外科護(hù)理休克

外科護(hù)理休克演講人：日期:目錄CATALOGUE02病理生理機(jī)制03評(píng)估與監(jiān)測(cè)要點(diǎn)04急救護(hù)理措施05并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理06護(hù)理進(jìn)展與教育01休克概述01休克概述PART休克定義機(jī)體在嚴(yán)重失血、失液、感染或神經(jīng)功能紊亂等情況下，出現(xiàn)急性組織灌注不足和缺氧的臨床綜合征。休克分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)休克的原因和臨床表現(xiàn)，可分為低血容量性休克、感染性休克、神經(jīng)源性休克等多種類型。定義與分類標(biāo)準(zhǔn)外科常見(jiàn)休克類型由于大量失血或體液丟失導(dǎo)致，如外傷出血、消化道出血等。低血容量性休克由于嚴(yán)重感染引起，如急性腹膜炎、膿毒血癥等。感染性休克由于神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂引起，如脊髓損傷、劇烈疼痛等。神經(jīng)源性休克010203臨床特征休克患者常表現(xiàn)為血壓下降、心率加快、呼吸急促、皮膚蒼白或發(fā)紺、尿量減少等癥狀。休克危害休克可導(dǎo)致全身各器官組織缺氧，引起代謝障礙和功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致多器官功能衰竭甚至死亡。臨床特征與危害02病理生理機(jī)制PART毛細(xì)血管前括約肌收縮導(dǎo)致“只出不進(jìn)”現(xiàn)象，即血液流入毛細(xì)血管但無(wú)法流出，引發(fā)微循環(huán)障礙。血管痙攣神經(jīng)體液因素導(dǎo)致微血管痙攣，進(jìn)一步加劇微循環(huán)障礙。微血栓形成微循環(huán)內(nèi)血液粘稠度增加，紅細(xì)胞聚集，導(dǎo)致微循環(huán)內(nèi)血栓形成。微循環(huán)障礙原理代謝與酸堿失衡休克時(shí)，過(guò)度通氣可導(dǎo)致呼吸性堿中毒。呼吸性堿中毒由于組織缺氧，糖無(wú)氧酵解增強(qiáng)，產(chǎn)生大量乳酸，導(dǎo)致代謝性酸中毒。代謝性酸中毒由于細(xì)胞破壞，細(xì)胞內(nèi)鉀離子釋放到細(xì)胞外，導(dǎo)致高鉀血癥。高鉀血癥器官灌注損傷機(jī)制器官缺血后恢復(fù)血液供應(yīng)時(shí)，產(chǎn)生的自由基等有害物質(zhì)會(huì)損傷細(xì)胞。缺血-再灌注損傷休克時(shí)，組織缺氧，但細(xì)胞仍進(jìn)行需氧代謝，導(dǎo)致氧供需失衡，細(xì)胞受損。氧供需失衡休克時(shí)，全身炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，進(jìn)一步加重器官灌注障礙。炎癥反應(yīng)03評(píng)估與監(jiān)測(cè)要點(diǎn)PART皮膚蒼白、濕冷、發(fā)紺或花斑，以及毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。皮膚變化呼吸淺快，鼻翼扇動(dòng)，口唇及肢端發(fā)紺。呼吸頻率與幅度01020304包括煩躁不安、表情淡漠、神志模糊甚至昏迷。精神狀態(tài)改變尿量少于每小時(shí)30ml，甚至尿閉。尿量減少早期識(shí)別指標(biāo)心率與心律監(jiān)測(cè)心率加快，心律異常，如心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速或心律失常。了解機(jī)體氧供及酸堿平衡狀況。動(dòng)脈血?dú)夥治龀掷m(xù)監(jiān)測(cè)收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓。血壓監(jiān)測(cè)反映右心房壓力及血容量，指導(dǎo)補(bǔ)液。中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)肢體末端溫度與色澤反映體表灌流情況，末端蒼白、濕冷提示灌注不足。組織灌注動(dòng)態(tài)評(píng)估毛細(xì)血管再充盈時(shí)間評(píng)估微循環(huán)狀態(tài)，延長(zhǎng)表示休克加重。尿量與尿比重尿量反映腎灌注，尿比重反映腎小管濃縮功能。乳酸水平監(jiān)測(cè)血乳酸升高反映組織缺氧，是休克早期重要指標(biāo)。0102030404急救護(hù)理措施PART常用的復(fù)蘇液體包括晶體液、膠體液和血液制品等，根據(jù)患者情況選擇合適的液體。選擇適當(dāng)?shù)囊后w通過(guò)血壓、心率、尿量等指標(biāo)，評(píng)估液體復(fù)蘇的效果，隨時(shí)調(diào)整復(fù)蘇方案。