急性腎盂腎炎患者的護(hù)理課件

急性腎盂腎炎患者的護(hù)理一、前言作為一名從事臨床護(hù)理工作十余年的?？谱o(hù)士，每當(dāng)回顧護(hù)理急性腎盂腎炎患者的經(jīng)歷，內(nèi)心總會(huì)涌起復(fù)雜的情緒。這類患者因細(xì)菌侵襲腎盂及腎實(shí)質(zhì)引發(fā)的劇烈疼痛、高熱，常使他們?cè)谌朐簳r(shí)處于極度脆弱的狀態(tài)。護(hù)理工作不僅需要精準(zhǔn)執(zhí)行治療方案，更要在病情瞬息萬變的過程中，以敏銳的觀察力和專業(yè)判斷力守護(hù)患者健康。近年來，隨著抗菌藥物的迭代更新與護(hù)理理念的進(jìn)步，急性腎盂腎炎的護(hù)理模式也在不斷優(yōu)化，但每一位患者都是獨(dú)特的個(gè)體，需要個(gè)性化的護(hù)理策略。本文將結(jié)合實(shí)際病例，系統(tǒng)闡述急性腎盂腎炎患者護(hù)理的全流程，以期為臨床護(hù)理工作提供實(shí)踐參考。二、病例介紹2023年冬季，我所在的腎內(nèi)科收治了一位58歲的女性患者王阿姨。主訴為持續(xù)3天的高熱（最高體溫達(dá)39.8℃）、右側(cè)腰部脹痛及排尿時(shí)灼痛，伴有尿頻、尿急癥狀，平均每30分鐘需排尿1次，尿量少且渾濁。患者既往有2型糖尿病病史8年，平素血糖控制欠佳，空腹血糖波動(dòng)在8-10mmol/L。入院時(shí)精神萎靡，表情痛苦，蜷縮于病床上，腰部拒按。生命體征監(jiān)測(cè)顯示：體溫39.2℃，脈搏118次/分，呼吸26次/分，血壓130/85mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示：血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比89%；尿常規(guī)白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞20-30/HP，尿蛋白（+）；尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為大腸埃希菌，對(duì)左氧氟沙星敏感。影像學(xué)檢查腹部超聲顯示右腎輕度積水，腎盂黏膜增厚。該病例因患者合并糖尿病，存在感染控制難度大、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理工作提出了更高要求。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估1.

癥狀評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)患者腰痛進(jìn)行評(píng)估，疼痛評(píng)分達(dá)7分（滿分10分）。觀察到患者排尿時(shí)出現(xiàn)面色潮紅、身體緊繃等痛苦表現(xiàn)，詳細(xì)記錄24小時(shí)排尿次數(shù)達(dá)42次，每次尿量約30-50ml。尿液外觀渾濁，可見絮狀沉淀物。2.

生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)高熱狀態(tài)下，患者脈搏與呼吸頻率隨體溫波動(dòng)顯著。通過每30分鐘一次的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，繪制體溫曲線發(fā)現(xiàn)，體溫高峰多在午后及夜間出現(xiàn)，伴隨寒戰(zhàn)反應(yīng)。血壓在發(fā)熱初期略有升高，經(jīng)物理降溫后恢復(fù)平穩(wěn)。3.

基礎(chǔ)疾病評(píng)估：患者糖尿病病史增加了感染控制難度。檢查發(fā)現(xiàn)患者足部皮膚干燥，存在2處1cm×0.5cm大小的淺表潰瘍，提示糖尿病足早期表現(xiàn)。監(jiān)測(cè)空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖15.6mmol/L，血糖控制不佳狀態(tài)可能延緩腎盂腎炎的康復(fù)進(jìn)程。（二）心理社會(huì)評(píng)估患者因劇烈疼痛及頻繁排尿嚴(yán)重影響睡眠，表現(xiàn)出焦慮與煩躁情緒。通過訪談了解到，患者擔(dān)心疾病影響日常照料孫輩的生活，同時(shí)對(duì)糖尿病與腎盂腎炎雙重疾病的預(yù)后存在恐懼心理。家屬雖表現(xiàn)出關(guān)心，但缺乏疾病護(hù)理知識(shí)，無法為患者提供有效支持。（三）環(huán)境評(píng)估患者居住環(huán)境為老舊小區(qū)，衛(wèi)生間通風(fēng)不良且清潔條件較差。了解到患者日常習(xí)慣憋尿，飲水較少（日均飲水量不足800ml），這些生活習(xí)慣均增加了泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)。四、護(hù)理診斷1.

