2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病歷解析與病史搜集實戰(zhàn)模擬測試題庫

病歷分析

題目.

病例話耍：男性，13歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐4天。患者4天前（I月15E）忽然高熱達40℃,伴發(fā)冷，寒戰(zhàn)，同步出現(xiàn)劇烈

頭痛，頭痛為全頭痛。頻繁嘔吐，呈噴射性，吐出食物和膽汁，無上腹部不適，進食少，二便正常。所在學(xué)校有類似病人發(fā)生。查

體：T39.5C,P100次/分，R22次/分，Bp120/90mmHg,急性熱病容,神清,皮膚散在少許出血點,淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無

黃染，咽充血，扁桃體無腫大，頸強（++）,兩肺叩清音，無啰音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸

及，下肢不腫，Brudzinski征（+）,Kemig征（+],Babinski征（?）化驗:血WBC17.2X10,九，N86%,L14%。規(guī)定:根據(jù)以上病史摘

要，請將：診斷及診斷根據(jù)；鑒別診斷：深入檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：12分鐘

原則答案：

請根據(jù)如下原則給自自己打分：評分要點：（總分20分）一、診斷及診斷根據(jù)：8分（一）診斷流行性腦脊髓膜炎（一般型）也許性（4

分）（二）診斷根據(jù)I.冬春季節(jié)發(fā)?。?月15H）,當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生（學(xué)校有?類似病人）。（1分）2.急起高熱，劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔

吐，皮膚出血點和腦膜刺激征。（2分）3.化驗血WBC總數(shù)及中性粒細胞比例增高。（1分）二、鑒別診斷：5分1.其他細菌引起

的化膿性腦膜炎。（2分）2.結(jié)核性腦膜炎。（2分）3.病毒性腦膜炎。（1分）三、深入檢查：4分1.腰穿：測壓力、腦脊液外觀、

常規(guī)、牛.化、細菌學(xué)檢查（培養(yǎng)和涂片）。（1分）2.血培養(yǎng)或皮膚瘀點涂片。（I分13.胸片除外肺炎和結(jié)核。（I分）四、治療原則：3

分I.病原治療：盡早?應(yīng)用細菌敏感及能透過血腦屏障的抗生素藥物，首選大劑量青霉素，并可應(yīng)用氯霉素及三代頭的菌素。（2分）

2.對癥治療：甘露醉降顱壓及物理降溫或用退熱藥。（1分）

題目：

病例摘要：男性25歲，發(fā)熱伴咳嗽一周，加重伴出血傾向三天?；颊咭恢芮扒盁o明互誘因出現(xiàn)發(fā)熱38.5℃,伴全〃酸痛，輕度咳嗽，無痰，

給一般抗感冒藥治療無效，一周來病情加重，刷牙時牙齦出血。病后一般狀態(tài)差,既往體健，無藥物過敏史。查體：T38.9C,P100次/分，

R20次/分,Bp110/80mmHg。胸部皮膚有少許出血點，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，咽充血（+）,扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/

分，律齊肺部叩診清音，右下肺少許濕啰音，腹平軟，肝脾未及?；灒篐b:80gL網(wǎng)織紅細胞：0.5%,WBC：4.4XIO9/L,原幼細胞25%,

pit：25X109/L。規(guī)定：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷根據(jù)：鑒別診斷；深入檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：12分鐘

原則答案：

請根據(jù)如下原則給自自己打分：評分要點：（總分20分）一、診斷及診斷根據(jù)：8分（一）診斷I.急性白血病。（3分）2.肺部感染。（1分）（二）

診斷根據(jù)1.急性白血?。杭毙园l(fā)病，有發(fā)熱和出血體現(xiàn)：查體：皮膚出血點，胸骨壓痛（+）:化驗：Hb和pit減少，外周血片見到25%的原

幼細胞。（2分）2.肺感染：咳嗽，發(fā)熱38C；查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕啰音。（2分）二、鑒別診斷：5分1.白血病類型鑒別。（1分）2.骨髓增生異常綜

合征。（2分）三、深入檢查：4分I.骨髓穿刺檢查及組化染色，必要時骨髓活檢。（1.5分）2.進行M1C分型檢查。（1.5分）3.胸片，腹部

B超，痰細菌學(xué)檢查，肝腎功能。（1分）四、治療原則：3分1.化療：根據(jù)細胞類型選擇合適的化療方案。（1.5分）2.支持對癥治療：包括

抗生素控制感染。（1分）3.有條件者完全緩和后進行骨粉移植。（0.5分）

題日：

病史摘要：男性52歲，咳嗽二個月，加重并有血絲痰?周?；颊叨聛頃r常刺激性咳嗽，無痰，近?周來咳嗽加重，咳中等量白痰，痰中帶

血，無發(fā)熱及胸痛。胸片示右肺陰影收入院.發(fā)病以來，食欲精神好，體重?zé)o減輕。既往體健，無藥物過敏史，無肝炎、肺結(jié)核史，吸煙

30余年，12支/日。查體：T：362C,P：75次/分，R：16次/分，BP：120/85mmHg,淺表淋巴結(jié)未觸及，胸廓無畸形，心肺無異常，

腹軟，肝、脾未及，無壓痛?；灒貉Ｒ?guī):Hbl2（）g/L,WBC7.5XI09/L胸片：右上肺可見3X4cm大小陰影。規(guī)定：根據(jù)以上病史摘

要，請將?：診斷及診斷根據(jù)；鑒別診斷；深入檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：12分鐘

