成大醫(yī)院危機事件通報流程

成大翳院翳燎*4^危梭管理言十重

秘舍室1T97/07/15

壹、前言：

一、琨況分析：

瞽瘵?！鎏娜藛T所作之翳瘵判斷輿:夬策，以及^除軌行之瞽瘵行卷，

封於非常亥寡棠人^之病人或家腐而言，旋輾法完全了解，若因瞽

病^保封於病情考勢展輿^期，由於潢通不良所濫生巨大落差，更

是造成病家不滿怨黑，甚至憤而典W公。翳瘤疏失的避免卷所有瞽

瘵人命必須面封的重大青果堰，也是翳孥教育輿言相束努力的目檄。

在不斷追求精舉的^斷暨更有效治瘤輿更成功手彳好外，翳擘封於

人醴的奧秘仍充滿未知，凡由人孰行的翳瘵行卷仍曾有^差，我

優(yōu)封於翳g幣輿醬瘵Slit的要求，不罩只是冰冷的治瘵，遢包括封

於封於病人疾病日用It輿同理心，是以，惟有翳、病^方建立良好

港通互信，才能推平家屬心中焦慮輿痛苦，輿避免翳孚^事件之

考菱生。

二、潸在原因：

因翳瘵行卷不常、服矜憨度不佳或意外事故，如：者今瘵咨昔^延^

治瘵、手彳后【麻醉、急救、^理】不富、檢查【用?！拷衿?、俄

器俱害、未翥告知羲矜、服矜不遇、他人資料外;曳、言殳施典人力

不常輿不足、院內感染或其他意外事件等，符引致病患及其家腐

不滿、抱怨或造成病患^害、死亡，it演化卷抗爭事件或媒颼事

件。

三、可能申薪:管道：

（一）向常事瞽^人^抱怨或向械居融束情投者斥。

（二）向上級政府及有^^隙情、椀控。

（三）透謾各級民意代表^切。

（四）用言^或行勤恐哧赤要密。

（五）利用黑道威灣。

（六）召^之乙者曾或公夥曾。

（七）喧濯油漆或害寡考氐毀文字。

（八）暴力^害翳^人^或探其他群冢抗爭事件。

（九）輟言青警察械民月或向司法檄^提起民、刑事告官斥。

寬、危橫管理目襟：

------份完整周延，具艘可行的言十副，可使危檄管理輿慮理不至於

失去依獴，甚至胎^畤檄。翳院鷹￡十封可能彝生的各槿危檄，撰

擦不同之鷹燮言十副，此鷹燮言十副鷹是具^可行的，在危檄彝生畤，

各級人具可以立即軌行。

二、危械管理言十副，鷹富發(fā)十封可能彝生的危梭，模擦狀況，迤行演^。

演《束畤有「最糟原J本」，即符可能最壤最糟的狀;兄均放在原J本中，

,幺壑常排演，藉以研究出一套最佳的解決方案。

三、任何幺且微圖颼的成均愿建立正碓的危檄慮理覲

念，有效的慮理各項fM知或突然彝生之危械，都其束危楔慮理能

力，使彳好突化解於熊形，謹而幺且名最再凝聚的力量，使不可抗拒的

衡突所帶來的危械，以穩(wěn)健立即有效的作法減至最低度，

名且微再彝展的新械。

參、危^^防陷段：

一、危檄偵測制度：

（一）各級人如褻現(xiàn)某些潸在危橫，鷹逾畤通用艮慮理，以考勢揮

^防、^警等功能，造而^先避免危檄考菱生，^彳篆害減至

最低。

（二）軍位主管愿建立危檄俱測制度，第同仁於II峻之翳瘵

璟境需重視病人耀益輿期待、提昇侵之服矜品^秉事渠

之角色扮演,甚可能筐生危橫事件之徵兆，愿有敏感性，

除鷹3丁定各槿危檄慮理械制外，更鷹加強教育部I穗或值1案

檢官寸，於事先防靶避免危械事件之彝生。

二、危梭教育割I辣：

（一）教^中心封於全院人教育部I辣鷹旬?定完善之^程遍疇

檢■官寸。

（二）各醬瘵或行政罩位鷹就棠矜特性依年度t|?重通疇邀篇■事家

或學者范.^^座。

（三）瞽瘵覃位鷹旬■期聚辨病例tn病曾盜十封翳瘵慮理不常他1案

暹行檢官寸改善裂作教材。本院瞽事寄3我、病人安全、瞽

瘤品^等相^委^化功能，藉由品^中心整合，提

昇醬瘵服才務品^。

（四）建制完整巽常事件通輟反映流程，各罩位主管除於各槿埸

合或^^宣醇，如同仁有翳瘵事^或昊常之情事疇能即畤

循序遣行通用艮或反映。

肆、危橫慮理陷段：

一、懸慮理本院翳事人^因軌行翳瘵棠矜彝生意外事故所衍生翳瘵

暨民冢竦情抗爭事件，本院言殳有翳瘵爭^慮理小名旦暨翳事富者美

委

二、^^委具曾成:

