胰腺醫(yī)學(xué)影像學(xué)

胰腺醫(yī)學(xué)影像學(xué)演講人：日期:06多學(xué)科協(xié)作目錄01檢查技術(shù)基礎(chǔ)02正常解剖表現(xiàn)03常見病變影像04鑒別診斷策略05技術(shù)進(jìn)展應(yīng)用01檢查技術(shù)基礎(chǔ)超聲成像技術(shù)要點(diǎn)超聲成像技術(shù)要點(diǎn)胰腺形態(tài)及回聲特征胰腺掃查方法超聲探頭選擇超聲診斷準(zhǔn)確性超聲檢查可清晰顯示胰腺的形態(tài)、大小、邊界和內(nèi)部回聲，有助于發(fā)現(xiàn)胰腺病變。常用高頻線陣探頭，頻率一般在3.5MHz以上，以獲得較好的分辨率和穿透力。包括劍突下掃查、肋緣下掃查和肋間掃查等，必要時(shí)可采用左側(cè)臥位或飲水后掃查。受胃腸氣體干擾和患者體型等因素影響，超聲對(duì)胰腺病變的診斷準(zhǔn)確性有一定局限性。常規(guī)掃描范圍包括胰腺、膽道系統(tǒng)和周圍結(jié)構(gòu)，有時(shí)需擴(kuò)大至十二指腸和腹膜后區(qū)。胰腺CT掃描通常采用薄層掃描，層厚和層距均為5mm或更薄，以減少部分容積效應(yīng)和遺漏小病灶。常規(guī)進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描可提高病變的檢出率和定性診斷準(zhǔn)確性。在保證圖像質(zhì)量的前提下，應(yīng)盡可能降低輻射劑量，特別是對(duì)兒童患者的輻射防護(hù)。CT掃描參數(shù)設(shè)置掃描范圍掃描層厚和層距增強(qiáng)掃描輻射劑量MRI序列選擇標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)MRI序列包括T1WI、T2WI和脂肪抑制序列，可清晰顯示胰腺的解剖結(jié)構(gòu)和病變。MRI檢查注意事項(xiàng)MRI檢查時(shí)間較長，需患者配合；對(duì)于體內(nèi)有金屬植入物的患者，需評(píng)估是否可以進(jìn)行MRI檢查。胰腺特異性MRI序列如MRCP（磁共振胰膽管成像）和DWI（擴(kuò)散加權(quán)成像）等，可進(jìn)一步提高胰腺病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確性。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI可動(dòng)態(tài)觀察胰腺的強(qiáng)化程度和動(dòng)態(tài)變化，有助于鑒別良惡性病變。02正常解剖表現(xiàn)胰腺呈長條形，分為頭、頸、體、尾四部分，各部之間無明顯界限。胰腺整體形態(tài)胰腺輪廓光滑，無凹陷或突出。胰腺輪廓胰腺大小因人而異，但一般頭部最大，尾部逐漸縮小。胰腺大小胰腺形態(tài)學(xué)特征密度/信號(hào)正常范圍CT表現(xiàn)胰腺實(shí)質(zhì)密度均勻，CT值約為40-50HU，略高于周圍脂肪組織。01T1WI上胰腺信號(hào)略高于肝臟，T2WI上胰腺信號(hào)略低于肝臟，脂肪抑制序列上呈高信號(hào)。02信號(hào)均勻性正常情況下，胰腺信號(hào)均勻，無異常高信號(hào)或低信號(hào)區(qū)。03MRI表現(xiàn)導(dǎo)管系統(tǒng)顯影規(guī)范主胰管主胰管位于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，呈由頭向尾逐漸變細(xì)的單管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)徑約2-3mm。01副胰管副胰管位于主胰管背側(cè)，較細(xì)短，單獨(dú)開口于十二指腸乳頭，或與主胰管匯合后再開口。02胰管充盈情況正常情況下，胰管無擴(kuò)張，內(nèi)無異常信號(hào)影。0303常見病變影像急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)胰腺彌漫性腫大胰腺彌漫性腫大，伴胰周脂肪層模糊、消失，是急性胰腺炎的典型影像學(xué)表現(xiàn)。02040301胰腺實(shí)質(zhì)異質(zhì)性增強(qiáng)胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不均勻的強(qiáng)化或低密度區(qū)，代表胰腺壞死或出血。胰周炎性改變胰周滲出性液體、脂肪壞死和蜂窩織炎等炎性改變，是急性胰腺炎的重要診斷依據(jù)。胰腺管道擴(kuò)張胰管或膽總管擴(kuò)張，是由于胰液流出受阻所致，常見于急性胰腺炎的晚期。胰腺腫瘤分型要點(diǎn)胰腺癌胰腺局部腫大，呈分葉狀，邊界不清，密度不均勻，常有胰管和膽管擴(kuò)張。01020304胰腺內(nèi)分泌腫瘤起源于胰島細(xì)胞的腫瘤，多數(shù)為良性，多發(fā)生于胰腺體尾部，呈圓形或橢圓形，邊界清晰。胰腺囊性腫瘤包括漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤，前者多見于胰頭部，后者多見于胰體尾部，呈蜂窩狀或多房狀，邊界清晰。