肺小結(jié)節(jié)術(shù)前定位技術(shù)共識(shí)解讀（2025版）

肺小結(jié)節(jié)電視胸腔鏡術(shù)前輔助定位技術(shù)中國(guó)專家共識(shí)（2025版）解讀匯報(bào)人：xxx2025-05-24引言肺小結(jié)節(jié)臨床挑戰(zhàn)VATS術(shù)前定位技術(shù)主要術(shù)前輔助定位技術(shù)詳解2025版共識(shí)的更新亮點(diǎn)目錄定位技術(shù)臨床應(yīng)用要點(diǎn)臨床實(shí)踐現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)未來發(fā)展方向結(jié)語目錄引言01LDCT篩查肺小結(jié)節(jié)01LDCT篩肺小結(jié)節(jié)隨著低劑量螺旋CT在肺癌篩查中的廣泛應(yīng)用，肺小結(jié)節(jié)的檢出率顯著增加，通常指直徑≤3cm的肺內(nèi)類圓形病灶，其中部分為早期肺癌或具有惡變潛能。02早期發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)電視胸腔鏡手術(shù)憑借微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，已成為肺小結(jié)節(jié)手術(shù)切除的關(guān)鍵技術(shù)，在肺癌篩查與治療中發(fā)揮著日益重要的作用，有效提升了診療效率與患者生活質(zhì)量。VATS手術(shù)精準(zhǔn)切除精準(zhǔn)切除肺小結(jié)節(jié)對(duì)于直徑較小、位置深、靠近肺實(shí)質(zhì)內(nèi)或缺乏典型影像學(xué)特征的肺小結(jié)節(jié)，術(shù)中準(zhǔn)確定位存在困難，可能導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、肺組織切除范圍擴(kuò)大甚至無法切除病灶。01術(shù)前定位確保精準(zhǔn)術(shù)前輔助定位技術(shù)對(duì)于確保VATS精準(zhǔn)切除肺小結(jié)節(jié)至關(guān)重要，通過精確標(biāo)記結(jié)節(jié)位置，有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少肺組織損傷，確保病灶完整切除，提升手術(shù)成功率。02術(shù)前定位技術(shù)關(guān)鍵基于近年來臨床研究的新證據(jù)、新技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展，對(duì)肺小結(jié)節(jié)VATS術(shù)前輔助定位技術(shù)進(jìn)行了全面規(guī)范和更新，制定了一系列科學(xué)、實(shí)用的指導(dǎo)原則。2025版共識(shí)規(guī)范更新《肺小結(jié)節(jié)電視胸腔鏡術(shù)前輔助定位技術(shù)中國(guó)專家共識(shí)（2025版）》發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供科學(xué)指導(dǎo)，提高肺小結(jié)節(jié)手術(shù)精準(zhǔn)性和安全性，推動(dòng)胸外科微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展。精準(zhǔn)安全微創(chuàng)指引2025版共識(shí)規(guī)范更新《肺小結(jié)節(jié)電視胸腔鏡術(shù)前輔助定位技術(shù)中國(guó)專家共識(shí)（2025版）》發(fā)布，基于最新臨床研究證據(jù)和技術(shù)進(jìn)展，為臨床醫(yī)生提供科學(xué)、實(shí)用的指導(dǎo)原則。共識(shí)更新科學(xué)實(shí)用共識(shí)的發(fā)布旨在提高肺小結(jié)節(jié)手術(shù)的精準(zhǔn)性和安全性，推動(dòng)胸外科微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。共識(shí)引領(lǐng)微創(chuàng)發(fā)展肺小結(jié)節(jié)臨床挑戰(zhàn)02肺小結(jié)節(jié)流行病學(xué)01檢出率現(xiàn)狀肺小結(jié)節(jié)檢出率因篩查與檢測(cè)手段而異，高危人群LDCT篩查中，惡性結(jié)節(jié)占10%-30%。早期發(fā)現(xiàn)與準(zhǔn)確處理，對(duì)提升肺癌患者生存率至關(guān)重要。02早期發(fā)現(xiàn)意義早期肺癌患者手術(shù)后5年生存率高達(dá)80%-90%，中晚期則顯著降低。