M瑞敕掌

召集人醬牙務副院-ft.指揮翳瘵‘糾^危檄事件及

善彳灸虞理全般事宜。

委員翳瘵■、行政罩位主管由各翳瘵及行政暨院外事

家摯者15人'幺且成，^^相

員打^事件。

孰行秘善名且是琳助翳事件狀況虞

置及善彳交慮理等相屬另行政事

宜。

三、醬瘵爭^虞理小名且：

召集人：翳矜副院是

小名且成^:秘善室、^矜室融衢警主管、社工部、公共事矜室

等相翳瘵科部主管暨富事人共同名且成。

四、醬瘵■孚?方莪暨塞營蓑慮理流程：

事件慮理流程

96/12/04M1

常事人/呈輟罩位主管

完成昊常事件通輟

慮理小組輿常事（人）科部研^解；夬

封策，必要畤由普瘵副院房召集迤

行跨科部憤商

慮理小代表謹行^^

常事者循序提送瞽春

V

曾?任端履

抗

If自

估

爭

循

排

再

司

除

法

次

途

憤依，夬^攆定特殊值1案

^^

提病安或醬品委具t

解

之

決

可橫射

行

解疊核

警瘵理流程

-、依獴：閾立成功大擘翳擘院附言殳馨院翳瘵人,結案J

二、勤支本院之?M算方面：不^給予減免瞽瘵費用或給付慰助金，須

翳瘵慮置必有疏失存在方可。

三、因力務2周不成封外新^事件由警矜秘耆,統(tǒng)一封外^明，瞽矜秘善不

克出席學爹一言貌明畤，其代理川酎立依序懸翳矜副院是、行政副院房、

教擘副院房。

四、瞽瘵孚言莪^^委理流程：

警瘵孚^事件彝生

科部或慮理小名且

之慮理、結果

自循司法途^解，夬

自循司法途^解;央

瞽

慰

醬

爵

瞽

瘵

助

潦

瘵

用

互

金

費

互

助

分

用

減

助

金

推

減

金

免

比

分

免

給

例

搪

付

比

比

例

例

IX:單位碓熬之瞽燎爭敬儡案，相M科內健.完成古曲橫3寸或曾;iu己畿單位主管核不以利落

外^明，新^士己者^明畬中，除常事者、本院瞽疫爭^慮理人具外，相^科部主管亦鷹稅

自陪同出席。

五、言殳置彝言人：

（一）媒it的介入封危檄考鎏展的方向有很大的影轡。彝言人的顆

責乃是常危械彝生畤，能代表本院官兌明危械事件虞理謾程

及彳缸^^展。故彝言人即在雒持罩一的考孔息停播管道，避

免不同人員輿媒颼潢通畤，有多槿版本的隙述。

（二）指定逾合的人檐任彝言人，主勤輿媒艘月第槃，提供完整的

事件資言也，或迅速、遍切考勢布^予媒颼，以正視臆

及爭取慮理畤效，避免^言的散播。

伍、危微善彼隋段：

一、危械彳復原含十玄：

（一）封事件^^人、事之澄清、韓醇典安摭。

（二）謹行損害押估暨曾彳復橫言寸追蹬改善。

（三）密切掌握彳縱^狀況之密展，硅^瞭解事件弭平之彳復是否

仍有彳灸遺癥考養(yǎng)生。

（四）撰嘉檢言寸幸艮告，事彝罩位或常事科部鷹符考養(yǎng)生原因、慮理

謾程及檢言寸撰成耆面或裂作教材，或藉由本院安全防言蔓曾

*艮、翳事寄之莪、病人安全、瞽瘵品等相^委具畬謹行檢

三寸。

二、危梭橫言寸改謹：

/十封■危檄慮理的謾程檢rd缺失‘Jt落宣事件原囚分析及改善方案，

研擦防止^似事件再度彝生之具醴方案。

危檄是彳用拳，亦是醇械，在危楔彝生之彳灸Y型由妥善虞理，找尊逾富解

，夬方案，便能得到正面效果。翳瘵幺人^之危械慮理，不鷹僮止於;威火降

溫，更必須揩危檄慮理提升到危檄管理的眉次，言殳法封常事者造成怪霾

之心理重建，降詆醬院形象毀損、院卷破壤輿時才務負推暨社曾成本損失。

惟有瞽病之^和者皆H必系的建立，加強翳病滿通，方能避免翳病11%系慈化

暨造成悲性循璟之現(xiàn)象，如此才能真正減少翳瘵名嚼分的筐生，

成大翳院院內群聚感染危械管理言十重

感管中心rr97/09/10

壹、前言：

一、琨況分析：

本院身懸南部地展瞽^中心，接受雪嘉南地國各眉級瞽瘵院所彳發(fā)