疼痛：與腎盂炎癥刺激、腎包膜張力增加有關(guān)：患者主訴右側(cè)腰部持續(xù)性脹痛，活動(dòng)及排尿時(shí)加劇，疼痛評(píng)分7分，影響休息與睡眠。2.

體溫過高：與細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)：持續(xù)高熱（最高39.8℃），伴有寒戰(zhàn)、面色潮紅、呼吸急促等表現(xiàn)。3.

排尿異常：與膀胱及尿道炎癥刺激有關(guān)：尿頻、尿急、尿痛癥狀顯著，24小時(shí)排尿42次，每次尿量少，排尿時(shí)伴尿道燒灼感。4.

潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫、感染性休克：基于患者高熱不退、合并糖尿病的高危因素，存在發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。5.

焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)：患者表現(xiàn)出煩躁不安，反復(fù)詢問病情及治療效果，夜間睡眠質(zhì)量差。6.

知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防及自我護(hù)理知識(shí)：患者及家屬不了解急性腎盂腎炎的發(fā)病機(jī)制，未意識(shí)到糖尿病與泌尿系統(tǒng)感染的關(guān)聯(lián)，日常存在不良生活習(xí)慣。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）疼痛護(hù)理1.

目標(biāo)：3日內(nèi)將患者疼痛評(píng)分降至4分以下。2.

措施：協(xié)助患者取屈曲側(cè)臥位，在腰部疼痛部位放置溫水袋，通過熱療促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。遵醫(yī)囑按時(shí)給予鹽酸哌替啶肌肉注射，用藥后30分鐘評(píng)估鎮(zhèn)痛效果。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，每小時(shí)練習(xí)5-10分鐘，通過放松技巧分散注意力。經(jīng)過2天干預(yù)，患者疼痛評(píng)分降至5分，第3天降至4分。（二）體溫管理1.

目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)體溫降至正常范圍。2.

措施：采用物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的方式。在體溫超過39℃時(shí)，立即給予冰袋冷敷額頭、腋下，溫水擦拭頸部、腹股溝等大血管處。遵醫(yī)囑每6小時(shí)給予布洛芬緩釋膠囊口服，用藥后觀察出汗情況，及時(shí)更換潮濕衣物，防止著涼。每小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫并記錄，繪制降溫曲線。經(jīng)過40小時(shí)持續(xù)干預(yù)，患者體溫降至37.2℃，恢復(fù)正常。（三）排尿護(hù)理1.

目標(biāo)：改善尿頻、尿急癥狀，恢復(fù)正常排尿節(jié)律。2.

措施：鼓勵(lì)患者大量飲水，制定飲水計(jì)劃，每小時(shí)飲水200-300ml，保證24小時(shí)尿量達(dá)2500ml以上，通過尿液沖洗尿路減少細(xì)菌滋生。指導(dǎo)患者掌握正確的會(huì)陰清潔方法，使用0.05%碘伏棉球由內(nèi)向外、自上而下擦拭尿道口及會(huì)陰，每日3次。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行左氧氟沙星靜脈滴注，嚴(yán)格控制輸液速度在40-60滴/分鐘，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。經(jīng)過3天護(hù)理，患者排尿次數(shù)減少至每日8次，尿量恢復(fù)至每次200-300ml。（四）并發(fā)癥預(yù)防1.

腎乳頭壞死：密切觀察患者尿液性狀，若出現(xiàn)血尿加重、排出壞死組織塊，立即報(bào)告醫(yī)生。加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，防止因腎乳頭壞死脫落導(dǎo)致腎血管破裂出血。2.

