DB32T 5124.2-2025 臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范 第2部分：成人危重癥患者無創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測

ICS11.020CCSC50江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)DB32/T5124.2—2025臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范第2部分：成人危重癥患者無創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測Technicalspecificationsforclinicalnursing—Part2：Noninvasiveintra?abdominalpressuremonitoringofcriticallyilladultpatients2025-04-16發(fā)布 2025-05-16實(shí)施江蘇省市場監(jiān)督管理局 發(fā) 布中國標(biāo)準(zhǔn)出版社 出 版DB32/T5124.2—2025目 次前言 Ⅲ引言 Ⅳ范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語和定義 1縮略語 1基本要求 2實(shí)施與管理 2并發(fā)癥預(yù)防及處理 3附錄資料）經(jīng)膀胱腹內(nèi)壓測量方法示意圖 4附錄規(guī)范）腹內(nèi)高壓分級與體位管理 6附錄規(guī)范）無創(chuàng)腹內(nèi)壓測量頻次 7參考文獻(xiàn) 8ⅠDB32/T5124.2—2025前 言本文件按照GB/T1.1—202標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則 第1部分標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)的規(guī)起草。本文件是DB32/T512《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》的第2部分。DB32/T5124已經(jīng)發(fā)布了以下部分：——第1部分：成人危重癥患者目標(biāo)溫度管理；——第2部分：成人危重癥患者無創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測；——第3部分：成人危重癥患者有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測；——第4部分：成人危重癥患者漂浮導(dǎo)管置管配合與監(jiān)測；——第5部分：成人危重癥患者有創(chuàng)機(jī)械通氣氣道濕化；——第6部分：成人危重癥患者身體約束。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會提出并組織實(shí)施。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會歸口。ⅢDB32/T5124.2—2025引 言建立基于循證及臨床需求的DB32/T5124《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》能夠指導(dǎo)護(hù)士工作，保證成人危重癥患者相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測的準(zhǔn)確性、發(fā)現(xiàn)異常的及時(shí)性，以及提升護(hù)理有效性，實(shí)現(xiàn)成人危重癥患者相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測和護(hù)理的同質(zhì)化，由以下6個(gè)部分構(gòu)成?！?部分：成人危重癥患者目標(biāo)溫度管理。目的在于規(guī)定護(hù)理的基本要求、實(shí)施與管理、并發(fā)癥預(yù)防與處理等內(nèi)容，保證目標(biāo)溫度管理的有效性和安全性?！?部分：成人危重癥患者無創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測。目的在于規(guī)定無創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測的基本要求、實(shí)施與管理、并發(fā)癥預(yù)防與處理等內(nèi)容，保證無創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測的準(zhǔn)確性?！?部分：成人危重癥患者有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測。目的在于規(guī)定有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的基本要求、實(shí)施與管理、并發(fā)癥預(yù)防與處理等內(nèi)容，保證動脈導(dǎo)管留置的有效性與有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的準(zhǔn)確性。——第4部分：成人危重癥患者漂浮導(dǎo)管置管配合與監(jiān)測。目的在于規(guī)定漂浮導(dǎo)管置管護(hù)理的基本要求、配合、維護(hù)、數(shù)據(jù)監(jiān)測等內(nèi)容，保證導(dǎo)管留置的有效性與數(shù)據(jù)監(jiān)測的可靠性?！?部分：成人危重癥患者有創(chuàng)機(jī)械通氣氣道濕化。目的在于規(guī)定濕化基本要求、護(hù)理評估、濕化方式、實(shí)施與管理、并發(fā)癥識別與處理等內(nèi)容，保證氣道濕化效果，提高氣道管理質(zhì)量。