送之急、重、燙隹、罕等病患，病患收治敦量鹿大，病況程度亦相

#41#，且懸教阜翳院，各眉級翳瘵、翳事等相^人具相封增加，

加上t?客、家腐等出入步直繁，更增加醬院感染控制措施落^^行

之不易,稍有疏忽趣易造成院內群聚感染之彝生，卷保障病患、

工作人具、ty客等之耀益，減少院內群聚感染的考勢生，避免翳瘵

費用浪費及密生醬瘵幺大幺分等，以,雉整翳院最佳之琪境管理，故女十

封院內群聚感染之防靶輿因鷹制旬■危械管理言十耋。

二、潛在原因：

（一）崟洌］系統(tǒng)不周全未即畤俱測到感染源或感染源隨性<告<

呼未及畤妥善慮理。

（二）工作人未善用樊境或咳嗽及疑有群聚感染等通用艮作渠，

未能及畤彝現(xiàn)感染軌行慮置作棠。

（三）翳瘤人幸坐忽且未落院內襟型防^措施及依感控政策軌

行翳瘵棠才務。

（四）隔雒防殳借建用不雷，如：未遹畤使用隔離隹房、口罩手

套及隔雕衣等防^言殳儲未即畤使用或穿戴不常、洗手官殳施

不常使用等。

（五）硬11言殳施不富，致易造成璟境污染而醇致交叉感染的彝生，

如：翳疫4殳倩（呼吸器、簽洌］系統(tǒng)等）不常撮放、床距不

大束西擺放謾多、外科加^置位卷通鋪病室?..等c

三、可能^害：

醬瘵資源多馀的浪費、人害甚至遭受生命威^^至影鴛院

#。

虱、危檄管理目株：

降低內院群聚感染所造成的翳瘵損失、人^^害、醬院馨卷，it以

輾院內群聚感染冬才亟目襟。

參、危^^防陷段：

一、危檄偵測制度：

（一）藉由「感染控制統(tǒng)t十作棠」系、統(tǒng)，每日整測罩位陶床菌株，

以及泛抗萊性菌株（例如：VRE,MRSA,Acinetobacter

baumannii,等）之分雅敦，如考爹貌菌株敷巽常增加或具

罩位相性畤，即即疇通輟迤行^估。

（二）藉由^通輟械制」及「咳嗽通輟檄制」，創(chuàng)?封置位人

M、^客、看^人具、外包人具等之身It狀沆主勤迤行即

疇盛瀏及彳發(fā)^追雕，以避免造成病原醴於院內停播之可能

檄曾。

（三）制定「疥瘴院內感染管制措施」，富陶床翳白幣營平估他案疑

似感染疥庵給予用萊畤，刖以重月名列罩方式副知感染管制

中心，以即疇掌握他1案之來源jt予以隔蹄追跟。

（四）建置「法定傅染病停呼系統(tǒng)」，一旦於院內檢測系,統(tǒng)檢洌］

出法定僖染病日寺魂I，焉上傅呼告知陶床主治醬臺幣及感染管

制人^，以即日寺謹行相^感染管制措施之介入。

二、危檄教育創(chuàng)I辣：

