公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試復(fù)習(xí)資料

1考試的內(nèi)容和方法：每個(gè)考生必須依據(jù)《考試大綱》通過以下三個(gè)考站的測試，測試時(shí)間60分鐘，均采用隨機(jī)抽取試題應(yīng)試方法。(1)第一考站：疾病與危險(xiǎn)因素的調(diào)查與處理能力。滿分值30分，考試時(shí)間15分鐘。1）結(jié)合案例試題思考準(zhǔn)備（5分鐘2）口試回答問題：主考官進(jìn)一步提問（10分鐘），每個(gè)考生應(yīng)試一個(gè)案例，數(shù)個(gè)問題。(2)第二考站：體格檢查、急救技術(shù)與輔助檢查結(jié)果。滿分值25分，考試時(shí)間共25分鐘。2）采用標(biāo)準(zhǔn)體檢者、模擬人或考生相互之間和實(shí)物進(jìn)行操作和描述；3）主考官依照考題項(xiàng)目提出問題，考生回答。(3)第三考站：基本操作技能。滿分值45分，考試時(shí)間共20分鐘。一、案例：1997年1月15--2月3日，某區(qū)衛(wèi)生防疫站陸續(xù)接到本區(qū)數(shù)所學(xué)校報(bào)告，學(xué)生中陸續(xù)發(fā)現(xiàn)一種原因不明的發(fā)熱、納差、全身不適、乏力，部分人鞏膜黃染的病例86例，該區(qū)自1997年1月1日起供餐公司開始向?qū)W校供應(yīng)午餐，派你去調(diào)查處理這起疫情。1、請(qǐng)你在調(diào)查處理疫情前制定一個(gè)調(diào)查方案（包括幾個(gè)大的方面，簡單、扼要講明）；答：證實(shí)疫情診斷、確診是否暴發(fā)、描述疾病的分布和特征，找出暴發(fā)疫情特異病因或病原，查明病因來源，傳播方式、途徑，查明暴露的易感人群，采取預(yù)防控制措施，最終撲滅疫情。一、案例：同上1、請(qǐng)你在調(diào)查處理疫情前制定一個(gè)調(diào)查方案（包括幾個(gè)大的方面，簡單、扼要講明）；）？）；2、對(duì)疫情作全面考察，對(duì)發(fā)病數(shù)量、流行特征、原因初步描述；3、證實(shí)暴發(fā)，了解疾病分布，計(jì)算疾病的罹患率；4、提出初步假設(shè)，并驗(yàn)證假設(shè)；5、提出針對(duì)性預(yù)防控制措施。一、案例：同上1、請(qǐng)你在調(diào)查處理疫情前制定一個(gè)調(diào)查方案（包括幾個(gè)大的方面，簡單、扼要講明）；22、設(shè)計(jì)該疫情的個(gè)案調(diào)查表（簡明、扼要幾個(gè)主要部分）答：個(gè)案調(diào)查表包括：1、一般項(xiàng)目；2、臨床特征（包括實(shí)驗(yàn)檢查3、流受感染日期、地點(diǎn)、方式、傳播途徑、預(yù)防接種史、接觸者及接觸程度4、防治措施；5、結(jié)論；6、調(diào)查日期，調(diào)查者。一、案例：同上答：調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施：1、調(diào)查準(zhǔn)備：人、財(cái)、物；2、調(diào)查活動(dòng)的組織；3、調(diào)查資料的收集；4、標(biāo)本的2、這次疫情調(diào)查活動(dòng)如何實(shí)施（簡單、扼要說明這次疫情調(diào)查的實(shí)施包括哪幾個(gè)主要方面）？答：調(diào)查準(zhǔn)備：1、組織有臨床、流行病學(xué)、檢驗(yàn)及衛(wèi)生學(xué)醫(yī)師參加的調(diào)查小組，并進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方案，制定調(diào)查計(jì)劃；2、經(jīng)費(fèi)預(yù)算：調(diào)查人員費(fèi)用，必須購置的器材、設(shè)備、藥品、試劑、交通費(fèi)用等；3、物資準(zhǔn)備：所用調(diào)查表格、計(jì)劃采樣的物品、檢驗(yàn)用品、試劑、藥物、疫苗、其它所用物品及交通、一、案例：同上答：調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施：1、調(diào)查準(zhǔn)備：人、財(cái)、物；2、調(diào)查活動(dòng)的組織；3、調(diào)查資料的收集；4、標(biāo)本的答：調(diào)查資料的收集：人口學(xué)資料、自然因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況、疾病資料、學(xué)生缺課統(tǒng)計(jì)、送餐公司有關(guān)情況，供水情況，預(yù)防接種情況等。一、案例：同上答：樣本的采集1）血[血清學(xué)特異診斷指標(biāo)抗-HAVIgM及根據(jù)需要做部分生化指標(biāo)：肝功能(ALT、GGT)等]2）外環(huán)境衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)（水、食物、涂抹等樣本采集和儲(chǔ)運(yùn)：采集操作及容器應(yīng)注意無菌，血樣品需及時(shí)分離血清冷藏（短期保存）或冷凍（長一、案例：同上答：調(diào)查資料的收集：人口學(xué)資料、自然因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況、疾病資料、學(xué)生缺課統(tǒng)計(jì)、送餐公司有關(guān)情況，供水情況，預(yù)防接種情況等。答：收集的資料初步分析：計(jì)算各種罹患率、描述疾病的三間分布、證實(shí)暴發(fā)、推算、暴露日期、露與非暴露發(fā)病率及聯(lián)系程度比較。一、案例：同上答：預(yù)防控制措施：1、供餐公司在未查清前應(yīng)停止供餐，對(duì)其人員進(jìn)行體檢，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督；2衛(wèi)生宣教（對(duì)象：學(xué)生、家長、學(xué)校方面、送餐公司等3、病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、3早治療；4、疫源地處理（病家、學(xué)校隨時(shí)及終末消毒，密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察，搞好食品衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生；5、學(xué)生中接種甲肝疫苗（注意接種對(duì)象6、加強(qiáng)疫情監(jiān)測，防止續(xù)發(fā)。答：效果評(píng)價(jià)：發(fā)病是否得到控制（一個(gè)最長潛伏期內(nèi)無新病例出現(xiàn)，并注意區(qū)別是疾病自然下降，還一、案例：同上二、試題：你在撰寫這次疫情調(diào)查報(bào)告的準(zhǔn)備從哪幾方面著手？果評(píng)價(jià)；5、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和建議；6、結(jié)論。（1）血壓計(jì)放置位置正確（1分被檢查者取坐位或仰臥位，血壓計(jì)。（2）血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜（檢查者捫及被檢查者肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽診器胸件置于搏動(dòng)上（不能塞在袖帶下）準(zhǔn)備聽診。充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升20-30mmHg，緩慢放氣，第一聲響為收縮壓，聲音消失時(shí)為舒張壓。（2）對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確（1分直接：用筆形手電從斜方照入瞳孔，觀察瞳孔收縮情形（照射立即收縮，移開復(fù)原間接：照一側(cè)瞳孔時(shí)，對(duì)側(cè)也收縮。注視1米以外的示指，然后將示指迅速移近距眼球10cm左右處，正常反應(yīng)是瞳孔縮小。3、頸部（甲狀腺、氣管3分）（1）檢查者與被檢查者站立位置正確（1分后方觸診：檢查者位于被檢者身后；前面觸診：檢查者立（坐）于被檢者對(duì)面。后：雙手拇指置于被檢者頸后部，余四指繞頸部前下方，示指和中指尖于環(huán)狀軟骨下方觸甲狀腺峽部，以左手指將甲狀腺推向右側(cè)，余指觸甲狀腺右葉（大小、質(zhì)地、壓痛、有無粘連、有無吞咽移前：以右手大拇指將甲狀腺推向右側(cè)，用左手拇指觸摸甲狀腺右葉（大小、質(zhì)地、壓痛、有無粘連、（3）頭部位置正確并能令被檢查者吞咽口水（0.5分頭輕度后仰，可視診；頭側(cè)向檢查葉，可觸診。（4）三手指檢查氣管方法、部位正確（0.5分右手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指于胸骨上窩觸到氣管，觀察中指與示指和環(huán)指間距4離，正常人兩側(cè)距離相等，氣管居中。4、外周血管檢查（3分）（1）測試脈搏、脈率、脈律方法、部位正確（2分60-100次/分，平均72次/分脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、耳前動(dòng)脈）用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇，可使局部發(fā)白，心臟收縮時(shí)又發(fā)紅，隨心動(dòng)周期5、胸部視診（7分）（1）能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志、主要垂直線標(biāo)志（鎖骨中線）及主要自然陷窩（3分腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、劍突等。（2）在視診內(nèi)容方面，能提到觀察胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對(duì)稱等2正常胸廓：前后徑與左右徑之比為1：1.5。桶狀胸：胸廓前后徑增加，前后徑與左右徑幾乎相等，或超過左右徑，呈桶狀。扁平胸：胸廓扁平，前后徑不到左右徑的一半。（3）能答出視診可觀察：呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分4，新生兒44次/分，>24過速，<12次過緩，正常呼吸節(jié)律規(guī)整的，異常呼吸節(jié)律有：潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆息樣呼吸。（1）胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法、姿勢正確（3分檢查者雙手置于被檢者胸廓前下部對(duì)稱部位，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，手掌和其余4指置前側(cè)胸壁，囑被檢者作深呼吸，比較兩手的動(dòng)度。（2）雙手語音震顫觸診方法正確（2分）；將雙手掌尺側(cè)緣放在胸壁的對(duì)稱部位，然后囑受檢者重復(fù)發(fā)出“yi”的長音，比較兩手掌感受的震（3）能提到胸部觸診可觸及胸膜磨擦音的，并能進(jìn)行正確操作的（2分一般在胸廓前下側(cè)部用手掌容易觸及胸膜摩擦感。（1）間接叩診時(shí)手指動(dòng)作、方法、順序正確（4分叩診順序：前胸→側(cè)胸→背部；方法：以左手中指為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行（叩肩胛區(qū)可以與脊柱平行用右手中指指端叩擊板指第2節(jié)指骨前端，每次叩2-3次，力量需均勻，輕重適將2-4指并攏，以其指腹對(duì)胸壁進(jìn)行直接拍擊。