2025年醫(yī)保知識競賽題庫：異地就醫(yī)結(jié)算常見問題及答案集

2025年醫(yī)保知識競賽題庫：異地就醫(yī)結(jié)算常見問題及答案集考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題要求：請從下列各題的四個選項中，選擇一個最符合題意的答案。1.以下哪項不屬于異地就醫(yī)結(jié)算的適用范圍？A.退休人員在異地就醫(yī)B.在職人員在異地工作C.異地轉(zhuǎn)診的住院患者D.在本地就醫(yī)但未參加醫(yī)保的人員2.異地就醫(yī)結(jié)算的報銷比例與以下哪項無關(guān)？A.報銷范圍B.醫(yī)療機構(gòu)級別C.個人自付比例D.醫(yī)?；鹬Ц赌芰?.以下哪個不屬于異地就醫(yī)結(jié)算的報銷條件？A.患者需提前向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案B.患者需持有本人醫(yī)?？–.患者需在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)D.患者需在本地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)4.異地就醫(yī)結(jié)算的報銷流程包括以下哪些步驟？A.患者向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案B.患者在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)C.患者將醫(yī)療費用發(fā)票、病歷等材料提交給醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)D.以上都是5.以下哪種情況不屬于異地就醫(yī)結(jié)算的報銷范圍？A.急診B.普通門診C.住院D.門診特殊病種6.異地就醫(yī)結(jié)算的報銷金額受到以下哪個因素的影響？A.醫(yī)療機構(gòu)級別B.患者自付比例C.醫(yī)保基金支付能力D.以上都是7.以下哪個不屬于異地就醫(yī)結(jié)算的報銷材料？A.醫(yī)?？˙.病歷C.醫(yī)療費用發(fā)票D.個人身份證8.異地就醫(yī)結(jié)算的報銷流程中，以下哪個環(huán)節(jié)是關(guān)鍵？A.患者備案B.醫(yī)療機構(gòu)開具發(fā)票C.患者提交報銷材料D.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核9.以下哪種情況不屬于異地就醫(yī)結(jié)算的報銷限制？A.患者未在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)B.患者未持有本人醫(yī)?？–.患者未提前向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案D.患者所患疾病在異地醫(yī)保目錄范圍內(nèi)10.異地就醫(yī)結(jié)算的報銷流程中，以下哪個環(huán)節(jié)需要患者本人參與？A.患者備案B.醫(yī)療機構(gòu)開具發(fā)票C.患者提交報銷材料D.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核二、判斷題要求：判斷下列各題的正誤，正確的請在括號內(nèi)打“√”，錯誤的打“×”。1.異地就醫(yī)結(jié)算的報銷比例在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一。（）2.異地就醫(yī)結(jié)算的報銷范圍包括所有疾病。（）3.異地就醫(yī)結(jié)算的報銷金額不受個人自付比例的影響。（）4.異地就醫(yī)結(jié)算的報銷流程中，患者只需提交醫(yī)療費用發(fā)票即可。（）5.異地就醫(yī)結(jié)算的報銷材料包括患者醫(yī)?？ā⒉v、醫(yī)療費用發(fā)票等。（）6.異地就醫(yī)結(jié)算的報銷金額不受醫(yī)療機構(gòu)級別的影響。（）7.異地就醫(yī)結(jié)算的報銷流程中，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)審核報銷材料。（）8.異地就醫(yī)結(jié)算的報銷范圍包括所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。（）9.異地就醫(yī)結(jié)算的報銷金額不受醫(yī)?；鹬Ц赌芰Φ挠绊?。（）10.異地就醫(yī)結(jié)算的報銷流程中，患者需在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。（）三、簡答題要求：請根據(jù)所學(xué)知識，簡要回答下列問題。1.簡述異地就醫(yī)結(jié)算的適用范圍。2.簡述異地就醫(yī)結(jié)算的報銷條件。3.簡述異地就醫(yī)結(jié)算的報銷流程。4.簡述異地就醫(yī)結(jié)算的報銷材料。5.簡述異地就醫(yī)結(jié)算的報銷限制。6.簡述異地就醫(yī)結(jié)算的報銷金額影響因素。7.簡述異地就醫(yī)結(jié)算的優(yōu)勢。8.簡述異地就醫(yī)結(jié)算的注意事項。9.簡述異地就醫(yī)結(jié)算的政策調(diào)整。10.簡述異地就醫(yī)結(jié)算的社會意義。四、論述題要求：結(jié)合實際案例，論述異地就醫(yī)結(jié)算對提高醫(yī)?；鹗褂眯实挠绊憽Ｎ?、案例分析題要求：閱讀以下案例，分析并回答問題。案例：張先生是某城市的在職員工，因工作需要長期在異地工作。近期，張先生因突發(fā)疾病在異地醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療。以下是張先生異地就醫(yī)結(jié)算的報銷情況：1.張先生在異地就醫(yī)結(jié)算過程中遇到了哪些問題？2.分析張先生異地就醫(yī)結(jié)算過程中出現(xiàn)問題的原因。3.提出解決張先生異地就醫(yī)結(jié)算問題的建議。六、材料分析題要求：閱讀以下材料，回答問題。材料：根據(jù)我國醫(yī)療保障局發(fā)布的《關(guān)于進一步推進異地就醫(yī)結(jié)算工作的意見》，近年來，我國異地就醫(yī)結(jié)算工作取得了顯著成效。以下是異地就醫(yī)結(jié)算工作的主要措施：1.完善異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)，提高結(jié)算效率。2.擴大異地就醫(yī)結(jié)算范圍，覆蓋更多人群。3.加強醫(yī)保政策宣傳，提高群眾對異地就醫(yī)結(jié)算的認知度。問題：根據(jù)上述材料，分析我國異地就醫(yī)結(jié)算工作的主要措施及其意義。本次試卷答案如下：一、選擇題1.D解析：異地就醫(yī)結(jié)算的適用范圍包括退休人員在異地就醫(yī)、在職人員在異地工作、異地轉(zhuǎn)診的住院患者等，但不包括在本地就醫(yī)但未參加醫(yī)保的人員。2.D解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報銷比例與醫(yī)?；鹬Ц赌芰Α⑨t(yī)療機構(gòu)級別、個人自付比例等因素有關(guān)，但與醫(yī)?；鹬Ц赌芰o關(guān)。