2024年醫(yī)院感染工作總結(jié) (二)

2024年醫(yī)院感染工作總結(jié)

醫(yī)院感染工作總結(jié)

總結(jié)是在一段時(shí)間內(nèi)對學(xué)習(xí)和工作生活等表現(xiàn)加以總結(jié)和概括的一種書面材料，它能使我們

及時(shí)找出錯(cuò)誤并改正，讓我們來為自己寫一份總結(jié)吧。那么總結(jié)要注意有什么內(nèi)容呢？以下是我

精心整理的醫(yī)院感染工作總結(jié)，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

醫(yī)院感染工作總結(jié)1

xx年，院感科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和全院各科室的大力支持配合下，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，

確保院感科各項(xiàng)工作的順利開展，但仍存在著若干問題需要解決和改進(jìn)?，F(xiàn)將XX年的醫(yī)院感染

管理工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)院感質(zhì)控工作，特別是對重點(diǎn)科室和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督

1、每月根據(jù)院感檢查標(biāo)準(zhǔn)對全院各科室，尤其是供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、人流室、化驗(yàn)室

等重點(diǎn)科室進(jìn)行不定期檢查、督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題和院感隱患及時(shí)進(jìn)行書面反饋，科室找出原因，

制定整改措施，院感科根據(jù)整改措施,跟蹤檢查改進(jìn)效果。

2、加強(qiáng)對重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查，重點(diǎn)抓了手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)

范以及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)不落實(shí)的，及時(shí)反饋、制止。減少交叉感染和院感發(fā)生的

3、每月對所有病房、門診、物業(yè)保潔進(jìn)行1次全面督導(dǎo)、檢查，檢查各科室消毒隔離、無

菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生執(zhí)行情況以及科室院感控制管理工作、發(fā)現(xiàn)問題和隱患及時(shí)反饋，

提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。

二、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測

1、進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)則，每月對全院科室進(jìn)行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等采

樣監(jiān)測細(xì)菌生長情況及消毒滅菌效果監(jiān)測，每月進(jìn)行總結(jié)。

2、紫完線燈管的檢測除科室測外。院感科對紫外線燈的強(qiáng)度每半年監(jiān)測一次。

3、對壓力蒸汽滅菌每周進(jìn)行生物監(jiān)測，每日進(jìn)行預(yù)真空試驗(yàn)，每鍋進(jìn)行化學(xué)、物理檢測，

并記錄監(jiān)測結(jié)果。

4、全年滅菌效果的監(jiān)測合格率為100%,生物監(jiān)測合格率為100%,空氣細(xì)菌培養(yǎng)合格率

90%（整改后為100%）,物體表面細(xì)菌培養(yǎng)合格率99%（整改后為100%）,醫(yī)務(wù)人員手細(xì)

菌培養(yǎng)合格率99%,（整改后為100%）消毒液染菌量檢測合格率100%,合格率均高于去年。

三、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理

重點(diǎn)加強(qiáng)了日常對醫(yī)院醫(yī)療廢物、污物處置的督導(dǎo)工作，醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴(yán)格分開，醫(yī)

療廢物在產(chǎn)生科室即分類收集，標(biāo)識(shí)清楚，密閉運(yùn)輸，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過48小時(shí),

發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)反饋、整改，確保了醫(yī)療廢物管理的及時(shí)性和有效性。

四、加強(qiáng)院感防控知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

院感科每年對全院科室進(jìn)行培訓(xùn)一次。提高了醫(yī)護(hù)人員院感防控工作重要性的認(rèn)識(shí)，提高了

依從性。

五、存在的問題

1、全院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的,依從性仍然不高，各科室落實(shí)手衛(wèi)生制度普遍不得力,

存在院內(nèi)交叉感染的隱患。

2、部分醫(yī)務(wù)人員及物業(yè)人員缺乏無菌觀念，執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)不嚴(yán)格.學(xué)習(xí)、

執(zhí)行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。

3、我院院感培訓(xùn)方面做得不足，準(zhǔn)備下一年克服各種困難加強(qiáng)培訓(xùn)次數(shù)。提高醫(yī)護(hù)人員院

感防控工作重要性的認(rèn)識(shí)，及時(shí)消除醫(yī)療隱患。

醫(yī)院感染工作總結(jié)2

本文主要從加強(qiáng)組織令員導(dǎo)，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展，加強(qiáng)預(yù)檢分診,加強(qiáng)醫(yī)院感染

知識(shí)的培訓(xùn)，使全院職工人人明確控制院內(nèi)感染的緊迫性、重要性，加強(qiáng)醫(yī)院感染病例上報(bào)工作，

加強(qiáng)醫(yī)療器械消毒管理工作，加強(qiáng)抗生素合理應(yīng)用，加強(qiáng)病房消毒隔離工作，加強(qiáng)重點(diǎn)科室規(guī)范

管理幾個(gè)方面對上半年醫(yī)院感染工作進(jìn)行闡述本文對上半年醫(yī)院感染工作有著參考指導(dǎo)的意義。

上半年，在院長及分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部的協(xié)助下，從組織落實(shí)開始，到嚴(yán)

格管理制度，開展必要的臨床監(jiān)測等采取多種措施,尤其是"甲型H1N1流感"和"手足口病"

的爆發(fā)流行，在世界及全國范圍內(nèi)出現(xiàn)死亡病例，按照上級主管部門的統(tǒng)一部署，我科做了大量

的工作，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，將醫(yī)院感染率控制在較低水平，

為了今后進(jìn)一步搞好院內(nèi)感染工作,現(xiàn)將院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展

醫(yī)院感染委員會(huì)定期召開全院感染委員會(huì)會(huì)議，認(rèn)真執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)院感染規(guī)定和規(guī)章制度,

尤其是今年"甲型H1N1流感"、"手足口病”的爆發(fā)流行。5月4日我院成立了甲型H1N1

流感防控領(lǐng)導(dǎo)小組、疫情防控專家組、應(yīng)急防疫隊(duì);5月5日制定了甲型H1N1流感防控應(yīng)急預(yù)

案和接診流程;醫(yī)院投資了十萬多元重建了發(fā)熱門診，完善了發(fā)熱門診各種規(guī)章制度，力口強(qiáng)發(fā)熱門

診院感控制工作，制定了我院醫(yī)院感染的各種規(guī)章制度及切實(shí)有效控制醫(yī)院感染的措施;5月15

日，醫(yī)院派專人專車到青島購置了各種的防護(hù)用品及紅外線耳溫槍2部;2月6日制定了人感染

高致病性禽流感應(yīng)急防控工作預(yù)案;對醫(yī)院感染管理進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在的問題

給予與質(zhì)量獎(jiǎng)掛鉤.