因此，及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估處理肺小結(jié)節(jié)，已成為胸外科的重要任務(wù)，提升患者生存率。VATS定位肺小結(jié)節(jié)難體積小直徑＜1cm的肺小結(jié)節(jié)在術(shù)中難以通過觸診發(fā)現(xiàn)，尤其是位于肺實(shí)質(zhì)深部的結(jié)節(jié)，即使切開肺組織也可能不易辨別。位置深部分小結(jié)節(jié)靠近肺門或位于肺葉深部，術(shù)中無法直接觀察到，且常規(guī)的胸腔鏡器械難以觸及，增加了定位和切除的難度。缺乏明顯解剖標(biāo)志一些肺小結(jié)節(jié)周圍無明顯的血管、支氣管等解剖標(biāo)志作為定位參考，術(shù)中難以準(zhǔn)確判斷其位置。肺組織萎陷影響VATS手術(shù)中肺組織萎陷后，其形態(tài)和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，原本根據(jù)術(shù)前影像學(xué)確定的定位關(guān)系可能發(fā)生變化，進(jìn)一步加大了定位的復(fù)雜性。VATS術(shù)前定位技術(shù)03影像學(xué)引導(dǎo)定位技術(shù)支氣管鏡技術(shù)獨(dú)特，直視或盲視下精準(zhǔn)投放標(biāo)記物，為肺內(nèi)結(jié)節(jié)特別是中央型結(jié)節(jié)提供可靠定位，助力醫(yī)生準(zhǔn)確施治，減輕患者痛苦。內(nèi)鏡下定位技術(shù)其他定位技術(shù)涵蓋電磁導(dǎo)航、液體介質(zhì)及影像融合等前沿技術(shù)，以獨(dú)特方式精準(zhǔn)定位結(jié)節(jié)，提升手術(shù)可見度與準(zhǔn)確性，引領(lǐng)肺小結(jié)節(jié)治療技術(shù)邁向新高度。涵蓋CT與超聲引導(dǎo)，通過精準(zhǔn)穿刺與注射，實(shí)現(xiàn)結(jié)節(jié)清晰標(biāo)記，為手術(shù)精準(zhǔn)切除提供有力指導(dǎo)，確保治療過程的高效與安全。定位技術(shù)分類定位選擇原則準(zhǔn)確性安全性便捷性經(jīng)濟(jì)性個(gè)體化定位技術(shù)首要任務(wù)是精確標(biāo)記結(jié)節(jié)位置，確保術(shù)中能迅速辨識(shí)并成功切除目標(biāo)病灶，減少誤差，提升手術(shù)效率與成功率。在定位過程中，應(yīng)最大限度減少創(chuàng)傷與并發(fā)癥，如出血、氣胸及感染等，嚴(yán)格遵循安全操作規(guī)范，確?；颊甙踩珶o憂。定位技術(shù)操作應(yīng)簡(jiǎn)潔高效，避免過度復(fù)雜化手術(shù)流程，縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)確保技術(shù)易于掌握，便于在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用。在追求定位效果的同時(shí)，需兼顧成本效益，避免給患者帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，注重技術(shù)的性價(jià)比，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置。依據(jù)結(jié)節(jié)特性與患者狀況，量身定制定位方案，如靠近胸壁者宜超聲引導(dǎo)，中央型者可選支氣管鏡或電磁導(dǎo)航，確保方案精準(zhǔn)有效。主要術(shù)前輔助定位技術(shù)詳解04CT引導(dǎo)下定位技術(shù)定位方法包括Hook-wire、染料、彈簧圈及放射性粒子定位。Hook-wire最常用，術(shù)前1-4小時(shí)固定肺組織；染料注射需警惕擴(kuò)散；彈簧圈穩(wěn)定但可能出血；放射性粒子準(zhǔn)確但具輻射風(fēng)險(xiǎn)。適應(yīng)證與禁忌證并發(fā)癥及處理CT引導(dǎo)下定位技術(shù)適用于各種位置和類型的肺小結(jié)節(jié)，提高手術(shù)成功率。禁忌證包括心肺功能不全、出血傾向、皮膚感染等嚴(yán)重情況，確?；颊甙踩庑?、出血和定位材料移位是CT引導(dǎo)下定位的主要并發(fā)癥。氣胸可能需胸腔閉式引流；出血需根據(jù)量調(diào)整治療方法；移位則可能需要重新定位或改變方法。123超聲引導(dǎo)下定位技術(shù)定位方法并發(fā)癥及處理適應(yīng)證與禁忌證超聲引導(dǎo)下，將定位針或標(biāo)記物穿刺至肺小結(jié)節(jié)或其周圍組織內(nèi)。具有實(shí)時(shí)顯像、操作簡(jiǎn)便、無輻射等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)靠近胸壁的結(jié)節(jié)定位效果好，可用超聲造影增強(qiáng)顯示提高準(zhǔn)確性。