原則答案：

請根據(jù)如下原則給自自己打分：評分要點：（總分20分）一、診斷及診斷根據(jù)：8分（一）、診斷：右上肺占位性病變待查（原發(fā)性肺癌也許

性大）。（4分）二），診斷根據(jù)：1.刺激性咳嗽伴咳痰病史。（1分）2.有肺癌誘因:既往三十年吸煙史。（1分）3.胸片右肺可見3X3cm大

小陰影。（2分）二、鑒別診斷：5分I.肺結(jié)核。（2分）2.肺部炎性腫塊。（1.5分）3.肺良性腫瘤。（1.5分）三、深入檢查：4分1.支氣

管鏡檢和/或病灶細針穿剌活檢。（I分）2.胸部CT°（I分）3.腹部B超，理解有無轉(zhuǎn)移灶。（I分）4.痰細胞學(xué)檢查。（1分）四、治療原

則:3分1.手術(shù)治療，右側(cè)肺切除術(shù)。（2分）2.根據(jù)病理類型，術(shù)后化療、放療。（1分）

題目：

病例摘要：男性，50歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天。患者五天前雨淋后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱，體溫高達40C,伴咳嗽、咳少許白色粘痰。無痰

中帶血。無胸痛，無咽痛及關(guān)節(jié)痛。在當(dāng)?shù)亻T診口服退熱止咳藥及紅福素片后，體溫仍高，在38℃到40C之間波動。病后納差，睡眠差，大

小便正常，體重?zé)o變化。既住體健，無藥物過敏史，個人史，家族史無特殊。體檢：T38.2°C,P96次/分，R20次/分，Bpl20/80mmHg.

發(fā)育正常，急性病容，營養(yǎng)中等，神清，無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大體正常，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，

胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語顫增強，可聞濕性羅音，心界不大，心率96次/分，律齊，無雜音，腹軟，無壓痛，肝脾未及?；?/p>

驗：Hbl40g/L,WBC12.8XI09/L,中性79%,嗜酸1%,淋巴20%,尿常規(guī)（-）,糞便常規(guī)（-）。

規(guī)定：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷根據(jù)：鑒別診斷：深入檢查與治療京則寫在答題紙上。時間：12分鐘

原則答案：

請根據(jù)如下原則給自自己打分：評分要點：（總分20分）、診斷及診斷根據(jù)（一）診斷左側(cè)肺炎（肺炎球菌也許性大）。（4分）（二）診斷根

據(jù)I.發(fā)病急，高熱，咳嗽，白粘痰。（I分）2.左上肺叩診濁音，語額增強，可聞及濕性羅音。（2分）3.血象WBC數(shù)增高，性粒細胞比例增

嬴（1分）二、鑒別診斷：5分L其他類型肺炎：葡萄球菌肺炎,干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎。（I分）2.肺膿腫。（1分）3.肺癌。（1分）三、

深入檢查：4分1.X線胸片。（2分）2.痰培養(yǎng)+藥敏試驗。（2分）四、治療原則：3分1.抗感染：抗生素。（2分）2.對癥治療。（1分）

題目：

病例摘要：男性，40歲，上腹部隱痛2月，黑便1周。2月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適,進食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸卜.降，無明顯

惡心，嘔吐及嘔血，自服胃藥斯達舒膠囊，程好轉(zhuǎn)。近半月自覺乏力，消瘦，體重較2月前下降3公斤。近H大便色黑。來我院就診，大便

潛血（+）,f!LHb90g/L,為深入診治收入院。既往：尢消化道疾病史。查體：一?般狀況尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無黃染，結(jié)膜、口

唇蒼白，心肺未見異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍突下深壓疝，移動性濁音（?），腸鳴音正常。輔

助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)可見約2.5cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍粘膜偏硬粗糙，腹部B超檢查肝脾未見肝異常。規(guī)定：

根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷根據(jù)：鑒別診斷；深入檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：12分鐘

原則答案：

請根據(jù)如下原則給自自己打分：評分要點：（總分20分）一、診斷及診斷根據(jù)：8分（一）診斷1.胃癌。（3分）2.失血性貧血。（1分）（二）

診斷根據(jù)I.腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消疫。（I分）2.結(jié)膜蒼白，劍突下深壓痛。（I分）3.上消化道造影所見。（1分）4.大便潛血（+）,

血Hb90g/L。（1分）二、鑒別診斷：5分1.消化性潰瘍。（2.5分）2.胃炎。（2.5分）三、深入檢查：4分1.胃鏡叁查，組織病理檢查。（2

分）2.放射線檢查：CT、胸部X片，（2分）四、治療原則：3分I.胃癌根治術(shù)加化療。（2分）2.支持療法、對癥治療。（I分）

題目：

病例摘要：女性，58歲，漸進性勞累后呼吸困難6年，加重伴雙下肢浮腫一種月患者6年前，在一次登樓梯時突感心悸、氣短、胸悶，休

息約1小時梢有緩和。后來自覺體力日漸下降，梢微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律失常、房靛”,

服藥療效大好。一種月前感冒后咳嗽，咳少許白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往二十余年

前發(fā)現(xiàn)高血壓（170/lOOmmHg）未經(jīng)任何治療。八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作。無結(jié)核、肝病和腎病也無長期咳嗽、咳痰史:吸煙40年，

不飲酒。查體：T37.PC,P72次/分，R20次/分，Bp160/96rnmHg,神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紅L鞏膜無黃染，頸價脈充盈，

氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清音，左肺可聞及細濕羅音，心界向兩側(cè)擴大，心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞111/5級收縮期吹風(fēng)

樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm,有壓痛，肝頸靜脈反流征（+）,脾未及，移動性濁音（-）,腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。化驗：血常

規(guī)Hb129g/L,WBC6.7X109/L,尿蛋白（土）,比重1.016,鏡檢（-）,BUN7.0mmol/L,Crll3umol/L,肝功能ALT56u/L,TBIL19.6umol

/Lo規(guī)定：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷根據(jù)；鑒別診斷；深入檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：12分鐘

原則答案：

請根據(jù)如下原則給自自己打分：評分要點：（總分20分）一、診斷及診斷根據(jù)：8分（一）診斷1.高血壓性心臟病：心臟擴大，心房纖

豌，心功能IV級。（2分）2.高血壓病HI期（2級，極高危險組）。（1分）3.肺部感染。（1分）（二）診斷根據(jù)1.高血壓性心臟?。焊哐獕翰〔?/p>

史時間長，未治療：心功能不全體現(xiàn)：心臟向兩側(cè)擴大，心律不齊。（2分）2.高血壓病HI期（2級，極高危險組）。（2分）二十余年血壓高（170

/lOOmmHg）；目前Bpl60/lOOmmHg。（1分）3.肺部感染：咳嗽，發(fā)熱,左側(cè)肺有細小濕啰音。（I分）二、鑒別診斷:5分1.冠心病。

（2分）2.擴張性心肌病。（2分）3.風(fēng)濕性心臟病..尖瓣關(guān)閉不全。（1分）三、深入檢查：4分1.心電圖、超聲心動圖。（1分）2.x線胸片，

必要時胸部CT。（1分）3.腹部B超。（1分）4.血A/G血K+,Na+,CI-.（1分）四、治療原則：3分1.病因治療：合理應(yīng)用降血壓藥。

（I分）2.心衰治療：吸氧、利尿、擴血管、強心藥。（1分）3.對癥治療：控制感染等。（1分）

題目：

病例摘要：女性，64歲，間歇腹脹、停止排便、排氣伴腹疝2個月，加重5天急診入院?；颊?個多月來，無明顯誘因間歇發(fā)作腹脹腹痛，

停止排便，每次發(fā)作持續(xù)一周左右，經(jīng)服藥和對癥治療或輸液后尚可緩和。5天前起，再次發(fā)作，上述癥狀加重，服藥無效，且較前加重，

近H不排便，不排氣，嘔吐一次，嘔吐為胃內(nèi)容物，不能進食。發(fā)病以來，乏力，消瘦，無明顯發(fā)熱。既往無結(jié)核及手術(shù)史。查體：T37.4℃,

P70次/分，R20次/分，BP140/90mmHg慢性病容，神消，皮膚稍松弛，彈性尚可，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染。心肺檢查未見異

常.全腹明顯膨隆，未見胃腸型，叩鼓，肝脾未觸及，全腹部輕度壓痛，無肌緊張。左下腹深部隱約可及包塊，約5cm直徑大小，實性感，

包塊輕度壓痛。移動性濁音（一）.腸鳴音活躍。輔助檢查：Hb130g/L,WBC5.3XI09/L,x線腹平片：右上腹可見液氣平面。規(guī)定：

根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷根據(jù)：鑒別診斷；深入檢查與治療原則寫在答題紙上時間：12分鐘

原則答案：

請根據(jù)如I原則給自自己打分：評分要點：（總分20分）一、診斷及診斷根據(jù)：8分（一）診斷I.腸梗阻（不全性）。（3分）2.左半結(jié)腸也許性

大。（2分）（二）診斷根據(jù)1.腹痛腹脹，停止排便排氣，嘔吐。（1分）2.全腹膨脹，左下腹包塊，腸鳴音活躍。（1分）3.腹平片可見液氣平面，提

醒腸梗阻。（1分）二、鑒別診斷：5分LCorhn病。（2分）2.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。（2分）3.腸結(jié)核。（1分）三、深入檢查：4分L腹部B超。（1分）2.

鋼劑灌腸造影。（2分）3.纖維結(jié)腸鏡檢查。（1分）四、治療原則：3分1.胃腸減壓，輸液，低張灌腸。（1.5分）2.開腹探查：腫瘤切除，腸道重

建。（1.5分）

題目：

病例摘要：女性，40歲，間斷尿頻、尿急，樂痛、腰痛和發(fā)熱，再發(fā)加重3天?；颊咔盁o明顯誘因出現(xiàn)間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，有時

伴腰痛、發(fā)熱，經(jīng)抗炎和對癥治療后好轉(zhuǎn)，平均每年發(fā)作2—3次。入院前2天無明顯誘因發(fā)熱達39C,無寒戰(zhàn)，伴腰痛、尿頻、尿急、尿

痛，無肉眼血尿，無浮腫。自服氟哌酸無效，為深入診治入院。發(fā)病以來飲食可，大便正常，睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往47年前患“十

二指腸潰揚”，經(jīng)治療已愈，無結(jié)核病親密接觸史，無藥物過敏史。查體：T38.9C,P110次/分，R20次/分，Bpl20/80mmHg,急性

熱病容，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，雙腎

區(qū)叩痛（+），雙下肢不腫?；灒篐bl32g/L,WBC28.9X109/L,中性分葉85%,桿狀5%,淋巴5%：尿蛋白（+）,WBC充斥/Hp,可

見膿球和白細胞管型，RBC5-10/Hpo規(guī)定：根據(jù)以上病史摘要，請將?：診斷及診斷根據(jù)：鑒別診斷：深入檢查與治療原則寫在答題紙上。

時間：12分鐘

原則答案：

請根據(jù)如下原則給自自己打分：評分要點：（總分20分）?、診斷及診斷根據(jù)：8分1診斷慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。（4分）（二）診斷根據(jù)1.

