中職臨床醫(yī)學(xué)概要體格檢查

中職臨床醫(yī)學(xué)概要體格檢查演講人：日期:目錄CATALOGUE02一般狀態(tài)檢查03頭頸部檢查04胸部與肺部檢查05腹部檢查06神經(jīng)系統(tǒng)檢查01體格檢查基本方法01體格檢查基本方法PART視診與觸診要點(diǎn)視診內(nèi)容觸診內(nèi)容視診方法觸診方法觀察患者全身狀況、皮膚、淋巴結(jié)、頭部、頸部、胸部、腹部、四肢、脊柱等。以自然光線為佳，全面觀察，注意對(duì)稱、皮膚顏色、皮疹、包塊等。檢查患者皮膚溫度、濕度、彈性、壓痛、腫塊、淋巴結(jié)等。用手指或手掌輕輕按壓或滑動(dòng)，感受患者體表的異常情況。叩診技術(shù)分類直接以手指或叩診錘叩擊體表，聲音清脆，用于檢查胸部、腹部等。直接叩診間接叩診叩診注意事項(xiàng)手指放于體表，以另一手指或叩診錘叩擊，感受震動(dòng)并聽其聲音，用于檢查心臟、肺部等器官。叩診時(shí)力度要適中，以不引起患者疼痛為宜；叩診要全面，避免遺漏；叩診時(shí)要注意與視診、觸診結(jié)合。聽診器由耳件、胸件和連接管組成，使用時(shí)將耳件塞入耳內(nèi)，胸件緊貼患者體表。聽診心臟、肺部、腹部等器官的聲音，如心音、肺音、腸鳴音等。聽診時(shí)要全面、系統(tǒng)，注意聲音的性質(zhì)、音調(diào)、強(qiáng)度等，結(jié)合視診、觸診進(jìn)行綜合分析。聽診時(shí)環(huán)境要安靜，避免干擾；胸件要緊貼患者體表，避免漏氣；聽診器要定期清洗、消毒，防止交叉感染。聽診器使用規(guī)范聽診器結(jié)構(gòu)聽診內(nèi)容聽診方法聽診注意事項(xiàng)02一般狀態(tài)檢查PART生命體征測(cè)量體溫正常范圍為36.0-37.0℃，可反映機(jī)體新陳代謝和免疫功能。01呼吸正常呼吸頻率為16-20次/分鐘，節(jié)律整齊，深淺適中，無異常氣味。02脈搏正常成人脈搏為60-100次/分鐘，節(jié)律整齊，強(qiáng)弱一致。03血壓正常范圍為收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg，脈壓差為30-40mmHg。04發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)評(píng)估測(cè)量身高和體重，評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況。身高與體重測(cè)量胸圍和肺活量，評(píng)估胸部發(fā)育和呼吸功能。胸圍與肺活量檢查牙齒排列、咬合、齲齒及口腔黏膜情況。牙齒與口腔檢查脊柱彎曲度、四肢發(fā)育和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。脊柱與四肢清醒神志清楚，對(duì)外界環(huán)境及自身狀態(tài)有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)。01嗜睡意識(shí)清晰度降低，但可被喚醒并正確回答問題。02意識(shí)模糊意識(shí)內(nèi)容發(fā)生混亂，定向力障礙，不能正確回答問題。03昏迷意識(shí)完全喪失，對(duì)任何刺激均無反應(yīng)。04意識(shí)狀態(tài)判斷03頭頸部檢查PART頭部外形與五官觀察檢查頭部是否呈正常橢圓形，有無異常突出或凹陷，頭發(fā)分布是否均勻。頭部外形面部五官皮膚與鞏膜觀察眼、耳、鼻、口等五官的位置、形態(tài)及對(duì)稱性，注意有無畸形、缺損或異常分泌物。檢查頭部皮膚顏色、彈性、光澤及有無皮疹、瘢痕等，同時(shí)注意鞏膜有無黃染、充血或蒼白。頸部活動(dòng)度檢測(cè)頸部姿勢(shì)觀察患者頸部是否自然伸直，有無前屈、后仰或側(cè)彎等異常姿勢(shì)。01活動(dòng)范圍讓患者做頸部前屈、后伸、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，檢查頸部活動(dòng)范圍是否受限。02頸部抵抗感在患者做頸部活動(dòng)時(shí)，感受頸部有無抵抗感或僵硬感，以判斷是否存在頸部肌肉緊張或痙攣。03甲狀腺觸診流程觸診方法檢查者站在患者前面，用拇指和食指輕輕觸摸患者甲狀腺，注意其大小、形狀、質(zhì)地及有無結(jié)節(jié)等。