（一）鼓翩人參輿院內群聚感染相昌日之教育言中辣，累稹

眼。

（二）言青罩位主管於曾^宣尊，罩位同仁如彝現(xiàn)有疑似院內群聚

感染事件畤，鷹及日寺向感染管制中心反映，以即畤謹行疆

查押估；同畤鷹量寸罩位內特定人^賦予任矜，以憤助疑似

事件之通幸艮。

（三）定畤排定有^院內群聚感染危檄慮理之教育部信束，十封

不同工作性^之人員予以分級初|幺京及^矜演名家。

肆、危橫慮理睹段：

一、危檄通輟梭制：

（一）為r定感染群聚定羲：指某段畤^內，瞽院相同工作埸所內

的人員彝生相同情況的感染，增加的數(shù)目超謾以往或一般

月尤沆，也就是超謾了正常期望值。

（二）建立感染群聚危械通常艮流程：

（一）依照感染管制中心制旬■之各樟型熊感染盛測械制主勤彝現(xiàn)，

或^由翳院各罩位通輟之感染群聚危械事件，由感染管制

中心、感染樊生罩位及其相^罩位成立『院內感染群聚危

檄鷹夔小幺且』。

（二）成復

璃鼐原耳或牙務姓名^掌

院是指揮院感群聚危檄

事件及善彳復慮理事

宜。

副股感管中心主任襄助指揮院感群

聚危檄事件及

善彳復慮理事宜。

慮理全般事宜。

Ml感染考勢生罩位憤助危楔事件狀，兄

主管慮置及善彳發(fā)慮理等相

^事宜。

MM相^罩位主管憤助危檄事件狀X

慮置及善彳灸慮理等相

^事宜。

韓事感染科瞽自市青周查辨理院感群聚危

感管自市械事件狀況慮置及

善彼慮理等相^事宜。

三、危械鷹建作案：

（一）感染彝生罩位^^感染科翳白市、感管白幣，曾同罩位^^人

（'組晨、理晨”周查收集資料，病例定羲是否一致，

符彝生之人、畤、地的相^性裂表^圈，?1周^相^資料，

參考文獻裂成初步^查輟告。

（二）召^感染群聚危械鷹燮小有寸^，做成初步，夬^。

（三）軍位依危楔鷹建小,組曾^含推病的初步:夬^施感染控制

措施，感控人^持密盟瀏罩位人員及璟境，疑有共同

感染源疇，視情況探集罩位檢颼。

（四）感染者或接斶者依他別情況防治追蹦，若有符合鷹通輟衢

生主管檄^之疾病或事件，即I呈輟彳新生局。

（五）持密簽測感染樊生罩位，追跟病例及接解者^^培疊

幺吉果，直至彝生罩位同^型感染新他案減少或已焦新他案。

（六）迤一步3周查加強罩位感控措施，必要疇召集其他相^罩位

共掇封策。

伍、危極善彼隋段：

一、危撅彳復原含十重：

（一）封事件^^人、畤、地之釐清，必要疇需予相^人

典安擒。

（二）謹行損害言平估。

（三）密切掌握彳缸^狀況之彝展瞭解群聚感染危檄事件彳發(fā)

