重癥醫(yī)學(xué)科三管監(jiān)測(cè)管理要點(diǎn)與操作規(guī)范

重癥醫(yī)學(xué)科三管監(jiān)測(cè)管理要點(diǎn)與操作規(guī)范演講人：日期:06多學(xué)科協(xié)作機(jī)制目錄01三管監(jiān)測(cè)總則02中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)03導(dǎo)尿管相關(guān)監(jiān)測(cè)04氣管插管監(jiān)測(cè)管理05質(zhì)量控制與改進(jìn)01三管監(jiān)測(cè)總則監(jiān)測(cè)對(duì)象定義與范圍重癥醫(yī)學(xué)科三管指中心靜脈導(dǎo)管（CVC）、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）和氣管插管三種管道。01監(jiān)測(cè)范圍監(jiān)測(cè)三管的使用情況、患者狀況、并發(fā)癥及處理等。02核心監(jiān)測(cè)目標(biāo)設(shè)定安全性確保三管使用安全，減少相關(guān)感染等并發(fā)癥。01有效性確保三管暢通，滿足治療需要。02患者舒適度關(guān)注患者使用三管時(shí)的舒適度和耐受性。03相關(guān)政策法規(guī)依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)范醫(yī)院感染管理，保障患者安全。《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南》《重癥醫(yī)學(xué)》相關(guān)專家共識(shí)指導(dǎo)血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與控制。結(jié)合臨床實(shí)踐，制定更為具體的三管監(jiān)測(cè)管理規(guī)范。12302中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)置管指征評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)休克或嚴(yán)重低血壓需快速補(bǔ)液者01中心靜脈導(dǎo)管可快速補(bǔ)液，提高搶救成功率。長(zhǎng)時(shí)間需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓者02中心靜脈導(dǎo)管可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，了解心功能狀況。血管條件差，外周靜脈穿刺困難者03中心靜脈導(dǎo)管可保證靜脈通路暢通，減少反復(fù)穿刺。需進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)或高滲性液體輸注者04中心靜脈導(dǎo)管可避免高滲性液體對(duì)外周血管的損傷。嚴(yán)格無(wú)菌操作導(dǎo)管置入、維護(hù)均需遵循嚴(yán)格的無(wú)菌操作規(guī)程，預(yù)防感染。01定期更換敷料至少每2天更換一次敷料，保持穿刺部位清潔干燥。02定期檢查導(dǎo)管檢查導(dǎo)管是否通暢，有無(wú)打折、扭曲、堵塞等異常情況。03妥善固定導(dǎo)管導(dǎo)管應(yīng)妥善固定，防止滑脫、移位等意外情況發(fā)生。04導(dǎo)管維護(hù)操作規(guī)范并發(fā)癥識(shí)別與處置感染導(dǎo)管周圍出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等感染癥狀，需及時(shí)拔除導(dǎo)管并抗感染治療。01出血導(dǎo)管周圍出現(xiàn)滲血、出血等情況，需及時(shí)止血并更換敷料。02血栓形成導(dǎo)管內(nèi)形成血栓，需及時(shí)拔除導(dǎo)管并進(jìn)行溶栓治療。03氣胸、血胸導(dǎo)管誤入胸腔，需及時(shí)拔出導(dǎo)管并進(jìn)行胸腔閉式引流。0403導(dǎo)尿管相關(guān)監(jiān)測(cè)留置指征判斷流程評(píng)估患者排尿情況根據(jù)患者病情和排尿情況，判斷是否需要留置導(dǎo)尿管，確保留置導(dǎo)尿管的必要性。評(píng)估留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥評(píng)估留置導(dǎo)尿管的風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，如尿潴留、尿失禁、尿液監(jiān)測(cè)等，判斷是否適合留置導(dǎo)尿管。留置導(dǎo)尿管存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如尿路感染、尿道損傷等，需對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。123無(wú)菌操作在導(dǎo)尿管插入和維護(hù)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，減少感染的機(jī)會(huì)。定期更換導(dǎo)尿管根據(jù)導(dǎo)尿管的種類和患者的具體情況，確定導(dǎo)尿管的更換周期，并嚴(yán)格執(zhí)行。定期清潔尿道口每日使用生理鹽水或消毒液清潔尿道口，保持尿道口清潔，減少細(xì)菌滋生。保持尿液引流通暢定期檢查導(dǎo)尿管是否通暢，避免尿液逆流和積聚，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。尿路感染防控措施拔管時(shí)機(jī)評(píng)估方法評(píng)估患者的排尿功能評(píng)估患者的全身情況評(píng)估留置導(dǎo)尿管的時(shí)間在拔管前，應(yīng)評(píng)估患者的排尿功能是否恢復(fù)，確保拔管后患者能夠自主排尿。根據(jù)留置導(dǎo)尿管的時(shí)間和患者的具體情況，判斷是否需要拔管，避免長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。