休克的急救護(hù)理

休克的急救護(hù)理演講人：日期:目錄02急救流程啟動01休克基礎(chǔ)知識03循環(huán)支持護(hù)理04監(jiān)測與記錄要點(diǎn)05并發(fā)癥預(yù)防管理06團(tuán)隊(duì)協(xié)作與轉(zhuǎn)運(yùn)01休克基礎(chǔ)知識休克定義休克分類休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，組織血流灌注廣泛、持續(xù)、顯著減少，致全身微循環(huán)功能不良，生命重要器官嚴(yán)重障礙的綜合癥候群。根據(jù)病因，休克可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克等。定義與分類標(biāo)準(zhǔn)休克時(shí)，交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血管收縮，微循環(huán)障礙，引起組織灌注不足。微循環(huán)障礙休克時(shí)，細(xì)胞缺氧，導(dǎo)致無氧糖酵解增強(qiáng)，乳酸生成增多，引起代謝性酸中毒。代謝異常休克時(shí)，重要器官如心、腦、腎等血流量減少，導(dǎo)致功能障礙。器官功能障礙病理生理機(jī)制休克時(shí)，由于血管收縮，血容量減少，導(dǎo)致血壓下降。休克時(shí)，由于血管收縮，回心血量減少，導(dǎo)致脈搏細(xì)速。休克早期，患者神志清醒，但煩躁不安；隨著病情發(fā)展，神志逐漸模糊，甚至昏迷。休克時(shí)，由于微循環(huán)障礙，導(dǎo)致皮膚濕冷、蒼白或發(fā)紺。臨床表現(xiàn)特征血壓下降脈搏細(xì)速神志改變皮膚濕冷02急救流程啟動快速初步評估評估意識狀態(tài)觀察患者是否清醒，對呼喚有無反應(yīng)。01評估呼吸情況觀察患者呼吸是否急促、表淺或有無呼吸困難。02評估循環(huán)狀況檢查患者脈搏是否快速、細(xì)弱或無法觸及，以及皮膚是否濕冷、蒼白或發(fā)紺。03適用于昏迷或呼吸困難的患者，確保呼吸道通暢。仰臥位有助于血液回流，提高重要器官灌注。抬高下肢在不影響急救操作的前提下，盡量讓患者處于舒適體位。保持舒適體位體位管理原則010203及時(shí)清除口腔分泌物、嘔吐物或異物，必要時(shí)使用吸引器。保持呼吸道通暢給予高濃度氧氣吸入，緩解缺氧癥狀，可采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。吸氧治療對于呼吸衰竭或昏迷的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管，確保呼吸道通暢并便于機(jī)械通氣。氣管插管氣道與氧療管理03循環(huán)支持護(hù)理根據(jù)患者的體重、年齡、性別、休克程度和液體丟失情況，快速評估液體需求量。先快速輸注晶體液，如生理鹽水、林格液等，以擴(kuò)充血容量。晶體液復(fù)蘇后，可輸注膠體液，如白蛋白、血漿等，以提高血漿膠體滲透壓，穩(wěn)定血容量。密切監(jiān)測患者生命體征和液體平衡，避免過度復(fù)蘇導(dǎo)致肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。液體復(fù)蘇策略評估液體需求晶體液復(fù)蘇膠體液復(fù)蘇避免過度復(fù)蘇血管活性藥物應(yīng)用血管收縮劑在血容量補(bǔ)足的情況下，可應(yīng)用血管收縮劑，如去甲腎上腺素、多巴胺等，以提升血壓和改善組織灌注。血管擴(kuò)張劑藥物聯(lián)合應(yīng)用對于心排血量降低、外周阻力增高的患者，可應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，如硝普鈉、硝酸甘油等，以擴(kuò)張血管、降低外周阻力。血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑可聯(lián)合應(yīng)用，以調(diào)節(jié)心臟功能、改善微循環(huán)。123出血控制技術(shù)出血控制技術(shù)止血措施止血藥物輸血治療出血風(fēng)險(xiǎn)評估對于活動性出血的患者，應(yīng)立即采取止血措施，如加壓包扎、止血帶止血等。對于大量失血的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行輸血治療，以補(bǔ)充血容量和紅細(xì)胞?？蓱?yīng)用止血藥物，如凝血酶、維生素K等，以加速血液凝固和止血。在休克治療中，應(yīng)密切監(jiān)測患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取措施預(yù)防和控制出血。04監(jiān)測與記錄要點(diǎn)生命體征動態(tài)監(jiān)測血壓監(jiān)測每15分鐘測量一次血壓，確保收縮壓在90mmHg以上。01心率監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心率，維持在正常范圍內(nèi)，成人心率60-100次/分。