是否仍有彳灸遺癥考要生。

（四）撰癮檢官寸幸艮告，符彝生原因、慮理謾程及檢音寸改造事項，

逐級竦核，提用艮感染控制委，整颼群聚感染危檄事

件言己，作懸感染控制教育期I.辣題材及感控措施制tT之參

考。

二、危橫檜rN■改暹：

今十封危檄慮理的謾程檢言寸缺失，JtM哥事件原因分析薦求改善措施，

防止^似事件再度彝生之具it方案或作卷感染管制政策修旬?之

依摞°

院內感染群聚事件不容忽視，不僮危害病患、工作人員等身心健康.

金咨受財物損失，一旦感染群聚^散遏止困莫隹畤，甚且要^^病房甚至

是整他1翳院！卷避免感染群聚的彝生，平日寺就^做好感染管制措施，

加強感染群聚值洌J檄制及群聚感染危檄管理。而^由危檄管理言十重的

祝^^施，常有群聚感染危械彝生8寺，依照步驟^施妥善虞理，聘感

染事件的損害減至最低。

成大翳院新典傅染病危橫;管理言十重

感管中心tr97/09/10

壹、前言：

一、現(xiàn)況分析：

本院卷臺南市唯一翳擘中心，92年SARS疇期，更被常疇行政

院^南部的防火精，因此有足多勺的匕殳儲輿能力因鷹可能出

猊的新典傅染病，一旦南部地顯出瑰新典傅染病重癥他1案，本院

旁貸需據(jù)負起彳支送罩位的角色，因此需制定危檄管理官十重以

因鷹°

二、潛在原因：

（一）翳瘵人封新典傅染病不定忍［馥，以致於輾法及畤%Q兄。

（二）瞽瘵人具封本院本院新典傅染病危械管理言十重之整颼工作

流程及其^掌不清楚，以致於瓢法正硅通輟。

（三）危械鷹燮小名且封后攵勤械制輿流程不熟悉，以致於輾法及疇

鷹燮輿搖定策略。

三、可能^害：

考勢生院內感染群突彝，造成人^的^害甚至生命威灣，加且有損

院譬。

冢、危極管理目襟：

國內新典僖染病大流行8寺，提供本院翳瘵人員碇知本院新典?傅染

病危檄管理言十重之整颼工作流程及其^掌。

參、危^^防陷段：

一、危檄偵測制度：

（一）病患及員工考菱^^檢：

（二）病患旅避史及禽畜接斶史、聘棠等資料前冏

（三）工咳嗽!￡瀏

（四）^室橫醴傅染病隨性結果停呼械制

二、危械教育前I辣：

（一）今十封瞽擘院^曾阜生教厚襟津防^措施內容；

（二）行?封新謹員工教厚襟型防^措施內容、言忍法定停染病及

通幸艮流程、本院感染管制相^政策；

（三）劍?封全院具工提供^上法定傅染病介貂，以利隨B寺查前；

（四）/十封急^、感染癥示靶病房料理新典傅染病病人建送及相

n月防^、隔雕措施演雪。

肆、危搬虞理增段：

一、危一愿夔小廉:

依照聚急哭鏤鷹建指揮醴系（HEICS）祝副本院新典傅染病危械愿

燮小^01°

（一）褊名且：

本院依照各部力的功能，祝割醬瘵^且、急粉^^名且、瞽瘵人

具刖追^^且、公共事矜及教育資狙J且、翳瘵資源4且、彳灸勤

支援名且、院內感染及疾病通洋艮'組等七大幺且，如下表。

成大整學中心緊急哭雉魔建指揮微系（HEICS）

新典僖染病瞽瘵愿建指揮中心之'組緘編制

召集人：瞽院院是指尊：擘校校房、爵摯院院房

副召集人：普院副院艮

教行秘方兼纏彝言人：瞽移秘方普學院副院展

包括：2013

11

52瘵姐急等檢傳姐豫祭人貨勘艇陶R公共率蔚及數(shù)育貨抵組翳安宣源蛆援勤支援.組院內戚雜及疾斯通輟

召集人：院長室召集人：急畛部召集人：勞安室召集人：公共享將室召集人材供愿室召集人：院長空召集人：感管中心

髡管副院長主任主任主任行政副院長主任

甯話：電話：

電話：201322374614電話：2011宅活：2822重括：2012電話：2545

111

內科部'念軫?部念士分部勞安空公共本族空資材供感室秘害至或管中心

曳癥科'外科都建理部成管中心秘畬室瞽瘵事矜部人事室勞安室

小免部'家警部警衙室人事室資機空秘古空迫狗塞

麻醉^、漉理都社工部教學中心婕理部工矜室

病理部'精神^祝貶中心受教維麻交一―都

簫制都、年夕都材室工薪更融警除

放射段if部、婢（4部蔡帝部酉機空

瓷機空食計室

（二）新典僖染病翳瘤鷹燮指揮中心各名且^^

指簿:阜校校辰、翳阜院院是

召集人：翳院院房

副召集人：醬院副院房

孰行秘善兼幺思考勢言人：翳牙務秘善

功能分施I:

◎翳燎組一召集人：院房室醬牙務副院房

成M:內科部、急^部、重癥科、外科部、小兄部、

家瞽部、麻醉部、看菱理部、病理部、精神部、

萊曹I部、p第今部、放射者今斷部

翳瘵^且工作^掌：

1.制定疑似/碓言忍新典傅染病病患之^^及住院襟津。

2.制定疑似/碓言忍新舅傅染病病患之治瘵用桑型即。

3.定疑似/碓者忍新典傅染病病患之重癥照者要津即。

4.稱周疑似/硅言忍新典僖染病病患跨翳瘵科部之醬瘵照^冏

題，

5.行疑似/硅^新典傅染病病患住院翳瘵及防^分級.等相

屬月措施°

6.配本院陶床照罩位之相^翳瘵人力。

⑥急鄉(xiāng)且一召集人：急粉部主任

成M:急粉部、^理部、警衢室、社工部

急^檢彳要組工作端戈掌：

1.置院外疑似新典傅染病病患箭檢^察國，避免急^軍位

遭到病原菌污染而厚致院內感染情事之彝生。

2/易事責之蔓理人^需依照翳囑及癌助翳自幣迤行必要檢艘

探集作。

3.粉融彳好警負i■本國24小畤人安全雒言葭工作輿外部交

通指揮事宜。

15

4.工部所支援之社工白幣即"詹任原急粉志工之助急粉

病患就粉工作。

5.定樽送疑似新典傅染病病患住院指定路幺泉。

⑥簽洌I追用^且一召集人：勞安室主任

成M:第安室、感管中心、人事室

盛測追^^.工作睹戈掌：

1.疾病管制局熄定及本院新典僖染病聚急翳瘵鷹燮小幺且

決塾，辨理院內具工疫情簽洌I追蹦事宜。

2.供院方有^新典傅染病在安全衢生管理上資料建^。

3.供院內員工有^新典傅染病相^^言孔^W旬博?幺泉及建3莪。

4.他院方交辨事項。

令公共事牙務及教育資^^且一召集人：公共事矜室主任

成員：秘魯室、^^室、視同惠中心暨教

材室、教^中心

公^及教育資言且工作^掌：

1.院新典傅染病鷹燮小,幺且^^之行政用￡槃、憤助暨^^言己

M°

2.內疫情彝生暗相^^Jfl系統(tǒng)之建置及操作。

3.本院收治新典傅染病通輟案例之勤熊樊偉。

4.日身主管檄居耳就院內疫情相盡其事宜之耳帑槃、癌助或安排。

5.患所履罩位卷防疫措施需要而查W旬病患病情之服矜事宜。

6.責新^媒艘之查前暨^^提供。

7.生署疾病管制局疫情資三孔之查^、箭逗，址醇知本院各罩

位。

8.理本院同仁有^新典傅染病防疫事宜之意兄集整暨聊槃、

慮理。

9.昌昌疫情所需之海輟裂作、撮(M)影暨衢教/教育影帶之

16

⑥翳瘵資源組?一召集人：資材供鷹室主任

成M:資材供鷹室理部、醬瘵事矜部、,穗牙務室、

工矜室、桀曹J部、^^室

瞽瘵資源幺且工作^掌：

1.瞞名且^^輿供鷹摩商聊槃，,雄^新典傅染病相^翳瘵耗材

trMMMti。到貨核舜i和曾言十系統(tǒng)雒青蔓幔矜。

2.管'組癌助感管中心新典僖染病相Ji瞽瘵倭器W殳儒調度分

配，及本院資筐基本槽雉言菱。

3.供鷹名且^^新典傅染病相IW槃品、消耗品接彝康管和整控，

支援桀剜部向院外三周借新型流感相^^品及疫苗。

4.含周配名且i■新典傅染病相g防^器具接彝廛管和簽控漸

典傅染病相^器具消毒;或菌整測及非新典傅染病病患醬

材供鷹輿消毒。

5.MM負i?新典僖染病相^污染布品消毒和簽控維^本院

布品、被服掇捕作棠川耕易，監(jiān)督下游合格^商的洗衣埸和

，駐本院外包人^相^新典僖染病之感控作渠。

6.定本院資材室因鷹新典傅染病防疫緊急鷹建言十副。

7.定本院新典傅染病防疫病患使用之器械、布品回收流程。

⑥彳灸勤支援g且一召集人：院房室副院房

成M:秘善室、人事室、麒弗室、工才務室、管著部、

融警it、瓷言孔室、畬言十室

彳灸勤支援組工作造戈掌：

1.行政：理及人力尚周度，警衢、勤矜及建送人力^度，

工作人具宿舍、膳食、交通之安排、翳瘵械

情之驕槃，輿防疫言十副及^^之、呈輟輿

核本肖°

2.工瑞??及水重空疆之雉^、修熠?及更新。

3.清海:琪管、清澈、座紊物（含感染性屢粢物）慮理及

重梯管理。

4.名用路祝4禮：重月禽相^事矜，幺罔路祝J孔系統(tǒng)之建立。

17

5.病患服矜：t防助翳瘵軍位病患家腐之探^限制，病患物

資及言也息之停送。

6.膳食：病患、員工及家腐之膳食供雁及管理。

令院內感染及疾病通甄J且一召集人：感管中心主任

成員：感管中心、第安室

院內感染及疾病通輟幺且工作^掌：

1.簽控及落^本院新典傅染病防治之相^措施。

2.孰行新典傅染病他1案傅染病通輟作棠及相是月之檢疫、隔蹄

彘置°

3.輿彳翁生檄橫潢通耳訴槃，傅翰資料以利病例塞查。

4.即畤簽項I閾內外新典傅染病之疫情，收集閾內疾病管制局

彝布之相^^定輿資料遂制定本院新典傅染病病患照＜

之感染控制措施”