拔管前需評(píng)估患者的全身情況，如病情穩(wěn)定、意識(shí)清醒等，以確保拔管過(guò)程的安全和順利。04氣管插管監(jiān)測(cè)管理急性呼吸衰竭氣道梗阻神經(jīng)肌肉病變呼吸機(jī)治療因各種原因?qū)е碌募毙院粑ソ撸鐕?yán)重肺部感染、ARDS等。需要長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣，且通過(guò)面罩無(wú)法滿足通氣需求的患者。上呼吸道梗阻、氣道分泌物多且不能自行咳出等。如重癥肌無(wú)力、吉蘭-巴雷綜合征等導(dǎo)致的呼吸肌麻痹。插管適應(yīng)癥審查標(biāo)準(zhǔn)氣道護(hù)理執(zhí)行細(xì)則確保氣管插管位置正確，避免誤入單側(cè)主支氣管或食管。插管位置采用適當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒?，防止氣管插管滑脫或移位。氣管插管固定給予適當(dāng)?shù)臍獾罎窕苊鈿獾栏稍镆痧つp傷和感染。氣道濕化定期吸引氣道分泌物，保持呼吸道通暢。吸引分泌物定期清潔口腔，以減少口腔內(nèi)細(xì)菌滋生和誤吸?？谇蛔o(hù)理定期更換呼吸機(jī)管路，避免管路污染和細(xì)菌滋生。呼吸機(jī)管路管理01020304將床頭抬高30°~45°，以減少胃內(nèi)容物反流和誤吸。抬高床頭根據(jù)患者情況合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。預(yù)防性應(yīng)用抗生素呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防05質(zhì)量控制與改進(jìn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)采集渠道規(guī)定數(shù)據(jù)采集的具體渠道，包括電子病歷系統(tǒng)、床旁監(jiān)測(cè)設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等。01明確每項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的采集頻率，如每小時(shí)、每日、每周等，確保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)性。02數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性與完整性制定數(shù)據(jù)審核制度，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和可靠性，以便為后續(xù)分析提供有力支持。03數(shù)據(jù)采集頻率不良事件分析流程事件調(diào)查建立不良事件報(bào)告制度，規(guī)定報(bào)告人、報(bào)告時(shí)間、報(bào)告方式等，確保不良事件及時(shí)上報(bào)。事件分類與統(tǒng)計(jì)事件報(bào)告對(duì)不良事件進(jìn)行調(diào)查，包括事件發(fā)生的原因、過(guò)程、影響因素等，并提出改進(jìn)措施。將不良事件按照不同類別進(jìn)行分類和統(tǒng)計(jì)，以便更好地分析事件發(fā)生的規(guī)律和趨勢(shì)。持續(xù)改進(jìn)方案設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，針對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)制定預(yù)防措施，降低不良事件發(fā)生的概率。01流程優(yōu)化與再造針對(duì)不良事件暴露出的問(wèn)題，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科三管監(jiān)測(cè)管理流程進(jìn)行優(yōu)化和再造，提高管理效率。02培訓(xùn)與教育加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)和教育，提高其對(duì)三管監(jiān)測(cè)管理重要性的認(rèn)識(shí)，掌握相關(guān)操作技能和管理要求。0306多學(xué)科協(xié)作機(jī)制負(fù)責(zé)患者病情的全面監(jiān)測(cè)，制定和調(diào)整治療方案，確保治療措施的有效性和安全性。醫(yī)生職責(zé)定時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告異常情況，執(zhí)行醫(yī)囑并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理操作。護(hù)士職責(zé)評(píng)估患者呼吸功能，制定呼吸機(jī)參數(shù)和氧療方案，指導(dǎo)患者呼吸鍛煉。呼吸治療師職責(zé)醫(yī)護(hù)協(xié)同監(jiān)測(cè)職責(zé)定期對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的環(huán)境進(jìn)行細(xì)菌、真菌等微生物監(jiān)測(cè)，確保環(huán)境潔凈。環(huán)境監(jiān)測(cè)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生管理，確保在接觸患者前后進(jìn)行洗手或手消毒。手衛(wèi)生對(duì)使用的醫(yī)療設(shè)備、器械和床單元進(jìn)行嚴(yán)格的清潔和消毒，防止交叉感染。設(shè)備消毒010302院感部門(mén)監(jiān)管要點(diǎn)對(duì)傳染病患者采取隔離措施，防止病原體傳播。隔離措施04病例討論制度定期組織病例討論，分享成功經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，提高團(tuán)隊(duì)診療水平。學(xué)術(shù)交流