骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)診療方案

骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)診療方案

一、診斷

(一)疾病診斷

1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南YYXH/T50-135—

2020?

由于年老腎虧，氣血不足，或復(fù)因寒濕之邪侵襲，使氣血凝滯，絡(luò)脈

不通，筋骨失養(yǎng)，致使“骨痹”“骨痿”的發(fā)生。大體病機(jī)是由于本虛，

病位在骨，證屬本虛標(biāo)實，以肝、脾、腎三臟虛弱，尤以腎虛為本，寒濕

血瘀為標(biāo)。初起時以多見實證或虛證多見，發(fā)病日久那么多虛實夾雜之證。

1.1.腰背酸痛初期時顯現(xiàn)腰背痛，爾后慢慢進(jìn)展到持續(xù)性疼痛

有時可伴有四肢放射性痛和麻木感

1.2.駝背身材縮短坐高與身高的比例縮小，是骨質(zhì)疏松的特點之一

.骨折是骨質(zhì)疏松的要緊后果

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2020《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》

(1)脆性骨折

(2)骨密度測定

診斷T值

正常T值,

骨量低下＞丁值〈

骨質(zhì)疏松T值《

(3)實驗室檢查

.骨形成指標(biāo)

3.1.1血清堿性磷酸酣(ALP):是評判骨形成和骨轉(zhuǎn)換的指標(biāo)。原發(fā)性

骨質(zhì)疏松不明顯可作為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的指標(biāo)。

3.1.2.血清骨鈣素(BCP):反映骨形成及骨轉(zhuǎn)換情形。絕經(jīng)期婦女中血

清骨鈣素(BCP)濃度測定是骨質(zhì)疏松癥良好的指標(biāo)

3.1.3.I型原膠原肽(PICP):反映骨基質(zhì)形成的良好指標(biāo)

骨吸收指標(biāo)

3.2.1尿羥脯氨酸(HOP):是膠原破壞的指標(biāo)，反映骨退變、肝代謝、

飲食中膠原的含量，特異性不高。

3.2.2尿口比啜交聯(lián)(PYD):最靈敏的骨吸收指標(biāo)之一

血清抗酒石酸酸性磷酸酶；(TRAP)反映破骨細(xì)胞狀況

骨代謝調(diào)劑激素

3.3.1.血甲狀旁腺蘇(PTH):可正?；蛟龈?/p>

3.3.2.維生素D:血25?(OH)?D-水平正?；蚪档?/p>

3.3.3.降鈣素：可正?；蛟龈?/p>

?性激素：血雌二醇降低，血睪酮下降

.X線平片檢查

(二)證候診斷

一、陽虛濕阻證：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減或反加重，遇

嚴(yán)寒及陰雨天疼痛加重，舌淡、苔白膩，脈沉而遲緩。

2.氣滯血瘀證：骨節(jié)疼痛，痛有定處，痛處拒按，筋肉攣縮，骨折，多有久

病或外傷史，舌質(zhì)紫暗，有瘀點或瘀斑，脈澀。

3、脾氣虛弱證：腰背酸痛，肢體倦怠無力，消瘦，少氣懶言，納少，大便

清薄，舌淡苔白，脈緩弱無力。

4.肝腎陰虛證：腰膝酸痛，膝軟無力，駝背哈腰，患部痿軟微熱，形體消瘦,

眩暈耳鳴，或五心煩熱，失眠多夢，男子遺精，女子經(jīng)少經(jīng)閉，舌紅少津,

少苔，脈沉細(xì)數(shù)。

5.腎陽虛衰證：腰背冷痛，酸軟無力，甚那么駝背哈腰，活動受限，畏寒喜

暖，遇冷加重，尤以下肢為甚，小便頻多，或大便久瀉不止，或浮腫，腰

以下為甚，按之凹陷不起，舌淡苔白，脈沉細(xì)或弦。

6.腎精不足證：患部辛酸隱痛，筋骨痿軟無力，動作遲緩，早衰，發(fā)脫齒搖

耳鳴健忘，男子精少，女子經(jīng)閉，舌淡紅，脈細(xì)弱。

7、氣血兩虛證：腰脊酸痛，肢體麻木軟弱，患部腫脹，呻疲憊力，面白無

華，食少便濾，舌淡苔白，脈細(xì)弱無力。

（三）、醫(yī)治方案

辯證選擇湯藥或中成藥

一、陽虛濕阻證

治法：散寒祛濕，溫通經(jīng)絡(luò)

方藥：腎著湯加減

干姜6甘草6茯苓12牛膝15蒼術(shù)12仙靈脾15加減偏寒加附子6,偏濕加

慧米12,防己9

中成藥：健步壯骨丸，口服，一次9克，日2次

二、氣滯血瘀證

治法：理氣活血，化瘀止疼

方藥：身痛逐瘀湯加減

秦充9羌活12香附9川號15桃仁9沒藥9牛膝12地龍6甘草6

中成藥：仙靈骨葆膠囊

3、脾氣虛弱證

治法：健脾益氣壯骨

人參10茯苓15白術(shù)10山藥12陳皮10慈以仁10蓮子8砂仁3桔梗6甘草

8

中成藥：龍牡壯骨顆粒

4、肝腎陰虛證

治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰填精

方藥：左歸丸加減

熟地黃20山藥15山茱萸12枸杞子12牛膝15茯苓12鹿角膠12（奸化）龜

甲膠12（爛化）菟絲子12

中成藥：⑴知柏地黃丸⑵健步丸⑶虎潛丸

五、腎陽虛衰證

治法：補(bǔ)腎健陽，強(qiáng)身健骨

方藥;右歸丸加減

熟地黃20附子9（先煎）肉桂6山藥12山茱萸12枸杞子12杜仲12菟絲子

12鹿角膠12補(bǔ)骨脂20

中成藥：金貴腎氣丸

六、腎精不足證

治法：滋腎填精，養(yǎng)髓壯骨

方藥：河車大造丸加減

紫河車粉3熟地黃15杜仲12天冬12龜甲9黃柏9炙牛膝6

中成藥：健腎壯腰丸

六、氣血兩虛

治法：氣血雙補(bǔ)，養(yǎng)髓壯骨

方藥：八珍湯加減

人參9白術(shù)12茯苓12川萼15當(dāng)歸15白芍15熟地黃15炙甘草6

中成藥：十全大補(bǔ)丸

三、其它治法：

一、灸法

取穴：腎俞、脾俞、足三里、大椎、大杼、命門、神闕、中皖、關(guān)元

痛處所屬經(jīng)脈絡(luò)穴。應(yīng)直接灸或隔藥餅灸。

二、外敷

防風(fēng)100克威靈仙100克川烏100克草烏100克續(xù)斷100克狗脊100

克紅花60克葛根100克蛇床子100克牛膝100克白芍100克黃黃

12?？艘蚧?0克杜仲6U克共研細(xì)末，每次用50—1U?？舜渍{(diào)外敷，裝

紗布袋上加熱水袋覆于皮膚上，每次30分鐘，天天1—2次，30天一療程。

3.西醫(yī)醫(yī)治：

3.1醫(yī)治原那么：減緩骨疼、增加骨量、減少骨折。

3.1.1