反復(fù)發(fā)作的尿路刺激癥狀，伴腰疝、發(fā)熱，病程遷延。本次發(fā)病急劇。（2分）2.下腹部輕壓疝，雙腎區(qū)叩疝（+）。（1分）3.血WBC數(shù)和中性粒

細胞比例均增高，尿蛋白（+）,尿WBC充斥/Hp,可見膿球和WBC管型。（1分］二、鑒別診斷：5分1.下尿路感染。（2分）2.腎、尿路

結(jié)核。（2分）3.慢性腎小球腎炎。（1分）三、深入檢查：4分I.血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細菌苗落計數(shù)+藥敏試驗。（2分）2.腎功能（BUN,Scr,

尿濃縮試險，尿滲透壓，血尿82-MG）。（1分）3.泌尿系影像學(xué)檢查（1VP）,B超。（1分）四、治療原則：3分I.抗感染治療：合理有效抗

生素。（2分）2.清除誘因，防止復(fù)發(fā)。（1分）

題目：

病例摘要：男性，18歲，咽部疼痛不適3周，浮腫，尿少1周。3周前咽部疼痛不適，輕咳，無發(fā)熱，未予治療。近I周雙眼瞼

浮腫，晨起時明顯，同步尿量減少，200—500m”日，尿色較紅。于外院查尿蛋白（+++）,RBC、WBC不詳，血壓增高，口服“阿莫

西林”癥狀無好轉(zhuǎn)來診.發(fā)病以來精神食欲可，輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重3周

來增長6kg。既往體健，青霉素過敏，個人、家族史無特殊。查體：T36.8℃,P75次/分，R18次/分，BP160/98mmHg,無皮

疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺無異常，腹軟，肝脾不大，移動性濁音G）,雙腎區(qū)無叩痛，

雙下肢可凹性浮腫。化驗:Hbl40g/L,WBC6.7X109/L,plt210X109/L,尿蛋白（+++）,定量3g/24小時，尿WBC：0—1/Hp,

RDC：2030/Up,偶見顆粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L,DUN8.5mmol/L,Scrl40Pmol/L?血IgG、IgM、IgA正常，C3：

0.5g/L,ASO:8001U/L,乙肝兩對半（-）規(guī)定：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷根據(jù)：鑒別診斷：深入檢查與治療原則寫答題

紙上。時間：12分鐘

原則答案：

請根據(jù)如下原則給自自己打分：評分要點：（總分20分）一、診斷及診斷根據(jù)：8分（一）診斷急性腎小球腎炎（鏈球菌感染后）。（4

分）（二）診斷根據(jù)1.在部感染后2周發(fā)生少尿，浮腫（眼瞼、卜肢），尿色紅，血壓高（160/96mmHg）。（1.5分）2.化驗?zāi)虻鞍祝?+）,

有鏡下血尿（RBC20-30/Hp）,化驗血有軟質(zhì)血質(zhì)，C2低。（1.5分）3.鏈球菌感染史和ASO高。（1分）二、鑒別診斷：5分）1.其

他病原體感染后急性腎炎,如病毒性腎炎。（1分）2.膜增殖腎小球腎炎。（1分）3.IgA腎病。（1分）4.急進性腎小球腎炎。（1分）5.全

身系統(tǒng)性疾病腎臟受累，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎。（1分）三、深入檢查：4分1.腹部及雙腎B超，2分）2.必要時腎活檢。（1分）3.ANA

譜。（1分）四、治療原則：3分1.一般治療：臥床休息，低鹽飲食等。（1分）2.抗感染治療、對癥治療：利尿消腫，降壓等。（I分）3.中

醫(yī)藥治療：若進展發(fā)生急性腎衰時可透析治療。（1分）

題目：

病例摘要：男性，60歲，勞累后胸骨后疼痛3年，加重伴大汗2小時。患者4年前始無明顯誘因出現(xiàn)勞累后性胸骨后疼痛，被迫停

止活動后可緩和?；颊哂?小時前搬重物時忽然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感。休息與口含硝酸甘油均不能緩和，伴大汗、惡

心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物。一便正常。既在無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏出。吸煙20余年，每天1包直體：T36.8C,

P101次/分，R20次/分，BPIOO/60mmHg。急性痛苦病容，表情痛苦，平臥位，無紫綃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率

100次/分，有期前收縮5—6次/分，心尖部可聞及第四心音，肺清無羅音，愎平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：STV1-5

升高，QRSVI-5呈Qr型，T波倒置和室性早逋。規(guī)定：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷根據(jù)；鑒別診斷：深入檢查與治療原

則寫在答題紙上。時間：12分鐘

原則答案：

請根據(jù)如下原則給自白己打分：評分要點：（總分20分）一、診斷及診斷根據(jù)：8分（一）診斷1.冠心病急性前壁心肌梗死。（2.5分）2.