——第6ⅣDB32/T5124.2—2025臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范第2部分：成人危重癥患者無創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測范圍本文件規(guī)定了成人危重癥患者經(jīng)膀胱監(jiān)測無創(chuàng)腹內(nèi)壓的基本要求、實(shí)施與管理及并發(fā)癥的預(yù)防與處理。本文件適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展成人危重癥患者經(jīng)膀胱無創(chuàng)腹內(nèi)壓的監(jiān)測。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文包括所有的修改單適用于本文件。WS/T311 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。腹內(nèi)高壓 intra?abdominalhypertension腹內(nèi)壓反復(fù)或持續(xù)的病理性升高≥12mmHg1）。腹腔間隔室綜合征 abdominalcompartmentsyndrome腹內(nèi)壓持續(xù)≥20mmHg，伴有與腹腔高壓有關(guān)的器官功能衰竭?？s略語下列縮略語適用于本文件。ACSabdominalcompartmentsyndrom）APPabdominalperfusionpressur）IAHintra?abdominalhypertensio）IAPintra?abdominalpressur）MAPmeanarterialpressur）1）1mmHg≈133Pa。1DB32/T5124.2—2025基本要求應(yīng)遵醫(yī)囑測量腹內(nèi)壓，測量無創(chuàng)腹內(nèi)壓宜選擇經(jīng)膀胱測壓法。組裝測壓裝置時(shí)應(yīng)遵循無菌原則，手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T313的要求，接觸有體液、血液傳播風(fēng)險(xiǎn)的WS/T311的要求執(zhí)行。實(shí)施經(jīng)膀胱無創(chuàng)腹內(nèi)壓測量技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)知識及技能培訓(xùn)。實(shí)施與管理操作前評估與準(zhǔn)備低足高評估導(dǎo)尿管的通暢性，測量前應(yīng)排空患者膀胱內(nèi)尿液。若患者未留置導(dǎo)尿管，應(yīng)遵醫(yī)囑置入三腔氣囊導(dǎo)尿管或雙腔氣囊導(dǎo)尿管。應(yīng)選擇0.9 氯化鈉溶液為灌注液灌注液量25mL灌注液溫度維持在25℃~35℃。測壓宜置患者于平臥位，雙下肢伸直。如患者不能采取平臥位時(shí)，維持原體位或采用頭胸抬高15機(jī)械通氣患者測量腹內(nèi)壓時(shí)，遵醫(yī)囑調(diào)整呼氣末正壓≤3cmH2O2）10min測量，完成測量即恢復(fù)呼氣末正壓。如不宜調(diào)整的患者，測量數(shù)據(jù)分析時(shí)需考慮呼氣末正壓值。應(yīng)以腋中線與髂棘交點(diǎn)為測壓零點(diǎn)。應(yīng)保持測量裝置的管路通暢遵醫(yī)囑根據(jù)不同經(jīng)膀胱測量方法實(shí)施無創(chuàng)腹內(nèi)壓力監(jiān)測。尿動力監(jiān)控儀測量應(yīng)選擇測量壓力范圍為0cmH2O~200cmH2O測量精度±2 的尿動力監(jiān)控測量儀和套的測壓范圍為0mmHg~300mmHg精確度±2 的壓力傳感器。按照產(chǎn)品說明書開機(jī)、安裝一次性使用壓力傳感器膀胱壓力套裝，懸掛尿袋予設(shè)備掛鉤見附錄A中。按照WS/T311膀胱壓力套裝與導(dǎo)尿管連接。調(diào)整測量裝置零點(diǎn)高度與患者腋中線和髂棘交點(diǎn)位置水平“校零“0即可。“產(chǎn)品說明書步驟實(shí)施腹內(nèi)壓力測量“腹內(nèi)壓數(shù)值。少尿無尿患者測量時(shí)需經(jīng)導(dǎo)尿管注入25mL0.9 氯化鈉注射液后再測量。手動水柱法測量按照圖示見正確組裝測量裝置。測量裝置中計(jì)量尺應(yīng)選用精確到1mm袋應(yīng)選用精確到1mL的精密尿袋。調(diào)整測量裝置零點(diǎn)高度與患者腋中線和髂棘交點(diǎn)位置水平。1cmH2O≈0.098kPa。2DB32/T5124.2—2025靜脈滴注法或者注射器推注法經(jīng)導(dǎo)尿管注入25mL0.9 氯化鈉注射液至膀胱調(diào)整三方向使測壓管道與導(dǎo)尿管相通。注入灌注液后，應(yīng)等待30s~60s，平視水柱凹面讀取呼氣末壓力值。經(jīng)膀胱壓力傳感器測量選擇操作壓力范圍-50mmHg~300mmHg零點(diǎn)漂移誤差范圍≤±1mmHg靈敏度誤差范圍±1 壓力傳感器。按照圖見將壓力傳感器連接至導(dǎo)尿管上。壓力監(jiān)測導(dǎo)線連接至心電監(jiān)護(hù)儀壓力模塊后，連接壓力傳感器。調(diào)整壓力傳感器零點(diǎn)高度與患者腋中線和髂棘交點(diǎn)位置水平。調(diào)整壓力傳感器三通開關(guān)鈕，將壓力傳感器歸零。注射器推注法經(jīng)導(dǎo)尿管注入25mL0.9 氯化鈉注射液至膀胱。將壓力傳感器與尿管端相通應(yīng)在患者安靜、配合的狀態(tài)下讀取數(shù)據(jù)并記錄，結(jié)果以mmHg為單位記量cmH2O≈0.735mmHg）。測壓過程中應(yīng)關(guān)注患者腹部體征和主訴，及時(shí)識別測量并發(fā)癥并立即處理。測壓后護(hù)理遵醫(yī)囑根據(jù)腹內(nèi)高壓的分級進(jìn)行體位護(hù)理B實(shí)施。IAH/ACS患者測量IAP后宜計(jì)算APMAP-IAP=AP并記錄。應(yīng)按照附錄C，遵醫(yī)囑執(zhí)行測量頻次。一次性使用壓力傳感器套裝應(yīng)按照產(chǎn)品說明書按時(shí)更換，污染后及時(shí)更換；手動水柱法測量組裝配件，如為密閉式測量且未被污染24h更換，測壓后如套裝被污染則一次性使用。