠償金額根據(jù)法律法規(guī)的規(guī)定及實際損失情況確定。3.甲方違反本協(xié)議約定的保密義務,泄露乙方個人信息和病情資料的,應立即采取措施消除影響,并向乙方支付違約金人民幣[X]元。如因甲方泄露信息給乙方造成損失的,甲方應承擔全部賠償責任。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間支付服務費用,每逾期一天,應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]天的,甲方有權暫停或終止出診服務,并要求乙方支付已發(fā)生的服務費用及違約金。2.乙方提供虛假病情信息或故意隱瞞重要病情,導致甲方做出錯誤診斷或治療方案,由此產(chǎn)生的一切后果由乙方自行承擔。同時,乙方應按照服務費用的[X%]向甲方支付違約金。3.乙方違反本協(xié)議約定,拒絕或阻礙甲方出診醫(yī)療人員正常開展服務工作的,應承擔甲方因此遭受的全部損失,并按照服務費用的[X%]向甲方支付違約金。六、保密條款1.雙方應對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術秘密、個人信息等予以保密。未經(jīng)對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用對方的保密信息。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為[X]年。協(xié)議期滿后,雙方如無異議,則自動延續(xù)[X]年。2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜,雙方可另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與
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