5.教醇及示靶本院新典傅染病病患病患之隔雕防^措施或

配合罩位宣施新典傅染病病患之照^^洌J。

6.憤助全院各罩位有白日新典傅染病感染控制之在^教育典

詼旬。

7.制定及提供本院具工保健典防^之相^措施輿旬。

二、建立危械通甄：

本院收治疑似新典傅染病他1案或接鹿本市衢生罩位主管^^（臺

南市衢生局疾病管制者果）樽介疑似新典傅染病佃案畤，由翳瘵名且

召集人-蔡明哲主任告知院內感染及疾病通用艮幺且之召集人-蓼J清泉

主任，即由參I清泉主任通知本院新典傅染病翳瘵■魔燮指揮中心召

集人-隙院房及副召集人-瞽院副院房，即暹行本院新樊傅染病危

檄管理言十副之作渠。

三、危橫鷹建作案：

依照本閾疾病管制局公怖之新典傅染病疫情及相^^定，不定畤

修rr本院新典傅染病危檄管理言十副之作棠。本院工作人^依照新

典傅染病危橫管理言十副軌行相日月^^及作棠。

伍、危械善彼隋段：

一、危搬彳復原者十玄：

人具及棠矜隨疫情輟和情況探逐步彳復原，由全院鷹燮小名且曾WIU夬

18

定支援人力的回端，各罩位因疫情支援而縮編之渠矜彳復原作棠由

罩位主管;夬定。

二、危檄橫言寸改謹：

危檄言十副平畤於遇感管中心遇曾檢有寸改迤或提輟感控委具曾，

有疫情且后攵勤全院愿燮小g且日寺即於雁燮小名且曾色掰余言寸改迤，

多一分舉借少一分^害，新典傅染病危檄管理升耋提供翳院工作人

^整it工作流程及分工，期望^由危禳管理言十重的熄^^施，月尋新

樊傅染病封本院所造成的影^降至最低。

成大翳院病人安全危檄管理言十重

品管中心tT97/07/15

19

壹、前言：

一、琨況分析：

國內於91年凌生黑起翳瘵院所之翳瘵不良事件而造成多人^

亡彳灸，如北城事件、崇愛事件等，符閾內翳瘵安全的冏堰突^出

來，也因此直接街擎到翳瘤院所輿消費者的翳病^^。加上SARS

（急性非典型肺炎癥候群）流行，不但凸^防疫的重要，病人就

翳安全的重要性更^所有民冢自樊：，翳院也必須做出最遹常的保

言菱措施。懸使翳瘵疏失降到最低，保障病人就翳的安全，因此衙

生署於92年2月，邀集濫官孥界相^^家擘者正式成立「病人安全

委員曾」丁統(tǒng)整疑定閾內病人安全的目欖。

就瞽安全是瞽瘵檄楷的羲矜輿i?任，自民1392年行政院彳好生

署成立病人安全委^曾以來，致力推勤19內病人安全，於93年起

每年吉丁定醬院病人安全工作目襟，督促瞽院全面努力推勤提升病人

安全，97、98年以提升用桑安全、落^翳瘵檄情感染控制、提升

手彳標正硅、提升病人管路安全醺防病人跌倒、鼓勘昊常事件通輟、

改善病人交接之港通輿安全、提升民暴參輿等八大^目懸安全軌行

目襟；本院僮依衢生署政策，全力制定病人安全幺且^推勤輿管造安

全文化，期望管造一最安全的醬院。

二、潛在原因：

病人安全?！阜忪督】嫡誢謾程中引起的不良結果或損害所株取的避

免、^防輿改善措施。適些不良的幺吉果或^害包含了籍言吳、偏差典意

外?！?，可能筐生危檄之^^因素包括：病人辨、給桀具常、

跌倒、管路脫落、手彳后部位^^、財物遺失等臭常事件等。

三、可能^害：

依41重度者平估其可能之彳易害如下（表一）

^重敕霰重普通觸微更觸微

20

病人「死亡」典病人遭到「重大永病人遭到「永久性病人需要「增加照^^病人「波有增加照3蔓

床本身病因^^5久性的功能喪失」身馥功能削減JMj，包含：唇，及」、沒有受^、

有別於病人現(xiàn)陷〔感覺、^勤、生（感覺:'巡勤'生沒有增加住院日數(shù)

.結段照^期望的結理、心理），非理、心理），非本?重新檢查或考平估

果。本身疾病因素，有身疾病因素，有?額外的檢查

果別於病人照^期利於病人照It期?醇給其他醬肺

或任何下列情望結果C望結果。

X:

澳洲健康照^安或任何下列情，兄:或任何下列情;兄：

全典品^城，曾所

提出的警^事件?因事故