二、加強(qiáng)預(yù)檢分診

對甲型H1N1流感，在門、急診入口處設(shè)立2處預(yù)檢分診點(diǎn)，安排專職人員進(jìn)行預(yù)檢分診

工作，加強(qiáng)對體溫之37.5℃、不明原因肺炎和流感樣病例的癥狀監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱等流感樣癥狀

的'患者，詳細(xì)詢問患者的流行病學(xué)史，按照規(guī)定程序組織診療，及時(shí)組織專家組會(huì)診，各門診

濫用抗生素在全國是普遍存在的問題，也是醫(yī)務(wù)人員面臨之嚴(yán)竣的社會(huì)課題，大量抗生素不

良反應(yīng)的出現(xiàn)及耐藥菌株的漫延給臨床醫(yī)療工作帶來了很大的困難合理應(yīng)用抗生素人人有責(zé)。

我們多次組織臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)了抗生素合理應(yīng)用之相關(guān)知識(shí)，明確各科抗生素預(yù)防應(yīng)用、聯(lián)合應(yīng)用

的指征。每周各科室院感監(jiān)控小組對本科室抗生素的應(yīng)用情況，進(jìn)行檢查，并匯總分析，及時(shí)調(diào)

整不合理應(yīng)用情況;院感科每月檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題給予與質(zhì)量獎(jiǎng)掛鉤，督促臨床醫(yī)生按規(guī)定做

細(xì)菌培養(yǎng)，使抗生素的應(yīng)用做到及時(shí)有效。

七、加強(qiáng)病房消毒隔離工作

對病房空氣、物體表面、消毒液、醫(yī)務(wù)人員手定期進(jìn)行監(jiān)測，每周不定期抽查;病房消毒隔

離情況，尤其拖把、抹布、體溫表、止血帶等管理已規(guī)范化;吸氧裝置、霧化吸入器等盡量使用

一次性，否則做到了一人一用一消毒。加強(qiáng)了六步洗手法的管理，各科護(hù)士長負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)，真

正切斷經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手傳播疾病之途徑。

八、加強(qiáng)重點(diǎn)科室規(guī)范管理

規(guī)范各科室的布局，清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)、標(biāo)志清楚，分界明確，對重點(diǎn)科室的消毒隔

離工作不定期督查，對工作人員加強(qiáng)培訓(xùn)，培養(yǎng)良好的工作作風(fēng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，具有較

高的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)無菌觀念意識(shí)，提高無菌操作技術(shù)，保證工作順利進(jìn)行，將醫(yī)院感染隱患消

滅在萌芽之中。

九、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理

在垃圾的分類、收集、運(yùn)送各個(gè)環(huán)節(jié)，我們按照醫(yī)療廢物管理制度進(jìn)行檢查督導(dǎo)，實(shí)行三級

交接，各壞節(jié)登記、交接、簽名明確，各科室均有彈簧稱，每科交接時(shí)稱重、登記，醫(yī)療垃圾專

管人最后統(tǒng)計(jì)，各個(gè)環(huán)節(jié)專人負(fù)責(zé)，出現(xiàn)問題，追查責(zé)任，院感科不定期對垃圾暫貯地進(jìn)行檢查，

保證了醫(yī)用垃圾不流失。

以上雖然取得了一點(diǎn)成績，但也存在一些不足之處如有時(shí)病房個(gè)別病人無專用生活垃圾袋，

有時(shí)個(gè)別大夫進(jìn)換藥室不戴口罩，個(gè)別科室對院感學(xué)習(xí)抓得不緊等。今后我們一定發(fā)揚(yáng)成績，糾

正不足，將我院的院內(nèi)感染控制工作做的更好。

醫(yī)院感染工作總結(jié)3

20xx年在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下,在省、州有關(guān)專家的指

導(dǎo)下，我院院感科工作堅(jiān)持"以病人為中心"，嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)

范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)和衛(wèi)生部新頒布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范化、流程化管理為

目標(biāo)，做了大量工作，從組織落實(shí)開始，到嚴(yán)格管理制度，采取多種措施，加強(qiáng)全院醫(yī)護(hù)人員院

感知識(shí)培訓(xùn)，提高全院醫(yī)護(hù)人員院感意識(shí)，努力促進(jìn)我院的院內(nèi)感染管理，將醫(yī)院內(nèi)感染率控制

在較彳氐水平，為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量保駕護(hù)航?，F(xiàn)將本年度院感工作總結(jié)匯報(bào)如下：

一、院感管理：

1、我院在感控工作中采用前瞻性調(diào)查，今年首次運(yùn)用了橫斷面調(diào)查，使我院的病例調(diào)查工

作更加及時(shí)可靠，更加科學(xué)規(guī)范;制作下發(fā)了院內(nèi)感染病人上報(bào)卡，要求醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及

時(shí)上報(bào)，感控專職人員根據(jù)上報(bào)情況及時(shí)深入臨床科室了解相關(guān)信息，提出相應(yīng)的感染控制措施

并監(jiān)督指導(dǎo)執(zhí)行。

2、根據(jù)衛(wèi)生部的相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、制度等，結(jié)合我院的‘院情，修訂了我院院感的

標(biāo)準(zhǔn)、制度并組織學(xué)習(xí)，使人人知曉，使其在從事各自醫(yī)療活動(dòng)中將有章可循，同時(shí)也明確了各

級各類人員在醫(yī)院感染管理工作中的相應(yīng)職責(zé)。

二、質(zhì)量控制：

1、根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療安全與質(zhì)量控制的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評制度，根據(jù)綜

合目標(biāo)進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認(rèn)真排查安全隱

患，為保證院感安全，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、產(chǎn)

房、胃鏡室、檢驗(yàn)科、口腔科等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理二作。制定了重點(diǎn)部位、

重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，院感科每月進(jìn)行督查、指導(dǎo)和考核，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。

2、院感科每月根據(jù)各部門院感的要求對各科室（包括重點(diǎn)科室及臨床科室）進(jìn)行質(zhì)控督查和

考核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋科室并協(xié)助進(jìn)行整改。

三、感染監(jiān)測：

1、根據(jù)院感管理要求，做好醫(yī)院感染病例監(jiān)測及目標(biāo)性監(jiān)測。全年抗菌藥物前瞻性調(diào)查住

院病例數(shù)為719例,使用例數(shù)為565例,使用率為78.60%。其中外科系統(tǒng)調(diào)杳278例,使用

抗菌藥物227例使用率81.70%內(nèi)科系統(tǒng)調(diào)查441例使用抗菌藥物338例使用率為76.60%;

目標(biāo)性監(jiān)測共計(jì)340例，無感染病例，其中導(dǎo)尿管相關(guān)感染目標(biāo)性監(jiān)測308例，疝氣手術(shù)的手

術(shù)部位感染監(jiān)測32例,使用抗菌藥物32例，使用率為10C%，手術(shù)部位感染0例,感染率0%;

及時(shí)完成了院感委員會(huì)要求的住院病人院感現(xiàn)患率調(diào)查工作。

2、開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技

術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)范要求，對各科室進(jìn)行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測，采樣729份，合

格率為100%其中空氣監(jiān)測94份合格率為97%;紫外線燈輻照監(jiān)測393盞，合格率為100%。

3、我科于11月份對全院開展了一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)杳，調(diào)杳當(dāng)日內(nèi)全院的住院病人為

233人，實(shí)杳225人，實(shí)查率為96.6%。無醫(yī)院感染病例，細(xì)菌培養(yǎng)1例，送檢率0.69%.