首先叩出平靜呼吸時(shí)肺下界，然后囑受檢者深吸氣并屏住氣，同時(shí)向下叩肺下界，做一標(biāo)記，待受檢者平表呼吸后再囑其作深呼氣并屏住氣，再叩肺下界。兩者之間的距離為肺下界移動(dòng)度，正常值為6-8cm。8、胸部聽診（7分）取坐位或仰臥位，口微張開保持呼吸均勻，順序：肺尖開始，由上→下、從前胸→側(cè)胸→背部，應(yīng)左右、上下進(jìn)行對(duì)比。5（2）能表述聽診（肺部聽診）四種主要內(nèi)容（正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜磨擦音4分正常呼吸音（支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）、異常呼吸音（肺泡呼吸音增強(qiáng)或減被檢者取坐臥或仰臥位。（2）能講出心臟視診主要三個(gè)內(nèi)容，并能指出其部位（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)）心前區(qū)隆起→心包積液；心尖搏動(dòng)增強(qiáng)→左心室肥大、甲亢；心尖搏動(dòng)減弱→心肌炎、心包積液、（右手全掌→手掌尺側(cè)→示指或中指指腹）置于被檢者心前區(qū)，確定心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度及有無（2）能在心尖搏動(dòng)區(qū)及心前區(qū)正確進(jìn)行觸診（2分（3）能提到觸診可觸及震顫、心包磨擦感的（2分左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm→逐個(gè)肋間向上→第2肋間，并作標(biāo)志，測量其與胸骨中線間的垂直距離。（2）會(huì)叩診心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界（3分正常心界：2~3→II←2~3；2~3→III←3.5~4.5；2~3→IV←5~6；（1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（3分5個(gè)聽診區(qū)二尖瓣區(qū)（左第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm）→肺動(dòng)脈瓣區(qū)(胸骨左緣第2肋間)→主動(dòng)脈瓣區(qū)（胸（2）聽診順序正確（從二尖瓣區(qū)開始→肺動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)2分好發(fā)病變順序：二尖→主動(dòng)脈→主動(dòng)脈2→肺動(dòng)脈→三尖瓣。（1）腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)表述正確并能在腹部指點(diǎn)正確（3分分區(qū)：四區(qū)法（臍水平及垂直線劃分）、九區(qū)法（水平線：兩側(cè)肋弓下緣連線、兩側(cè)髂前上棘連線；被檢者排空膀胱、低枕仰臥位，檢查者于被檢者右側(cè)，自上而下全面觀察。（3）能表述視診主要內(nèi)容（2分，如下每項(xiàng)0.5分，如腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動(dòng)波6（1）觸診手法、順序正確（2分）；檢者于被檢者右側(cè)，順序：左下腹→逆時(shí)針，下→上，左→右；淺部觸診：右手輕放，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)輕柔滑動(dòng)觸摸；深部觸診：用手指掌面由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部（至少2cm）。肝：單手觸診法（右手掌平放于被檢者右上腹部，中間三指并攏，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸直，使示指和中指指端指向肋緣，自下而上配合呼吸移動(dòng)）、雙手觸診法（右手位置同單手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，觸診時(shí)左手向上推，使肝下緣緊貼腹壁而下移）、鉤指觸診法（適合于兒童或腹壁薄軟者，右手掌搭在前胸下部，右手第2→5指屈曲呈鉤狀，配合深而慢的呼吸進(jìn)一步觸診脾：取仰臥位→雙腿屈曲→方法同肝觸診，右側(cè)臥位→右下肢伸直，左下肢屈曲→方法同前。左手拇指指腹勾壓于被檢者右肋下膽囊點(diǎn)處，其余4指平放于右胸壁，如被檢者慢深吸氣引起疼痛→膽囊觸痛征（+如因劇烈疼痛而致吸氣中止→Murphy征（+）。（4）在下列項(xiàng)目中任選二項(xiàng)，操作方法正確（每項(xiàng)1分，共2分腹部腫腹部腫塊同腹部深觸診；壓痛：并非來自觸診時(shí)的重壓感，而來自病變，如出現(xiàn)壓痛，手指稍停留，待壓痛穩(wěn)定后迅速抬起，如疼痛加重，則為反跳痛；液波震顫（被檢者平臥→檢者一手掌面貼患者一側(cè)腹壁→另一手四指并攏屈曲并用指端叩擊側(cè)腹壁或沖擊式觸診→一手可及波動(dòng)感）、振水音（患者仰臥→檢者一耳湊近上腹部→沖擊觸診振動(dòng)胃部→聽及氣、液撞擊音）。15、腹部叩診（7分）肝脾為濁或?qū)嵰?，余為鼓音。直接或間接叩診法。常因腹腔內(nèi)有較多液體，體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象（平仰→左側(cè)臥→右側(cè)臥）。臍水平線→恥骨聯(lián)合，如鼓音→濁音，且至恥骨聯(lián)合上緣，呈圓形，可能為膀胱。（4）脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）；患者取坐位或側(cè)臥位→檢者用左手掌平放在其脊角處（腎區(qū)）→右手握拳用由輕到中等力量叩擊左手右鎖骨中線→右腋中線→右肩胛線；由肺區(qū)→腹部，清→濁為肝上界（肝相對(duì)濁音界再向下1-2肋間，濁→實(shí)為肺下界（肝絕對(duì)濁音界）；正常值：肝上界（右鎖骨中線第5肋間，右腋中線第7肋間，右肩胛線第10肋間）、肝下界需結(jié)合觸診確定；右鎖骨中線上肝上下徑距離為9-11cm。腸鳴音→振水音→血管雜音→摩擦音→胎心音。（2）能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失正常為4-5次/分，>10次/分為亢進(jìn)，0次/3-5分為消失。（3）血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性）聽診部位正確（2分7跟腱反射：被檢者仰臥位→下肢外旋外展位→髖、膝關(guān)節(jié)屈曲→推壓足掌使踝關(guān)節(jié)過伸→輕叩跟腱；正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲；肱二頭肌反射：左手托扶被檢者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二頭肌腱上→叩診錘輕叩拇指甲背；正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)屈曲；膝反射：取平臥位→檢者一手在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲135度左右→輕叩髂骨下方的股四頭肌腱；正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，下肢伸展；腹壁反射：取仰臥位→雙下肢屈曲并攏→放松腹部→用木簽由外向內(nèi)輕劃腹壁；正常反應(yīng)為腹肌收縮。取仰臥位→頸部放松→左手托被檢者枕部→右手按于其胸前作屈頸動(dòng)作檢查。取仰臥位→一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角→膝關(guān)節(jié)也近乎直角→檢者把被檢者小腿抬高伸膝；正常反應(yīng)為膝關(guān)取仰臥位→下肢伸直→檢者一手托起被檢者枕部→另一手按于其胸前；如頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)19、錐體束病理反射（7分）（1）在下列中任選2項(xiàng)能正確操作（每項(xiàng)3.5分）（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）Babinski征：用竹簽沿足底外側(cè)緣由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)+）拇指背伸，余趾呈扇形展開。Oppenheim征：用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓+）同上。Gordon征：用手以一定力量捏壓腓腸肌+）同上。Chaddock征：用竹簽在外踝下方足背外級(jí)，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處+）同上。（1）是否先檢查吸氧器具（1分）；（3）氧氣瓶閾及流量表開啟順序正確（1分）；（5）氧氣瓶閾及流量表關(guān)閉順序正確（1分）；2、人工呼吸（以口對(duì)口呼吸為例5分）（1）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確（2分）；保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進(jìn)行→用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻孔→緩慢吹氣兩口，擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢驗(yàn)開放氣道的效果，每次呼吸1.5-2秒鐘→深吸一口氣，張開口貼緊病人的嘴→吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時(shí)放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣體量約800-1200ml。3、胸外心臟按壓（5分）合適體位（平臥、去枕、抬高下肢，背后墊一塊硬板）→正確按壓部位（胸骨下1/2的中軸線，雙手重疊按8壓）→合適按壓力度和頻率（兩壁伸直，與前胸臂呈90度，垂直下壓，胸骨下陷3.8-5.0cm，然后放松，放松時(shí)間比1：1，按壓頻率成人80-100bpm）→單人按壓15次，人工呼吸2次；雙人按壓5次，人工呼吸（3）施術(shù)者手掌在患者胸前胸前著力點(diǎn)選擇正確（1分心電圖：1、房性期前收縮：有P'波異性P波，代償間歇不完全，P-QRS延長寬大且畸形>0.12s；3、竇性心動(dòng)過速：>100bmp,波形密；4、竇性心動(dòng)過緩：<60bmp,間隙寬，易并不齊，時(shí)伴有T波倒置；5、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：150-250bmp,無P波，QRS波呈室上性（<0.12s6、典型心肌缺血：v4-6ST段呈水平性壓低，T波v1→v6明顯下降；7、急性心肌梗死：初期為ST段抬高，平穩(wěn)后出1、顯微鏡的使用（20分要求：步驟合理、視野清晰、防止污染。（1）將目鏡放入目鏡筒內(nèi)，并了解目鏡放大倍數(shù)1分）（4）用粗螺旋把載物臺(tái)上的載玻片調(diào)至與物鏡保持最小距離，防止物鏡損壞，要從側(cè)面觀察4分）（5）在觀察染色片時(shí)，要用粗螺旋拉大片子與物鏡的距離，見到片子上的細(xì)菌形態(tài)時(shí)，再用微螺旋調(diào)至視野清晰4分）2、穿脫隔離衣、戴無菌手套（10分）（3）系領(lǐng)扣、腰扣（或腰帶）順序及方法正確1分）（9）第二只手套戴法正確1分）（1）戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖過肘（冬季卷過前臂中部即可）。