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文檔簡(jiǎn)介
急性腎盂腎炎患者的護(hù)理一、前言作為一名從事臨床護(hù)理工作十余年的??谱o(hù)士,每當(dāng)回顧護(hù)理急性腎盂腎炎患者的經(jīng)歷,內(nèi)心總會(huì)涌起復(fù)雜的情緒。這類患者因細(xì)菌侵襲腎盂及腎實(shí)質(zhì)引發(fā)的劇烈疼痛、高熱,常使他們?cè)谌朐簳r(shí)處于極度脆弱的狀態(tài)。護(hù)理工作不僅需要精準(zhǔn)執(zhí)行治療方案,更要在病情瞬息萬變的過程中,以敏銳的觀察力和專業(yè)判斷力守護(hù)患者健康。近年來,隨著抗菌藥物的迭代更新與護(hù)理理念的進(jìn)步,急性腎盂腎炎的護(hù)理模式也在不斷優(yōu)化,但每一位患者都是獨(dú)特的個(gè)體,需要個(gè)性化的護(hù)理策略。本文將結(jié)合實(shí)際病例,系統(tǒng)闡述急性腎盂腎炎患者護(hù)理的全流程,以期為臨床護(hù)理工作提供實(shí)踐參考。二、病例介紹2023年冬季,我所在的腎內(nèi)科收治了一位58歲的女性患者王阿姨。主訴為持續(xù)3天的高熱(最高體溫達(dá)39.8℃)、右側(cè)腰部脹痛及排尿時(shí)灼痛,伴有尿頻、尿急癥狀,平均每30分鐘需排尿1次,尿量少且渾濁。患者既往有2型糖尿病病史8年,平素血糖控制欠佳,空腹血糖波動(dòng)在8-10mmol/L。入院時(shí)精神萎靡,表情痛苦,蜷縮于病床上,腰部拒按。生命體征監(jiān)測(cè)顯示:體溫39.2℃,脈搏118次/分,呼吸26次/分,血壓130/85mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示:血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.6×10?/L,中性粒細(xì)胞百分比89%;尿常規(guī)白細(xì)胞滿視野,紅細(xì)胞20-30/HP,尿蛋白(+);尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為大腸埃希菌,對(duì)左氧氟沙星敏感。影像學(xué)檢查腹部超聲顯示右腎輕度積水,腎盂黏膜增厚。該病例因患者合并糖尿病,存在感染控制難度大、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn),對(duì)護(hù)理工作提出了更高要求。三、護(hù)理評(píng)估(一)生理評(píng)估1.
癥狀評(píng)估:采用數(shù)字評(píng)分法(NRS)對(duì)患者腰痛進(jìn)行評(píng)估,疼痛評(píng)分達(dá)7分(滿分10分)。觀察到患者排尿時(shí)出現(xiàn)面色潮紅、身體緊繃等痛苦表現(xiàn),詳細(xì)記錄24小時(shí)排尿次數(shù)達(dá)42次,每次尿量約30-50ml。尿液外觀渾濁,可見絮狀沉淀物。2.
生命體征監(jiān)測(cè):持續(xù)高熱狀態(tài)下,患者脈搏與呼吸頻率隨體溫波動(dòng)顯著。通過每30分鐘一次的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),繪制體溫曲線發(fā)現(xiàn),體溫高峰多在午后及夜間出現(xiàn),伴隨寒戰(zhàn)反應(yīng)。血壓在發(fā)熱初期略有升高,經(jīng)物理降溫后恢復(fù)平穩(wěn)。3.
基礎(chǔ)疾病評(píng)估:患者糖尿病病史增加了感染控制難度。檢查發(fā)現(xiàn)患者足部皮膚干燥,存在2處1cm×0.5cm大小的淺表潰瘍,提示糖尿病足早期表現(xiàn)。監(jiān)測(cè)空腹血糖10.2mmol/L,餐后2小時(shí)血糖15.6mmol/L,血糖控制不佳狀態(tài)可能延緩腎盂腎炎的康復(fù)進(jìn)程。(二)心理社會(huì)評(píng)估患者因劇烈疼痛及頻繁排尿嚴(yán)重影響睡眠,表現(xiàn)出焦慮與煩躁情緒。通過訪談了解到,患者擔(dān)心疾病影響日常照料孫輩的生活,同時(shí)對(duì)糖尿病與腎盂腎炎雙重疾病的預(yù)后存在恐懼心理。家屬雖表現(xiàn)出關(guān)心,但缺乏疾病護(hù)理知識(shí),無法為患者提供有效支持。(三)環(huán)境評(píng)估患者居住環(huán)境為老舊小區(qū),衛(wèi)生間通風(fēng)不良且清潔條件較差。了解到患者日常習(xí)慣憋尿,飲水較少(日均飲水量不足800ml),這些生活習(xí)慣均增加了泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)。四、護(hù)理診斷1.
