一例股骨粗隆間骨折伴多個(gè)并發(fā)癥的護(hù)理查房

一例股骨粗隆間骨折伴多個(gè)并發(fā)癥的護(hù)理查房一、前言在骨科臨床護(hù)理工作中，股骨粗隆間骨折是一種常見(jiàn)的髖部骨折類型，尤其好發(fā)于老年群體。這類患者常因骨質(zhì)疏松、跌倒等原因發(fā)病，且多合并高血壓、糖尿病、心肺功能不全等基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致治療和護(hù)理過(guò)程充滿挑戰(zhàn)。護(hù)理查房作為臨床護(hù)理質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)系統(tǒng)的病例分析、科學(xué)的護(hù)理評(píng)估和個(gè)性化的護(hù)理方案制定，能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后。本次護(hù)理查房圍繞一例合并多種基礎(chǔ)疾病及術(shù)后并發(fā)癥的股骨粗隆間骨折患者展開(kāi)。通過(guò)回顧患者從入院到康復(fù)階段的護(hù)理過(guò)程，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，旨在為今后類似復(fù)雜病例的護(hù)理提供參考。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，我們深刻體會(huì)到多學(xué)科協(xié)作、精準(zhǔn)護(hù)理的重要性，也更加明確護(hù)理人員在患者康復(fù)進(jìn)程中所承擔(dān)的責(zé)任與使命。二、病例介紹1.

基本信息：患者張某某，女性，78歲，因“不慎跌倒致右髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”急診入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?5年，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片控制血壓；2型糖尿病病史10年，皮下注射胰島素控制血糖；慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史5年，日?；顒?dòng)后偶有氣促。2.

入院評(píng)估：入院時(shí)患者神志清楚，精神欠佳，痛苦面容。右髖部腫脹明顯，局部壓痛（+），右下肢短縮、外旋畸形，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。生命體征：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓150/90mmHg，隨機(jī)血糖10.5mmol/L。3.

輔助檢查：X線檢查提示右股骨粗隆間粉碎性骨折；CT檢查進(jìn)一步明確骨折移位情況。血常規(guī)示血紅蛋白102g/L，提示輕度貧血；生化檢查顯示空腹血糖8.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.5%；肺功能檢查提示中度阻塞性通氣功能障礙。4.

治療經(jīng)過(guò)：患者入院后完善相關(guān)術(shù)前檢查，在全身麻醉下行右股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA（股骨近端防旋髓內(nèi)釘）內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后給予抗感染、止痛、消腫等對(duì)癥治療，同時(shí)繼續(xù)控制血壓、血糖，改善呼吸功能。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)肺部感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰；術(shù)后第5天，傷口出現(xiàn)少量滲液，局部紅腫，考慮切口感染可能。三、護(hù)理評(píng)估1.

身體狀況評(píng)估-骨折相關(guān)評(píng)估：采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛程度，入院時(shí)疼痛評(píng)分為7分，術(shù)后經(jīng)鎮(zhèn)痛治療后疼痛有所緩解，但活動(dòng)時(shí)仍感疼痛。觀察右下肢腫脹程度，測(cè)量雙側(cè)大腿周徑對(duì)比，評(píng)估骨折部位血液循環(huán)及神經(jīng)功能，未發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱及下肢麻木等異常。-基礎(chǔ)疾病評(píng)估：密切監(jiān)測(cè)患者血壓、血糖變化，了解高血壓和糖尿病控制情況。評(píng)估患者呼吸功能，觀察呼吸頻率、節(jié)律及有無(wú)發(fā)紺等表現(xiàn)，聽(tīng)診雙肺呼吸音，了解COPD病情。-并發(fā)癥評(píng)估：關(guān)注患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，評(píng)估有無(wú)感染跡象；觀察傷口滲液、紅腫情況，判斷切口愈合狀態(tài)；評(píng)估患者下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，采用Wells評(píng)分法進(jìn)行篩查。2.

心理社會(huì)評(píng)估：患者因突發(fā)骨折，活動(dòng)受限，加之多種基礎(chǔ)疾病困擾，對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。通過(guò)與患者及家屬溝通，了解到患者家庭支持系統(tǒng)良好，子女對(duì)患者照顧關(guān)心，但患者仍存在一定的心理負(fù)擔(dān)。3.

生活自理能力評(píng)估：采用Barthel指數(shù)評(píng)估患者生活自理能力，入院時(shí)患者因骨折導(dǎo)致右下肢活動(dòng)障礙，日常生活如進(jìn)食、穿衣、如廁等均需他人協(xié)助，Barthel指數(shù)為40分，屬于重度依賴。四、護(hù)理診斷1.

急性疼痛：與骨折創(chuàng)傷、手術(shù)切口及術(shù)后活動(dòng)有關(guān)?；颊咧髟V右髖部疼痛明顯，影響睡眠和休息，疼痛評(píng)分為7分（NRS）。2.

軀體活動(dòng)障礙：由于股骨粗隆間骨折，右下肢制動(dòng)，導(dǎo)致患者無(wú)法自主進(jìn)行翻身、坐起、下床活動(dòng)等。3.

有感染的危險(xiǎn)：患者高齡，合并多種基礎(chǔ)疾病，術(shù)后免疫力低下，存在肺部感染、切口感染風(fēng)險(xiǎn)；且長(zhǎng)期臥床，增加泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)。4.

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：患者貧血，血紅蛋白102g/L，且因疼痛、臥床等因素影響食欲，營(yíng)養(yǎng)攝入不足。5.

潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成：患者高齡、骨折、術(shù)后臥床等因素，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，靜脈血流緩慢，存在下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。6.

焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、生活自理能力下降有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為情緒緊張，睡眠質(zhì)量差，對(duì)治療和護(hù)理配合度不高。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.

急性疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，疼痛評(píng)分控制在3分以下（NRS），能夠安靜休息和睡眠。-護(hù)理措施：遵醫(yī)囑按時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等分散注意力；協(xié)助患者取舒適體位，避免骨折部位受壓；在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作輕柔，減少不必要的搬動(dòng)。2.

軀體活動(dòng)障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者能夠在輔助下進(jìn)行翻身、坐起等活動(dòng)，逐漸恢復(fù)部分生活自理能力。-護(hù)理措施：術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行右下肢肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮；協(xié)助患者每2小時(shí)翻身一次，保持皮膚完整性；根據(jù)患者恢復(fù)情況，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)其進(jìn)行坐起、床邊站立、扶拐行走等功能鍛煉，鍛煉過(guò)程中注意保護(hù)，防止跌倒。3.

有感染的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生肺部感染、切口感染及泌尿系統(tǒng)感染。-護(hù)理措施：保持病室空氣清新，每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘；指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，協(xié)助翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染；加強(qiáng)傷口護(hù)理，保持傷口敷料清潔干燥，密切觀察傷口有無(wú)滲液、紅腫等情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生；鼓勵(lì)患者多飲水，保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。4.

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，血紅蛋白水平逐漸恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和血糖、血壓控制要求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜水果等；鼓勵(lì)患者少食多餐，增加食欲；對(duì)于食欲不佳的患者，可遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。5.

潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成-護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。-護(hù)理措施：指導(dǎo)患者早期進(jìn)行下肢功能鍛煉，促進(jìn)靜脈回流；抬高患肢，高于心臟水平20-30cm；遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈉皮下注射進(jìn)行藥物抗凝治療；密切觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮溫升高及色澤變化等，如有異常及時(shí)處理。6.

焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解焦慮原因，給予心理支持和安慰；向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，增強(qiáng)其治療信心；鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.

肺部感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者體溫、呼吸頻率、節(jié)律及深度，有無(wú)咳嗽、咳痰，痰液的顏色、性質(zhì)、量等。-護(hù)理措施：遵醫(yī)囑給予抗生素抗感染治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；加強(qiáng)呼吸道管理，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排出；協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時(shí)1次，促進(jìn)痰液引流；保持病室空氣濕潤(rùn)，溫度適宜。2.

切口感染-觀察要點(diǎn)：觀察傷口有無(wú)滲液、滲血，敷料是否清潔干燥，局部有無(wú)紅腫、疼痛、發(fā)熱等表現(xiàn)。-護(hù)理措施：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，更換傷口敷料時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷傷口；保持傷口敷料清潔干燥，如有滲濕及時(shí)更換；遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察切口愈合情況；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.

下肢深靜脈血栓形成-觀察要點(diǎn)：觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮溫升高、色澤改變等，測(cè)量雙側(cè)下肢周徑并進(jìn)行對(duì)比。-護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的跡象，立即通知醫(yī)生；囑患者絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，高于心臟水平20-30cm，禁止按摩、擠壓患肢，防止血栓脫落；遵醫(yī)囑給予溶栓、抗凝等治療，密切觀察病情變化。七、健康教育1.

疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解股骨粗隆間骨折的病因、治療方法、康復(fù)過(guò)程及注意事項(xiàng)，使其對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，積極配合治療和護(hù)理。2.

飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，控制血壓、血糖，增加營(yíng)養(yǎng)攝入。告知患者多食用富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素的食物，如牛奶、豆制品、魚(yú)類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)骨折愈合；同時(shí)，強(qiáng)調(diào)低鹽、低脂、低糖飲食，避免食用辛辣、刺激性食物。3.

康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者的恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，并向患者及家屬詳細(xì)講解鍛煉的方法、強(qiáng)度和注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉鍛煉、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練及扶拐行走訓(xùn)練等，強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)的原則，避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。4.

預(yù)防跌倒指導(dǎo)：向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)預(yù)防跌倒的重要性，告知患者在日常生活中應(yīng)注意保持環(huán)境整潔、光線充足，地面干燥無(wú)積水；穿著合適的防滑鞋，行動(dòng)緩慢，避免匆忙；必要時(shí)使用輔助器具，如拐杖、助行器等。5.

心理指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，正確面對(duì)疾病和生活中的困難。告知患者家屬要給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例股骨粗隆間骨折伴多個(gè)并發(fā)癥患者的護(hù)理查房，我們深刻認(rèn)識(shí)到對(duì)于此類復(fù)雜病例，全面、細(xì)致的護(hù)理評(píng)估是制定有效護(hù)理措施的基礎(chǔ)。在護(hù)理過(guò)程中，我們不僅要關(guān)注骨折本身的護(hù)理，還要重視患者基礎(chǔ)疾病的管理及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。多學(xué)科協(xié)作模式在該患者的治療護(hù)理中發(fā)揮了重要作用，骨科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、康復(fù)治療師與護(hù)理團(tuán)隊(duì)密切配合，為患者提供了個(gè)性化、全方位的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理實(shí)踐中，我們體會(huì)到護(hù)理人員需要具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、敏銳的觀察力和良好的溝通能力。通過(guò)有效的疼痛管理、