四、教育培訓(xùn)：

1、加強(qiáng)醫(yī)院感染培訓(xùn)及考核，制定了醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃，全年在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行了8次醫(yī)

院感染知識(shí)培訓(xùn)，參加人員包括全院醫(yī)務(wù)人員及工勤人員.培訓(xùn)I內(nèi)容為：重點(diǎn)部門醫(yī)院感染的預(yù)

防與控制，醫(yī)院感染管理知識(shí)、管理辦法培訓(xùn)，無菌技術(shù)、手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，科室規(guī)范化管理培

訓(xùn)I,工勤

人員的職業(yè)防護(hù)及消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)I,醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例培訓(xùn)等。新上崗的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了

崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行了培訓(xùn)考核，合格后上崗。

2、院感專兼職人員參加了省、州衛(wèi)生行政部門及上級醫(yī)院組織的醫(yī)院感染^識(shí)的培訓(xùn)，并

取得相應(yīng)的上崗證及學(xué)分。

五、加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療垃圾的管理：

加大對后勤保潔人員的宣傳及培訓(xùn)力度，提高意識(shí)，做到醫(yī)療垃圾與生活垃圾杜絕混裝、醫(yī)

療垃圾及時(shí)回收、回收醫(yī)療垃圾用運(yùn)送工具密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、杜絕倒賣醫(yī)療垃圾。醫(yī)療垃圾暫存處做好

消毒處理工作，醫(yī)療垃圾及時(shí)與州醫(yī)療廢物處置中心交接，禁止倒賣醫(yī)療垃圾導(dǎo)致醫(yī)療垃圾的流

失。院感科定期和不定期對醫(yī)療垃圾的管理進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，全院送交醫(yī)療垃圾共

計(jì)4854袋，約合計(jì)9.71噸；州醫(yī)療廢物處置中心轉(zhuǎn)移醫(yī)療垃圾1606箱。

感染管理科

20xx年X月X日

醫(yī)院感染工作總結(jié)4

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了重要的地位。醫(yī)院感染不但

關(guān)系到醫(yī)患雙方的健康而且影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下從組織落實(shí)開始，

到嚴(yán)格管理制度，采取多種措施，使保健院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化。為了今后進(jìn)一

步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將醫(yī)院本年度院內(nèi)感染控制二作總結(jié)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展

院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作，院長直接擔(dān)任醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長，指導(dǎo)院感辦

開展曰常工作，

(-)注重依法管理，按照規(guī)范開展醫(yī)院感染管理工作，不斷學(xué)習(xí)法律、規(guī)范，貫徹執(zhí)行《傳

染病防治法》《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和各項(xiàng)政策法規(guī)，院領(lǐng)導(dǎo)強(qiáng)調(diào)依法行醫(yī),

規(guī)范管理。由于院領(lǐng)導(dǎo)的重視和院感辦主任認(rèn)真負(fù)責(zé)的管理，我院職工的法律意識(shí)和控制院內(nèi)感

染的意識(shí)不斷強(qiáng)化。

（二）為有效的控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質(zhì)量。院領(lǐng)導(dǎo)重視重點(diǎn)科室的建設(shè)，對門診、住院

部、護(hù)理室、治療室、化驗(yàn)室、等重點(diǎn)科室嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理要求配置基礎(chǔ)設(shè)施。

（三）把控制高危科室的醫(yī)院感染作為工作重點(diǎn)。經(jīng)常到臨床第一線了解情況并檢查督促消

毒隔離制度的落實(shí)，工作中發(fā)現(xiàn)問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)與相關(guān)部門溝通設(shè)法解決，腳踏實(shí)地的開

展工作。

二、充實(shí)保健院感染組織機(jī)構(gòu)

根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)范要求逐步完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，配備了專職的院感工作人員，保證了醫(yī)院感

染管理工作規(guī)范有序的開展。醫(yī)院成立的院、部、科室三級醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò)起到了有效的職能

監(jiān)控作用，按照職責(zé)制訂了醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，每月根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量檢查，對質(zhì)

量檢查結(jié)果組織討論和考核，同時(shí)根據(jù)醫(yī)院感染管理方面存在問題制定改進(jìn)措施，規(guī)范地開展醫(yī)

院感染管理工作；同時(shí)各科醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組每月向院感辦報(bào)告住院病人的院內(nèi)感染、消毒

隔離監(jiān)測情況，根據(jù)科室院內(nèi)感染存在問題組織醫(yī)務(wù)人員討論；各級院內(nèi)感染監(jiān)控人員履行了院

內(nèi)感染管理的相應(yīng)職能，從而使院內(nèi)感染管理工作進(jìn)一步完善。在醫(yī)院感染管理中，規(guī)范、認(rèn)真

落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是醫(yī)療廢物管理制度、院內(nèi)感染消毒隔離制度、一次性無菌醫(yī)療用品使

用的管理制度、院內(nèi)感染管理檢查制度、院內(nèi)感染管理教育培訓(xùn)制度、醫(yī)院感染管理考核制度等。

三、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識(shí)

結(jié)合本院實(shí)際，營造氛圍，院感辦組織開展了一系列的專題講座和院內(nèi)感染培訓(xùn)，并利用互

聯(lián)網(wǎng)及時(shí)了解國內(nèi)外醫(yī)院感染的現(xiàn)狀和原則，控制方法的新進(jìn)展對全院醫(yī)務(wù)人員人員進(jìn)行預(yù)防、

控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識(shí)；提高醫(yī)院預(yù)防、控制醫(yī)院感染

水平。在全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展

匕限順利，取得了良好的效果。

四、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。為提高我院的院感工作質(zhì)量和成效，

制訂了一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的彳亍為。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》制

定我院各科室《消毒隔離管理制度》，《院內(nèi)感染綜合評分細(xì)則》。定期或不定期對照我院的院

感制度、規(guī)范、細(xì)則對各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查、評估、評分,查制度落實(shí)情況，查操作規(guī)

范，從環(huán)節(jié)上層層深人。院感辦定期檢查制度落實(shí)情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作

落實(shí)到實(shí)處。

五、建立《醫(yī)院感染病例報(bào)告制度》

為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，及時(shí)掌握我院感染狀況，發(fā)病情況、病

種、常見致病菌及耐藥情況等有關(guān)資料，根據(jù)《院感感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的要求結(jié)合我院實(shí)際情況，

制訂了《院內(nèi)感染監(jiān)測登記報(bào)告制度》。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例或者感染趨向時(shí)，必須及

時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)，查找感染源，感染途徑。要求如實(shí)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告單，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感

染管理辦公室，由院感負(fù)責(zé)人對相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，協(xié)助控制病情的擴(kuò)散，必

要時(shí)由辦公室組織召開研討會(huì)，消除隱患，確保醫(yī)療安全。為保證院內(nèi)感染控制工作的可靠性,

院感辦將不定期抽查院內(nèi)感染的發(fā)病率和漏報(bào)率。對科室內(nèi)隱瞞，漏報(bào)的情況進(jìn)行摸底，一經(jīng)發(fā)

現(xiàn)，除在全院通報(bào)批評外，對當(dāng)事人和科室負(fù)責(zé)人也要按規(guī)定進(jìn)行處罰。同時(shí),醫(yī)務(wù)人員要警惕

醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生，院內(nèi)感染病例的漏報(bào)，也是造成醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生的重要因素。

發(fā)現(xiàn)有感染暴發(fā)傾向時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室，院感辦對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、

統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)院負(fù)責(zé)人報(bào)告.