（2）手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝自己；將衣領(lǐng)兩端向外折齊，對(duì)齊肩縫，露出袖子內(nèi)口。（3）右手衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)；右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手套入后露出。（4）換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)；舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部。（5）兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將領(lǐng)扣扣好，再扎好袖口（此時(shí)手已污染），松腰帶活結(jié)。9（6）將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉，直到見邊緣，則捏??；同法捏住另一側(cè)邊緣，注意手勿觸及衣內(nèi)面。然后雙手在背后將邊緣對(duì)齊，向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面系好。步驟口訣概括:右提衣領(lǐng)穿左手，再伸右臂齊上抖；系好領(lǐng)扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。（1）解開腰帶，在前面打一活結(jié)。（2）解開兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖內(nèi)，便于消毒雙手。（3）消毒清洗雙手后，解開領(lǐng)扣，右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過手；用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下，雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出。（4）用左手自衣內(nèi)握住雙肩肩縫撤右手，再用右手握住衣領(lǐng)外面反折，脫出左手。（5）左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對(duì)齊（若掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區(qū)，則污染面朝外），掛在衣鉤上。不再穿的隔離衣脫下清潔面向外，卷好投入污染袋中。步驟口訣概括：松開腰帶解袖口，套塞雙袖消毒手,解開領(lǐng)扣退雙袖，對(duì)肩折領(lǐng)掛衣鉤。戴無菌手套：接觸手套口翻折部取出手套→右手插入右手手套內(nèi)→已戴好的右手手指插入左手手套翻折部→幫助左手插入手套內(nèi)→把手套翻折部翻回手術(shù)衣袖口。五要1）配制時(shí)，消毒劑和水分量要精確；（2）盛放消毒劑的容器應(yīng)洗凈并事先消毒；（3）物品應(yīng)除去臟污后再進(jìn)行消毒；（4）配制的消毒劑最好當(dāng)天使用；（5）充分了解消毒劑的性質(zhì)，因?yàn)橄緞┻x用不當(dāng)，反而可能促進(jìn)微生物生長及污染擴(kuò)大。七不要1）不要把化學(xué)消毒劑用作滅菌處理；（2）不要把器械儲(chǔ)存在消毒溶液中；（3）容器內(nèi)的消毒液不要裝得太滿；（4）不要使用配制較久的消毒液；（5）不要隨便把兩種消毒液混合使用；（6）不要隨意把不合適的洗滌劑加到消毒液中，以防消毒劑失效；（7）不要認(rèn)為使用消毒劑溶液后，被消毒物品已達(dá)到殺菌、可靠和安全。公式1）欲配制濃度×欲配制數(shù)量＝所需原藥量；（2）欲配制數(shù)量－所需原藥量＝加水量；）（（4）消毒劑蒸氣量＝房間容積×消毒劑使用濃度×消毒劑原液濃度。1、某縣為了了解病毒性肝炎在本縣的分布情況，采用抽樣調(diào)查的方法，于1996年2月進(jìn)行了現(xiàn)況調(diào)查。其部分結(jié)果如下：共調(diào)查10000人，其中男性占55%，男女共有患者1000人，其中甲肝100例，乙肝650例，其他類型250例；女性中，甲肝50例，乙肝200例，其他類型100例。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，在650名乙肝患者中，有300（2）病毒性肝炎的患病率及性別患病率（5分1000/10000、650/5500、350/4500（3）各種類型病毒性肝炎的分布及繪制計(jì)算甲乙及其他型肝炎的構(gòu)成圖（6分）。2、為加強(qiáng)對(duì)乙型肝炎病毒（HBV）母嬰傳播的研究，有研究者對(duì)某單位孕婦HBV感染情況進(jìn)行連續(xù)4年的監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果是：1991年，監(jiān)測人數(shù)460人，發(fā)現(xiàn)其中有115人HBV陽性；1992年，監(jiān)測420人，HBV陽性人數(shù)140人；1993年，監(jiān)測人數(shù)440人，HBV陽性人數(shù)176人；1994年，監(jiān)測368人，HBV陽性人數(shù)184人。請(qǐng)回答：（1）1991年、1994年乙肝病毒的感染率（4分115/460、184/368；（115+140+176+184）/（460+420+440+368）（3）繪制乙肝病毒感染率隨時(shí)間變化的線圖（6分） （2）罹患率為局限范圍或較時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率，公式同上；（4）感染率＝（受檢者中陽性人數(shù)/受檢人數(shù)）×100%;（5）續(xù)發(fā)率一個(gè)IP內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)/易感接觸者總?cè)藬?shù)）×100%;（6）死亡率＝（某人群某年死亡總?cè)藬?shù)/該人群同年平均人口數(shù)）×K；（7）病死率＝（某時(shí)間內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期患某病病人數(shù)）×100%;（8）生存率＝（隨訪滿n年尚存活的病人數(shù)/隨訪滿n年的病例數(shù)）×100%一、題目：1998年5月30日中午，某市一大學(xué)有400多學(xué)生在該校食堂進(jìn)餐。食譜為雞蛋炒黃瓜、黃瓜肉丁、西紅柿炒雞蛋、肉燒西葫蘆等，主食為米飯、饅頭。當(dāng)日下午17時(shí)開始，學(xué)生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般5-8次頭痛、體溫升高多在38度以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者，發(fā)病者中午都在該食堂用餐，中午沒有在食堂用餐者，沒有發(fā)病。你應(yīng)該如何調(diào)查處理。答：疫情初步判斷為食物中毒。判斷依據(jù)1）中毒病人在相同的時(shí)間有共同的食物食用史2）病人的臨床癥狀基本相同3）潛伏期短、集中發(fā)病。2、請(qǐng)你在調(diào)查處理前制定一個(gè)調(diào)查方案（包括幾個(gè)方面，扼要講明即可）。答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對(duì)照、隊(duì)列）、調(diào)（2）病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；（3）食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹；簡要病史：患者男性，52歲，反復(fù)發(fā)作咳嗽，咳痰兩年半，痰呈粘液濃性。痰液檢查：痰涂片檢查見到大量。問題：請(qǐng)根據(jù)以上簡要病史和化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果將初步診斷寫在答題卡上。答：疫情初步判斷為食物中毒。（1）中毒病人在相同的時(shí)間有共同的食物食用史；）？答：現(xiàn)場調(diào)查的主要內(nèi)容：（2）病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；（3）食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹；患者女性，22歲，兩天前因淋雨受涼，出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛、胸痛、咳嗽，痰呈鐵銹色，體溫化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：WBC/L；白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞%，單核細(xì)胞%，淋巴細(xì)胞%。中性粒細(xì)胞漿中可見和。痰液檢查：痰涂片檢查見到大量。（注：具體數(shù)字正式下發(fā)試題時(shí)給出）請(qǐng)根據(jù)以上簡要病史和化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果將初步診斷寫在答題卡上。題目1）頸部（甲狀腺、氣管）檢查（3分2、急救技術(shù)（考試時(shí)間5分鐘）題目：人工呼吸（5分）問題：①成人血壓正常值？（0.5分）答：收縮壓低于140mmHg，舒張壓低于90mmHg。②向袖帶充氣，水銀柱升高到多少為正確？（0.5分）答：聽到肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高20-30mmHg。③血壓高的標(biāo)準(zhǔn)？（0.5分）答：至少3次非同日測量血壓值達(dá)到或超過BP140/90mmHg。2、急救技術(shù)（考試時(shí)間5分鐘）題目：吸問題：①低流量吸氧（氧濃度24-28%）適用于哪些病人？（0.5分）答：慢性阻塞性肺部疾病患者。②面罩吸氧適用于哪些病人？（0.5分）答：適用于神志清楚的合作者。③高流量吸氧術(shù)（氧濃度大于60%）適用于哪些病人？（0.5分）題目：現(xiàn)場噪聲儀器的使用2、消毒、隔離操作：操作同前題目：某醫(yī)院購入20%戊二醛用于醫(yī)療器械消毒，應(yīng)怎樣配制1000ml2%的戊二醛使用液？20%/2%-1=10-1=9即用100ml25%的戊二醛加入900ml蒸餾水中配成1000ml2%戊二醛。由于20%戊二醛常是在酸式條件下保存，故可再用0.3%NaHCO3調(diào)PH值。2、實(shí)施具體操作步驟；注意2%戊二醛在20℃只能保存2周，故應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。（2）戊二醛在消毒劑消毒效果分類中屬高中低哪一類？高效消毒滅菌劑題目：大骨節(jié)病是一種地方性變形性骨關(guān)節(jié)病。有人調(diào)查了黑龍江某地不同民族的大骨節(jié)病。在漢族中，檢查了426人，發(fā)現(xiàn)有145人患大骨節(jié)病；檢查了朝鮮族177人，有2人患該病。2、在檢查的人群中，哪個(gè)民族的大骨節(jié)病高？（列出算式，不做具體計(jì)算）漢族：145/426。