02呼吸監(jiān)測觀察呼吸頻率和深度，保持呼吸道通暢，確保氧氣供應(yīng)。03體溫監(jiān)測每4小時(shí)測量體溫一次，保持體溫在正常范圍內(nèi)。04尿量及組織灌注評估皮膚顏色和溫度記錄每小時(shí)尿量，保持尿量在30ml/h以上。精神狀態(tài)尿量監(jiān)測觀察患者皮膚顏色和溫度，若出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺、發(fā)涼等情況，提示組織灌注不足。評估患者的精神狀態(tài)，若出現(xiàn)煩躁、淡漠、昏迷等異常情況，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理記錄標(biāo)準(zhǔn)化記錄內(nèi)容詳細(xì)記錄患者生命體征、尿量、組織灌注情況等數(shù)據(jù)。記錄頻率根據(jù)患者病情，每15分鐘至1小時(shí)記錄一次。記錄準(zhǔn)確性確保記錄數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，避免誤差和遺漏。記錄規(guī)范按照護(hù)理記錄規(guī)范，及時(shí)、準(zhǔn)確、簡明扼要地記錄相關(guān)數(shù)據(jù)和信息。05并發(fā)癥預(yù)防管理器官功能衰竭預(yù)警密切監(jiān)測生命體征對心率、血壓、呼吸等關(guān)鍵生命體征進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)器官功能衰竭的跡象。01定期檢查肝腎功能、電解質(zhì)平衡等，確保器官處于正常運(yùn)作狀態(tài)。02及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理低氧血癥確?；颊吆粑劳〞?，給予必要的氧氣治療，以預(yù)防低氧血癥導(dǎo)致的器官功能損害。03評估臟器功能在護(hù)理過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，減少感染源。無菌操作根據(jù)患者病情和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理使用抗生素，避免濫用導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。合理使用抗生素保持患者皮膚清潔干燥，定期翻身防止壓瘡；加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。皮膚護(hù)理與口腔清潔感染風(fēng)險(xiǎn)防控措施代謝失衡干預(yù)方案液體平衡管理嚴(yán)格控制輸液量和速度，避免過多或過快的輸液導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷或肺水腫。01電解質(zhì)平衡監(jiān)測定期監(jiān)測電解質(zhì)水平，及時(shí)糾正低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂。02營養(yǎng)支持為患者提供足夠的營養(yǎng)支持，根據(jù)患者情況選擇合適的營養(yǎng)補(bǔ)充途徑和方式。0306團(tuán)隊(duì)協(xié)作與轉(zhuǎn)運(yùn)多學(xué)科協(xié)作模式統(tǒng)一指揮與協(xié)作包括急診科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、護(hù)士、急救人員等，確保休克患者得到全面專業(yè)的救治。實(shí)時(shí)溝通與調(diào)整組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中，應(yīng)明確指揮者，確保各項(xiàng)急救措施有序進(jìn)行，提高救治效率。團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)保持密切聯(lián)系，根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整救治方案。轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備事項(xiàng)病情評估與記錄在轉(zhuǎn)運(yùn)前，對患者進(jìn)行全面的病情評估，包括生命體征、意識狀態(tài)、呼吸情況等，并做好詳細(xì)記錄。01確保急救設(shè)備完好，如呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等，并備齊所需藥品和搶救器材。02提前通知接收科室在轉(zhuǎn)運(yùn)前，提前通知接收科室，使其做好接收準(zhǔn)備，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。03急救設(shè)備準(zhǔn)備交接信息完整性患者基本信息包括姓名、性別、年齡、診斷等基本信