保險(xiǎn)事故理賠合同協(xié)議書

保險(xiǎn)事故理賠合同協(xié)議書

甲方（被保險(xiǎn)人）：姓名：______________________身份證號：________________聯(lián)系地址：________________聯(lián)系電話：________________乙方（保險(xiǎn)公司）：公司名稱：________________法定代表人：______________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于甲方在乙方處投保了[具體保險(xiǎn)險(xiǎn)種]，保險(xiǎn)單號為[具體保險(xiǎn)單號]，現(xiàn)因發(fā)生保險(xiǎn)事故，甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，就保險(xiǎn)事故理賠事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、事故詳情1.事故發(fā)生時(shí)間：______年____月____日____時(shí)____分2.事故發(fā)生地點(diǎn)：____________________3.事故經(jīng)過：甲方詳細(xì)描述保險(xiǎn)事故發(fā)生的經(jīng)過（包括但不限于起因、發(fā)展過程、造成的損害等情況）二、理賠金額及支付方式1.經(jīng)雙方核定，乙方應(yīng)向甲方支付的保險(xiǎn)理賠金額為人民幣______元（大寫：________________元整）。2.支付方式：乙方應(yīng)在本協(xié)議生效后的______個(gè)工作日內(nèi)，將上述理賠款項(xiàng)一次性支付至甲方指定的以下銀行賬戶：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付保險(xiǎn)理賠款。2.向乙方如實(shí)提供與保險(xiǎn)事故及理賠相關(guān)的全部資料和信息，包括但不限于事故證明、損失清單、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)、身份證明等，并確保所提供資料真實(shí)、完整、有效。3.在收到乙方支付的理賠款后，簽署收款確認(rèn)書。4.不得就本次保險(xiǎn)事故再向乙方主張其他任何費(fèi)用或賠償，除非出現(xiàn)新的情況且經(jīng)雙方協(xié)商一致或有法律規(guī)定的情形。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.有權(quán)對保險(xiǎn)事故進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，要求甲方提供相關(guān)證明材料，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果確定理賠責(zé)任和金額。2.按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向甲方支付保險(xiǎn)理賠款。3.對在理賠過程中知悉的甲方個(gè)人信息和商業(yè)秘密予以保密。四、違約責(zé)任1.若甲方提供虛假資料或故意隱瞞重要事實(shí)，導(dǎo)致乙方錯(cuò)誤支付理賠款，甲方應(yīng)全額退還乙方已支付的款項(xiàng)，并承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間支付理賠款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付理賠款及違約金，同時(shí)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用（包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等）。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：_______________