朝鮮族合計(jì)正常人數(shù)456合計(jì)426再運(yùn)用卡方檢驗(yàn)算出x2=(ad-bc)2n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)、P值，得出兩者患者率有差異。操作題目：如何正確使用余氯比色計(jì)測定飲用水中的余氯含量。要求：正確使用余氯比色計(jì)測定飲用水中的余氯含量，并正確對(duì)測定結(jié)果進(jìn)行判定。1、取水樣5ml于帶刻度的比色管中3分）2、用滴管加入2~3滴鄰聯(lián)甲苯胺溶液，混勻3分）3、迅速與標(biāo)準(zhǔn)管進(jìn)行比色3分）答：飲用水中余氯衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的濃度表示單位是mg/l。2、測定水中余氯時(shí)的溫度最好不超過多少度(℃)?（2分）答：測定水中余氯時(shí)的溫度最好不超過20℃。3、立即比色，所得結(jié)果為何種余氯？（2分）答：立即比色，所得結(jié)果為游離性余氯。4、10分鐘后比色，所得結(jié)果為何種余氯？（2分）答：10分鐘后比色，所得結(jié)果為總氯。答：三類：①細(xì)菌性中毒②有毒動(dòng)植物中毒③化學(xué)性食物中毒W(wǎng)BC是指白細(xì)胞，是炎癥指標(biāo)，特別是應(yīng)用于苯中毒，WBC值會(huì)低于正常值。2、職業(yè)病接觸上分為哪幾類，各種類名稱和英文縮寫，解釋其中一種意義。答：①接觸機(jī)會(huì)②接觸方式③接觸強(qiáng)度④接觸時(shí)間。2、肝觸診，肝上界位置，肝的測量；選擇：1、胸片（肺紋理增粗常見于支氣管2、病例（化膿性扁桃體炎）。癥狀：扁桃體紅、腫、膿點(diǎn)、痛，?？杉傲馨徒Y(jié)腫大，發(fā)熱，頭暈，血常規(guī)答：開啟測定儀→指針調(diào)零點(diǎn)→斷校正開關(guān)→校正開關(guān)置滿度位置→校正開關(guān)置零點(diǎn)→儀器測定風(fēng)速讀數(shù)→斷校正開關(guān)→關(guān)閉測定儀。2、計(jì)算濃度；公式同前3、非典期間情況，計(jì)算發(fā)病率，繪圖。答：⑴描述性研究資料：采用現(xiàn)況調(diào)查（普查、抽樣調(diào)查、篩檢）收集資料；⑵分析性資料：①病例對(duì)照（現(xiàn)場詢問、調(diào)查表、采樣）②隊(duì)列（現(xiàn)場、追蹤、隨訪、監(jiān)督）③流行病2、要做好調(diào)查資料的收集，在設(shè)計(jì)和收集階段應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？答：同上，是以上收集方法的注意事項(xiàng)。3、抽樣調(diào)查時(shí)樣本的大小如何確定？怎樣保證樣本的代表性？答：現(xiàn)況：①預(yù)期現(xiàn)患率②結(jié)果精確性；對(duì)照：①人群中暴露的比例②假定暴露造成的相對(duì)危險(xiǎn)度③要求的顯著性水平④要求的把握度；保證代表性：隨機(jī)原則、監(jiān)督、控制偏倚。1）調(diào)查準(zhǔn)備：人、財(cái)、物；2）調(diào)查活動(dòng)組織；3）調(diào)查資料收集；4）標(biāo)本的采集和儲(chǔ)運(yùn)；③調(diào)查資料的處理：的調(diào)查實(shí)例；⑦撰寫調(diào)查報(bào)告。5、簡述糞便標(biāo)本的采集方法及儲(chǔ)運(yùn)要求。答：不同部位取新鮮標(biāo)本（最好含異常樣本）→潔凈干燥（保溫）保存運(yùn)送→立即檢驗(yàn)。答：描述性分析→推斷性統(tǒng)計(jì)：①卡方檢驗(yàn)（疾病與暴露的關(guān)聯(lián)）②比值比OR（疾病與暴露聯(lián)系強(qiáng)度大小）③OR的95%可信區(qū)間④分層分析⑤分級(jí)分析。7、在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，應(yīng)從哪些方面考慮控制傳染病傳播的措施？答：①管理控制傳染源②切斷傳播途徑③保護(hù)易感人群。8、疫苗接種的一般反應(yīng)及處理原則。答：一般反應(yīng)：局部（紅腫熱痛）、全身反應(yīng)（發(fā)熱、頭昏、惡心、腹瀉）等。處理原則：一般不需處理（1-2天可消失如反應(yīng)強(qiáng)烈僅需對(duì)癥治療；如有異常反應(yīng)，則上報(bào)，同時(shí)作出搶救，如注射1：1000腎上腺素（0.5-1.0ml）或肌注苯海拉明（20-50mg及時(shí)送醫(yī)院；當(dāng)然也要排除偶合疾病情況。9、在病毒性肝炎的調(diào)查中，應(yīng)對(duì)HbsAg攜帶者采取哪些答：①不能作獻(xiàn)血員，加強(qiáng)隨訪，要求注意個(gè)人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生，防止傳染他人；②建議作進(jìn)一步檢查（乙肝兩對(duì)半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纖二項(xiàng)、肝臟B超必要時(shí)治療，同時(shí)定期作相關(guān)檢查。③建議與患病接觸頻繁者進(jìn)行相關(guān)檢查，盡量注射疫苗保護(hù)。11、簡述流行性出血熱病員的處理原則。答：治療、疫情監(jiān)測、防鼠滅鼠、做好衛(wèi)生工作、預(yù)防接種。12、簡述血吸蟲病的預(yù)防措施。13、試述苯中毒的預(yù)防措施。答：①以無毒或低毒的物質(zhì)代替苯；②生產(chǎn)工藝改革（減少接觸苯）；③通風(fēng)排毒；④衛(wèi)生保健措施（測定苯濃食物中毒一般急救處理原則在毒物性質(zhì)未查明之前，不一定要等待明確診斷，只要符合食物中毒的特點(diǎn)，就應(yīng)立即進(jìn)行一般急救處理。(1)排出毒物：盡快排除胃腸道內(nèi)未被吸收的毒物。食物中毒調(diào)查確定是否食物中毒和何種類型的食物中毒；查明食物中毒發(fā)生的原因，以便采取切實(shí)可行的預(yù)防措施，防止中毒繼續(xù)發(fā)生；并對(duì)病人的急救治療提供可靠根據(jù)，以便對(duì)已采取的急救治療措施給予補(bǔ)充或糾正。2.調(diào)查的步驟和方法(1)初步調(diào)查：到現(xiàn)場后，首先了解中毒發(fā)生的簡要情況，包括中毒發(fā)生時(shí)間、進(jìn)食與中毒人數(shù)、可疑中毒食物及其進(jìn)食時(shí)間、場所、中毒癥狀、發(fā)病經(jīng)過，已采取的急救治療措施及其效果。(2)中毒食品和原因調(diào)查：調(diào)查患者發(fā)病前48小時(shí)內(nèi)所進(jìn)食的食品種類、衛(wèi)生質(zhì)量、來源、購買場所和時(shí)間，產(chǎn)運(yùn)貯銷、烹調(diào)加工和就膳過程及其衛(wèi)生狀況。綜合以上情況經(jīng)過全面分析，即可將可疑食物逐漸集中于某一餐的幾種，甚至一種食物上。為了判定可能是哪種類型的食物中毒，還須進(jìn)一步調(diào)查潛伏期長短、臨床癥狀等，進(jìn)行綜合分析即可初步確定是否為食物中毒，是哪種類型的食物中毒。為了驗(yàn)證以上初步調(diào)查的結(jié)論是否正確，應(yīng)由發(fā)生食物中毒的單位(或個(gè)人)提供，按照食物來源和生產(chǎn)過程逐步調(diào)查。如食品原料、輔助材料的來源，加工前存放的場所、容器、存放的溫度及時(shí)間，衛(wèi)生狀況，加工前食品的性狀；烹調(diào)方法及加熱溫度和時(shí)間；食物烹調(diào)加工后存放的場所、溫度及存放時(shí)間，有無接觸化學(xué)毒物等而被再污染的可能性，以及生熟交叉污染的可能性，炊事及管理人員有無帶菌的可能性。應(yīng)注意在中毒發(fā)生前的短期內(nèi)，車間(廚房)的各種設(shè)備、制度、人工分工是否有變更；主要原料、輔助材料是經(jīng)常用的，還是新購進(jìn)的，有無檢驗(yàn)合格證明。若可疑食品為肉制品，牲畜宰前有否感染沙門氏菌的可能性及死后污染等。同時(shí)，應(yīng)對(duì)中毒現(xiàn)場的環(huán)境衛(wèi)生、加工場所的衛(wèi)生條件，包括對(duì)供銷和生產(chǎn)加工單位的衛(wèi)生狀況等進(jìn)行調(diào)查。通過對(duì)中毒原因的調(diào)查，可提出控制本次食物中毒必須立即采取的措施和日后的預(yù)防措施。食物中毒現(xiàn)場處理首先應(yīng)立即收集和就地封存一切可疑食物，對(duì)已零售的同批食物應(yīng)全部查清并立即追回。經(jīng)采樣化驗(yàn)后，如同時(shí)，對(duì)接觸有毒食品的食具、容器、用具、設(shè)備等煮沸或蒸汽消毒15～30min，或用1～2%熱堿水、0.2～0.5%漂白粉水溶液洗凈消毒。對(duì)患者嘔吐物可用20%漂白粉溶液或3%來蘇爾或5%石碳酸消毒。污染的地面、墻壁用5%來蘇爾擦洗消毒。清理環(huán)境、消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠等。如屬化學(xué)性食物中毒，應(yīng)將所有接觸有毒食品的工器具、設(shè)備等徹底清洗消除污染，引起中毒的包裝材料應(yīng)予銷毀或改為非食品用。采樣檢驗(yàn)采樣應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確，采樣時(shí)最好選剩余的可疑食物，若無已剩余食物時(shí)，也可采取容器的滅菌生理鹽水洗液，必要時(shí)還可采取可疑食物的半成品及原料等。采取病人嘔吐物、洗胃水和排泄物時(shí)應(yīng)當(dāng)是新鮮的，并避免混入雜質(zhì)。為了查明食物被污染的途徑，還可以按生產(chǎn)過程進(jìn)行系統(tǒng)采樣，可采取原料、半成品和成品或容器、用具洗滌水進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)直接接觸該項(xiàng)食品的人員可進(jìn)行帶菌檢查。所采樣品應(yīng)迅速送化驗(yàn)室；采樣和送樣過程要防止污染，做細(xì)菌檢驗(yàn)的樣品需注意無菌操作，夏季送檢樣品時(shí)，應(yīng)注意冷藏；送檢樣品必須標(biāo)明名稱、編號(hào)、采樣日期，嚴(yán)密封閉包裝，并向化驗(yàn)室說明中毒情況、檢驗(yàn)?zāi)康暮椭攸c(diǎn)，以便縮小檢驗(yàn)范圍：各種樣品的數(shù)量應(yīng)保證檢驗(yàn)項(xiàng)目的需要，并能保存一部分以便復(fù)檢。食物中毒診斷食物中毒的診斷，一般是依據(jù)患者潛伏期和病程、癥狀和體證、實(shí)驗(yàn)室檢查、特效療法療效和預(yù)后等臨床表現(xiàn)，飲食史、流行病學(xué)調(diào)查，病因物質(zhì)檢驗(yàn)等。食物中毒診斷的任務(wù)主要是回答：是不是食物中毒，是哪種食物中毒。食物中毒的診斷是通過食物中毒調(diào)查、臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室診斷三個(gè)方面的工作完成的。食物中毒確診之后，須立即提出急救方案或?qū)σ褜?shí)施的急救治療方案給予必要的修改和補(bǔ)充，對(duì)患者及時(shí)對(duì)癥治食物中毒的總結(jié)與報(bào)告食物中毒發(fā)生后，均應(yīng)根據(jù)調(diào)查資料進(jìn)行整理與總結(jié)?？偨Y(jié)內(nèi)容包括：食物中毒發(fā)生的經(jīng)過(包括中毒，發(fā)病率，死亡率等)、病人臨床表現(xiàn)(包括潛伏期、主要癥狀、化驗(yàn)結(jié)果和治療經(jīng)過等)、引起中毒的食品、食品被污染的原因，對(duì)中毒食品及其污染原因所進(jìn)行的檢驗(yàn)結(jié)果、最后診斷以及對(duì)中毒事件的處理。