室性期前收縮。（1分）3.心功能1級。（0.5分）:二）診斷根據(jù)1.經(jīng)典心絞痛史，疼痛持續(xù)2小時不緩和，休息與口含硝酸甘油均無效，

有吸煙史（危險原因）。（I分）2.心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮。（2分）3.查體心界不大，有期前收縮，心尖部有第四心音。

（1分）二、鑒別診斷：5分1.心絞痛。（2分）3.夾層動脈瘤。（2分）3.急性心包炎。（1分）三、深入檢查：4分1.繼續(xù)心電圖檢查，觀

測其動態(tài)變化。（1分）2.化驗心肌酶譜。（1分）3.凝血功能檢杳，以備溶栓抗凝治疔。（I分）4.化驗血脂、血糖、腎功、超聲心動圖檢查。

（1分）四、治療原則：3分I,絕對臥床休息3—5天，持續(xù)心電監(jiān)護，低脂半流食。（I分）2.溶栓治療：發(fā)病6小時內(nèi)，無出凝障礙及

溶栓禁忌證，可用尿激除、鏈激酶或1-PA溶栓治療;抗凝治療：溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林。（1分）3.吸氧，觸除疼疝:喉替喔或

嗎啡，靜湎硝酸甘油：消除心律失常：利多F；有條件和必要時行介入治療：保持大便暢通。（1分）

題目：

病例摘要：男性，10歲，外傷后右肘腫痛，活動受限?小時。患兒?小時前奔胞中向前跌倒，手掌著地后，訴右肘部痛，不敢活動

右上肢.遂來急診就醫(yī)。急診室檢查：尚能合作.右肘向后突出處在半屈曲位.肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓疝明顯，有軸心擠壓

痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角關(guān)系正常。右撓動脈搏動稍弱，右手感覺運動正常。規(guī)定：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診

斷根據(jù)；鑒別診斷；深入檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：12分鐘

原則答案：

請根據(jù)如下原則給自自己打分：評分要點：（總分20分）一、診斷及診斷根據(jù)：8分一）診斷：右肱骨牌上骨折（伸直型）。（4分）（二）

診斷根據(jù)I.經(jīng)典受傷機制。（2分）2.局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折近端。（1分）3.時后三角關(guān)系正常。（1分）二、鑒別診

斷：5分肘關(guān)節(jié)后脫位。（4分）三、深入檢查：4分右肘側(cè)位x線片，明確診斷。（4分）四、治療原則：3分手法復(fù)位（3分）

題目：

病例摘耍：男性，24歲，工人，高處墜地后呼吸困難20分鐘.患者20分鐘前二作時從3米高處墜地，左側(cè)胸先著落于地面的磚上，

出現(xiàn)呼吸困難，被急送入院。既往體健，無特殊可載查體：T36.5C,P148次/分，R40次/分，Bp8（）/50mmHg.神清合作，痛

苦狀，呼吸急促，伴口唇膏紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)，左胸廓飽滿，呼吸運動較右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4,5肋）局

部壓疝明顯。上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩鼓，呼吸音消失，右肺呼吸音較粗，未聞及啰音.左心界叩診不

清，心律瞥，心率】30次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛肌緊張，肝脾未及，腸鳴音正常，下肢無浮腫，四肢活動

正常，未引出病理反射。規(guī)定：根據(jù)以上病R摘要，請將：診斷及診斷根據(jù)；鑒別診斷；深入檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：

12分鐘

原則答案：

請根據(jù)如下原則給自自己打分：評分要點：（總分20分）一、診斷及診斷根據(jù)：8分（一）診斷1.張力性氣胸（左側(cè)）。（2分）2.外傷

性休克。（【分）3.多根肋骨骨折。（1分）（二）診斷根據(jù)1.外傷性休克（胸外傷史，BP80/50mmHg）o（2分）2.多根肋骨骨折（左胸肋

有骨擦音，局限性壓疝明顯）。（1分）3.張力性氣胸（外傷性肋骨骨折，休克，進行性呼吸困難，青紫，廣泛性皮下氣腫，氣管右移，

左胸叩鼓，呼吸音消失）。（1分）二、鑒別診斷：5分1.閉合性氣胸（多半無紫紂，休克等）。（1分）2.心包壓塞（無頸靜脈努張，無

舒張壓上升,脈壓差縮小等）。（1分）3.血胸（無胸腔積液體征，如傷側(cè)胸部叩濁等）。（1分）4.多根多處肋骨骨折（無浮動胸壁,無反

常呼吸等），（1分）三、深入檢查：4分1.胸穿。（2分）2.胸片正側(cè)位。（1分）3.EKG持續(xù)監(jiān)測血壓及其他生命體征，血氣分析等。

（I分）四、治療原則：3分1.糾正休克，輸血輸液，保證呼吸道暢通，吸氧。（I分）2.胸腔穿刺、閉式引流，必要時開胸探查。（I

分）3.抗生素防治感染，對癥治療：鎮(zhèn)痛、固定胸廓。（I分）

題目：

病例摘要：男性25歲，發(fā)熱，咳嗽、乏力1（）天，加重牙齦出血、一周。10天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱38.5C,伴全身酸痛，輕度咳嗽，

