輸血服務(wù)委托協(xié)議書

輸血服務(wù)委托協(xié)議書?甲方（委托方）：姓名：__________________身份證號(hào)：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（受托方）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方有輸血服務(wù)需求，乙方具備提供輸血服務(wù)的資質(zhì)和能力，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方委托乙方提供輸血服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、委托事項(xiàng)及服務(wù)內(nèi)容1.輸血服務(wù)具體內(nèi)容乙方負(fù)責(zé)按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，為甲方提供安全、有效的輸血服務(wù)。具體包括但不限于：根據(jù)甲方的實(shí)際病情及醫(yī)療需求，進(jìn)行輸血前的評(píng)估、檢測(cè)，確定輸血方案。采集、制備、儲(chǔ)存、運(yùn)輸符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的血液及血液制品。在甲方需要輸血時(shí)，安排專業(yè)醫(yī)護(hù)人員按照規(guī)范流程進(jìn)行輸血操作，并密切觀察輸血過(guò)程中甲方的身體反應(yīng)，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的輸血不良反應(yīng)。為甲方建立輸血檔案，記錄輸血過(guò)程及相關(guān)信息，確保輸血服務(wù)的可追溯性。2.輸血服務(wù)所需的標(biāo)的物乙方提供的輸血服務(wù)所涉及的標(biāo)的物為符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的血液及血液制品，包括但不限于全血、紅細(xì)胞、血漿、血小板等。乙方應(yīng)確保所提供的血液及血液制品來(lái)源合法、質(zhì)量合格，并具備完整的檢驗(yàn)檢測(cè)報(bào)告和相關(guān)證明文件。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定及國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)提供輸血服務(wù)。有權(quán)了解輸血服務(wù)的流程、風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng)，乙方應(yīng)予以充分告知。在輸血過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)乙方存在違規(guī)操作或服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題，有權(quán)要求乙方立即糾正，并可向相關(guān)部門投訴。2.義務(wù)向乙方如實(shí)告知自身的病情、病史、過(guò)敏史等與輸血相關(guān)的重要信息，不得隱瞞或虛報(bào)。按照乙方的要求配合進(jìn)行輸血前的各項(xiàng)檢查、評(píng)估等準(zhǔn)備工作。按照本協(xié)議約定及時(shí)支付輸血服務(wù)費(fèi)用。在輸血過(guò)程中，應(yīng)遵循醫(yī)囑，配合乙方醫(yī)護(hù)人員的工作，如有不適及時(shí)告知。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取輸血服務(wù)費(fèi)用。根據(jù)甲方的病情及醫(yī)療需求，有權(quán)合理安排輸血服務(wù)的時(shí)間、流程及方式。在甲方未如實(shí)告知重要信息或不配合輸血服務(wù)時(shí)，有權(quán)暫?；蚪K止服務(wù)，并要求甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，確保輸血服務(wù)的質(zhì)量和安全。配備專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員、設(shè)備及設(shè)施，為甲方提供優(yōu)質(zhì)、高效的輸血服務(wù)。對(duì)甲方的個(gè)人信息及醫(yī)療資料嚴(yán)格保密，不得泄露給任何第三方。在輸血服務(wù)過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)甲方出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)等緊急情況，應(yīng)立即采取有效的救治措施，并及時(shí)通知甲方家屬或相關(guān)人員。定期對(duì)輸血服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行自查自糾，不斷改進(jìn)服務(wù)水平，接受甲方及相關(guān)部門的監(jiān)督檢查。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式1.服務(wù)費(fèi)用輸血服務(wù)費(fèi)用總計(jì)為人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。該費(fèi)用包含輸血服務(wù)過(guò)程中涉及的血液及血液制品費(fèi)用、檢測(cè)費(fèi)用、醫(yī)護(hù)人員費(fèi)用、設(shè)備使用費(fèi)用等所有相關(guān)費(fèi)用，但不包括因甲方自身特殊情況導(dǎo)致的額外費(fèi)用。2.支付方式甲方應(yīng)在輸血服務(wù)完成后的______個(gè)工作日內(nèi)，將服務(wù)費(fèi)用一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號(hào)：__________________四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定及時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)______日的，乙方有權(quán)暫停輸血服務(wù)，并要求甲方支付已發(fā)生的服務(wù)費(fèi)用及違約金。如甲方隱瞞或虛報(bào)重要信息，導(dǎo)致乙方在輸血服務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)誤或風(fēng)險(xiǎn)，甲方應(yīng)承擔(dān)全部法律責(zé)任及由此給乙方造成的損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照國(guó)家法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及本協(xié)議約定提供輸血服務(wù)，導(dǎo)致甲方受到損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神損害撫慰金等。如乙方泄露甲方的個(gè)人信息及醫(yī)療資料，應(yīng)向甲方支付違約金人民幣_(tái)_____元，并承擔(dān)由此給甲方造成的全部損失。若乙方未在約定時(shí)間內(nèi)完成輸血服務(wù)，每逾期一日，應(yīng)按照服務(wù)費(fèi)用的______%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)______日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方返還已支付的服務(wù)費(fèi)用，同時(shí)乙方應(yīng)按照服務(wù)費(fèi)用的______%向甲方支付違約金。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至輸血服務(wù)完成且雙方權(quán)利義務(wù)履行完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字或蓋章）：__________________簽訂日期：______年______月______日乙方（蓋章）：__________________法定代表人或授權(quán)代表（簽字）：__________________簽訂日期：_____