六、對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防傳染病標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的培訓(xùn)

根據(jù)傳染病防治、報(bào)告工作方案的要求，院內(nèi)感染辦公室對本院各科室的衛(wèi)生安全防護(hù)工作

提供必要的指導(dǎo)和學(xué)習(xí)，監(jiān)督各科配齊防護(hù)用品，掌握自我防護(hù)知識(shí)，做好保密工作的同時(shí)在緊

急情況下從事醫(yī)療活動(dòng)須嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。一

旦發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施局部處理措施，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。但是此項(xiàng)工作

還存在諸多欠缺，還需院感辦進(jìn)一步具體培訓(xùn)到位。同時(shí)，為確保術(shù)者的安全，最低限度的減少

職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，感染性手術(shù)嚴(yán)格使用黃色手術(shù)通知單，黃色感染性手術(shù)通知單的使用情況納入

指控考核標(biāo)準(zhǔn)。、

醫(yī)院感染工作總結(jié)5

20xx年在院長及院黨委的高度重視下,在醫(yī)院感染管理委員會(huì)的正確指導(dǎo)下，一切為一線

服務(wù)的思想，在全院各科室的密切配合下，在全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，醫(yī)院感染工作取得了

一定的成績，現(xiàn)向院領(lǐng)導(dǎo)做以匯報(bào)：

一、遵照院黨委年初制定的工作重點(diǎn)認(rèn)真落實(shí)省市有關(guān)文件精神加強(qiáng)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的學(xué)習(xí)，

遵守院里各項(xiàng)規(guī)章制度，積極參加院里組織的各項(xiàng)活動(dòng)，科室每月政治學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)各一次，

并有記錄。

二、組織機(jī)構(gòu)的調(diào)整與制度的完善。根據(jù)部分人員變動(dòng)及工作需要，重新調(diào)整以下五個(gè)管理

組織成員：即醫(yī)院感染管理委員會(huì)、傳染病管理委員會(huì)、醫(yī)療廢物管理委員會(huì)、各部門感染管理

領(lǐng)導(dǎo)小組、疫情領(lǐng)導(dǎo)小組。并以文件形式下發(fā)各相關(guān)科室。依據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)及工作要求

完善了相關(guān)管理制度。如高壓氧艙消毒隔離制度、呼吸機(jī)及其管路氧氣濕化瓶霧化器及其管路清

潔消毒制度、多重耐藥菌感染防控制度、醫(yī)療廢棄物安全管理制度等。

三、為了減少護(hù)士表格記錄書寫時(shí)間，感染科重新設(shè)計(jì)了消毒液濃度配比登記表和監(jiān)督檢查

記錄表，讓護(hù)士有更多時(shí)間服務(wù)與患者，同時(shí)也為醫(yī)院節(jié)省了支出.三下一送工作一如既往，療

區(qū)有各種報(bào)告卡，電話隨叫隨到，感染科人員24小時(shí)開機(jī)。

四、為了有針對性的做好院內(nèi)感染監(jiān)測，每季度將各療區(qū)院內(nèi)感染率監(jiān)測及分析反饋情況下

發(fā)，以便能及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施。七月份開始開展目標(biāo)性監(jiān)測。截至十月末共查閱出院病例

數(shù)為8859例院內(nèi)感染例次數(shù)為357例院內(nèi)感染率為4.03%三甲醫(yī)院院內(nèi)感染率規(guī)定410%)

漏報(bào)率為0,無菌手術(shù)切口甲級愈合率為100%,無菌物品合格率100%。

五、加強(qiáng)了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)，消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測。為規(guī)范全院各項(xiàng)消毒工作，預(yù)防院內(nèi)

感染，將衛(wèi)生部頒布的六個(gè)行業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

下發(fā)給了手術(shù)室及供應(yīng)室。感染科人員每季度對全院各科室紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測一次，發(fā)現(xiàn)

不合格及時(shí)更換，保證了消毒效果。對重點(diǎn)科室如手術(shù)室、供應(yīng)室等高危區(qū)的環(huán)境學(xué)監(jiān)測增加了

頻次，合格率100%。

六、根據(jù)我院制定的抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度，對越級使用抗生素者應(yīng)有上級醫(yī)師審

ftt單，每季向全院通報(bào)抗生素使用情況，為臨床科室醫(yī)師合理使用抗生素提供了可靠的依據(jù)。

七、加強(qiáng)了對醫(yī)療廢物管理工作。感染科對工勤人員進(jìn)行了培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物分類、收

集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接等做到了規(guī)范管理。

八、消毒藥械及一次性醫(yī)療用品的管理。每月對器械科購進(jìn)的.一次性醫(yī)療用品三證進(jìn)行審

核，杜絕了不合格產(chǎn)品進(jìn)入臨床使用。對介入手術(shù)室一次性醫(yī)療用品用后處理，感染科人員檢查

合格后方可按醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。

九、感染質(zhì)控小組按年初計(jì)劃，每月對全院各科室可能發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素檢查四項(xiàng)內(nèi)容,

對存在問題的科室，提出整改意見。感染質(zhì)控小組每月將督導(dǎo)檢杳結(jié)果反饋給護(hù)理部。這樣大大

提高了醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染控制的意識(shí)，使他們真正領(lǐng)會(huì)了感染控制的六個(gè)字：清潔、消毒、滅

菌。

十、根周專染病管理的要求，加強(qiáng)了門診預(yù)檢分診制度檢查力度,進(jìn)一步規(guī)范了發(fā)熱病人的

就診流程。落實(shí)了全院醫(yī)務(wù)人員，特別是門診部醫(yī)務(wù)人員及工勤人員個(gè)人防護(hù)措施，杜絕了傳染

病的蔓延。感染科人員堅(jiān)持每周一次與檢驗(yàn)科影像中心核對一次傳染病登記本每天自查一次，

杜絕了遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)。截止10月末，傳染病報(bào)告及死亡病例報(bào)告率分別為100%，網(wǎng)絡(luò)直

報(bào)準(zhǔn)確及時(shí)。肺結(jié)核歸口管理落到實(shí)處。

十一、今年3月份四平市衛(wèi)生局授予我院為2009年度結(jié)防合作先進(jìn)單位，感染科科長被評

為四平市結(jié)防合作先進(jìn)個(gè)人，給予表彰并頒發(fā)了榮譽(yù)證書。在省里行風(fēng)檢查與醫(yī)院安全整頓檢查

中，感染科管理工作得到了檢查組的好評。

十二、感染知識(shí)培訓(xùn)：

1、感染科專職人員有三名同志分別參加了國家級、省級舉辦的感染預(yù)防與控制培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。

2、對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了四次培訓(xùn)I。培訓(xùn)內(nèi)容為：手足口病診療及院內(nèi)感染預(yù)防與控制、

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生的原因處理步驟及防范措施、非結(jié)核分支桿菌的癥狀診斷和治療、對工勤

人員培訓(xùn)了醫(yī)療廢物管理制度。年末進(jìn)行了一次全員理論考試，平均成績97.5分。

十三、消殺工作；

1、滅蚊蠅；3月中旬就開始每周二次在重點(diǎn)位置投放蚊蠅藥品，如下水井，暖氣地溝等地

點(diǎn)滅殺，有記錄并經(jīng)反饋效果良好。

2、滅蝗螂；今年N科因?yàn)榕阕o(hù)人員自行帶入被褥等原因,蝗螂在N科泛濫，我科專職人

員經(jīng)20多次滅殺，現(xiàn)在反饋良好，有記錄。

3、滅鼠；今年全院集中滅鼠2次。隨時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情,隨時(shí)處理。有記錄。