發(fā)生食物中毒的單位應(yīng)針對(duì)造成中毒的原因提出相應(yīng)的預(yù)防措施。如建立健全衛(wèi)生制度，對(duì)食品從業(yè)人員進(jìn)行預(yù)防食物中毒的衛(wèi)生知識(shí)技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)檢查管理制度，改進(jìn)布局和環(huán)境，增添有助于提高食品衛(wèi)生質(zhì)量的必要設(shè)備等。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《食物中毒調(diào)查報(bào)告辦法》的規(guī)定，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及中毒單位主管負(fù)責(zé)人，有責(zé)任在中毒發(fā)生后，主動(dòng)向進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食人數(shù)、發(fā)病時(shí)間、中毒人數(shù)、住院人數(shù)、死亡人數(shù)、引起(可疑)中毒食物、中毒原因及經(jīng)過、中毒表現(xiàn)、采樣檢驗(yàn)結(jié)果、結(jié)論等)向上級(jí)衛(wèi)生部門報(bào)告。省、市、自治區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門，則應(yīng)填寫《食物中毒報(bào)附三、公共衛(wèi)生類醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試(流調(diào)部分)1判定食物中毒主要根據(jù)是1）發(fā)病與進(jìn)食有關(guān)（2）進(jìn)食至發(fā)病時(shí)間（潛伏期）較短，發(fā)病時(shí)間比較集中，病人之間沒有傳染性（3）病人的癥狀基本相同。2調(diào)查方案：⑴調(diào)查目的⑵調(diào)查方法⑶調(diào)查內(nèi)容⑷設(shè)計(jì)調(diào)查表3調(diào)查哪些內(nèi)容1）接報(bào)告后，做好記錄及向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)（2）調(diào)查前準(zhǔn)備（3）現(xiàn)場調(diào)查（4）分析中毒原4準(zhǔn)備采取哪些樣品（標(biāo)本1）可疑剩余食品（2）工用具：刀、墩、案板、盆、桶等（3）患者嘔吐物、大便（4）血5撰寫食物中毒調(diào)查報(bào)告1）食物中毒發(fā)生的經(jīng)過（2）檢驗(yàn)樣品（標(biāo)本）結(jié)果（3）中毒事故的原因分析（4）處理措施和建議6采樣（或標(biāo)本）應(yīng)注意事項(xiàng)和如何儲(chǔ)運(yùn)1）采樣應(yīng)做詳細(xì)記錄，填寫采樣單（2）樣品應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室，夏、秋季送樣應(yīng)冷藏（3）細(xì)菌性食物中毒應(yīng)無菌采樣1、患者的臨床表現(xiàn)：長期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴腫大、霉菌感染等2、實(shí)驗(yàn)室檢查、艾滋病抗體檢測陽性，CD4：CD8<13、流行病學(xué)調(diào)查：傳染來源，感染的途徑，性傳播、經(jīng)血及吸毒、母嬰、醫(yī)源性等3個(gè)案調(diào)查表包括：一般項(xiàng)目；臨床及實(shí)驗(yàn)室資料；流行病學(xué)特征（傳染來源、傳播途徑和方式，本例調(diào)查重點(diǎn)為性、血、吸毒、醫(yī)源性感染途徑防治措施；結(jié)論；調(diào)查日1、流行病學(xué)調(diào)查，包括患者本人及當(dāng)?shù)厝巳?、患者、家屬、伙伴及檢查，了解感染與流行情況，主要流行方式2、患者的住院或就診，定期隨訪與管理，咨詢，疫情報(bào)告。3、開展監(jiān)測與管理：高危人群，性亂，藥癮，血液及血制品，特殊服務(wù)行業(yè)，勞務(wù)輸出人員等的監(jiān)測，哨點(diǎn)監(jiān)測及監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)；質(zhì)量控制與評(píng)估；4、健康教育，潔身自好，安全套等；5、保密，同情與心理支持。（1）接觸苯作業(yè)的職業(yè)史（3）檢測噴漆車間的苯濃度（4）工人做血象檢查（1）接報(bào)告，做好記錄，向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)3撰寫苯中毒的調(diào)查報(bào)告1.職業(yè)中毒發(fā)生的經(jīng)過情況2.噴漆車間的生產(chǎn)環(huán)境及苯濃度的檢測結(jié)果3.中毒事故的原因分析4.處理措施和建議4扼要說明苯中毒調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施2.調(diào)查活動(dòng)的組織3.調(diào)查資料的收集4.樣品的采集和儲(chǔ)運(yùn)1掌握疫情的方法：確定一個(gè)判斷病例標(biāo)準(zhǔn)；確定收集病例的時(shí)間范圍；掌握可疑病例；對(duì)工廠職工及外來民工全面調(diào)查可疑病例；對(duì)附近醫(yī)院本廠病例的調(diào)查。2初步分析：計(jì)算各種罹患率，描述三間分布（年齡、性別、車間、班次、本廠工人與民工）；暴露可疑食物、飲水史的罹患率比較；確認(rèn)暴發(fā)疫情。3病例對(duì)照調(diào)查：明確目的廣泛探索危險(xiǎn)因素；選擇病例與對(duì)照的要求；危險(xiǎn)因素包括飲水、飲食、接觸、外出4調(diào)查目的：核實(shí)診斷與疫情；流行類型；描述分布特征；查明原因；采取針對(duì)性措施；撲滅疫情。5飲用水污染引起的腹瀉主要依據(jù)是：1.飲用水受到污染2.飲用此水的居民有腹痛、腹瀉癥狀3.進(jìn)一步確診,采水樣檢測及患者糞便檢測6制定調(diào)查方案2.調(diào)查方法3.調(diào)查內(nèi)容4.設(shè)計(jì)調(diào)查表7撰寫調(diào)查報(bào)告1.飲用水污染引起的腹瀉發(fā)生的經(jīng)過2.飲用水及病人糞便檢測結(jié)果3.污染事故原因分析4.處理措施和建議8控制與干預(yù)措施1.消防用水與飲用水不能合用一個(gè)水箱2.泄水管要遠(yuǎn)離下水道口3.水箱定期清洗4.有人負(fù)責(zé)管理及健全的衛(wèi)生管理制度9預(yù)防控制措施：1、病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療；2、在未明確暴發(fā)原因前要加強(qiáng)食堂衛(wèi)生，調(diào)查食堂從業(yè)人員患病和可疑食品供應(yīng)情況；3、加強(qiáng)飲水衛(wèi)生，工廠自備水的消毒，制水人員健康狀況，明確原因后則采取針對(duì)性措施；4、接觸人群的醫(yī)學(xué)觀察；5、疫點(diǎn)、疫區(qū)的消毒；6、衛(wèi)生宣教1采用現(xiàn)況調(diào)查。按人口比例概率抽樣（PPS）或分層隨機(jī)或整群抽樣；2調(diào)查內(nèi)容：甲狀腺大小、尿碘水平、碘鹽含量、水碘檢測指標(biāo)：甲腫率、尿碘中位數(shù)、碘鹽合格率（1）非病區(qū)：甲腫率≤5.0%，尿碘（2）輕病區(qū)：甲腫率5.0~19.9%，尿碘50.0~99.9μg/L。（3）重病區(qū)：甲腫率≥30.0%，尿1、全縣組成地方病領(lǐng)導(dǎo)小組，樹立大衛(wèi)生觀念，政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)作、制定防治規(guī)劃、計(jì)劃；2、開展宣傳，讓群眾掌握防治知識(shí)并變成行動(dòng)；輕病區(qū)：全民食鹽加碘；4、做好病情監(jiān)測和碘鹽的監(jiān)督、監(jiān)測等5碘鹽：碘化物和食鹽比例為1：2000~5000為宜。儲(chǔ)運(yùn)和食用碘鹽過程中要注意密閉、防曬，避免受熱和久存，6學(xué)校兒童碘缺乏病調(diào)查表主要內(nèi)容：一般情況（學(xué)校、班級(jí)、姓名、性別、年齡等）；甲狀腺超聲結(jié)果；甲狀腺觸診結(jié)果；尿碘水平；食鹽含碘量；是否服用補(bǔ)碘制劑及服用情況。（1）0度：頸部處于正常位置時(shí)，甲狀腺看不見摸不著；腺體可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)；1調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法、調(diào)查內(nèi)容、抽樣方法、調(diào)查對(duì)象、檢驗(yàn)方法2選用現(xiàn)況調(diào)查1、平時(shí)1）加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣傳，注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，防止食入感染性蟲卵；（2）糞便進(jìn)行無害化處理3）改善環(huán)境衛(wèi)生，減輕外環(huán)境中蛔蟲卵的污染；2、集體驅(qū)蟲：宜在冬季（感染季節(jié)后）并應(yīng)在次年3月對(duì)蟲卵陽性者再進(jìn)行驅(qū)蟲。（1）驅(qū)蛔靈（枸櫞酸哌吡嗪）成人3g/日，分2~3次服用，連服3日；小兒0。（2）腸蟲清（丙硫苯咪唑）成人及2歲以上兒童一次服用100mg。2歲以下兒童不宜服用，孕婦忌服。（3）驅(qū)鉤蛔（左旋咪唑）成人150mg/次，兒童2~3mg/kg睡前1次頓服或早晚分2次服用。（4）速效腸蟲凈（復(fù)方甲苯噠唑）成人及4歲以上兒童2片頓服，孕婦忌服。5撰寫調(diào)查報(bào)告主要應(yīng)包括：⑴調(diào)查目的⑵調(diào)查方法⑶調(diào)查內(nèi)容⑷結(jié)果與建議1掌握疫情的方法：確定一個(gè)判斷病例標(biāo)準(zhǔn)；確定收集病例的時(shí)間范圍；掌握可疑病例；對(duì)工廠職工及外來民工全面調(diào)查可疑病例；對(duì)附近醫(yī)院本廠病例的調(diào)查。2初步分析：計(jì)算各種罹患率，描述三間分布（年齡、性別、車間、班次、本廠工人與民工暴露可疑食物、飲水史的罹患率比較；確認(rèn)暴發(fā)疫情。3病例對(duì)照調(diào)查：明確目的廣泛探索危險(xiǎn)因素；選擇病例與對(duì)照的要求；危險(xiǎn)因素包括飲水、飲食、接觸、外4調(diào)查目的：核實(shí)診斷與疫情；流行類型；描述分布特征；查明原因；采取針對(duì)性措施；撲滅疫情。5預(yù)防控制措施：1、病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療；2、在未明確暴發(fā)原因前要加強(qiáng)食堂衛(wèi)生，調(diào)查食堂從業(yè)人員患病和可疑食品供應(yīng)情況；3、加強(qiáng)飲水衛(wèi)生，工廠自備水的消毒，制水人員健康狀況，明確原因后則采取針對(duì)性措施；4、接觸人群的醫(yī)學(xué)觀察；5、疫點(diǎn)、疫區(qū)的消毒；6、衛(wèi)生宣教），（1）核實(shí)診斷（臨床、實(shí)驗(yàn)室、流行?。?）全面掌握疫情，村、學(xué)校、托幼、醫(yī)院等調(diào)查病例（3）疫情流行特征初步描述，罹患率（4）當(dāng)?shù)?