并發(fā)癥預(yù)防及處理泌尿系統(tǒng)感染應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，規(guī)范消毒各連接口。按照導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南落實(shí)導(dǎo)尿管護(hù)理。保持導(dǎo)尿管通暢及測壓裝置的密閉性。規(guī)范留取尿培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果遵醫(yī)囑使用抗菌藥物。膀胱痙攣3DB32/T5124.2—2025附 錄 A資料性）經(jīng)膀胱腹內(nèi)壓測量方法示意圖經(jīng)膀胱尿動力監(jiān)控儀測量法見圖A.1。圖A.1 經(jīng)膀胱尿動力監(jiān)控儀測量法示意圖經(jīng)膀胱手動水柱測量法見圖A.2。圖A.2 經(jīng)膀胱手動水柱測量法示意圖經(jīng)膀胱傳感器測量法見圖A.3。4DB32/T5124.2—2025圖A.3 經(jīng)膀胱傳感器測量法示意圖5DB32/T5124.2—2025附 錄 B規(guī)范性）腹內(nèi)高壓分級與體位管理腹內(nèi)高壓分級與體位管理見表B.1。表B.1 腹內(nèi)高壓分級與體位管理分級腹內(nèi)壓體位Ⅰ級12mmHg~15mmHgⅠ~Ⅱ30°Ⅱ級16mmHg~20mmHgⅢ級21mmHg~25mmHgⅢ級，應(yīng)根據(jù)膈肌位置、呼吸功能、腹腔灌注壓與醫(yī)生綜合評估床頭抬高角度Ⅳ級>25mmHg注：健康成年人腹內(nèi)壓范圍為0mmHg~5mmHg。重癥患者由于液體潴留、腹部手術(shù)、使用呼吸機(jī)等原因，通常導(dǎo)致腹內(nèi)壓高于正常值，一般為5mmHg~7mmHg。6DB32/T5124.2—2025無創(chuàng)腹內(nèi)壓測量頻次見表C.1。

附 錄 C規(guī)范性）無創(chuàng)腹內(nèi)壓測量頻次表C.1 無創(chuàng)腹內(nèi)壓測量頻次腹內(nèi)壓測量頻次IAH得到解決且沒有IAH的相關(guān)危險(xiǎn)因素每8h測量1次有ACS危險(xiǎn)因素或臨床體征者至少每3h~4h測量1次腹內(nèi)壓<12mmHg持續(xù)48h暫停測量，發(fā)生病情變化或出現(xiàn)新的危險(xiǎn)因素重新啟動監(jiān)測腹內(nèi)壓≥12mmHg每4h~6h測量1次ACS經(jīng)治療后，腹內(nèi)壓<20mmHg且無進(jìn)行性器官衰竭至少每4h測量1次不應(yīng)僅以腹內(nèi)壓<12mmHg作為停止腹內(nèi)壓監(jiān)測與管理的依據(jù)，而應(yīng)在對患者的病情進(jìn)行全面評估后再決定是否繼續(xù)監(jiān)測腹內(nèi)壓。7DB32/T5124.2—2025參考文獻(xiàn)［1］王文麗，朱政，彭德珍，等.長期留置導(dǎo)尿管患者導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染預(yù)防護(hù)理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019311473?1477.［2］李維勤，郭豐，等.重癥患者腹內(nèi)高壓監(jiān)測與管理專家共識（2020版）[J].中華消化外科雜志，2020111030?1037.］.危重癥患者腹內(nèi)壓監(jiān)測的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中國護(hù)理管理，202222750?754..［4］王曉瑾，黃春榮，趙慧慧，等.重癥患者經(jīng)膀胱腹內(nèi)壓監(jiān)測管理的證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理雜志，2022511886?1892.［5］陳麗花，盛青青，黃瑤，等.重癥患者腹內(nèi)高壓預(yù)防與管理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理雜志，2022512164?2170.［6］楊慧，馬慧，姜迪，等.成人急危重癥患者腹內(nèi)壓測量的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，20232458?463.J].中華急危重癥護(hù)理20231936?942.］.危重癥成人患者腹內(nèi)壓測量的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2022，311237?1241.］KIRKPATRICKAWROBERTSDJDEWAELEJetal.Intra?AbdominalHypertensionandtheAbdominalCompartmentSyndrome：updatedconsensusdefinitionsandclinicalpracticeguidelinesfromtheWorldSocietyoftheAbdominalCompartmentSyndrome.IntensiveCareMed201331190?1206.LaetIED，MalbrainMLNG，WaeleJJD.AClinician'sGuidetoManagementofIntra?Ab?dominalHypertensionandAbdominalCompartmentSyndromeinCriticallyIllPatients[J].CriticalCare，2020297.1］LeeRKGallagherJJEjikeJCetal.Intra?abdominalhypertensionandtheopenabdomennurs?ingguidelinesfromtheAbdominalCompartmentSociet.CritCareNurse2020413?26.1］MaschaOFiedlerBLuiseetal.Effectofmoderateelevatedint