4、終末消毒；專職人員24小時(shí)隨時(shí)進(jìn)行空氣地面消毒工作，包括每個(gè)療區(qū)重點(diǎn)部位和隔

離診室。有記錄。

5、污水處理；專職人員按要求定期按量進(jìn)行本院污水處理工作，使污水排放達(dá)標(biāo)。有記錄。

十四、計(jì)劃生育工作在院領(lǐng)導(dǎo)正確領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)計(jì)劃生育政策、法規(guī).辦理在職職工獨(dú)生子

女申報(bào)、審核、審批和兌現(xiàn)獨(dú)生子女費(fèi)16人。出具計(jì)劃生育相關(guān)證明7人。計(jì)劃生育藥具發(fā)放、

意外妊娠終止人流術(shù)和節(jié)育措施取、上環(huán)術(shù)14人。進(jìn)行退休職工獨(dú)生子女獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)發(fā)放人員統(tǒng)計(jì)、

相關(guān)證件審核、名單公示后獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)發(fā)放37人，同時(shí)做好相關(guān)登記及相關(guān)材料留存?zhèn)浒浮１ＷC了

政策執(zhí)行落實(shí)的程序化、正確性和嚴(yán)肅性。進(jìn)行計(jì)生政策法規(guī)、避孕節(jié)育知識(shí)宣傳和政策咨詢指

導(dǎo)共計(jì)97人次。進(jìn)行計(jì)生相關(guān)工作記錄、登記27人。同人事科、財(cái)務(wù)科配合協(xié)作完成了在職

職工獨(dú)生子女費(fèi)發(fā)放人員的核對工作。初步統(tǒng)計(jì)年度在職職工獨(dú)生費(fèi)發(fā)放人員、保險(xiǎn)繳費(fèi)人員和

年度退休職工獨(dú)生子女獎(jiǎng)質(zhì)費(fèi)發(fā)放人員共計(jì)85人。

工作中雖然取得了一點(diǎn)成績，但仍要繼續(xù)努力，加強(qiáng)對感染危險(xiǎn)因素的干預(yù)，使我院醫(yī)院感

染率降到最低。

醫(yī)院感染工作總結(jié)6

為了進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，保障患者安全，筑牢醫(yī)院感染安全屏障，根據(jù)恩施州衛(wèi)

生計(jì)生辦發(fā)[20xx]20號(hào)文件要求，自3月以來，我院曲只極開展主題為“感染控制、人人有責(zé)"

的感染宣傳月活動(dòng)。在院感辦、護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，我科從加強(qiáng)院感知識(shí)宣傳、查找醫(yī)院感染安全

隱患、采取有效的感控防治措施、強(qiáng)化院感知識(shí)學(xué)習(xí)等多方面積極開展院感宣傳工作，現(xiàn)將工作

總結(jié)如下：

一、在科內(nèi)、本病區(qū)內(nèi)加強(qiáng)院感知識(shí)宣傳

組織醫(yī)生護(hù)士積極參與院感辦組織的"感染控制、從我做起、從現(xiàn)在做起”的倡議簽名活動(dòng)；

設(shè)計(jì)一期科內(nèi)櫥窗院感知識(shí)宣傳欄，主題是“遏制細(xì)菌耐藥，標(biāo)本正確采集運(yùn)送"；并在電腦桌

面或屏保使用宣傳手衛(wèi)生知識(shí)的圖片；科室3名感控人員均佩戴感控胸卡宣傳院感知識(shí)及監(jiān)控

我科院感工作。讓醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬了解院內(nèi)感染知識(shí)，強(qiáng)化感控意識(shí)，防止疾病傳播，保

障患者安全。

二、查找感染安全隱患、并采取有效的防治措施

重點(diǎn)查找換藥室、緩沖室醫(yī)療垃圾處置情況、一次性醫(yī)療用品管理情況、各類標(biāo)本正確采送

方法及一類手術(shù)病人切口和污染手術(shù)切口管理情況、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、規(guī)范合理使用抗生素

等多方面、全方位查找問題，并落實(shí)整改措施。對醫(yī)療垃圾處置不規(guī)范的',批評教育，要求及

時(shí)整改。一次性用品嚴(yán)格毀形焚燒，針頭、刀片等尖銳器具嚴(yán)格放入利器盒集中處置焚燒，有領(lǐng)

取及銷毀焚燒登記，數(shù)目相符。抽查各類標(biāo)本采集及運(yùn)送方法，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范的采集運(yùn)送標(biāo)本，及

時(shí)糾

正，確保標(biāo)本合格有效，檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)準(zhǔn)確，并有效遏制耐藥菌的傳播。一類手術(shù)切口和污

染切口手術(shù)病人嚴(yán)格管理，先無菌再有菌，并做好終末消毒處理。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)

彳亍七步洗手法，治療車、隔離病房門口放置快速手消毒劑，進(jìn)出隔離病房穿隔離衣，用快速手消

毒劑洗手消毒，防止病菌傳播；科室負(fù)責(zé)人及感控人員嚴(yán)格督叁抗生素使用情況,無感染者嚴(yán)禁

使用抗生素，手術(shù)預(yù)防使用抗生素嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?？股厥褂帽壤齾⒄蔗t(yī)院核定比例，并納入

績效考核，有獎(jiǎng)懲措施。

三、加強(qiáng)院感知識(shí)學(xué)習(xí)

通過每周一直周六晨會(huì)提問組織醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)化學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，并

將提問結(jié)果納入績效考核；積極參院感辦組織的"遏制細(xì)菌耐藥"院感知識(shí)培訓(xùn)；鼎力支持我科

護(hù)士向麗佳參加全州院解口識(shí)競賽,進(jìn)一步強(qiáng)化科室醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)及感控意識(shí)。

四、取得成效通過這次院感宣傳月活動(dòng)的開展，我科醫(yī)務(wù)人員人人能規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生；

能正確及時(shí)采集運(yùn)送給類標(biāo)本，提高標(biāo)本檢驗(yàn)合格率;一次性醫(yī)療器械管理更為規(guī)范；抗生素使

用合理規(guī)范，一類手術(shù)切口無感染發(fā)生，未出現(xiàn)細(xì)菌耐藥等；這次活動(dòng)的開展，大大提高了我科

醫(yī)務(wù)人員的院感知識(shí)，同時(shí)也增強(qiáng)了對感染控制的責(zé)任意識(shí)和防控能力。從而提高了醫(yī)院感染管

理質(zhì)量，為切實(shí)減少醫(yī)院感染的發(fā)生奠定了良好的基礎(chǔ)。以后的院感工作，仍然以“活動(dòng)月”為

標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)科室院

內(nèi)感染管理，遏制細(xì)菌耐藥、防止疾病傳播、筑牢醫(yī)院感染安全屏障、保障患者安全。

醫(yī)院感染工作總結(jié)7

*年是全院上下最重要的一年，**年我院接受了出國留學(xué)省衛(wèi)生廳等級醫(yī)院評審專家的評審，

更是醫(yī)院感染管理科最重要的一年，醫(yī)院感染是等級醫(yī)院評審中重要內(nèi)容之一，通過等級醫(yī)院評

審促進(jìn)了全院對醫(yī)院感染工作的重視。

**年在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院各科室以及全體員工的大力協(xié)助、支持和配

合下，根據(jù)等級醫(yī)院評審的相關(guān)要求，醫(yī)院感染管理科完成了以下工作：

修訂并完善醫(yī)院感染管理制度加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn),定期召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，

