2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)管理醫(yī)保結(jié)算流程試題VIP

2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)管理醫(yī)保結(jié)算流程試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題要求：請從下列各題的四個選項中選出一個正確答案，并將正確答案的字母填寫在題后的括號內(nèi)。1.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)是指：（）A.依法取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機構(gòu)B.經(jīng)醫(yī)保行政部門批準，與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)C.公立醫(yī)療機構(gòu)D.社會力量舉辦的醫(yī)療機構(gòu)2.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)協(xié)議內(nèi)容包括：（）A.服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量等B.醫(yī)療費用結(jié)算方式、結(jié)算標準等C.醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任和義務(wù)D.以上都是3.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照服務(wù)協(xié)議向參保人員提供：（）A.全部基本醫(yī)療保險服務(wù)B.部分基本醫(yī)療保險服務(wù)C.非基本醫(yī)療保險服務(wù)D.部分非基本醫(yī)療保險服務(wù)4.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策，不得：（）A.重復(fù)收費B.超標準收費C.擅自提高收費標準D.以上都是5.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部管理制度，加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策培訓(xùn)，確保：（）A.醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性B.醫(yī)療費用的合理性C.醫(yī)療服務(wù)的安全性D.以上都是6.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報送：（）A.服務(wù)協(xié)議執(zhí)行情況B.醫(yī)療費用結(jié)算情況C.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量情況D.以上都是7.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)開展：（）A.醫(yī)療費用審核B.醫(yī)療費用結(jié)算C.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查D.以上都是8.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議，應(yīng)承擔(dān)：（）A.責(zé)令改正B.罰款C.暫停服務(wù)協(xié)議D.以上都是9.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故，應(yīng)：（）A.向參保人員賠償B.向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報告C.向衛(wèi)生行政部門報告D.以上都是10.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算過程中，應(yīng)：（）A.實行實名制結(jié)算B.嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策C.不得重復(fù)結(jié)算D.以上都是二、多選題要求：請從下列各題的四個選項中選出所有正確答案，并將正確答案的字母填寫在題后的括號內(nèi)。1.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)協(xié)議主要包括以下內(nèi)容：（）A.服務(wù)范圍B.服務(wù)內(nèi)容C.服務(wù)質(zhì)量D.醫(yī)療費用結(jié)算方式E.醫(yī)療費用結(jié)算標準2.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照以下要求執(zhí)行醫(yī)保政策：（）A.嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策B.不得重復(fù)收費C.不得超標準收費D.不得擅自提高收費標準E.不得違規(guī)結(jié)算3.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算過程中，應(yīng)：（）A.實行實名制結(jié)算B.嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策C.不得重復(fù)結(jié)算D.不得違規(guī)結(jié)算E.不得擅自調(diào)整收費標準4.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議，可能承擔(dān)以下責(zé)任：（）A.責(zé)令改正B.罰款C.暫停服務(wù)協(xié)議D.取消定點資格E.依法追究刑事責(zé)任5.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算過程中，應(yīng)配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)開展以下工作：（）A.醫(yī)療費用審核B.醫(yī)療費用結(jié)算C.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查D.醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理檢查E.醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)四、判斷題要求：請判斷下列各題的正誤，正確的在題后的括號內(nèi)寫“√”，錯誤的寫“×”。1.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)協(xié)議可以自行變更，無需報醫(yī)保行政部門批準。（）2.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)可以同時與多家醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。（）3.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算過程中，可以自行調(diào)整收費標準。（）4.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故，只需向參保人員賠償即可。（）5.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算過程中，可以不配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)開展檢查。（）五、簡答題要求：請簡要回答下列問題。1.簡述醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)協(xié)議內(nèi)容。2.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算過程中應(yīng)遵守哪些規(guī)定？3.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議應(yīng)承擔(dān)哪些責(zé)任？六、論述題要求：請結(jié)合實際，論述醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算過程中的重要作用。本次試卷答案如下：一、單選題1.B。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)是指經(jīng)醫(yī)保行政部門批準，與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)。2.D。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)協(xié)議內(nèi)容應(yīng)包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)保政策執(zhí)行、醫(yī)療費用結(jié)算方式、結(jié)算標準、醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任和義務(wù)等。3.A。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照服務(wù)協(xié)議向參保人員提供全部基本醫(yī)療保險服務(wù)。4.D。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策，不得重復(fù)收費、超標準收費、擅自提高收費標準。5.D。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部管理制度，加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策培訓(xùn)，確保醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性、醫(yī)療費用的合理性和醫(yī)療服務(wù)的安全性。6.D。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報送服務(wù)協(xié)議執(zhí)行情況、醫(yī)療費用結(jié)算情況、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量情況。7.D。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)開展醫(yī)療費用審核、醫(yī)療費用結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查。8.D。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議，應(yīng)承擔(dān)責(zé)令改正、罰款、暫停服務(wù)協(xié)議、取消定點資格、依法追究刑事責(zé)任。9.D。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故，應(yīng)向參保人員賠償、向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報告、向衛(wèi)生行政部門報告。10.D。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算過程中，應(yīng)實行實名制結(jié)算、嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策、不得重復(fù)結(jié)算。二、多選題1.ABCDE。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)協(xié)議內(nèi)容應(yīng)包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)保政策執(zhí)行、醫(yī)療費用結(jié)算方式、結(jié)算標準。2.ABCDE。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策，不得重復(fù)收費、超標準收費、擅自提高收費標準、違規(guī)結(jié)算。3.ABCDE。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算過程中，應(yīng)實行實名制結(jié)算、嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策、不得重復(fù)結(jié)算、不得違規(guī)結(jié)算、不得擅自調(diào)整收費標準。4.ABCDE。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議，可能承擔(dān)責(zé)令改正、罰款、暫停服務(wù)協(xié)議、取消定點資格、依法追究刑事責(zé)任。5.ABCDE。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算過程中，應(yīng)配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)開展醫(yī)療費用審核、醫(yī)療費用結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理檢查、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。四、判斷題1.×。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)協(xié)議內(nèi)容變更需報醫(yī)保行政部門批準。2.×。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)不得同時與多家醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。3.×。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算過程中，不得自行調(diào)整收費標準。4.×。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故，需向參保人員賠償，并按規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報告。5.×。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算過程中，應(yīng)配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)開展檢查。五、簡答題1.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)協(xié)議內(nèi)容包括：服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)保政策執(zhí)行、醫(yī)療費用結(jié)算方式、結(jié)算標準、醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任和義務(wù)等。2.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算過程中應(yīng)遵守以下規(guī)定：-嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策；-實行實名制結(jié)算；-不得重復(fù)收費、超標準收費、擅自提高收費標準；-不得違規(guī)結(jié)算；-配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)開展檢查。3.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議應(yīng)承擔(dān)以下責(zé)任：-責(zé)令改正；-罰款；-暫停服務(wù)協(xié)議；-取消定點資格；-依法追究刑事責(zé)任。六、論述題醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算過程中的重要作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面：1.保證醫(yī)?；鸬陌踩侠硎褂茫横t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算過程中，嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策，確保醫(yī)療費用的合理性和合規(guī)性，防止醫(yī)?；鹆魇Ш蜑E用。2.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)通過服務(wù)協(xié)議，明確服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量標準，推動醫(yī)療機構(gòu)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足參保人員的醫(yī)療需求。3.保障參保人員權(quán)益：醫(yī)保定點醫(yī)療