急性腎盂腎炎患者的護理課件

急性腎盂腎炎患者的護理一、前言作為一名從事臨床護理工作十余年的?？谱o士，每當回顧護理急性腎盂腎炎患者的經歷，內心總會涌起復雜的情緒。這類患者因細菌侵襲腎盂及腎實質引發(fā)的劇烈疼痛、高熱，常使他們在入院時處于極度脆弱的狀態(tài)。護理工作不僅需要精準執(zhí)行治療方案，更要在病情瞬息萬變的過程中，以敏銳的觀察力和專業(yè)判斷力守護患者健康。近年來，隨著抗菌藥物的迭代更新與護理理念的進步，急性腎盂腎炎的護理模式也在不斷優(yōu)化，但每一位患者都是獨特的個體，需要個性化的護理策略。本文將結合實際病例，系統(tǒng)闡述急性腎盂腎炎患者護理的全流程，以期為臨床護理工作提供實踐參考。二、病例介紹2023年冬季，我所在的腎內科收治了一位58歲的女性患者王阿姨。主訴為持續(xù)3天的高熱（最高體溫達39.8℃）、右側腰部脹痛及排尿時灼痛，伴有尿頻、尿急癥狀，平均每30分鐘需排尿1次，尿量少且渾濁?；颊呒韧?型糖尿病病史8年，平素血糖控制欠佳，空腹血糖波動在8-10mmol/L。入院時精神萎靡，表情痛苦，蜷縮于病床上，腰部拒按。生命體征監(jiān)測顯示：體溫39.2℃，脈搏118次/分，呼吸26次/分，血壓130/85mmHg。實驗室檢查結果提示：血常規(guī)白細胞計數(shù)18.6×10?/L，中性粒細胞百分比89%；尿常規(guī)白細胞滿視野，紅細胞20-30/HP，尿蛋白（+）；尿細菌培養(yǎng)結果為大腸埃希菌，對左氧氟沙星敏感。影像學檢查腹部超聲顯示右腎輕度積水，腎盂黏膜增厚。該病例因患者合并糖尿病，存在感染控制難度大、并發(fā)癥風險高的特點，對護理工作提出了更高要求。三、護理評估（一）生理評估1.

癥狀評估：采用數(shù)字評分法（NRS）對患者腰痛進行評估，疼痛評分達7分（滿分10分）。觀察到患者排尿時出現(xiàn)面色潮紅、身體緊繃等痛苦表現(xiàn)，詳細記錄24小時排尿次數(shù)達42次，每次尿量約30-50ml。尿液外觀渾濁，可見絮狀沉淀物。2.

生命體征監(jiān)測：持續(xù)高熱狀態(tài)下，患者脈搏與呼吸頻率隨體溫波動顯著。通過每30分鐘一次的動態(tài)監(jiān)測，繪制體溫曲線發(fā)現(xiàn)，體溫高峰多在午后及夜間出現(xiàn)，伴隨寒戰(zhàn)反應。血壓在發(fā)熱初期略有升高，經物理降溫后恢復平穩(wěn)。3.

基礎疾病評估：患者糖尿病病史增加了感染控制難度。檢查發(fā)現(xiàn)患者足部皮膚干燥，存在2處1cm×0.5cm大小的淺表潰瘍，提示糖尿病足早期表現(xiàn)。監(jiān)測空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小時血糖15.6mmol/L，血糖控制不佳狀態(tài)可能延緩腎盂腎炎的康復進程。（二）心理社會評估患者因劇烈疼痛及頻繁排尿嚴重影響睡眠，表現(xiàn)出焦慮與煩躁情緒。通過訪談了解到，患者擔心疾病影響日常照料孫輩的生活，同時對糖尿病與腎盂腎炎雙重疾病的預后存在恐懼心理。家屬雖表現(xiàn)出關心，但缺乏疾病護理知識，無法為患者提供有效支持。（三）環(huán)境評估患者居住環(huán)境為老舊小區(qū)，衛(wèi)生間通風不良且清潔條件較差。了解到患者日常習慣憋尿，飲水較少（日均飲水量不足800ml），這些生活習慣均增加了泌尿系統(tǒng)感染風險。四、護理診斷1.

疼痛：與腎盂炎癥刺激、腎包膜張力增加有關：患者主訴右側腰部持續(xù)性脹痛，活動及排尿時加劇，疼痛評分7分，影響休息與睡眠。2.

體溫過高：與細菌感染引起的炎癥反應有關：持續(xù)高熱（最高39.8℃），伴有寒戰(zhàn)、面色潮紅、呼吸急促等表現(xiàn)。3.

排尿異常：與膀胱及尿道炎癥刺激有關：尿頻、尿急、尿痛癥狀顯著，24小時排尿42次，每次尿量少，排尿時伴尿道燒灼感。4.

潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫、感染性休克：基于患者高熱不退、合并糖尿病的高危因素，存在發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風險。5.

焦慮：與疾病反復發(fā)作、擔心預后不良有關：患者表現(xiàn)出煩躁不安，反復詢問病情及治療效果，夜間睡眠質量差。6.

知識缺乏：缺乏疾病預防及自我護理知識：患者及家屬不了解急性腎盂腎炎的發(fā)病機制，未意識到糖尿病與泌尿系統(tǒng)感染的關聯(lián)，日常存在不良生活習慣。五、護理目標與措施（一）疼痛護理1.

目標：3日內將患者疼痛評分降至4分以下。2.