參與新建、改建建筑布局設(shè)計(jì)，根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顧性和現(xiàn)患率調(diào)查，

并進(jìn)行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生的監(jiān)測、分析和反饋，加強(qiáng)對一次性醫(yī)療用品、器

械、藥械的監(jiān)督管理，加強(qiáng)對醫(yī)療廢物和廢水的管理。重點(diǎn)工作是加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳，耐藥菌的管

理和抗菌藥物的合理使用的管理，提高病原學(xué)送檢率，有針對性地提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施，對

全院各科室進(jìn)行醫(yī)院蛛專項(xiàng)檢查，對醫(yī)院感染重點(diǎn)科室實(shí)行重點(diǎn)督查，不斷加大重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量

控制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，從而有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，并組織醫(yī)院感染暴發(fā)演練，工作

取得了一定成績，全年無醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。

現(xiàn)將**年工作總結(jié)具體匯報(bào)如下：

一、完善醫(yī)院感染管理組織

（-）重新修訂并發(fā)放《關(guān)于調(diào)整出國留學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)院感染防控三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)

的通知》，認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，醫(yī)院感染管理委員會(huì)定期召開會(huì)議,討論醫(yī)院

感染相關(guān)問題，醫(yī)院感染管理科執(zhí)行醫(yī)院感染管理具體工作，醫(yī)院各相關(guān)職能部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)

理部、藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科等）執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作相關(guān)職責(zé)，相互協(xié)作，做到醫(yī)院感染

管理工作全院重視.

（二）落實(shí)臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組，按照醫(yī)院感染管理責(zé)任要求，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染相

關(guān)法律法規(guī)并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，充分發(fā)揮監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染管理工作職

責(zé)，將醫(yī)院感染管理工作落實(shí)到位。

二、修訂完善醫(yī)院感染管理

專項(xiàng)檢杳全院臨床科室，重點(diǎn)檢查醫(yī)院感染管理重點(diǎn)科室如icu、PICU、NICU、RICU、

內(nèi)鏡、手術(shù)室、血液凈化中心、中心供應(yīng)室等，及早發(fā)現(xiàn)安全隱患，提早采取干預(yù)措施，防止醫(yī)

院感染的發(fā)生。

開展了ICU的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)感染、血流導(dǎo)管相關(guān)感染等醫(yī)院感染防控監(jiān)測。

三、加強(qiáng)耐藥菌的管理，提高病原學(xué)送檢率，指導(dǎo)合理使用抗菌藥物

完善多重耐藥菌的監(jiān)督、監(jiān)測與管理，嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌預(yù)防與控制制度，制定多部門聯(lián)

席會(huì)議制度多部門聯(lián)合管理定期向臨床提供耐藥菌趨勢報(bào)告不斷加強(qiáng)監(jiān)督管理并落實(shí)制度。

定期召開多重耐藥菌聯(lián)系會(huì)議，在多重耐藥菌聯(lián)席會(huì)議上，完善監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)多部門的協(xié)

作，特別是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科的聯(lián)合管理，調(diào)動(dòng)醫(yī)生控制細(xì)菌耐藥的積極性，有效執(zhí)行細(xì)菌耐藥監(jiān)測及

預(yù)警機(jī)制，督促重點(diǎn)部門科室完成耐藥菌的統(tǒng)計(jì)分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo)，加強(qiáng)

醫(yī)院感染的管理。

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《安徽省實(shí)施〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉管理辦

法》等規(guī)定，加強(qiáng)病原學(xué)送檢，醫(yī)院感染管理科進(jìn)行臨床科室病原學(xué)送檢情況檢查，通過檢查及

宣傳，病原學(xué)送檢率能夠達(dá)到30%。

醫(yī)院感染管理科進(jìn)行全院細(xì)菌耐藥性的分析，發(fā)布到《醫(yī)院感染監(jiān)控信息》上，并分析重點(diǎn)

科室細(xì)菌耐藥情況，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)才睡細(xì)菌耐藥情況分析抗菌藥物的適宜

性。

四、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顧性和現(xiàn)患率調(diào)查

各臨床科室醫(yī)師對所有住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染能及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告，

同時(shí)院感科也加強(qiáng)院感病例上報(bào)管理出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)測與控制，并每季度向省質(zhì)控

中心進(jìn)行網(wǎng)上直報(bào)醫(yī)院感染病例。

(-)全院定期開展綜合性監(jiān)測，參加*年全省現(xiàn)患率調(diào)查，于*月*日當(dāng)天對全院現(xiàn)病例進(jìn)

行了全面橫斷面調(diào)查，全院共住院病人*人，實(shí)際調(diào)查*人，接受調(diào)查率100%.醫(yī)院感染人數(shù)*

人次，現(xiàn)患率為1。45%,無院感漏報(bào)。

(二)開展兩項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測，實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)院感染情況，降低重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染發(fā)生率。

(1)于**年*月至*月開展了一類手術(shù)切口感染的目標(biāo)性監(jiān)測，監(jiān)測對象是我院腫瘤外科手

術(shù)一類切口的所有病人，定期將監(jiān)測結(jié)果反饋給臨床醫(yī)生，以便及時(shí)分析感染原因，采取有效的

預(yù)防控制措施，降低手術(shù)切口感染發(fā)生率，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員重視醫(yī)院感染的意識(shí)，并有利于提高醫(yī)

療護(hù)理質(zhì)量，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

(3)開展了多重耐藥菌的醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測，監(jiān)測對象是全年所有住院患者中細(xì)菌學(xué)培

養(yǎng)為多重耐藥菌的患者，通過監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者，指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員實(shí)施耐藥

菌隔離預(yù)防措施，并提醒臨床醫(yī)生在感染控制后，再次細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陰性后方可解除隔離，有效預(yù)

防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院的傳播，保障醫(yī)療安全。

(三)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況

院感科對全院各科室治療室、換藥室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測同時(shí)加強(qiáng)對手術(shù)室、胃鏡室、

口腔科、供應(yīng)室、導(dǎo)管室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。重要采集空氣、

物體表面、衛(wèi)生手、消毒液、無菌物品、除去空氣培養(yǎng)有2份不合格，其它合格率100%。每月

一次對排放的污水進(jìn)行監(jiān)測，要求必須達(dá)標(biāo)后排放。每季度對醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)

測。

五、參與新建門急診大樓的科室布局設(shè)計(jì)和裝修

參與新建門急診大樓的室內(nèi)布局設(shè)計(jì)和裝修，使其能夠符合控制醫(yī)院感染的.要求，監(jiān)督空

氣清潔消毒設(shè)備的安裝使相應(yīng)設(shè)備的使用符合控制醫(yī)院蟋的要求配合新門診大樓搬遷工作,

從醫(yī)院感染角度嚴(yán)把環(huán)境、消毒關(guān)。

六、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，確保環(huán)境安全

醫(yī)院醫(yī)療廢物和污水處置嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生行政部門關(guān)于醫(yī)療廢物處置

的管理規(guī)定，要求回收人員與臨床醫(yī)技科室嚴(yán)格交接、雙方簽字，用雙層黃色醫(yī)用垃圾袋裝好后

密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。實(shí)行責(zé)任追究制，避免醫(yī)療廢物流失，確保醫(yī)療安全。要求為工作人員配備必要的個(gè)