疼痛:與腎盂炎癥刺激、腎包膜張力增加有關(guān):患者主訴右側(cè)腰部持續(xù)性脹痛,活動(dòng)及排尿時(shí)加劇,疼痛評(píng)分7分,影響休息與睡眠。2.
體溫過高:與細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān):持續(xù)高熱(最高39.8℃),伴有寒戰(zhàn)、面色潮紅、呼吸急促等表現(xiàn)。3.
排尿異常:與膀胱及尿道炎癥刺激有關(guān):尿頻、尿急、尿痛癥狀顯著,24小時(shí)排尿42次,每次尿量少,排尿時(shí)伴尿道燒灼感。4.
潛在并發(fā)癥:腎乳頭壞死、腎周膿腫、感染性休克:基于患者高熱不退、合并糖尿病的高危因素,存在發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。5.
焦慮:與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān):患者表現(xiàn)出煩躁不安,反復(fù)詢問病情及治療效果,夜間睡眠質(zhì)量差。6.
知識(shí)缺乏:缺乏疾病預(yù)防及自我護(hù)理知識(shí):患者及家屬不了解急性腎盂腎炎的發(fā)病機(jī)制,未意識(shí)到糖尿病與泌尿系統(tǒng)感染的關(guān)聯(lián),日常存在不良生活習(xí)慣。五、護(hù)理目標(biāo)與措施(一)疼痛護(hù)理1.
目標(biāo):3日內(nèi)將患者疼痛評(píng)分降至4分以下。2.
措施:協(xié)助患者取屈曲側(cè)臥位,在腰部疼痛部位放置溫水袋,通過熱療促進(jìn)局部血液循環(huán),緩解肌肉痙攣。遵醫(yī)囑按時(shí)給予鹽酸哌替啶肌肉注射,用藥后30分鐘評(píng)估鎮(zhèn)痛效果。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練,每小時(shí)練習(xí)5-10分鐘,通過放松技巧分散注意力。經(jīng)過2天干預(yù),患者疼痛評(píng)分降至5分,第3天降至4分。(二)體溫管理1.
目標(biāo):48小時(shí)內(nèi)體溫降至正常范圍。2.
措施:采用物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的方式。在體溫超過39℃時(shí),立即給予冰袋冷敷額頭、腋下,溫水擦拭頸部、腹股溝等大血管處。遵醫(yī)囑每6小時(shí)給予布洛芬緩釋膠囊口服,用藥后觀察出汗情況,及時(shí)更換潮濕衣物,防止著涼。每小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫并記錄,繪制降溫曲線。經(jīng)過40小時(shí)持續(xù)干預(yù),患者體溫降至37.2℃,恢復(fù)正常。(三)排尿護(hù)理1.
目標(biāo):改善尿頻、尿急癥狀,恢復(fù)正常排尿節(jié)律。2.
措施:鼓勵(lì)患者大量飲水,制定飲水計(jì)劃,每小時(shí)飲水200-300ml,保證24小時(shí)尿量達(dá)2500ml以上,通過尿液沖洗尿路減少細(xì)菌滋生。指導(dǎo)患者掌握正確的會(huì)陰清潔方法,使用0.05%碘伏棉球由內(nèi)向外、自上而下擦拭尿道口及會(huì)陰,每日3次。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行左氧氟沙星靜脈滴注,嚴(yán)格控制輸液速度在40-60滴/分鐘,觀察藥物療效及不良反應(yīng)。經(jīng)過3天護(hù)理,患者排尿次數(shù)減少至每日8次,尿量恢復(fù)至每次200-300ml。(四)并發(fā)癥預(yù)防1.
腎乳頭壞死:密切觀察患者尿液性狀,若出現(xiàn)血尿加重、排出壞死組織塊,立即報(bào)告醫(yī)生。加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè),防止因腎乳頭壞死脫落導(dǎo)致腎血管破裂出血。2.