無痰，口服抗感冒藥治療無效，一周來病情加重，刷牙時牙齦出血并出現(xiàn)鼻機。病后進食減少，睡眠差，體重?zé)o明顯變化。既往體

健，無藥物過敏史。查體：T38'C,P96次/分，R20次/分，Bpl2（）/80mmHg.前胸和下肢皮膚有少許出血點，淺表淋巴結(jié)不大，

鞏膜不黃，咽充血（+）,扁桃體不大，胸骨輕壓病，心率96次/分，律齊肺部扣診清音，右下肺少許濕羅音，腹平軟，肝脾未及?；?/p>

驗:Hb80g/L,網(wǎng)織紅細胞0.5%,WBC5.4X109/L,原幼細胞25%,plt20XI09/L,尿糞常規(guī)（?）。

規(guī)定：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷根據(jù)；鑒別診斷；深入檢查與治療京則寫在答題紙上。時間：12分鐘

原則答案：

謂根據(jù)如下原則給自自己打分：評分要點：（總分20分）一、診斷及診斷根據(jù)：8分（一）診斷1.急性白血病。［3分）2.肺部感

染。（1分）（?）診斷根據(jù)1.急性白血?。杭毙园l(fā)病，有發(fā)熱和出血體現(xiàn)；查體：皮膚出血點，胸骨壓痛（+）;化驗：Hb和pit減少，

外周血片見到25%的原幼細胞。（2分）2.肺感染：咳嗽，發(fā)熱38℃；查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕羅音（2分）二、鑒別診斷：5分1.骨髓增生

異常綜合征。（1分）2.類白血病反應(yīng)。（1分）3.再生障礙性貧血。（I分）三、深入檢查：4分1.骨髓穿刺檢查及組化染色，分進

行MICM分型檢查。（2分）2.胸片，痰細菌學(xué)檢查。（I分）四、治療原則（（3分））I.根據(jù)細胞類型選擇合適的化療方案進行化療。

（1.5分）2.抗炎、支持對癥治療。（1分）3.骨髓移植。（0.5分）

題目：

病例摘要：男性，7歲，顏面浮腫15天，血尿、進行性少尿3天患兒15天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅，3天前，出現(xiàn)尿量進

行性減少（詳細不詳）。患兒兩月來有咽部不過，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可.既往曾患“氣管炎、咽炎”,

無腎病史。查體：T36.9-C,P90次/分,R24次/分，Bpl45/80mmHg,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結(jié)膜

稍蒼白，鞏膜無黃染。咽梢充血，扁桃體1°-11°腫大，未見膿性分泌物，粘膜無出血點。心肺無異常.腹稍膨降，肝肋下2cm,無

壓痛，脾未及，移動性濁音（一），腸鳴音存在。雙下肢可壓陷性水腫?；灒篐b90g/L,RBC3.0X1012/L,網(wǎng)織紅1.4%,WBC12.1

XI09/L,中性82%,淋巴16%,單核2%,plt207X109/L,ESRIIOmm/h,尿蛋白（++）,紅細胞10/2/高倍,白細胞1-4/高倍

比重1.010,24小時尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L,肌酊546.60umol/L,總蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,

膽固聘4.5mmol/L,補體C30.45g/L,ASO：8OOIU/L?規(guī)定：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷根據(jù)：鑒別診斷；深入

檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：12分鐘

原則答案：

請根據(jù)如下原則給自自己打分：評分要點：（總分20分）一、診斷及診斷根據(jù)：B分（一）診斷I.急性腎小球腎炎。（2分）2.急

性腎功能大全。（2分）（二）診斷根據(jù)1.急性腎小球腎炎。（I分）先有咽部感染，臨床體現(xiàn)少尿，血尿，眼瞼浮腫，雙下肢可凹性水腫，

血壓高，尿蛋白（++）,膽固醇4.5mmo"L,補體C30.45g/L,ASO：800IU/L.,2.急性腎功能不全：尿少，血BUN和肌肝明

顯升高（I分）二、鑒別診斷：5分I.腎前性腎功能不全。（1分）2.病毒性腎炎。（I分）3.急進性腎炎。（1分）4.膜增殖性腎炎。

（1分）5.IgA腎病。（1分）三、深入檢查：4分I.血液生化檢查：血電解質(zhì)檢查，血氣分析。（2分）2.B超。（1分）

3.X線胸片、腎活檢。（1分）四、治療原則：3分1.抗感染。（2分）2.利尿、降壓。（1分）3.對癥治療，嚴(yán)格液體管理，限制水

量。（1分）

題目：

病例摘要：女性，28歲，怕熱，多汗，心悸，易激動3月，加重2周。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)怕熱多汗，心悸，說話多，易

怒、失眠，2周前上述癥狀加重，出現(xiàn)多食，勞累后心悸，夜間有時憋醒。病后大便每日兩次，成形便，體重減輕8kg。既往體健，

無藥物過敏史，月經(jīng)初潮14歲，4一6天/30天，近一年閉經(jīng)，家中無類似患者。查體：T37°C,PII0次/分，R26次/分，Bp110

/60mmHgo發(fā)育正常，消瘦，自動體位，皮膚潮濕，淺表淋巴結(jié)不大，眼球突出，閉合障礙，唇無紫維，甲狀腺1K腫大，質(zhì)軟，

無結(jié)節(jié)，兩上極可及震顫，可聞血管雜音，無頸靜脈怒張，雙肺正常，心界梢向左擴大，心率150次/分，律不齊，心尖部可聞及H

/6級收縮期雜音，腹軟，無壓痛，肝脾叨下未及，無移動性濁音，腸鳴音正常，雙下肢不腫，雙膝、跟腱反射亢進，雙Babinski征（一）。

規(guī)定：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷根據(jù)：鑒別診斷；深入檢查與治療京則寫在答題紙上。時間：12分鐘

