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文檔簡介
除顫儀使用護(hù)理操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范
電除顫是指高能電脈沖直接或經(jīng)胸壁作用于心臟,治療多種快速
心律失常的方法。適應(yīng)癥包括房顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、無脈性
室速、室顫及室撲、心電機(jī)械分離。
心律失常
【發(fā)生原因】
由電擊本身引起。
【臨床表現(xiàn)】
以期前收縮最常見,也可能發(fā)生顯著的竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇
房阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯。
【預(yù)防及處理】
1.護(hù)士要有一定的心電圖知識(shí)基礎(chǔ),能正確識(shí)別各種心律失常類型,
及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致嚴(yán)重心率失常的預(yù)警心電圖,并及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行
處理。
2.電復(fù)律后持續(xù)心電監(jiān)測,密切觀察血壓、心率、心律、呼吸及神
志的改變,若發(fā)生期前收縮,大多在數(shù)分鐘后消失,不需特殊處理。
若為嚴(yán)重的室性期前收縮并持續(xù)不消退者,應(yīng)使用抗心率失常的藥物
治療。若產(chǎn)生室速、室顫可再行電擊復(fù)律。
3.若發(fā)生顯著的竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房阻滯或房室傳導(dǎo)阻
滯,輕癥能自行恢復(fù)者可不做特殊處理,必要時(shí)可使用阿托品、異丙
腎上腺素,以提高心率,個(gè)別患者可安裝臨時(shí)心臟起搏器。
低血壓
【發(fā)生原因】
可能與高能量電除顫造成的心肌損傷有關(guān)。
【臨床表現(xiàn)】
可表現(xiàn)為血壓輕度下降,心電圖st段壓低或抬高,血清酶輕度升高。
【預(yù)防及處理】
應(yīng)注意監(jiān)測患者血壓心電圖等變化,若僅為低血壓傾向,大多可在
數(shù)小時(shí)內(nèi)自
行恢復(fù),若導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭者,應(yīng)及時(shí)使用升壓藥。
急性肺水腫
【發(fā)生原因】
發(fā)生率不高,一般為老年人和有潛在的左心功能不全患者,尤其易發(fā)
生于二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變及心肌病的患者。
【臨床表現(xiàn)】
復(fù)律后患者發(fā)生嚴(yán)重的呼吸困難,強(qiáng)迫坐位、煩躁、大汗、咳粉紅色
泡沫痰。
【預(yù)防及處理】
一旦發(fā)生,立即通知醫(yī)生,給予高流量氧氣吸入,遵醫(yī)囑給予
強(qiáng)心利尿、擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)靜平喘等藥物治療,保持呼吸道通暢。
栓塞
【發(fā)生原因】
多發(fā)生于心房纖顫時(shí)間較長或左心房顯示擴(kuò)大者,可發(fā)生于電復(fù)律后
即可或24?48小時(shí)內(nèi),亦可發(fā)生在電復(fù)律兩周后。
【臨床表現(xiàn)】
根據(jù)栓塞部位不同表現(xiàn)不同的臨床癥狀,多為體循環(huán)、肺循環(huán)栓塞。
【預(yù)防及處理】
如發(fā)生栓塞,及時(shí)給予對癥處理,抗凝和溶栓的處理評價(jià)仍在研究中。
心肌損傷
【發(fā)生原因】
高能量電擊可引起心肌損傷。
【臨床表現(xiàn)】
心電圖上出現(xiàn)ST—T波改變,血心肌醒升高,約持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天,
個(gè)別患者出現(xiàn)心肌梗死心電圖,持續(xù)時(shí)間也較長。
【預(yù)防及處理】
除顫能釋放的能量應(yīng)是能夠終止室顫的最低能量,過高則會(huì)導(dǎo)致心肌
損害。如發(fā)生應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù),予對癥支持處理。
皮膚灼傷
【發(fā)生原因】
導(dǎo)電糊涂抹不均勻,電極與皮膚接觸不良,連續(xù)電擊,高能量電擊等。
【臨床表現(xiàn)】
局部皮膚紅腫、水泡,嚴(yán)重者出現(xiàn)焦痂。
【預(yù)防及處理】
1.電極板應(yīng)緊貼患者皮膚并稍微加壓(5kg),不留空隙,邊緣不能翹
起。
2.安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊,也可用鹽水紗布,緊急時(shí)甚至可
以用清水,禁用乙醇,否則可引起皮膚灼傷。
3.消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布,
并多用幾層,可改善皮膚與電極的接觸。
4.除顫后要觀察患者局部皮膚有無灼傷的出現(xiàn),輕者一般無需特殊
處理,保持灼傷部位皮膚清潔,避免皮膚摩擦,避開粘貼心電監(jiān)護(hù)的
電極片。若有水泡,應(yīng)在無菌操作下抽出積液,創(chuàng)面大的給予潰瘍貼
保護(hù),較重者按一般燒傷處理。
呼吸抑制
【發(fā)生原因】
麻醉藥可能引起呼吸抑制。
【臨床表現(xiàn)】
呼吸緩慢甚至消
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