、患者、兒童麻疹疫苗接種情況，疫苗供應(yīng)、冷鏈、疫苗效價(jià)、麻疹監(jiān)測等（5）針對(duì)性措施，應(yīng)急接種3疫情性質(zhì)及判斷依據(jù)：暴發(fā)疫情，短時(shí)間內(nèi)、同村、同類臨床表現(xiàn)病人，單峰流行曲線，同源性（相同傳播途4個(gè)案調(diào)查表包括：一般項(xiàng)目；臨床及實(shí)驗(yàn)室；流行病學(xué)特征（傳染源、傳播途徑、預(yù)防接種史、接觸史、接觸1.病兒早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，早治療，早報(bào)告2.同村及附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)未患病兒童實(shí)施麻疹應(yīng)急接種3.醫(yī)學(xué)觀察及早發(fā)現(xiàn)病人，進(jìn)行巡視4.衛(wèi)生宣教，開窗通風(fēng)6效果評(píng)價(jià)：觀察應(yīng)急接種后疫情是否得到控制，最長潛伏期內(nèi)沒有新病例發(fā)生，區(qū)別自然下降還是采取針對(duì)性附四、公共衛(wèi)生類醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試(實(shí)驗(yàn)室檢查部分)化驗(yàn)報(bào)告腦脊液檢查：外觀微混，蛋白1.0g/L（0.15-0.45葡萄糖1.7mmol/L（白細(xì)胞35×106/L（0-8×106腦脊液放置12小時(shí)后形成薄膜（正常清，無凝塊）參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷結(jié)核性腦膜炎2．簡要病史患者7歲，急性發(fā)熱、頭痛3天化驗(yàn)報(bào)告腦脊液檢查：外觀微混，蛋白1.7g/L（（110-130白細(xì)胞98×106/L（0-8×106多形核細(xì)胞占80%，腦脊液放置2小時(shí)后出現(xiàn)凝塊參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷化膿性腦膜炎3．簡要病史患者男性，28歲，低熱，左胸痛半月化驗(yàn)報(bào)告胸水檢查：草黃色，比重1.020，蛋白定量35g/L，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)1200×106/L，多形核細(xì)胞占80%。參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷細(xì)菌感染或其它疾病引起的滲出液4．簡要病史患者女性，47歲，十年前曾患乙型肝炎，因體檢發(fā)現(xiàn)脾大、腹水就診化驗(yàn)報(bào)告腹水檢查：外觀淡黃透明，比重1.010，蛋白定量10g/L，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)20×106/L，單個(gè)核細(xì)胞占參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷肝硬化所致漏出液5．簡要病史患者女性，32歲，因“感冒”后一周出現(xiàn)全身浮腫、腰痛就診胞3-5/高倍，24小時(shí)尿蛋白定量5g。血漿白蛋白22.6g/L參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷腎病綜合征6．簡要病史患者男性，45歲，因頭暈、乏力、腰痛、浮腫1年余就診。查BP160/100mmHg顆粒管型1-2/高倍，蠟樣管型0-2/高倍參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷慢性腎小球腎炎7．簡要病史患者男性，60歲，體檢時(shí)尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)異常參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷糖尿病8．簡要病史患者女性，16歲，因感冒就診，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)異?；?yàn)報(bào)告尿常規(guī)檢查：比重1.025，尿蛋白“-”,尿糖“++”。復(fù)查空腹時(shí)血糖4.6mmol/L（3.6-6.5尿糖參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷腎性糖尿9．簡要病史患者男性，56歲，因惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸深快就診高倍，顆粒管型1-3/高倍參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷糖尿病酮癥酸中毒10．簡要病史患者男性，68歲，患十二指腸潰瘍，因進(jìn)食后頻繁嘔吐、呼吸困難就診化驗(yàn)報(bào)告血?dú)夂碗娊赓|(zhì)檢查：pH7.55，PaCO257mmHg，PaO263.9mmHg，HCO3ˉ52.6mmol/L，Na+141mmol/L（135-147K+2.5mmol/L（3.5-5.3Clˉ72參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷代謝性（低鉀低氯）堿中毒11．簡要病史患者男性，58歲，患支氣管哮喘，因哮喘急性發(fā)作、呼吸困難就診化驗(yàn)報(bào)告血?dú)夥治觯簆H7.26，PaCO264.5mmHg，PaO247mmHg，HCO3ˉ35mmol/L，參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷Ⅱ型呼衰（低氧血癥、呼吸性酸中毒）12．簡要病史患者男性，48歲，體檢化驗(yàn)結(jié)果如下HDL－C0.87mmol/L（1.1-1.78空腹血清在4℃放置后呈奶油樣均勻混濁參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷高血脂蛋白血癥(Ⅳ型）13．簡要病史患者男性，40歲，近一個(gè)月來食欲不振、惡心、乏力，尿黃化驗(yàn)報(bào)告生化檢查：ALT233IU/L（0-40AST184IU/L（0-40ALP259IU/L（35-140參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷梗阻性黃疸（膽道梗阻）14．簡要病史患者男性，35歲，乏力、食欲減退、肝區(qū)不適6個(gè)月（60-80白蛋白21g/L（35-55）參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷慢性肝炎活動(dòng)期15．簡要病史患者男性，41歲，參加宴會(huì)后6小時(shí)呈上腹部劇痛伴嘔吐化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：WBC24×109/L（4-10分類：中性粒細(xì)80%（50-70淋巴細(xì)胞17%（20-40單核參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷急性胰腺炎16．簡要病史患者女性，66歲，患糖尿病20年查：尿素10.3mmol/L（2.5-6.4肌酐201μmol/L（31.7-93.9）參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷糖尿病腎病伴氮質(zhì)血癥17．簡要病史患者男性，33歲，急性腰痛、血尿半天化驗(yàn)報(bào)告尿常規(guī)檢查：肉眼血尿，蛋白微量，尿糖“－”。尿沉渣鏡檢：紅細(xì)胞滿視野，大量草參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷尿路結(jié)石18．簡要病史患者男性，42歲，5年前曾患急性乙型肝炎，現(xiàn)面色晦暗，皮膚有時(shí)出現(xiàn)瘀斑，脾大。化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：WBC3.1×109/L（1-10HGB100g/L（>120PLT35×109/L（100-300生化檢查：ALT75IU/L（0-40總蛋白49g/L（60-80白蛋白25g/L（35-55）參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷肝硬化伴脾功能亢進(jìn)19．簡要病史患者女性，27歲，皮膚瘀斑、牙齦出血3天化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：WBC4.7×109/L，RBC4.2×1012/L，HGB120g/L，PLT21×109/中性粒細(xì)胞58%，淋巴細(xì)胞37%，單核細(xì)胞3%，嗜酸粒細(xì)胞2%（0.5-5）參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷血小板減少性紫癜20．簡要病史患者男性，41歲，間歇大便帶血1年化驗(yàn)報(bào)告大便常規(guī)檢查：棕黃色成形便，顯微鏡檢查見紅細(xì)胞10-15/高倍，白細(xì)胞0-1/高倍參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷下消化道出血21．簡要病史患者女性，68歲，消化不良1年，頭暈、乏力3個(gè)月（320-360WBC6.0×109/L，PLT350×109/L。大便潛血陽性。參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷小細(xì)胞低色素性貧血，原因待查22．簡要病史患者女性，4歲，頸部淋巴結(jié)腫大，皮膚及牙齦出血8天化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：RBC3.25×1012/L，HGB90g/L，WBC57×109/L，PLT36×109/L。白細(xì)胞分類：原始細(xì)胞91%，中性分頁核粒細(xì)胞5%，淋巴細(xì)胞4%參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷急性白血病23．簡要病史患者女性，61歲，乏力、低熱半年。伴頸部淋巴結(jié)腫大，可移動(dòng)，有三個(gè)淋巴結(jié)的直徑約2cm，脾腫大?；?yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：RBC3.33×1012/L，HGB101g/L，HCT32%（37-43WBC24.7×109/L，PLT167×109/L。白細(xì)胞分類：中性分葉核粒細(xì)胞19%，淋巴細(xì)胞77%，單核細(xì)胞4%。參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷慢性淋巴細(xì)胞白血病24．簡要病史患者女性，40歲，發(fā)熱、乏力，尿頻、尿急2天“-”,紅細(xì)胞5-10/高倍，白細(xì)胞30-50/高倍。參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷泌尿系感染25．簡要病史患者男性，55歲，平時(shí)身體未發(fā)現(xiàn)異常，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)大便潛血試驗(yàn)陽性，然后在一個(gè)月內(nèi)連續(xù)檢查七次大便，結(jié)果大致相同化驗(yàn)報(bào)告大便常規(guī)檢查：棕黃色成形便，紅細(xì)胞0-1/高倍，白細(xì)胞0-3/高倍，潛血試驗(yàn)六次為陽性參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷上消化道出血原因待查26．