3.D解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報銷條件包括患者需提前向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案、持有本人醫(yī)?？?、在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)等，不包括在本地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。4.D解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報銷流程包括患者向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案、在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、提交報銷材料等步驟。5.B解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報銷范圍包括急診、住院、門診特殊病種等，但不包括普通門診。6.D解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報銷金額受到醫(yī)療機構(gòu)級別、患者自付比例、醫(yī)保基金支付能力等因素的影響。7.D解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報銷材料包括醫(yī)保卡、病歷、醫(yī)療費用發(fā)票等，但不包括個人身份證。8.D解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報銷流程中，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)審核報銷材料是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。9.A解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報銷限制包括患者未在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、未持有本人醫(yī)?？ā⑽刺崆跋蜥t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案等，不包括所患疾病在異地醫(yī)保目錄范圍內(nèi)。10.C解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報銷流程中，患者需在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)是患者本人需要參與的環(huán)節(jié)。二、判斷題1.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報銷比例在不同地區(qū)可能存在差異。2.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報銷范圍僅限于醫(yī)保目錄內(nèi)的疾病和項目。3.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報銷金額受到個人自付比例的影響。4.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報銷材料除了醫(yī)療費用發(fā)票外，還包括病歷、醫(yī)?？ǖ?。5.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報銷材料通常包括醫(yī)?？?、病歷、醫(yī)療費用發(fā)票等。6.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報銷金額受到醫(yī)療機構(gòu)級別的影響。7.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報銷流程中，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)審核報銷材料。8.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報銷范圍包括所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。9.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報銷金額受到醫(yī)?；鹬Ц赌芰Φ挠绊?。10.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報銷流程中，患者需在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。三、簡答題1.簡述異地就醫(yī)結(jié)算的適用范圍。解析：異地就醫(yī)結(jié)算的適用范圍包括退休人員在異地就醫(yī)、在職人員在異地工作、異地轉(zhuǎn)診的住院患者、急診、門診特殊病種等。2.簡述異地就醫(yī)結(jié)算的報銷條件。解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報銷條件包括患者需提前向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案、持有本人醫(yī)?？?、在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)等。3.簡述異地就醫(yī)結(jié)算的報銷流程。解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報銷流程包括患者備案、在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、提交報銷材料、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核、報銷款項支付等。4.簡述異地就醫(yī)結(jié)算的報銷材料。解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報銷材料包括醫(yī)保卡、病歷、醫(yī)療費用發(fā)票、身份證明等。5.簡述異地就醫(yī)結(jié)算的報銷限制。解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報銷限制包括未在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、未持有本人醫(yī)?？?、未提前向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案、所患疾病不在異地醫(yī)保目錄范圍內(nèi)等。6.簡述異地就醫(yī)結(jié)算的報銷金額影響因素。解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報銷金額受到醫(yī)療機構(gòu)級別、患者自付比例、醫(yī)?；鹬Ц赌芰?、報銷范圍等因素的影響。7.簡述異地就醫(yī)結(jié)算的優(yōu)勢。解析：異地就醫(yī)結(jié)算的優(yōu)勢包括方便患者就醫(yī)、提高醫(yī)?；鹗褂眯?、減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)等。8.簡述異地就醫(yī)結(jié)算的注意事項。解析