休克的急救護理

休克的急救護理演講人：日期:目錄02急救流程啟動01休克基礎知識03循環(huán)支持護理04監(jiān)測與記錄要點05并發(fā)癥預防管理06團隊協(xié)作與轉運01休克基礎知識休克定義休克分類休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，組織血流灌注廣泛、持續(xù)、顯著減少，致全身微循環(huán)功能不良，生命重要器官嚴重障礙的綜合癥候群。根據(jù)病因，休克可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經源性休克和過敏性休克等。定義與分類標準休克時，交感神經興奮，導致血管收縮，微循環(huán)障礙，引起組織灌注不足。微循環(huán)障礙休克時，細胞缺氧，導致無氧糖酵解增強，乳酸生成增多，引起代謝性酸中毒。代謝異常休克時，重要器官如心、腦、腎等血流量減少，導致功能障礙。器官功能障礙病理生理機制休克時，由于血管收縮，血容量減少，導致血壓下降。休克時，由于血管收縮，回心血量減少，導致脈搏細速。休克早期，患者神志清醒，但煩躁不安；隨著病情發(fā)展，神志逐漸模糊，甚至昏迷。休克時，由于微循環(huán)障礙，導致皮膚濕冷、蒼白或發(fā)紺。臨床表現(xiàn)特征血壓下降脈搏細速神志改變皮膚濕冷02急救流程啟動快速初步評估評估意識狀態(tài)觀察患者是否清醒，對呼喚有無反應。01評估呼吸情況觀察患者呼吸是否急促、表淺或有無呼吸困難。02評估循環(huán)狀況檢查患者脈搏是否快速、細弱或無法觸及，以及皮膚是否濕冷、蒼白或發(fā)紺。03適用于昏迷或呼吸困難的患者，確保呼吸道通暢。仰臥位有助于血液回流，提高重要器官灌注。抬高下肢在不影響急救操作的前提下，盡量讓患者處于舒適體位。保持舒適體位體位管理原則010203及時清除口腔分泌物、嘔吐物或異物，必要時使用吸引器。保持呼吸道通暢給予高濃度氧氣吸入，緩解缺氧癥狀，可采用鼻導管或面罩吸氧。吸氧治療對于呼吸衰竭或昏迷的患者，應及時進行氣管插管，確保呼吸道通暢并便于機械通氣。氣管插管氣道與氧療管理03循環(huán)支持護理根據(jù)患者的體重、年齡、性別、休克程度和液體丟失情況，快速評估液體需求量。先快速輸注晶體液，如生理鹽水、林格液等，以擴充血容量。晶體液復蘇后，可輸注膠體液，如白蛋白、血漿等，以提高血漿膠體滲透壓，穩(wěn)定血容量。密切監(jiān)測患者生命體征和液體平衡，避免過度復蘇導致肺水腫等嚴重并發(fā)癥。液體復蘇策略評估液體需求晶體液復蘇膠體液復蘇避免過度復蘇血管活性藥物應用血管收縮劑在血容量補足的情況下，可應用血管收縮劑，如去甲腎上腺素、多巴胺等，以提升血壓和改善組織灌注。血管擴張劑藥物聯(lián)合應用對于心排血量降低、外周阻力增高的患者，可應用血管擴張劑，如硝普鈉、硝酸甘油等，以擴張血管、降低外周阻力。血管收縮劑和血管擴張劑可聯(lián)合應用，以調節(jié)心臟功能、改善微循環(huán)。123出血控制技術出血控制技術止血措施止血藥物輸血治療出血風險評估對于活動性出血的患者，應立即采取止血措施，如加壓包扎、止血帶止血等。對于大量失血的患者，應及時進行輸血治療，以補充血容量和紅細胞?？蓱弥寡幬?，如凝血酶、維生素K等，以加速血液凝固和止血。在休克治療中，應密切監(jiān)測患者的出血風險，及時采取措施預防和控制出血。04監(jiān)測與記錄要點生命體征動態(tài)監(jiān)測血壓監(jiān)測每15分鐘測量一次血壓，確保收縮壓在90mmHg以上。01心率監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心率，維持在正常范圍內，成人心率60-100次/分。02呼吸監(jiān)測觀察呼吸頻率和深度，保持呼吸道通暢，確保氧氣供應。03體溫監(jiān)測每4小時測量體溫一次，保持體溫在正常范圍內。04尿量及組織灌注評估皮膚顏色和溫度記錄每小時尿量，保持尿量在30ml/h以上。精神狀態(tài)尿量監(jiān)測觀察患者皮膚顏色和溫度，若出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺、發(fā)涼等情況，提示組織灌注不足。評估患者的精神狀態(tài)，若出現(xiàn)煩躁、淡漠、昏迷等異常情況，需及時報告醫(yī)生。護理記錄標準化記錄內容詳細記錄患者生命體征、尿量、組織灌注情況等數(shù)據(jù)。記錄頻率根據(jù)患者病情，每15分鐘至1小時記錄一次。記錄準確性確保記錄數(shù)據(jù)的準確性，避免誤差和遺漏。記錄規(guī)范按照護理記錄規(guī)范，及時、準確、簡明扼要地記錄相關數(shù)據(jù)和信息。05并發(fā)癥預防管理器官功能衰竭預警密切監(jiān)測生命體征對心率、血壓、呼吸等關鍵生命體征進行持續(xù)監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)器官功能衰竭的跡象。01定期檢查肝腎功能、電解質平衡等，確保器官處于正常運作狀態(tài)。02及時發(fā)現(xiàn)并處理低氧血癥確?；颊吆粑劳〞?，給予必要的氧氣治療，以預防低氧血癥導致的器官功能損害。03評估臟器功能在護理過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，減少感染源。無菌操作根據(jù)患者病情和藥敏試驗結果，合理使用抗生素，避免濫用導致耐藥菌的產生。合理使用抗生素保持患者皮膚清潔干燥，定期翻身防止壓瘡；加強口腔護理，預防口腔感染。皮膚護理與口腔清潔感染風險防控措施代謝失衡干預方案液體平衡管理嚴格控制輸液量和速度，避免過多或過快的輸液導致循環(huán)超負荷或肺水腫。01電解質平衡監(jiān)測定期監(jiān)測電解質水平，及時糾正低鉀、低鈉等電解質紊亂。02營養(yǎng)支持為患者提供足夠的營養(yǎng)支持，根據(jù)患者情況選擇合適的營養(yǎng)補充途徑和方式。0306團隊協(xié)作與轉運多學科協(xié)作模式統(tǒng)一指揮與協(xié)作包括急診科醫(yī)生、專科醫(yī)生、護士、急救人員等，確保休克患者得到全面專業(yè)的救治。實時溝通與調整組建多學科團隊在多學科團隊中，應明確指揮者，確保各項急救措施有序進行，提高救治效率。團隊成員應保持密切聯(lián)系，根據(jù)患者病情變化及時調整救治方案。轉運前準備事項病情評估與記錄在轉運前，對患者進行全面的病情評估，包括生命體征、意識狀態(tài)、呼吸情況等，并做好詳細記錄。01確保急救設備完好，如呼吸機、心電監(jiān)護儀、輸液泵等，并備齊所需藥品和搶救器材。02提前通知接收科室在轉運前，提前通知接收科室，使其做好接收準備，縮短轉運時間。03急救設備準備交接信息完整性患者基本信息包括姓名、性別、年齡、診斷等基本信