主要適用于靠近胸壁、直徑＞0.5cm的肺小結(jié)節(jié)。肥胖或肺氣多者超聲顯像受限，需謹(jǐn)慎選擇。嚴(yán)重心肺功能不全、出血傾向、皮膚感染者不適合超聲引導(dǎo)定位。超聲引導(dǎo)下定位的并發(fā)癥與CT引導(dǎo)下定位相似，主要包括氣胸、出血等，處理方法也基本相同。實(shí)時(shí)操作可調(diào)整進(jìn)針方向和深度，理論上可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。支氣管鏡定位技術(shù)通過支氣管鏡直視或盲視下定位結(jié)節(jié)，適用于中央或靠近支氣管的結(jié)節(jié)。適應(yīng)證與禁忌證需根據(jù)具體情況判斷。并發(fā)癥包括氣道痙攣、出血、感染等，需相應(yīng)處理。傳統(tǒng)支氣管鏡定位利用電磁定位和三維CT圖像，精準(zhǔn)引導(dǎo)支氣管鏡至肺外周結(jié)節(jié)。適應(yīng)證廣，尤其適合外周結(jié)節(jié)。禁忌證與傳統(tǒng)支氣管鏡相似，但操作復(fù)雜，需要患者配合。電磁導(dǎo)航支氣管鏡定位其他定位技術(shù)電磁導(dǎo)航定位系統(tǒng)除ENB外，還有其他基于電磁導(dǎo)航的定位系統(tǒng)，可在手術(shù)前通過體表放置電磁定位傳感器，結(jié)合CT圖像，實(shí)時(shí)顯示定位針與肺小結(jié)節(jié)的位置關(guān)系。液體定位通過向結(jié)節(jié)周圍注射生理鹽水、人工氣胸或人工胸腔積液等液體，改變結(jié)節(jié)周圍的組織密度或壓力，使結(jié)節(jié)在術(shù)中更容易識(shí)別。操作簡(jiǎn)單，但效果相對(duì)不夠穩(wěn)定。影像融合技術(shù)定位將術(shù)前的CT、MRI等影像數(shù)據(jù)與術(shù)中的實(shí)時(shí)影像進(jìn)行融合，在術(shù)中通過可視化的融合圖像，幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地定位肺小結(jié)節(jié)。提高定位準(zhǔn)確性和直觀性。2025版共識(shí)的更新亮點(diǎn)05技術(shù)推薦分級(jí)更細(xì)化2025版共識(shí)細(xì)化了肺小結(jié)節(jié)定位技術(shù)推薦分級(jí)，采用強(qiáng)推薦、弱推薦、不推薦等級(jí)，以指導(dǎo)醫(yī)生科學(xué)選擇定位技術(shù)，提升手術(shù)效果。共識(shí)分級(jí)管理針對(duì)＜1cm近胸壁結(jié)節(jié)，強(qiáng)推CT引導(dǎo)Hook-wire定位；肺中央結(jié)節(jié)，弱推ENB定位，考慮技術(shù)特點(diǎn)與個(gè)體狀況，提升定位精準(zhǔn)度。個(gè)性化定位建議新增多種新技術(shù)及應(yīng)用規(guī)范影像融合導(dǎo)航定位技術(shù)2025版共識(shí)新增影像融合導(dǎo)航定位技術(shù)，闡述其融合術(shù)前CT與術(shù)中胸腔鏡影像的原理與優(yōu)勢(shì)，為復(fù)雜結(jié)節(jié)定位提供新方案?？山到舛ㄎ徊牧蠎?yīng)用人工智能輔助定位引入可降解定位材料，如可降解水凝膠，減少傳統(tǒng)定位材料并發(fā)癥，提供更安全、高效的定位選擇，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。探討AI在肺小結(jié)節(jié)定位中的應(yīng)用前景，通過大數(shù)據(jù)分析提升定位準(zhǔn)確性，預(yù)測(cè)并發(fā)癥，為肺小結(jié)節(jié)定位技術(shù)帶來新突破。123并發(fā)癥防控體系完善共識(shí)細(xì)化CT引導(dǎo)下定位并發(fā)癥預(yù)防措施，包括術(shù)前止血預(yù)處理、減少多次穿刺、密切觀察患者生命體征及影像學(xué)變化，確保患者安全。細(xì)化并發(fā)癥預(yù)防制定定位技術(shù)并發(fā)癥分級(jí)處理流程，涵蓋輕度保守治療、中度介入或內(nèi)鏡下治療、重度多學(xué)科協(xié)作緊急救治，提升并發(fā)癥處理成功率。建立并發(fā)癥分級(jí)處理流程0102多學(xué)科協(xié)作模式強(qiáng)調(diào)01多學(xué)科協(xié)作模式強(qiáng)調(diào)肺小結(jié)節(jié)VATS術(shù)前輔助定位多學(xué)科協(xié)作模式，整合胸外科、影像科、呼吸內(nèi)科、麻醉科等資源，提升定位準(zhǔn)確性和手術(shù)成功率。02各學(xué)科緊密配合影像科精準(zhǔn)診斷，呼吸內(nèi)科支氣管鏡輔助，麻醉科確保安全，多學(xué)科協(xié)作機(jī)制下，患者獲全面評(píng)估與高效管理，治療體驗(yàn)更優(yōu)。