腎周膿腫:定期進(jìn)行腎區(qū)觸診,若發(fā)現(xiàn)腎區(qū)腫脹、壓痛加劇,伴高熱不退,及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行超聲檢查。遵醫(yī)囑足量足療程使用抗生素,確保感染得到有效控制。3.
感染性休克:每15-30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征,重點(diǎn)關(guān)注血壓變化。當(dāng)患者出現(xiàn)血壓驟降、四肢濕冷、意識(shí)模糊等表現(xiàn)時(shí),立即啟動(dòng)抗休克搶救流程,快速建立兩條靜脈通路,遵醫(yī)囑補(bǔ)液、使用血管活性藥物。(五)心理支持1.
目標(biāo):緩解患者焦慮情緒,增強(qiáng)治療信心。2.
措施:每日安排30分鐘與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通,耐心傾聽其擔(dān)憂,用通俗易懂的語言講解疾病治療進(jìn)展。邀請(qǐng)康復(fù)期患者分享治療經(jīng)驗(yàn),制作圖文并茂的疾病知識(shí)手冊(cè)供患者閱讀。指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)按摩技巧,通過肢體接觸給予患者情感支持。經(jīng)過5天心理干預(yù),患者情緒明顯改善,主動(dòng)配合治療。(六)健康教育1.
疾病知識(shí)宣教:使用人體泌尿系統(tǒng)模型,向患者及家屬講解急性腎盂腎炎的發(fā)病機(jī)制,重點(diǎn)說明糖尿病與感染的關(guān)聯(lián)。發(fā)放《腎盂腎炎患者自我護(hù)理手冊(cè)》,詳細(xì)介紹癥狀識(shí)別、用藥注意事項(xiàng)。2.
生活方式指導(dǎo):制定個(gè)性化飲水計(jì)劃表,設(shè)置手機(jī)定時(shí)提醒功能,督促患者養(yǎng)成每日飲水2000ml以上的習(xí)慣。指導(dǎo)患者保持會(huì)陰部清潔,勤換棉質(zhì)內(nèi)褲,避免穿過緊牛仔褲。強(qiáng)調(diào)糖尿病飲食控制的重要性,提供食物交換份圖表,幫助患者合理安排三餐。3.
復(fù)診指導(dǎo):告知患者出院后每周復(fù)查尿常規(guī),每月復(fù)查腎功能及尿細(xì)菌培養(yǎng)。若出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛加劇等癥狀,立即就醫(yī)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在護(hù)理王阿姨的過程中,我們始終保持對(duì)并發(fā)癥的高度警惕。入院第4天夜間,患者突然出現(xiàn)血壓下降至80/50mmHg,心率增快至130次/分,伴有面色蒼白、四肢厥冷。憑借經(jīng)驗(yàn),我們迅速判斷可能發(fā)生感染性休克,立即啟動(dòng)搶救預(yù)案??焖俳⒅行撵o脈通路,遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500ml快速靜脈滴注擴(kuò)容,多巴胺180mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈泵入升壓。持續(xù)心電監(jiān)護(hù),每5分鐘記錄一次生命體征。經(jīng)過2小時(shí)緊張搶救,患者血壓逐漸回升至100/65mmHg,生命體征趨于平穩(wěn)。此次經(jīng)歷讓我深刻認(rèn)識(shí)到,早期識(shí)別并及時(shí)處理并發(fā)癥,是降低急性腎盂腎炎患者死亡率的關(guān)鍵。七、健康教育在王阿姨康復(fù)出院前,我們開展了系統(tǒng)的健康教育。不僅向她本人,也向其家屬詳細(xì)講解疾病知識(shí)。通過現(xiàn)場(chǎng)演示,教會(huì)家屬正確測(cè)量血糖、注射胰島素的方法,強(qiáng)調(diào)控制血糖對(duì)預(yù)防感染的重要性。為患者制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,建議每日進(jìn)行30分鐘太極拳鍛煉。建立患者隨訪微信群,安排責(zé)任護(hù)士每周推送健康知識(shí),定期進(jìn)行電話隨訪。3個(gè)月后回訪得知,王阿姨嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥,保持良好生活習(xí)慣,未再發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染,血糖也控制在理想范圍(空腹血糖6-7mmol/L,餐后2小時(shí)血糖8-9mmol/L)。八、總結(jié)護(hù)理急性腎盂腎炎患者是一項(xiàng)需要專業(yè)知識(shí)、細(xì)致觀察與人文關(guān)懷相結(jié)合的工作。從入院時(shí)的全面
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