腎周膿腫：定期進(jìn)行腎區(qū)觸診，若發(fā)現(xiàn)腎區(qū)腫脹、壓痛加劇，伴高熱不退，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行超聲檢查。遵醫(yī)囑足量足療程使用抗生素，確保感染得到有效控制。3.

感染性休克：每15-30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征，重點(diǎn)關(guān)注血壓變化。當(dāng)患者出現(xiàn)血壓驟降、四肢濕冷、意識(shí)模糊等表現(xiàn)時(shí)，立即啟動(dòng)抗休克搶救流程，快速建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液、使用血管活性藥物。（五）心理支持1.

目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心。2.

措施：每日安排30分鐘與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通，耐心傾聽其擔(dān)憂，用通俗易懂的語言講解疾病治療進(jìn)展。邀請(qǐng)康復(fù)期患者分享治療經(jīng)驗(yàn)，制作圖文并茂的疾病知識(shí)手冊(cè)供患者閱讀。指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)按摩技巧，通過肢體接觸給予患者情感支持。經(jīng)過5天心理干預(yù)，患者情緒明顯改善，主動(dòng)配合治療。（六）健康教育1.

疾病知識(shí)宣教：使用人體泌尿系統(tǒng)模型，向患者及家屬講解急性腎盂腎炎的發(fā)病機(jī)制，重點(diǎn)說明糖尿病與感染的關(guān)聯(lián)。發(fā)放《腎盂腎炎患者自我護(hù)理手冊(cè)》，詳細(xì)介紹癥狀識(shí)別、用藥注意事項(xiàng)。2.

生活方式指導(dǎo)：制定個(gè)性化飲水計(jì)劃表，設(shè)置手機(jī)定時(shí)提醒功能，督促患者養(yǎng)成每日飲水2000ml以上的習(xí)慣。指導(dǎo)患者保持會(huì)陰部清潔，勤換棉質(zhì)內(nèi)褲，避免穿過緊牛仔褲。強(qiáng)調(diào)糖尿病飲食控制的重要性，提供食物交換份圖表，幫助患者合理安排三餐。3.

復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后每周復(fù)查尿常規(guī)，每月復(fù)查腎功能及尿細(xì)菌培養(yǎng)。若出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛加劇等癥狀，立即就醫(yī)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在護(hù)理王阿姨的過程中，我們始終保持對(duì)并發(fā)癥的高度警惕。入院第4天夜間，患者突然出現(xiàn)血壓下降至80/50mmHg，心率增快至130次/分，伴有面色蒼白、四肢厥冷。憑借經(jīng)驗(yàn)，我們迅速判斷可能發(fā)生感染性休克，立即啟動(dòng)搶救預(yù)案?？焖俳⒅行撵o脈通路，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500ml快速靜脈滴注擴(kuò)容，多巴胺180mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈泵入升壓。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每5分鐘記錄一次生命體征。經(jīng)過2小時(shí)緊張搶救，患者血壓逐漸回升至100/65mmHg，生命體征趨于平穩(wěn)。此次經(jīng)歷讓我深刻認(rèn)識(shí)到，早期識(shí)別并及時(shí)處理并發(fā)癥，是降低急性腎盂腎炎患者死亡率的關(guān)鍵。七、健康教育在王阿姨康復(fù)出院前，我們開展了系統(tǒng)的健康教育。不僅向她本人，也向其家屬詳細(xì)講解疾病知識(shí)。通過現(xiàn)場(chǎng)演示，教會(huì)家屬正確測(cè)量血糖、注射胰島素的方法，強(qiáng)調(diào)控制血糖對(duì)預(yù)防感染的重要性。為患者制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，建議每日進(jìn)行30分鐘太極拳鍛煉。建立患者隨訪微信群，安排責(zé)任護(hù)士每周推送健康知識(shí)，定期進(jìn)行電話隨訪。3個(gè)月后回訪得知，王阿姨嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，保持良好生活習(xí)慣，未再發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，血糖也控制在理想范圍（空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8-9mmol/L）。八、總結(jié)護(hù)理急性腎盂腎炎患者是一項(xiàng)需要專業(yè)知識(shí)、細(xì)致觀察與人文關(guān)懷相結(jié)合的工作。從入院時(shí)的全面