定位技術(shù)臨床應(yīng)用要點(diǎn)06臨床應(yīng)用流程術(shù)前評(píng)估手術(shù)醫(yī)生聯(lián)合影像科醫(yī)生，全面評(píng)估肺小結(jié)節(jié)特性及患者狀況，綜合判斷是否需術(shù)前輔助定位，并選定最合適的定位技術(shù)。01定位技術(shù)選擇依據(jù)評(píng)估結(jié)果，遵循選擇原則，確定最佳定位方法。與患者及家屬充分溝通，告知定位目的、方法、風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，獲知情同意。02定位操作實(shí)施由專業(yè)培訓(xùn)醫(yī)生規(guī)范操作定位，全程監(jiān)測(cè)患者生命體征。定位后復(fù)查影像，如CT掃描，確保定位精準(zhǔn)無誤，保障患者安全。03手術(shù)銜接定位完成后，迅速轉(zhuǎn)至手術(shù)室，手術(shù)與定位醫(yī)生緊密溝通，確保精準(zhǔn)切除肺小結(jié)節(jié)。術(shù)后立即進(jìn)行病理檢查，以明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。04定位技術(shù)注意事項(xiàng)適應(yīng)證禁忌證嚴(yán)格遵循各種定位技術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證，避免不當(dāng)操作。對(duì)于嚴(yán)重心肺功能不全患者，嚴(yán)禁CT引導(dǎo)下穿刺定位，以防加重病情。規(guī)范操作流程定位操作須由專業(yè)培訓(xùn)、具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生執(zhí)行，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范。操作前需檢查設(shè)備性能，確保定位過程安全無誤。密切觀察與隨訪定位后需密切觀察患者的癥狀和體征，及時(shí)處理并發(fā)癥。對(duì)于術(shù)后患者，需定期隨訪，觀察手術(shù)效果，確?；颊甙踩?。個(gè)體化治療理念充分考慮患者的個(gè)體化因素，并尊重患者意愿和選擇。與患者共同決策，制定最適合患者的治療方案，確保治療有效性和個(gè)體化。臨床實(shí)踐現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)07定位技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀技術(shù)應(yīng)用差異目前，我國(guó)各大醫(yī)院在肺小結(jié)節(jié)VATS術(shù)前輔助定位技術(shù)的應(yīng)用方面存在一定差異，大型三甲醫(yī)院技術(shù)先進(jìn)，應(yīng)用較成熟，而基層醫(yī)院則受限。常用定位技術(shù)wire定位，在全國(guó)各級(jí)醫(yī)院均有較高的使用率。支氣管鏡定位技術(shù)支氣管鏡定位技術(shù)，特別是電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ENB）定位，近年來在大型醫(yī)療中心的應(yīng)用呈上升趨勢(shì)，對(duì)于肺中央型小結(jié)節(jié)的定位優(yōu)勢(shì)得到認(rèn)可。超聲引導(dǎo)下定位超聲引導(dǎo)下定位則在靠近胸壁的小結(jié)節(jié)定位中發(fā)揮重要作用，因其實(shí)時(shí)、無輻射的特點(diǎn)，在部分醫(yī)院成為首選定位方法之一。定位技術(shù)面臨挑戰(zhàn)部分先進(jìn)的定位技術(shù)，如電磁導(dǎo)航支氣管鏡定位、影像融合導(dǎo)航定位等，操作流程復(fù)雜，對(duì)操作人員的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)要求較高。技術(shù)操作難度人員培訓(xùn)不足設(shè)備成本問題我國(guó)能熟練掌握肺小結(jié)節(jié)VATS術(shù)前輔助定位技術(shù)的專業(yè)人員相對(duì)不足，且缺乏統(tǒng)一規(guī)范的培訓(xùn)體系，基層醫(yī)生因?qū)嵺`機(jī)會(huì)少而難以掌握新技術(shù)。電磁導(dǎo)航定位系統(tǒng)、高端影像融合設(shè)備等價(jià)格昂貴，且后續(xù)的維護(hù)和使用成本較高，許多基層醫(yī)院難以承擔(dān)，患者也因經(jīng)濟(jì)原因無法接受最佳治療。定位技術(shù)面臨挑戰(zhàn)wire移位、染料擴(kuò)散等，且操作本身有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需平衡準(zhǔn)確性與安全性。