簡要病史患者男性，63歲，5年前因潰瘍病行胃大部切除術(shù)，近幾個(gè)月來頭暈、乏力、四肢發(fā)麻，舌呈“牛肉舌”狀PLT93×109/L參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷巨幼細(xì)胞性貧血27．簡要病史患者男性，54歲，發(fā)熱、胸痛、全身乏力半個(gè)月，查體發(fā)現(xiàn)有胸腔積液細(xì)胞計(jì)數(shù)1870×106/L；細(xì)胞分類：多形核細(xì)胞92%，單個(gè)核細(xì)胞占8%參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷化膿性胸膜炎28．簡要病史患者女性，22歲，持續(xù)全身不適、厭食、乏力2周參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷急性乙型肝炎29．簡要病史患者男性，32歲，體檢化驗(yàn)結(jié)果如下參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷乙肝病毒攜帶者30．簡要病史患者男性，2歲，面色蒼白，食欲差、乏力半年RDW18.5%，WBC4.1×109/L，PLT188×109/L。生化檢查：血清鐵37.5umol/L，總鐵結(jié)合力43umol/L參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷小細(xì)胞低色素貧血（鐵利用障礙）31．簡要病史男性，27歲，健康查體參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷曾感染過乙肝病毒，或免疫接種后化驗(yàn)報(bào)告痰液檢查：黃色膿性痰。顯微鏡檢查：成堆中性粒細(xì)胞，紅細(xì)胞1~3/高倍，較多粘液柱狀上皮細(xì)胞參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷急性支氣管炎33．簡要病史患者男性，41歲，腦外傷昏迷半天參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷高鈉血癥（高滲性失水）34．簡要病史患者女性，33歲，消瘦、疲乏、腰背痛、骨痛1個(gè)月化驗(yàn)報(bào)告電解質(zhì)檢查：Na+140mmol/L（135-147K+3.6mmol/L（3.5-5.3CL－110mmol/L（98-107.6血清鈣4.72mmol/L（2.1-2.9血清磷1.2mmol/L參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷高鈣血癥原因待查35．簡要病史患者男性，17歲，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛半天化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：RBC5.15×1012/L，HGB161g/L，WBC16×109/L，白細(xì)胞分類：中性桿狀核粒細(xì)胞15%，中性分葉核粒細(xì)胞70%，單核細(xì)胞4%，淋巴細(xì)胞11%。PLT122×109/L。參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷急性闌尾炎36．簡要病史患者女性，25歲，乏力、頭暈、心悸、皮膚粘膜出血一周化驗(yàn)報(bào)告RBC2.7×1012/L，HGB80g/L，HCT16.1%，WBC1.2×109/L，白細(xì)胞分類：中性分葉核粒細(xì)胞30%，淋巴細(xì)胞70%，PLT18×109/L。網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷全血細(xì)胞減少（急性再生障礙性貧血）37．簡要病史患者女性，51歲，肥胖5年化驗(yàn)報(bào)告生化檢查：TG2.46mmol/L，TCHO5.2mmol/L。血漿置4℃24小時(shí)后，上層呈奶油樣，下層清澈38．簡要病史患者女性，31歲，肥胖，為減肥節(jié)食并禁食晚餐，乏力、全身不適一月?；?yàn)報(bào)告尿常規(guī)檢查：尿蛋白“-”,尿糖“-”,酮體“++”紅細(xì)胞0~1/高倍，白參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷饑餓性酮癥39．簡要病史患者男性，18歲，急性腹痛、腹瀉半天化驗(yàn)報(bào)告大便常規(guī)檢查：膿血便，紅細(xì)胞大量，白細(xì)胞滿視野參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷急性細(xì)菌性痢疾40．簡要病史患者女性，26歲，外出飲食后，水樣腹瀉、嘔吐半天化驗(yàn)報(bào)告大便常規(guī)檢查：米泔樣便，紅細(xì)胞1~3/高倍，白細(xì)胞3-5/高倍參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷霍亂41．簡要病史患者男性，61歲，慢性阻塞性肺病5年，發(fā)熱、呼吸困難2天化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：RBC5.9×1012/L，HGB181g/L，HCT54%，WBC17×109/L，PLT101×109/L。白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞82%，淋巴細(xì)胞16%，單核細(xì)胞2%參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷慢性阻塞性肺病合并感染42．簡要病史患者女性，72歲，頭暈、乏力、全身不適半年化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：RBC3.5×1012/L，HGB72g/L，MCV68fl，RDW18.6%，WBC4.7×109/L，PLT98×109/L。生化檢查：血清鐵3.1umol/L，總鐵結(jié)合力91μmol/L參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷缺鐵性貧血43．簡要病史患者男性，35歲，急性乙型肝炎住院治療后3個(gè)月檢查化驗(yàn)報(bào)告生化檢查：ALT37IU/L，TBil17.1umol/L參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷乙型肝炎康復(fù)期44．簡要病史患者男性，17歲，乏力、間歇性清晨排“醬油色”尿3個(gè)月化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：RBC3.1×1012/L，HGB90g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞5.5%。尿常規(guī)檢查：尿蛋白“±”,尿糖“-”,潛血“+++”，顯微鏡檢查：紅細(xì)胞0~1/高倍，白細(xì)胞1~3/高倍參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷血紅蛋白尿，血管內(nèi)溶血45．簡要病史患者男性，52歲，肝硬化8年、頭昏、心悸2小時(shí)化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：RBC3.2×1012/L，HGB100g/L，HCT31%，PLT370×109/L。大便常規(guī)檢查：黑色柏油樣，潛血試驗(yàn)強(qiáng)陽性參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷食管胃底靜脈曲張破裂出血合并失血性貧血46．簡要病史患者男性，47歲，乏力、低熱伴脾大平臍半年?；?yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：RBC3.9×1012/L，HGB120g/L，WBC130×109/L，PLT99×109/L。白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞90%，以中性中幼、晚幼和桿狀核粒細(xì)胞居多，嗜酸性粒細(xì)胞3%，嗜堿性細(xì)胞5%，淋巴細(xì)胞2%參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷慢性粒細(xì)胞白血病47．簡要病史患者女性，51歲，頻繁嘔吐、腹脹半天化驗(yàn)報(bào)告電解質(zhì)檢查：Na+140mmol/L（135-147K+3.1mmol/L（3.5-5.3CL－90mmol/L（98-107.6血清鈣2.3mmol/L（2.1-2.9血清磷1.11mmol/L參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷低鉀血癥48．簡要病史3個(gè)月男性患兒，驚厥、手足搐搦半天血清鈣1.97mmol/L（2.1-2.9血清磷1.3mmol/L參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷低鈣血癥49．簡要病史患者男性，22歲，黃疸、脾大2年化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：RBC3.5×1012/L，HGB100g/L，HCT31%，MCV90fl。網(wǎng)織紅細(xì)胞17%。血涂片中球形紅細(xì)胞27%參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷溶血性貧血（遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥）50．簡要病史患者女性，32歲，厭食、進(jìn)行性黃疸2個(gè)月化驗(yàn)報(bào)告大便常規(guī)檢查：白陶土樣稀便，白細(xì)胞0~3/HPF。尿常規(guī)檢查：尿蛋白“-”,尿糖“-”,膽紅素“+++”，尿膽原“-”參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷梗阻性黃疸1.二氧化碳檢測:（20分）2穩(wěn)定約45秒后，讀結(jié)果并記錄在測定表上；83更換電池；當(dāng)電池電量不足時(shí)則儀器前面板上紅燈亮，則需更換電池；54電池充電：將AC220V插頭插入AC220V交流電，DC輸出插頭插入充電插座時(shí)，充電器燈亮，充電8～16小2.紫外線強(qiáng)度測定（20分）1測定的紫外線波長范圍253.7土5nm；12測試空間溫度：20土10℃；13測試空間濕度：＜85％；14儀器測試范圍：第一檔O～2000μw／cm2;第二檔O～20mw/cm2；36選擇測試點(diǎn)：將探頭放于被測紫外線燈管下垂直距離1m處;47打開探頭蓋，判讀顯示屏數(shù)值并記錄，≥70μw／cm2為合格；48關(guān)閉電源開關(guān)，蓋好探頭蓋。23.一氧化碳檢測（20分）1檢查電池：將控制開關(guān)旋至“TEST”位置，顯示器數(shù)值在50以上，說明電池充足，可以正常工作，若低于50，則需更換電池；62測定：將控制開關(guān)旋至“GAS”位置，穩(wěn)定后，顯示的數(shù)值即為現(xiàn)場CO濃度；83調(diào)零：在標(biāo)準(zhǔn)空氣中顯示非“000”狀態(tài)，打開顯示器蓋子，旋轉(zhuǎn)“ZERO”鈕，將讀數(shù)調(diào)至“000”即可；64.