監(jiān)測(cè)液體復(fù)蘇效果根據(jù)患者的體重、年齡、病情及液體丟失情況，確定液體復(fù)蘇的總量和速度。評(píng)估液體需求液體復(fù)蘇策略在液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，血壓仍不能維持正常，可應(yīng)用血管活性藥物。應(yīng)用指征血管活性藥物應(yīng)用常用的血管活性藥物包括多巴胺、去甲腎上腺素等，根據(jù)患者情況選擇合適的藥物。藥物選擇根據(jù)患者的血壓、心率等情況，調(diào)整藥物的劑量和用法，確保藥物的有效性和安全性。藥物劑量與用法體位將患者置于平臥位或頭低腳高位，有利于血液回流和腦部供血。保溫措施采取適當(dāng)?shù)谋卮胧?，如蓋被子、使用加溫毯等，避免患者體溫過(guò)低。監(jiān)測(cè)體溫定時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫，及時(shí)調(diào)整保溫措施，避免體溫過(guò)高或過(guò)低對(duì)患者造成不良影響。體位與保溫管理05并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理PART密切觀察患者病情變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種可能導(dǎo)致MODS（多器官功能障礙綜合癥）的危險(xiǎn)因素，如呼吸、循環(huán)、肝、腎等功能障礙。氧療護(hù)理保持呼吸道通暢，維持足夠的氧供，以減輕各器官缺氧性損傷。營(yíng)養(yǎng)液輸注盡早給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)，保證患者營(yíng)養(yǎng)需求，提高機(jī)體抵抗力。MODS預(yù)防要點(diǎn)感染控制措施嚴(yán)格無(wú)菌操作在護(hù)理過(guò)程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染。根據(jù)患者情況合理選擇抗生素，并控制使用時(shí)間，避免濫用導(dǎo)致菌群失調(diào)。合理使用抗生素保持患者皮膚清潔干燥，及時(shí)更換污染衣物，預(yù)防皮膚感染。皮膚護(hù)理定期翻身對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者，要定期翻身，以減輕局部受壓，預(yù)防壓瘡發(fā)生。皮膚護(hù)理保持患者皮膚清潔干燥，及時(shí)清理大小便等污物，避免皮膚受潮、受刺激。使用減壓裝置在患者受壓部位放置減壓裝置，如氣墊、海綿等，以分散壓力，降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)06護(hù)理進(jìn)展與教育PART通過(guò)神經(jīng)監(jiān)測(cè)評(píng)估患者的神經(jīng)功能和損傷程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理神經(jīng)并發(fā)癥。神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)連續(xù)監(jiān)測(cè)心臟輸出量、血容量等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，指導(dǎo)液體復(fù)蘇和血管活性藥物應(yīng)用。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)利用微創(chuàng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者生命體征的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，減少有創(chuàng)監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥。微創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)新型監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，制定疼痛管理方案，包括疼痛評(píng)估、藥物治療和非藥物治療等。疼痛管理循證護(hù)理實(shí)踐推廣根據(jù)循證護(hù)理指南，實(shí)施液體復(fù)蘇策略，優(yōu)化補(bǔ)液速度、晶體和膠體液比例等。液體復(fù)蘇采取循證護(hù)理措施，預(yù)防休克相關(guān)的常見(jiàn)并發(fā)癥，如感染、壓瘡、深靜脈血栓等。并發(fā)癥預(yù)防外科與麻醉科協(xié)作加強(qiáng)外科與麻醉科的緊密合