定位準(zhǔn)確性挑戰(zhàn)肺小結(jié)節(jié)術(shù)前定位需要胸外科、影像科、呼吸內(nèi)科、麻醉科等多學(xué)科協(xié)作，但存在溝通不暢、協(xié)作機(jī)制不完善等問題。多學(xué)科協(xié)作障礙部分患者對(duì)定位技術(shù)不了解而焦慮恐懼，不配合操作，且身體狀況如心肺功能差、肥胖、肺部基礎(chǔ)疾病等增加定位難度和風(fēng)險(xiǎn)?；颊咭蛩赜绊懳磥戆l(fā)展方向08智能化定位設(shè)備持續(xù)研發(fā)新型定位材料，如具有更好生物相容性、定位穩(wěn)定性和可降解性的材料，探索納米材料、生物標(biāo)記物等在肺小結(jié)節(jié)定位中的應(yīng)用。新型定位材料多模態(tài)影像融合技術(shù)優(yōu)化多模態(tài)影像融合技術(shù)，整合CT、MRI等多種影像信息，提供全面立體肺部圖像。結(jié)合AR、VR技術(shù)，直觀展示融合影像，助力醫(yī)生精準(zhǔn)定位。未來肺小結(jié)節(jié)定位技術(shù)將融合AI與機(jī)器人，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)自動(dòng)化。AI分析CT圖像，識(shí)別結(jié)節(jié)并規(guī)劃路徑；機(jī)器人輔助穿刺，減少誤差，提升定位安全準(zhǔn)確性。技術(shù)創(chuàng)新與設(shè)備研發(fā)人才培養(yǎng)與技術(shù)推廣01完善培訓(xùn)體系建立全國(guó)統(tǒng)一的肺小結(jié)節(jié)術(shù)前定位技術(shù)培訓(xùn)體系，制定標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)課程和考核標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋理論、技能與并發(fā)癥處理，線上線下結(jié)合，助力醫(yī)生成長(zhǎng)。02學(xué)術(shù)交流與合作強(qiáng)化國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流合作，定期舉辦會(huì)議與培訓(xùn)班，分享最新研究成果與臨床經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)多中心臨床研究，提升我國(guó)肺小結(jié)節(jié)定位技術(shù)國(guó)際影響力。優(yōu)化多學(xué)科協(xié)作模式制定多學(xué)科協(xié)作標(biāo)準(zhǔn)化流程，明確職責(zé)分工，建立順暢溝通機(jī)制，確保評(píng)估、選擇、實(shí)施、治療各環(huán)節(jié)緊密銜接，提升肺小結(jié)節(jié)定位治療效率質(zhì)量。建立標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)作流程利用信息化技術(shù)搭建協(xié)作管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)患者信息、影像資料實(shí)時(shí)共享。通過平臺(tái)，各學(xué)科醫(yī)生可以及時(shí)溝通交流，共同制定治療方案。信息化管理平臺(tái)建設(shè)0102醫(yī)保政策與成本控制積極推動(dòng)新型肺小結(jié)節(jié)定位技術(shù)和材料納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)技術(shù)的成熟度和臨床價(jià)值，合理制定醫(yī)保報(bào)銷政策。醫(yī)保政策支持加強(qiáng)對(duì)定位技術(shù)和材料的成本研究，通過集中采購(gòu)等方式降低成本。探索多種定位技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，以最小的成本實(shí)現(xiàn)最佳的定位效果。成本控制與優(yōu)化結(jié)語09共識(shí)促肺小結(jié)節(jié)定位規(guī)范肺小結(jié)節(jié)電視胸腔鏡術(shù)前輔助定位技術(shù)中國(guó)專家共識(shí)（2025版）的發(fā)布，標(biāo)志著我國(guó)在肺小結(jié)節(jié)VATS術(shù)前輔助定位技術(shù)領(lǐng)域有了全面、科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)。共識(shí)指引技術(shù)革新防控協(xié)作共識(shí)不僅詳盡梳理并客觀評(píng)價(jià)了當(dāng)前主流的定位技術(shù)，