觸診內(nèi)容特殊情況處理重點(diǎn)觸摸甲狀腺的峽部及兩側(cè)葉，感受其有無腫大、壓痛或震顫等異常。如甲狀腺腫大較明顯，可讓患者做吞咽動(dòng)作，觀察甲狀腺是否隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，以進(jìn)一步判斷其性質(zhì)。12304胸部與肺部檢查PART胸廓形態(tài)評(píng)估檢查胸廓左右兩側(cè)是否對(duì)稱，有無局部隆起或凹陷。胸廓對(duì)稱性觀察是否存在桶狀胸、扁平胸、雞胸等胸廓畸形。胸廓畸形觀察胸廓皮膚有無紅腫、皮疹、皮下氣腫等異常。皮膚與軟組織肺部叩診與呼吸音聽診語(yǔ)音震顫通過語(yǔ)音震顫?rùn)z查肺部有無實(shí)變或空洞。03聽診肺部呼吸音是否清晰、有無異常呼吸音或附加音，如濕啰音、干啰音等。02呼吸音聽診肺部叩診通過叩診判斷肺部有無實(shí)變、氣胸等病變，以及病變部位和范圍。01位于胸骨右緣第2肋間。主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)位于胸骨左緣第3肋間。主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)01020304位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，即左鎖骨中線第5肋間。二尖瓣聽診區(qū)位于胸骨左緣第2肋間。肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)心臟聽診區(qū)定位05腹部檢查PART腹部四區(qū)分法通過臍劃一水平線與垂直線，將腹部分為四區(qū)：左上腹、右上腹、左下腹和右下腹。01.不同區(qū)域的臟器病變可引起相應(yīng)區(qū)域的疼痛或不適。02.腹部四區(qū)分法有助于快速定位病變部位。03.肝脾觸診手法01肝臟觸診醫(yī)師右手掌平伸，與患者腹部平行，輕柔觸摸肝臟，感受其大小、質(zhì)地和有無壓痛。02脾臟觸診患者仰臥或右側(cè)臥位，醫(yī)師用左手托起脾臟，右手輕柔觸摸，感受其大小、質(zhì)地和有無壓痛。腸鳴音聽診標(biāo)準(zhǔn)聽診部位腸鳴音亢進(jìn)腸鳴音正常情況腸鳴音減弱或消失臍周、上腹部、左下腹等區(qū)域。每分鐘4～5次，有規(guī)律的咕嚕聲。腸鳴音次數(shù)增多，聲音響亮，常見于腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，如急性胃腸炎、腹瀉等。腸鳴音次數(shù)減少或聽不到，常見于腸麻痹、腸梗阻等。06神經(jīng)系統(tǒng)檢查PART角膜反射被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)毛棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時(shí)，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接反射。同時(shí)和刺激無關(guān)的另一只眼睛也會(huì)同時(shí)產(chǎn)生反應(yīng)，稱為間接反射。生理反射測(cè)試腹壁反射病人仰臥，下肢屈曲，用鈍頭竹簽分別劃腹壁皮膚，正常反應(yīng)是局部的腹肌收縮。提睪反射用竹簽在病人大腿內(nèi)側(cè)上部劃一下，引起大腿內(nèi)側(cè)肌肉收縮，使睪丸上提。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估隨意運(yùn)動(dòng)肌力測(cè)試不自主運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)與步態(tài)檢查各個(gè)部位的運(yùn)動(dòng)是否自如，能否準(zhǔn)確地完成指令動(dòng)作。通過對(duì)抗醫(yī)師所給的阻力，測(cè)試肌肉的力量，并注意兩側(cè)對(duì)比。觀察病人有無不自主的運(yùn)動(dòng)，如震顫、舞蹈樣動(dòng)作等，并確定其形式、范圍及幅度。觀察病人站立、行走時(shí)的姿勢(shì)和步態(tài)，注意是否有異常。感覺系統(tǒng)檢查步驟淺感覺檢查用棉簽輕觸病人的皮膚，檢查其對(duì)輕觸、疼痛、溫度等刺激的反應(yīng)。神