工傷和解合同協(xié)議書模板

工傷和解合同協(xié)議書模板

工傷和解合同協(xié)議書甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《工傷保險條例》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平、誠信的基礎(chǔ)上，就乙方工傷事宜達成如下和解協(xié)議：一、工傷事故經(jīng)過[詳細(xì)描述工傷事故發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過及原因]二、工傷認(rèn)定及鑒定情況1.甲方于[工傷認(rèn)定申請時間]向[工傷認(rèn)定部門名稱]提出工傷認(rèn)定申請，[工傷認(rèn)定部門名稱]于[工傷認(rèn)定作出時間]作出[工傷認(rèn)定結(jié)論]，認(rèn)定乙方此次事故屬于工傷。2.乙方于[勞動能力鑒定申請時間]向[勞動能力鑒定機構(gòu)名稱]提出勞動能力鑒定申請，[勞動能力鑒定機構(gòu)名稱]于[勞動能力鑒定結(jié)論作出時間]作出[勞動能力鑒定結(jié)論]，鑒定乙方的勞動能力障礙等級為[具體等級]。三、賠償項目及金額1.雙方一致確認(rèn)，甲方應(yīng)向乙方支付各項工傷賠償費用共計人民幣[大寫金額]元（小寫：￥[具體金額]元），此費用為一次性終結(jié)賠償，包含但不限于醫(yī)療費、停工留薪期工資、護理費、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、營養(yǎng)費、后續(xù)治療費等法律法規(guī)規(guī)定的所有費用。2.上述賠償金額是在雙方充分了解法律法規(guī)及各自權(quán)利義務(wù)的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商達成的一致意見，不存在任何誤解或顯失公平的情形。四、支付方式及時間1.甲方按照以下方式向乙方支付賠償款：-[具體支付方式，如銀行轉(zhuǎn)賬]-乙方指定收款賬戶信息如下：-開戶銀行：____________________-賬戶名稱：____________________-賬號：____________________2.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，將上述賠償款一次性支付至乙方指定的收款賬戶。五、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.甲方有權(quán)要求乙方提供必要的協(xié)助，以完成與此次工傷相關(guān)的保險理賠等手續(xù)。2.甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付賠償款。3.甲方支付全部賠償款后，乙方在甲方工作期間發(fā)生的此次工傷事故所產(chǎn)生的所有費用及責(zé)任均由甲方承擔(dān)完畢，甲方不再承擔(dān)任何其他費用及責(zé)任（法律法規(guī)另有規(guī)定的除外）。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.乙方有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得相應(yīng)的賠償款。2.乙方應(yīng)在收到甲方支付的賠償款后，簽署收款確認(rèn)書，并積極配合甲方辦理與此次工傷相關(guān)的保險理賠等手續(xù)。3.乙方承諾在收到甲方支付的全部賠償款后，自愿放棄基于此次工傷事故所產(chǎn)生的一切其他索賠權(quán)利，包括但不限于通過勞動仲裁、訴訟等方式向甲方主張任何費用或賠償。4.乙方保證所提供的與此次工傷相關(guān)的所有資料真實、合法、有效，不存在任何虛假陳述或隱瞞事實的情況。六、保密條款雙方應(yīng)對本協(xié)議內(nèi)容及履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露。如一方違反保密義務(wù)給對方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。七、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方按照本協(xié)議約定的賠償金額一次性支付全部賠償款，同時甲方應(yīng)按照本協(xié)議賠償金額的[X%]向乙方支付違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未履行協(xié)助義務(wù)或擅自向第三方披露協(xié)議內(nèi)容，應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[大寫金額]元（小寫：￥[具體金額]元）。如乙方的違約行為給甲方造成損失的，乙方還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。八、協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的變更或解除須經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。2.在本協(xié)議履行過程中，如因不可抗力等不可預(yù)見、不可避免的客觀因素導(dǎo)致本協(xié)議無法履行或部分無法履行的，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時通知對方并提供相關(guān)證明文件，雙方應(yīng)協(xié)商解決善后事宜。九、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。十、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：____________