原則答案：

一、診斷及診斷根據(jù)：8分（一）診斷1.Graves病。（2分）2.甲亢性心臟病。（2分）（二）診斷根據(jù)1.Graves病：有多食、多汗

怕熱、易怒等病史。心率快，脈壓大，眼球突出，甲狀腺腫大，有震顫及血管雜音。（2分）2.甲亢性心臟?。篏raves病伴有勞累后心

慌、氣短明顯，夜間有憋醒；心界稍向左大，心率150次/分，提醒心房纖顫。（2分）二、鑒別診斷：5分1.繼發(fā)甲亢。（2分）2.單

純性甲狀腺腫。（2分）3.冠心病。（1分）三、深入檢存：4分1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb。（2分）2.心電圖和超聲心動圖。

（I分）3.心肌的譜，血離子生化。（1分）四'治療原則：3分1.抗甲狀腺藥物治療。（2分）2.對癥治療：控制心衰：利尿，強心，

擴血管。（I分）

題目：

病例摘要：男性，15歲，咽部不適2周，浮腫，尿少1周。2周前咽部疼痛不適，輕咳，無發(fā)熱，未予治療。近1周雙眼瞼浮腫，

晨起時明顯，同步尿量減少,200-500ml/D,尿色較紅。于外院查尿蛋白（+++）,RBC、WBC不詳，血壓增高，口服“阿莫西林”

癥狀無好轉(zhuǎn)，來就診。發(fā)病以來精神食欲可，輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)疝、皮疹、脫發(fā)及口腔潰痂，體重3周來

增長6kg。既往體健，青霉素過敏，個人、家族史無特殊。查體：T36.8C,P75次份，R18次份，Bp160/98mmHgo無皮疹，

淺表淋巴結(jié)未觸及，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽紅，扁桃體不大。心肺無異常，瘦軟，肝脾不大，移動性濁音（-）,雙腎區(qū)無叩痛，

雙下肢可凹性浮腫?；?Hb140g/L,WBC6.7X109/L,pit210XIO9/L,尿蛋白，：+++）,定量3g/24小時，尿WBC：0—1/Hp,RBC：

20-30/Hp,偶見顆粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L,BUN8.5mmol/L,Scr140ymol/Lo規(guī)定：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷

及診斷根據(jù)：鑒別診斷；深入檢查與治療原貝!寫在答題紙上。時間：12分鐘

原則答案.

請根據(jù)如卜.原則給自自己打分：評分要點：（總分20分）一、診斷及診斷根據(jù)：8分（一）診斷急性腎小球腎炎（健球菌感染后）。

（4分）（三）診斷根據(jù)I.在部感染后2周發(fā)生少尿,浮腫（眼瞼、下肢），尿色紅，血壓高（160/96mmHg）°（1.5分）2.化驗?zāi)虻鞍祝?+）,

有鏡下血尿（RBC2O-3O/Hp）,化驗血有氮質(zhì)血質(zhì)，C2低。（L5分）3.鏈球菌感染史和ASO高。（1分）二、鑒別診斷：5分1.其

他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎。（1分）2.膜增殖腎小球腎炎。（I分）3.IgA腎病。（1分）4.急進性腎小球腎炎。（1

分）5.全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累，如系統(tǒng)性江斑狼瘡腎炎。（1分）三、深入檢查：4分1.腹部及雙腎B超。（2分）2.必要時腎

活檢。（1分）3.ANA譜。（1分）四、治療原則：3分1.??般治療：臥床休息，低鹽飲食等。（1分）2.抗感染治療、對癥治療：利

尿消腫，降壓等。（1分）3.中醫(yī)藥治療：若進展發(fā)生急性腎衰時可透析治療。（1分）

題目：

病歷摘要：女性25歲，間斷低熱、乏力、咳嗽?種月。?月來無誘因出現(xiàn)咳嗽、咳少許白痰，無痰中帶血，自覺午后發(fā)熱，多次

自測體溫大超過38.0C,乏力，盜汗，食欲較差，體重有所下降，口服消炎藥治療效果不明顯。既往體健，無結(jié)核病接觸史，無肝

炎、肺結(jié)核病史，無藥物過敏史。體檢：T37.5CP79次/分R22次/分BP120/70mmHg。慢性病容，消瘦、淺表淋巴結(jié)未觸及腫

大。右上肺呼吸音粗，未聞及水泡音，心率79次/分，律齊，腹軟，肝、脾末觸及。輔助檢查：血常規(guī)：HbI25g/LWBC8X1（）9/L：胸

片：右上肺絮狀陰影，邊緣模糊。規(guī)定：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷根據(jù)：鑒別診斷；深入檢查與治療原則寫在答題紙

±0時間：12分鐘

原則答案：

請根據(jù)如下原則給自自己打分：評分要點：（總分20分一、診斷根據(jù)：（8分）（一）、診斷：右上肺浸澗性肺結(jié)核（4分）（二）、診

斷根據(jù)：1.咳嗽、咳痰，低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒體現(xiàn)，右上肺呼吸音粗。（2分）2.胸片：右上肺絮狀影，邊緣模糊。（2分）二、

鑒別診斷：5分1.肺炎。（2分）2.肺癌。（2分）3.肺炎性假瘤。（1分）三、深入檢查：4分1.痰找結(jié)核桿菌。（2分）2.血沉，PPD。

（1分）四、治療原則：3分I.抗結(jié)核藥物治療（初期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥）。（2分）2.支持療法。（I分）