措施：協(xié)助患者取屈曲側臥位，在腰部疼痛部位放置溫水袋，通過熱療促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。遵醫(yī)囑按時給予鹽酸哌替啶肌肉注射，用藥后30分鐘評估鎮(zhèn)痛效果。指導患者進行深呼吸訓練，每小時練習5-10分鐘，通過放松技巧分散注意力。經過2天干預，患者疼痛評分降至5分，第3天降至4分。（二）體溫管理1.

目標：48小時內體溫降至正常范圍。2.

措施：采用物理降溫與藥物降溫相結合的方式。在體溫超過39℃時，立即給予冰袋冷敷額頭、腋下，溫水擦拭頸部、腹股溝等大血管處。遵醫(yī)囑每6小時給予布洛芬緩釋膠囊口服，用藥后觀察出汗情況，及時更換潮濕衣物，防止著涼。每小時監(jiān)測體溫并記錄，繪制降溫曲線。經過40小時持續(xù)干預，患者體溫降至37.2℃，恢復正常。（三）排尿護理1.

目標：改善尿頻、尿急癥狀，恢復正常排尿節(jié)律。2.

措施：鼓勵患者大量飲水，制定飲水計劃，每小時飲水200-300ml，保證24小時尿量達2500ml以上，通過尿液沖洗尿路減少細菌滋生。指導患者掌握正確的會陰清潔方法，使用0.05%碘伏棉球由內向外、自上而下擦拭尿道口及會陰，每日3次。遵醫(yī)囑準確執(zhí)行左氧氟沙星靜脈滴注，嚴格控制輸液速度在40-60滴/分鐘，觀察藥物療效及不良反應。經過3天護理，患者排尿次數(shù)減少至每日8次，尿量恢復至每次200-300ml。（四）并發(fā)癥預防1.

腎乳頭壞死：密切觀察患者尿液性狀，若出現(xiàn)血尿加重、排出壞死組織塊，立即報告醫(yī)生。加強血壓監(jiān)測，防止因腎乳頭壞死脫落導致腎血管破裂出血。2.

腎周膿腫：定期進行腎區(qū)觸診，若發(fā)現(xiàn)腎區(qū)腫脹、壓痛加劇，伴高熱不退，及時協(xié)助醫(yī)生進行超聲檢查。遵醫(yī)囑足量足療程使用抗生素，確保感染得到有效控制。3.

感染性休克：每15-30分鐘監(jiān)測生命體征，重點關注血壓變化。當患者出現(xiàn)血壓驟降、四肢濕冷、意識模糊等表現(xiàn)時，立即啟動抗休克搶救流程，快速建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑補液、使用血管活性藥物。（五）心理支持1.

目標：緩解患者焦慮情緒，增強治療信心。2.

措施：每日安排30分鐘與患者進行一對一溝通，耐心傾聽其擔憂，用通俗易懂的語言講解疾病治療進展。邀請康復期患者分享治療經驗，制作圖文并茂的疾病知識手冊供患者閱讀。指導家屬學習按摩技巧，通過肢體接觸給予患者情感支持。經過5天心理干預，患者情緒明顯改善，主動配合治療。（六）健康教育1.

疾病知識宣教：使用人體泌尿系統(tǒng)模型，向患者及家屬講解急性腎盂腎炎的發(fā)病機制，重點說明糖尿病與感染的關聯(lián)。發(fā)放《腎盂腎炎患者自我護理手冊》，詳細介紹癥狀識別、用藥注意事項。2.

生活方式指導：制定個性化飲水計劃表，設置手機定時提醒功能，督促患者養(yǎng)成每日飲水2000ml以上的習慣。指導患者保持會陰部清潔，勤換棉質內褲，避免穿過緊牛仔褲。強調糖尿病飲食控制的重要性，提供食物交換份圖表，幫助患者合理安排三餐。3.

復診指導：告知患者出院后每周復查尿常規(guī)，每月復查腎功能及尿細菌培養(yǎng)。若出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛加劇等癥狀，立即就醫(yī)。六、并發(fā)癥的觀察及護理在護理王阿姨的過程中，我們始終保持對并發(fā)癥的高度警惕。入院第4天夜間，患者突然出現(xiàn)血壓下降至80/50mmHg，心率增快至130次/分，伴有面色蒼白、四肢厥冷。憑借經驗，我們迅速判斷可能發(fā)生感染性休克，立即啟動搶救預案?？焖俳⒅行撵o脈通路，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500ml快速靜脈滴注擴容，多巴胺180mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈泵入升壓。持續(xù)心電監(jiān)護，每5分鐘記錄一次生命體征。經過2小時緊張搶救，患者血壓逐漸回升至100/65mmHg，生命體征趨于平穩(wěn)。此次經歷讓我深刻認識到，早期識別并及時處理并發(fā)癥，是降低急性腎盂腎炎患者死亡率的關鍵。七、健康教育在王阿姨康復出院前，我們開展了系統(tǒng)的健康教育。不僅向她本人，也向其家屬詳細講解疾病知識。通過現(xiàn)場演示，教會家屬正確測量血糖、注射胰島素的方法，強調控制血糖對預防感染的重要性。為患者制定個性化的運動計劃，建議每日進行30分鐘太極拳鍛煉。建立患者隨訪微信群，安排責任護士每周推送健康知識，定期進行電話隨訪。3個月后回訪得知，王阿姨嚴格遵醫(yī)囑服藥，保持良好生活習慣，未再發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，血糖也控制在理想范圍（空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小時血糖8-9mmol/L）。八、總結護理急性腎盂腎炎患者是一項需要專業(yè)知識、細致觀察與人文關懷相結合的工作。從入院時的全面