胰腺轉(zhuǎn)移瘤常見于全身其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移到胰腺，呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀或彌漫性，邊界不清晰。囊性病變鑒別要素假性囊腫囊性腫瘤潴留性囊腫囊性淋巴管瘤多繼發(fā)于急性胰腺炎，囊壁由纖維組織構(gòu)成，無上皮層，囊內(nèi)含有胰液和血液等成分，常位于胰周。由于胰管阻塞，胰液排出受阻，導(dǎo)致胰管擴(kuò)張而形成的囊腫，囊內(nèi)含有胰液和脫落的上皮細(xì)胞等成分。包括漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤，前者囊壁由漿液性上皮構(gòu)成，后者囊壁由黏液性上皮構(gòu)成，囊內(nèi)含有不同性質(zhì)的液體。屬于淋巴管畸形，多發(fā)生在胰腺周圍，呈多房性，囊壁薄，內(nèi)含淋巴液。04鑒別診斷策略炎性病變與腫瘤區(qū)分病變形態(tài)炎性病變通常呈現(xiàn)為局部腫大、邊界模糊，而腫瘤則常表現(xiàn)為局限性腫塊、邊界清晰。病變密度炎性病變?cè)贑T上多呈低密度，而腫瘤則可能呈現(xiàn)為等密度或高密度。病變強(qiáng)化方式炎性病變強(qiáng)化不明顯，而腫瘤則可能出現(xiàn)顯著強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化等。伴隨癥狀炎性病變常伴有發(fā)熱、疼痛等，而腫瘤則多無相關(guān)癥狀。實(shí)性假乳頭狀瘤特征實(shí)性假乳頭狀瘤多發(fā)于年輕女性，尤其是20-30歲年齡段。發(fā)病年齡胰腺頭部、體部和尾部均可發(fā)生，但胰頭部相對(duì)較少。腫瘤部位呈圓形或橢圓形，邊界清晰，常有包膜或假包膜。腫瘤形態(tài)實(shí)性成分與囊性成分相間，部分可見乳頭狀結(jié)構(gòu)。腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)胰腺彌漫性或局限性腫大，伴有胰管不規(guī)則擴(kuò)張。胰腺組織病理學(xué)檢查可見大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，以及纖維化。血清IgG4水平顯著升高，是診斷的重要參考指標(biāo)。激素治療有效，胰腺功能及形態(tài)可恢復(fù)正常，是與其他胰腺炎的重要鑒別點(diǎn)。自身免疫性胰腺炎指征05技術(shù)進(jìn)展應(yīng)用AI輔助診斷系統(tǒng)病變檢測與分割利用卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)對(duì)醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行特征提取和分類，輔助醫(yī)生快速準(zhǔn)確地識(shí)別病變。病灶良惡性判別深度學(xué)習(xí)算法AI技術(shù)能夠自動(dòng)識(shí)別病變區(qū)域，并進(jìn)行精確分割，為醫(yī)生的診斷提供重要參考?；谟跋窠M學(xué)特征，AI模型能夠預(yù)測病灶的良惡性，為臨床決策提供支持。灌注成像臨床價(jià)值灌注參數(shù)定量分析通過灌注成像技術(shù)，可以定量測量組織的血流灌注情況，反映組織的生理功能。01缺血與梗死判斷在急性腦梗死等疾病中，灌注成像能夠早期發(fā)現(xiàn)缺血區(qū)域，為溶栓治療提供重要依據(jù)。02腫瘤良惡性鑒別腫瘤的血供情況與其良惡性密切相關(guān)，灌注成像有助于腫瘤性質(zhì)的判斷。03分子影像學(xué)新進(jìn)展分子探針與標(biāo)記物多模態(tài)分子成像受體顯像技術(shù)利用特定的分子探針或標(biāo)記物，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)特定分子或細(xì)胞的在體成像，為疾病的早期診斷提供新手段。通過特異性受體與顯像劑的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)對(duì)受體分布和功能的可視化，為疾病的受體靶向治療提供有力支持。將多種分子成像技術(shù)融合，實(shí)現(xiàn)多模態(tài)成像，提高診斷的準(zhǔn)確性和靈敏度。06多學(xué)科協(xié)作通過影像學(xué)手段與病理結(jié)果對(duì)照，提高診斷準(zhǔn)確性。影像與病理對(duì)照的基本原則了解胰腺病變的影像學(xué)特點(diǎn)，如形態(tài)、密度、信號(hào)等。胰腺病變的影像學(xué)特征病理診斷雖為金標(biāo)準(zhǔn)，但受取材、制片等因素影響，需與影像學(xué)結(jié)合。病理診斷的局限性影像與病理對(duì)照原則影像學(xué)檢查的選擇對(duì)病變部位、大小、與周圍組織關(guān)系、淋巴結(jié)情況等進(jìn)行全面評(píng)估。術(shù)前評(píng)估的內(nèi)容術(shù)前討論與決策結(jié)合患者情況，制定手術(shù)方案，明確手術(shù)范圍及風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者病情，選擇適合的影像學(xué)檢查方法，如超聲、CT、MRI等。術(shù)前評(píng)估標(biāo)