人防護(hù)用品，各臨床科室醫(yī)療廢棄物分類處置，有交接登記記錄，醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)符合要求，符

合"五防"規(guī)定，并嚴(yán)格落實(shí)清潔消毒措施。

七、重大事件迅速反應(yīng)

制度醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案，發(fā)現(xiàn)臨床科室有感染流行趨勢或某種特殊病原菌感

染等情況，迅速做出反應(yīng)，第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場，變事后檢查控制為提前介入，密切注意醫(yī)院感

染動(dòng)態(tài)，采取有針對性控制措施，變被動(dòng)為主動(dòng)，有效阻止醫(yī)院感染的發(fā)生，為臨床科室提供指

導(dǎo)性意見，控制重大事件在院內(nèi)的蔓延。

不足及需改進(jìn)之處：

1、醫(yī)院科級制度未完全及時(shí)更新，醫(yī)院感染管理科將組織醫(yī)院感染專家進(jìn)行全院醫(yī)院感染

科級制度檢查，要求全院科級醫(yī)院感染制度及時(shí)更新。

2、多重耐藥菌聯(lián)席會(huì)需定期及時(shí)召開,需進(jìn)一步加強(qiáng)多部門的協(xié)作，特別是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科的

聯(lián)合管理，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理。

3、需進(jìn)一步加強(qiáng)對一次性使用醫(yī)療用品的監(jiān)督管理，進(jìn)一步加強(qiáng)對一次性醫(yī)療用品及消毒

藥械的索證把關(guān)，確保符合醫(yī)院感染的要求，達(dá)到消毒滅菌效果，并且杜絕重復(fù)使用。

4、進(jìn)一步加強(qiáng)對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門及重點(diǎn)環(huán)節(jié)的院感監(jiān)測，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留置

導(dǎo)尿管相關(guān)感染、手術(shù)部位感染及透析相關(guān)感染等重點(diǎn)項(xiàng)目的管理。

5、重點(diǎn)部門的布局流程如手術(shù)室、產(chǎn)房分區(qū)不符合規(guī)范要求，ICU監(jiān)護(hù)大廳及隔離間缺少

流動(dòng)水洗手設(shè)施，微生物實(shí)驗(yàn)室污物處理間位置不合理等，醫(yī)院感染管理科需與總務(wù)科、基建科

溝通進(jìn)行整改。

6、醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測工作需更細(xì)化、更深層次，降低醫(yī)院感染率。

7、醫(yī)生洗手依從性有待進(jìn)一步提高。

醫(yī)院感染工作總結(jié)8

20xx年即將過去，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在院感委員會(huì)的指導(dǎo)下,全院醫(yī)護(hù)

人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作，各臨床科室醫(yī)師對所有住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查，發(fā)

現(xiàn)院內(nèi)感染能及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告，同時(shí)院感科也加強(qiáng)院感病例上報(bào)管理，出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，加

強(qiáng)監(jiān)測與控制，無院感流行事件發(fā)生。常規(guī)依托護(hù)理部進(jìn)行消毒隔離質(zhì)量督查、無菌技術(shù)督查并

反饋，協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，配合院領(lǐng)導(dǎo)做好醫(yī)療安全管理工作。每季度在院長的主持下召開一

次院感委員會(huì)會(huì)議,發(fā)布一次院感簡訊。

XXX院感管理在20XX年進(jìn)行了以下工作：

一、根據(jù)院感安全生產(chǎn)要求細(xì)化院感質(zhì)量管理措施

根據(jù)醫(yī)院"安全生產(chǎn)和“質(zhì)量管理"的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評制度，細(xì)

化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)綜合目標(biāo)進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感

染預(yù)防與控制的各方面工作,認(rèn)真排查安全隱患，為保證院感安全，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門、重

點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、胃鏡室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門的

醫(yī)院感染管理工作；又制定了重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，院感科常規(guī)進(jìn)行督查和

指導(dǎo)，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。

二、根據(jù)傳染病的管理要求加強(qiáng)傳染病的院感防控

在手足口病、甲型hlnl流感流行期間，進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)檢分診臺(tái)、J困門診、內(nèi)科門診、發(fā)

熱門（急）診等重點(diǎn)場所的'管理，認(rèn)真貫徹落實(shí)手足口病、甲型hlnl流感醫(yī)院感染控制要求，

加大醫(yī)院感染防控力度規(guī)范工作程序特別是對全院醫(yī)務(wù)人員以及工勤人員加強(qiáng)了手足口病、

甲型hlnl流感等傳染病的防治和自身防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)了院感防控和個(gè)人防護(hù)措施，

防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染，積極配合有關(guān)部門，共同做好疫情防控工作。

三、根據(jù)院感管理要求，做好病例回顧性調(diào)查

20xx年,全院共出院的XX例病例，院感科全部進(jìn)行了回顧性的調(diào)查,結(jié)果表明：醫(yī)院感

染率XX%，例次感染率XX%。發(fā)生醫(yī)院感染的科室依次為：內(nèi)二科醫(yī)院感染發(fā)生率為XX%,骨

傷科醫(yī)院感染發(fā)生率為XX%,外科醫(yī)院感染發(fā)生率為XX%,內(nèi)一科醫(yī)院感染發(fā)生率為XX%。感

染好發(fā)部位依次為：下呼吸道感染感染率0。30%;上呼吸道例次感染率XX%;泌尿道例次感

染率xx%;胃腸道例次感染率xx%;醫(yī)院清潔手術(shù)切口感染率為0%。醫(yī)院感染好發(fā)病種依次

為：神經(jīng)系統(tǒng)疾病類，例次感染率xx%;內(nèi)分泌類疾病類，例次感染率xx%;循環(huán)類疾病，例

次感染率XX%，泌尿生殖系統(tǒng)類疾病例次感染率XX%肌肉骨骼系統(tǒng)類疾病例次感染率XX%。

各危險(xiǎn)因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)：糖尿病例次感染率XX%，慢性病例次感染率XX%，高齡例次感染率XX%。

前三位院感相關(guān)易感因素為慢性病、高齡、糖尿病。

四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況

為規(guī)范全院各項(xiàng)消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染，20XX年度院感科加強(qiáng)院感采樣監(jiān)測，對全

院各科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時(shí)加強(qiáng)對手術(shù)室、胃鏡室、口腔科、供應(yīng)室、細(xì)菌室等高

危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。全年全院共采樣XX份，其中空氣采樣培養(yǎng)XX

份，物體表面采樣培養(yǎng)XX汾，醫(yī)護(hù)人員手采樣培養(yǎng)XX份.消毒液采樣培養(yǎng)XX份，消毒物品采

樣培養(yǎng)XX份，無菌物品采樣培養(yǎng)XX份,高壓消毒滅菌效果監(jiān)測XX份，合格率100%。本年度

市疾控中心對我院進(jìn)行采樣監(jiān)測XX份，合格率100%.