現(xiàn)場噪聲的測定（20分）1打開電源：按下“ON／OFF”鍵；22測定即時(shí)噪音量：按下“SLOW/FAST”鍵，使“FAST”燈亮，讀數(shù)；43測定平均噪音量：按下“SLOW/FAST”鍵，使“FAST”燈滅，讀數(shù)；44測定最大噪音量：按下“HOLD”鍵，使“HOLD”燈亮，讀數(shù)即為最大噪音量；45手持聲級(jí)計(jì)或?qū)⒙暭?jí)計(jì)架在三角架上以麥克風(fēng)距離音源1～1.5米為宜；26檢測完畢后按下“ON/OFF”鍵，關(guān)閉電源；2(1)將“TEMPRH”鍵按下，燈亮后便進(jìn)入溫度檢測狀態(tài)；3(2)顯示器(L、C、D)反映出溫度(℃)的變化，待穩(wěn)定后紀(jì)錄下所顯示的數(shù)值，即為所測現(xiàn)場溫度。(1)將電池蓋打開，裝上一枚9V電池；2(3)開啟電源后儀器處于濕度檢測狀態(tài)，此時(shí)“TEMP”燈不亮；3(4)顯示器(L、C、D)將立即顯示出濕度(％RH)數(shù)值，做好紀(jì)錄；3(5)當(dāng)改變測試環(huán)境時(shí)，需等待數(shù)分鐘后，再讀取穩(wěn)定的濕度(％RH)值，并做好紀(jì)錄。36.應(yīng)用20%戊二醛原液，怎樣配配制1000ml2%戊二醛對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒？（10分）1計(jì)算配制1000ml2%戊二醛，應(yīng)取20%戊二醛的毫升數(shù)：（1000mlx2%）/20%=102取100ml20%戊二醛，倒入1000ml量筒內(nèi)，再加水至1000ml。33最后將1000ml2%戊二醛倒入玻璃缸內(nèi)，混勻，再將需消毒的醫(yī)療器械放入缸內(nèi)，浸泡30分鐘。47.如何使用噴霧器對(duì)傳染病疫點(diǎn)進(jìn)行消毒（20分）1取某一種消毒劑若干，按消毒對(duì)象配制成所需的應(yīng)用液，如固體消毒劑，要過濾除去不溶解的成分，混勻，2裝入配制好的消毒液不應(yīng)超過規(guī)定的刻度線，將蓋蓋好，并擰緊螺絲；53加壓打氣，筒內(nèi)壓力達(dá)到足夠時(shí)，擰開噴桿閥門，對(duì)消毒對(duì)象進(jìn)行均勻噴灑消毒，如壓力不足，再關(guān)閉閥門加壓后再消毒；54消毒后，要用清水刷洗消毒筒內(nèi)殘余消毒劑，擦拭清潔晾干后備用。58.應(yīng)用20%過氧乙酸原液，如何配置成1000mg/L的過氧乙酸5000ml對(duì)餐具進(jìn)行消毒？（10分）1計(jì)算配置1000mg/L過氧乙酸5000ml，應(yīng)取20%過氧乙酸的毫升數(shù)：（5000mlx1000mg/L）/200000mg/L=25ml32取20%過氧乙酸原液25ml，倒入5000毫升的量筒內(nèi)；23加入4975ml（5000ml-25ml）水至量筒內(nèi)，使液面達(dá)到5000毫升刻度線上，再將配好的5000ml應(yīng)用液，移到大容器內(nèi)，最后將餐具放入1000mg/L過氧乙酸內(nèi)，浸泡3分鐘進(jìn)行消毒。59.照度計(jì)的正確使用（20分）2打開光檢測器頭蓋，將檢測器放在欲測光源之水平位置;43讀取照度計(jì)測量值，如左側(cè)最高位數(shù)顯示“1”，即表示過載，應(yīng)立即選擇較高檔位測量，設(shè)定20000Lux/fc檔位時(shí)，須×10倍才是測量的真值，設(shè)定200000Lux檔位時(shí)，須×l00倍才是測定的真值;64讀值鎖定開關(guān)，按HOLD開關(guān)一下，LCD顯示“H”符號(hào)，且顯示鎖定數(shù)值，再按HOLD開關(guān)一下，則可取消鎖定功能；45測量完成后，將光檢測器頭蓋蓋上，電源開關(guān)切至OFF。310.如何用含有效氯2.5%的漂白粉上清液消毒1M3生活飲用水10分）1.計(jì)算消毒1立方水使加氯量達(dá)2mg/L，需加2.5%有效氯的上清液多少毫升：{1000000ml（M3）x2mg/L}/25000mg/L（2.5%）=80ml52.取80ml含氯量2.5%的漂白粉上清液，加入1立方米被消毒的飲用水中，攪勻，靜置30分鐘，即可飲用51、新生兒敗血癥是新生兒期最重要的感染性疾病之一，也是新生兒主要的死因。某市為了研究新生兒死亡的原因，調(diào)查了1990～2000年該市所有醫(yī)院的新生兒敗血癥的發(fā)生情況。發(fā)現(xiàn)1～3月份共出生了4000名新生兒，其中102名新生兒發(fā)生了敗血癥，4～7月份共出生了2000名新生兒，其中80名新生兒發(fā)生了敗血癥，8～10月份共出生了3000名新生兒，其中640名新生兒發(fā)生了敗血癥，11～12月份共出生了2500名新生兒，其中75名新生兒發(fā)生了敗血癥。請(qǐng)回答：1.該市1990～2000年新生兒敗血癥的發(fā)病率是多少？（列出計(jì)算發(fā)病率102+80+640+75）/（4000+2000+3000+2500？（季節(jié)特點(diǎn)：8～10月份新生兒敗血癥的發(fā)病率最高（640/30001～3月份新生兒敗血癥的發(fā)病率最低4、選擇合適的統(tǒng)計(jì)圖，表示不同季節(jié)新生兒敗血癥的發(fā)病情況。（畫出統(tǒng)計(jì)圖的草圖框架，不一定精確）用條圖表示不同季節(jié)的發(fā)病率50)%（率病發(fā)2、為了評(píng)價(jià)流感減毒活疫苗的預(yù)防效果，對(duì)某一集體單位212人鼻腔噴霧疫苗（試驗(yàn)組200人給予某藥物作預(yù)防對(duì)照（對(duì)照組在同一觀察期內(nèi)，兩組的發(fā)病情況如下：疫苗組212人中，男性126人，發(fā)生流感3人,女性86人，發(fā)生流感2人；對(duì)照組200人中，120名男性中有25人發(fā)病，80名女性中有8人發(fā)病。請(qǐng)回答：1.流感減毒活疫苗的保護(hù)率？（列出計(jì)算公式，不做具體計(jì)算）保護(hù)率＝（33/200-5/212）/(33/200)2.男性流感的發(fā)生率在試驗(yàn)組和對(duì)照組間是否相同？（列出依據(jù)的指標(biāo)計(jì)算公式，不做具體計(jì)算，指出是否相同）不相同實(shí)驗(yàn)組男性流感發(fā)生率＝3/126；對(duì)照組男性流感發(fā)生率＝25/120不一定精確)用單式統(tǒng)計(jì)表表示不同季節(jié)的發(fā)病率分布流感減毒活疫苗的預(yù)防接種效果觀察人數(shù)發(fā)病率(%)流感減毒活疫苗接種組21255/212藥物預(yù)防組20033/2003、某縣的3個(gè)鄉(xiāng)上報(bào)了1994年的腸道傳染病統(tǒng)計(jì)資料，結(jié)果如下：甲鄉(xiāng)人口數(shù)是91960，腸道傳染病的發(fā)病人數(shù)為1122例，乙鄉(xiāng)人口數(shù)是76740，腸道傳染病的發(fā)病人數(shù)為1499例，丙鄉(xiāng)人口數(shù)是108930，腸道傳染病的發(fā)1.3個(gè)鄉(xiāng)腸道傳染病的總發(fā)病率是多少？（列出計(jì)算公式，不做具體計(jì)算）總發(fā)病率1122＋1499＋866）/(91960+76740+108930)×K(%，‰…)2.那個(gè)鄉(xiāng)的腸道傳染病發(fā)病率高？（列出依據(jù)的指標(biāo)計(jì)算公式，不做具體計(jì)算）發(fā)病率：甲鄉(xiāng)＝1122/91960;乙鄉(xiāng)＝1499/76740；丙鄉(xiāng)＝866/108903乙鄉(xiāng)最高3.請(qǐng)用統(tǒng)計(jì)表來表示三個(gè)鄉(xiāng)的腸道傳染病的發(fā)病分布。(畫出統(tǒng)計(jì)表的草表框架，不一定精確)。用單式統(tǒng)計(jì)表表示不同鄉(xiāng)腸道發(fā)病率的分布不同鄉(xiāng)的腸道傳染病發(fā)病率分布鄉(xiāng)人口數(shù)發(fā)病率(%)919601122/91960767401499/76740866866/1089304、某地收集了一年的傳染病資料，結(jié)果如下：當(dāng)年該地總?cè)丝跒?00000人，其中男性占一半；痢疾發(fā)病人數(shù)為3685人，有2111人患病毒性肝炎，發(fā)生流行性腦膜炎522例，麻疹411例，其他850例。這些病例中，痢疾有1.痢疾的發(fā)生率與男性的病毒性肝炎患病率？（列出計(jì)算公式，不做具體計(jì)算）；痢疾發(fā)生率＝3685/100000*K(%，‰…)男性病毒性肝炎患病率＝（2111-1056）/50,000×K(%，‰…)以痢疾為主。痢疾病例的比重＝(3685/（3685＋522＋411＋850）)流行性腦膜炎病例的比重＝(522/（3685＋522＋411＋850）)麻疹病例的比重＝(411/（3685＋522＋411＋850）)3.選擇合適的統(tǒng)計(jì)圖，表示該年幾種新發(fā)傳染病的構(gòu)成分布。(畫出統(tǒng)計(jì)圖的草圖框架，不一定精確)用圓圖表示幾種傳染病發(fā)病病例構(gòu)成分布某地幾種傳染病發(fā)病病例構(gòu)成分布某地幾種傳染病發(fā)病病例構(gòu)成分布麻疹9.5567.395、某地1987年2月，在青少年學(xué)生中發(fā)生了一種不明原因的下肢疼痛病癥的爆發(fā)，患者主要表現(xiàn)為雙足、趾的跖面部疼痛，不能走路。其中收集的部分資料按年級(jí)整理如下：某地部分中學(xué)不同年級(jí)下肢疼痛癥的分布男女合計(jì)學(xué)生數(shù)病例數(shù)學(xué)生數(shù)病例數(shù)學(xué)生數(shù)病例數(shù)初一4341506901810455157564728442156215合計(jì)3061024451.初一男生和初二女生下肢疼痛癥的罹患率？（列出計(jì)算公式，不做具體計(jì)算）初一男生下肢疼痛癥的罹患率＝395/7235*K(%，‰…)初二女生下肢疼痛癥的罹患率＝472/5756*K(%，‰…)2.那種性別的學(xué)生這種下肢疼痛病癥的罹患率高？（列出依據(jù)的指標(biāo)計(jì)算公式，不做具體計(jì)算）學(xué)生下肢疼痛癥罹患率：男性＝1180/18309，女性＝1265/11548；女性高于男性3.選擇合適的統(tǒng)計(jì)圖，比較不同年級(jí)學(xué)生該病的罹患率。(畫出統(tǒng)計(jì)圖的草圖框架，不一定精確)用直條圖表示不同年級(jí)該病的罹患率1987年某地不同年級(jí)學(xué)生該病的罹患率1987年某地不同年級(jí)學(xué)生該病的罹患率50年級(jí)3.選擇合適統(tǒng)計(jì)圖，比較兩鄉(xiāng)1998年的結(jié)核病患病率。(畫出統(tǒng)計(jì)圖的草圖框架，不一定精確)。用直條圖表示1998年甲乙兩鄉(xiāng)的結(jié)核病發(fā)病率1998年甲乙兩鄉(xiāng)的結(jié)核病發(fā)病率3)210鄉(xiāng)%(率病發(fā)50049051059%(性民冠心病的死亡情況，資料見下表。某市1997年冠心病的死亡情況城區(qū)調(diào)查人數(shù)死亡數(shù)96843296438623145811.該市居民1997年冠心病的死亡率是多少？（列出計(jì)算公式，不做具體計(jì)算）1997年冠心病死亡率=（1033+739+9643+581）/（1050292+968432+1100006+862314）2.哪個(gè)城區(qū)1997年冠心病的死亡危險(xiǎn)大？（列出依據(jù)的指標(biāo)計(jì)算公式，不做具體計(jì)算，指出是否有特點(diǎn)）南城區(qū)死亡率=1033/10