題目：

病例摘要：男性，60歲，忽然昏迷2小時來診。患者2小時前飲酒時，忽然語言不清，隨即昏倒在地，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物。

同步大小便失禁，被家人急送入院。既往有高血壓病史25年，無肝炎、結(jié)核病史，無心臟病、糖尿病史，無藥物過敏史。飲酒30

年，每日飲白酒4兩。查體：T36.8C,P9（）次/分，R20次/分，BP210/120mmHgo中度昏迷，雙眼向左凝視，瞳孔左側(cè)4mm,

對光反應(yīng)弱，右側(cè)2mm,對光反射敏捷。頸抵御（+）,心、肺、腹無異常。右側(cè)偏癱，腱反射亢進，右側(cè)肢體少動。右側(cè)Babinski

征（+）,右Chaddock征（+）。急查CT：左豆?fàn)詈藚^(qū)有一高密度灶，出血量約40mJ規(guī)定：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷

根據(jù)：鑒別診斷：深入檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：12分鐘

原則答案：

謂根據(jù)如下原則給自自己打分：評分要點（總分20分）一、診斷及診斷根據(jù)：8分（一）診斷：1.腦出血（左基底節(jié)區(qū)）。（2.5分）右

中樞性偏癱。（0.5分）右顆葉溝回疝形成（0.5分）2.高血壓病III期（0.5分）（二）診斷根據(jù)：1.飲酒中起病，顱壓增高，右側(cè)中樞性偏

癱伴昏迷。（2分）2.腦CT：左豆?fàn)詈藚^(qū)高密度影。（1分）3.雙側(cè)瞳孔不等大。（1分）二、鑒別診斷：5分1.腦梗塞。（3分）2.腦栓塞。

（2分）三、深入檢查：4分1.出凝血時間。（2分）2.定期復(fù)查CT。（2分）四、治療原則：3分I.親密觀測生命體征、控制血壓。

（1分）2.脫水降顱壓。（1分）3.必要時手術(shù)治療。（1分）

題目：

病例摘要：女性，27歲，停經(jīng)50天，間斷陰道出血一周，忽然下腹劇痛，伴頭暈1小時。平素月經(jīng)規(guī)律，顏色及血量均正常，

無痛經(jīng)。末次月經(jīng)9月10H,于10月23H開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈。四天來常感頭暈，乏力及下腹痛。二天前曾

到某中醫(yī)門診診治，服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血呈增多，但仍少于平時月經(jīng)量。今晨感到下腹劇痛，下墜時，頭最，并昏倒，遂來急診。

月經(jīng)14歲初潮，量中等，無痛經(jīng).24歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)0,末次生產(chǎn)2年前，帶環(huán)3年。既往體健，否認心、肝、腎等疾患。查體：

T36℃,PIOO次/分，R20次/分，BP80/50mmHgo急性病容，面色蒼白。心肺無異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，

子宮前位，正常大小，稍軟，可活動，輕壓痛.子宮左后方可及6cmX6cmX7cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè)（一），后陷凹不飽滿。

化驗：尿妊娠（土），Hb91g/L,WBC10.3X109/L,PitI50X109/LoB超：可見子宮左后7.7X6.4cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，無包膜

反射，后陷凹有液性暗區(qū)。規(guī)定：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷根據(jù)；堵別診斷；深入檢查與治療原則寫在答題紙上。時

問：12分鐘

原則答案：

請根據(jù)如下原則給自自己打分：評分要點：（總分20分）一、診斷及診斷根據(jù)：8分（一）診斷1.左惻輸卵管妊娠。（3分）2.急

性失血性休克。（1分）（二）診斷根據(jù)1.有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血史,突發(fā)下腹痛，伴有急性失血和休克體現(xiàn)。（2分）2.宮頸舉痛，

子宮左后可觸及包塊，B超可見囊性包塊，后餡凹有液性喑區(qū)。（2分）二、鑒別診斷：5分1.卵巢濾泡或黃體囊腫破裂。（2分）2.外

科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔。（2分）3.內(nèi)科腹痛：急性腸炎、菌痢。（1分）三、深入檢查：4分1.后穹窿穿刺。（2分）2.尿、糞

常規(guī)。（1分）3.必要時內(nèi)鏡超聲協(xié)助。（1分）四、治療原則（（3分））1.抗休克：輸液，必要時輸血。（1分）2.開腹探查，清洗腹腔.左

輸卵管切除。（2分）

題目：

病例摘要：男性，57歲.左季肋部被汽車撞傷5小時，口渴、心悸、頭暈1小時?；颊?小時前被汽車撞中左季肋部，當(dāng)時疼痛

劇烈，即三醫(yī)院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn)，I小時前覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，口渴、

煩燥。查體：T37OC,PI10次/分，Bp92.160m!nHgo神清，面色蒼白，心肺（-）左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明

顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音（土），腸嗎音可聞，弱?；灒篐b80g/L,WBC90X109/LO

規(guī)定：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷根據(jù)；鑒別診斷；深入檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：12分鐘

原則答案：

請根據(jù)如下原則給自自己打分：評分要點：（總分20分）一、診斷及診斷根據(jù)：8分（一）診斷1.脾破裂，腹腔內(nèi)出血。（3分）2.左

胸肋骨骨折。（】分）（二）診斷根據(jù)1.左季肋部外傷史，胸片證明肋骨骨折。（2分）2.腹痛遍及全腹，伴