醫(yī)院感染工作總結(jié)9

XX年，在醫(yī)院的正確領(lǐng)導(dǎo)，科室的幫助支持下，心理科根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消

毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)規(guī)定，積極開展預(yù)防感染工作，及時(shí)監(jiān)測效果，科室內(nèi)

感染發(fā)生率控制在較好的'范圍內(nèi)，無感染病例發(fā)生?，F(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：

一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

加強(qiáng)了科室感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，及時(shí)匯報(bào)工作情況。

二、加強(qiáng)感染及傳染病知識(shí)培訓(xùn)及考核

為提升科室人員的感染預(yù)防知識(shí)，進(jìn)行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)與考核，考

核合格率為100%；對醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行了醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。

三、加強(qiáng)消毒滅菌和環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)測

定期對科室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、消毒、滅菌效果進(jìn)行了監(jiān)督、監(jiān)測，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)

現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險(xiǎn)因素，尋找有效的預(yù)防和控制辦法。通過監(jiān)測一控制一監(jiān)測，最終減少

和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

四、加強(qiáng)重點(diǎn)部位的感染預(yù)防工作

抽查了重點(diǎn)部位的感染管理，發(fā)現(xiàn)問題，主動(dòng)與科主任

或護(hù)士長溝通并督查改進(jìn)。定期查看病人情況，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格操作規(guī)程，避免感染的。

五、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理

嚴(yán)格按照規(guī)定回收醫(yī)療廢物，指定專職人員負(fù)責(zé)，并完

成對下收專職人員進(jìn)行必要的法律、法規(guī)和個(gè)人防護(hù)方面的培訓(xùn)。使得醫(yī)療廢物的管理過程

更符合實(shí)際，減少了污染和醫(yī)護(hù)人員受傷害的機(jī)會(huì)。

xx醫(yī)院感染科

xx年12月30日

醫(yī)院感染工作總結(jié)10

我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》

和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定,制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計(jì)劃，并組織實(shí)施，及時(shí)監(jiān)測

效果，及時(shí)修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。現(xiàn)

將今年主要工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、嚴(yán)格執(zhí)行管理制度，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證，加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹

執(zhí)行，對于提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。因此，科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染監(jiān)控管

理小組尤其重視各項(xiàng)院感管理制度的落實(shí)，認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對本科的院內(nèi)感染

控制工作進(jìn)行督促、檢查，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處，保證了我科內(nèi)感染管理工作的順利開展。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面

定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)

醫(yī)院感染存在的危險(xiǎn)因素，尋找有效的預(yù)防和控制辦法。通過監(jiān)測一控制一監(jiān)測，最終減少和

控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

1、病歷監(jiān)測

①感染率監(jiān)測：我科嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》達(dá)到衛(wèi)生廳規(guī)定的

《8%要求。

②漏報(bào)率的監(jiān)測：我院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理開始，我科針對漏報(bào)多進(jìn)行處

罰、現(xiàn)在已符合衛(wèi)生音嚷求的20%。

③我科對無菌切口進(jìn)行感染率調(diào)查，感染率為0.2%。達(dá)到了衛(wèi)生部規(guī)定的40.5%的要求

2、環(huán)境衛(wèi)生及消毒滅菌監(jiān)測

我科每月對空氣、物表、工作人員手、消毒液等進(jìn)行監(jiān)測，醫(yī)院感染辦每季度輪轉(zhuǎn)監(jiān)測一次，

并將監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行匯總分析，通過院感通信及時(shí)反饋各科室。

3、目標(biāo)性監(jiān)測：對接受侵入性操作患者、手術(shù)患者切口、手衛(wèi)生、無菌操作進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)

測，通過觀察醫(yī)生換藥、采集病歷及護(hù)理記錄、各種檢測報(bào)告（X線、胸片）等，向醫(yī)生、護(hù)士

了解病人情況、床頭查看病人等方式選定目標(biāo)，重點(diǎn)關(guān)注有留置導(dǎo)尿管、動(dòng)靜脈插管、使用呼吸

機(jī)等侵入性治療、操作的病人，以及長期或多聯(lián)使用抗生素的病人，前瞻性給予預(yù)防醫(yī)院感染方

面的指導(dǎo)意見，不斷循環(huán)監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整監(jiān)控策略，以達(dá)到減少各種危險(xiǎn)因素，降低醫(yī)院感染發(fā)

病率的目的，取得了良好的效果。

4、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理：科室不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確醫(yī)療廢物管理人員職責(zé)，落實(shí)

責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改并反饋。，我科醫(yī)療廢物的分類、收

集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。

5、職業(yè)暴露：醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)，制定防護(hù)制度和相關(guān)措施（包括手部衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、

著裝防護(hù)等），在日常醫(yī)療活動(dòng)中，根據(jù)科室工作特點(diǎn)提供相應(yīng)的防護(hù)用品，如口罩、帽子、手

套、護(hù)目鏡隔離衣、防護(hù)服等，以保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。職業(yè)暴露調(diào)查中，發(fā)生銳器傷人數(shù)

人，并及時(shí)處理傷口和上報(bào)、追蹤和調(diào)查。

6、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理：為加強(qiáng)消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的

管理，我科對其使用進(jìn)行常規(guī)督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用的無菌醫(yī)療用品的抽查

是每季度一次，結(jié)果各證齊全,全部合格。

三、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)。

采取多種形式的豳腳識(shí)的培訓(xùn)將集中培訓(xùn)I與晨會(huì)科室培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合增加了臨床醫(yī)務(wù)人員

的醫(yī)院感染知識(shí)，提高院感意識(shí)。提高科預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。發(fā)放有關(guān)院內(nèi)感染診斷方面

的資料，提高大家對醫(yī)院感染診斷水平。在全年的科內(nèi)感染控制工作中，由于科內(nèi)的高度重視，

及科室成員的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果.我們相信，在新的一年里，只

要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，我們將把感染控制工作做得更好。

四.雖然本年度，翔斗的工作取得了很大的進(jìn)展，但是還一些存在問題：

1.臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。

2.部分工作人員對院內(nèi)感染重視程度不夠，對病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面

存在欠缺，醫(yī)院感染登i己表不能及時(shí)報(bào)送。

3.對多重耐藥菌病人的管理未做到追蹤監(jiān)測。

20xx年，醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)院的正確領(lǐng)導(dǎo)大力支持下，院感科積極工作，進(jìn)一步健全落實(shí)

院感組織網(wǎng)絡(luò)，嚴(yán)格管理制度，開展必要的監(jiān)測檢查工作。醫(yī)院各科室有力配合，護(hù)理部切實(shí)抓

好科室消毒隔離技術(shù)操作、無菌技術(shù)操作及檢查考核，臨床科室及時(shí)認(rèn)真填寫和上報(bào)科室院感病

例，院感科做好院感病例的監(jiān)測與分析，指導(dǎo)臨床科室控制醫(yī)院感染。通過以上工作，20xx年，

我院院感病例共5例，院感率0.9%,全院無醫(yī)院感染暴發(fā)流行，有效將醫(yī)院感染控制在較低水

平。

一、健全組織，制定和完善醫(yī)院感染管理規(guī)章制度

今年3月醫(yī)院調(diào)整了院感委員會(huì)，健全了院科兩級院感質(zhì)量控制管理體系。根據(jù)《醫(yī)院感

染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)

療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》等相關(guān)

法律法規(guī)、規(guī)范、規(guī)章，結(jié)合我院實(shí)際情況修訂了我院的醫(yī)院感染管理，傳染病管理制度、職責(zé)、

措施、流程等。

二、針對院感薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)院感質(zhì)量控制

進(jìn)一步完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評制度，制訂了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，根

據(jù)綜合目標(biāo)進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認(rèn)真排查安

全隱患，為保證院感安全，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、產(chǎn)房、檢

驗(yàn)科、治療室、急診科等重點(diǎn)部門的醫(yī)