消化內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)：肝硬化（題庫版）

消化內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)：肝硬化(題庫版)

1、單選一位因發(fā)熱住院患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)存在如下問題，哪項最支持其存在門

脈高壓癥()

A.脾大

B.肝大

C.痔核

D.食管下段靜脈曲張

E.腹水

正確答案：D

2、單選我國引起肝硬化的最主要原因是（）

A.酒精中毒

B.中毒性肝炎

C.病毒性肝炎

D.慢性腸道感染

E.血吸蟲病

正確答案：C

3、配伍題病人出現(xiàn)肝臭，最可能的原因是()腹壁和臍周靜脈曲張見于0

A.門脈高壓癥

B.肝性腦病

C.膽囊炎

D.門靜脈血栓形成

E.肝腎綜合征

正確答案：B,A

4、配伍題小結(jié)節(jié)性肝硬化為()大結(jié)節(jié)性肝硬化為()

A.肝炎后肝硬化

B.酒精中毒性肝硬化

C.化學(xué)毒物或藥物中毒性肝硬化

D.營養(yǎng)不良性肝硬化

E.血吸蟲性肝纖維化

正確答案：B,A

5、單選肝硬化患者出現(xiàn)卜列情況，哪項不應(yīng)懷疑癌變()

A.短期出現(xiàn)肝臟迅速增大

B.持續(xù)性肝區(qū)疼痛

C.無其他原因可解釋的發(fā)熱

D.腹水由漏出液轉(zhuǎn)為滲出液

E.雖經(jīng)積極治療而病情迅速惡化

正確答案：D

6、單選晚期肝硬化最嚴重的并發(fā)癥和最常見的死亡原因是0

A.肝性腦病

B.感染

C.上消化道出血

D.原發(fā)性肝癌

E.肝腎綜合征

正確答案：A

7、配伍題

下列病人最可能的診斷是

男性，60歲。搬重物后嘔吐鮮血800mL混有暗紅色血塊。既往有血吸蟲病

史。體檢：血壓13/6.5kPa(90/50mmHg),心率110次/分,律齊，肝脾均為肋下

3cm()女性，28歲。頻繁嘔吐3天，初為膽汁，后為鮮血。既往無反酸，曖氣及

上腹痛史，也無肝病史，已停經(jīng)6周0男性，30歲。大量飲酒后出現(xiàn)上腹痛、

嘔血400ml,既往無反酸，曖氣及上腹痛史，也無肝病史()

A.食管靜脈曲張破裂出血

B.急性胃粘膜病變出血

C.食管賁門粘膜撕裂征

D.應(yīng)激性潰瘍出血

E.消化性潰瘍出血

正確答案：A,C,B

8、單選門脈性肝硬化的特點是()

A.結(jié)節(jié)大小不等

B.結(jié)節(jié)大小相仿，纖維間隔薄而均勻

C.肝臟呈深綠色

D.纖維組織沿門靜脈分支大量增生

E.纖維間隔厚薄不均

正確答案：B

9、單選下列哪一項不是肝硬化代償期的表現(xiàn)0

A.乏力、食欲減退

B.食管和胃底靜脈曲張破裂出血

C.肝臟質(zhì)地結(jié)實或偏硬

D.脾臟中度腫大

E.肝功能輕度異常

正確答案：B

10、問答題男患者，50歲。尿少，腹脹2年，近1周發(fā)熱腹痛，腹部外形增

大。查體：鞏膜黃染，肝掌(+),蜘蛛痣(+),全腹有壓痛，輕度反跳痛，腹水

征(十)。肝功：A：26g/L,B超：中等腹水，肝臟萎縮。(1)該病人首選做何種檢

查？(2)最可能的診斷是什么？(3)下一步治療原則。

正確答案：(1)腹水穿刺化驗檢查

⑵肝硬化，肝功能失代償期，自發(fā)性細菌性腹膜炎

⑶早期足量聯(lián)合應(yīng)用抗生素，用藥時間不得少于2周

11、單選一男性肝硬化腹水患者，近日來畏寒、發(fā)熱、腹痛，腹水量增加。

應(yīng)盡快做哪一項檢查以指導(dǎo)合理治療()

A.血培養(yǎng)

B.血常規(guī)

C.腹水常規(guī)

D.B型超聲

E.腹部CT

正確答案：C

12、單選男，64歲，因肝硬化食管靜脈曲張破裂出血而入院，測血壓

18.6/12.0kPa(140/90mmHg),心電圖檢查示V?VST段水平下移2mmo不宜下列

哪項處理()

A.靜脈滴注垂體后葉素

B.口服凝血酶

C.靜脈滴注維生素K

D.靜脈注射立止血

E.三腔二囊管壓迫止血

正確答案：A

13、單選?某肝硬化腹水患者，近來低熱腹痛，且腹水量增加。腹水常規(guī)：李凡

他試驗(+),白細胞0.5X109/L,中性粒細胞80%。最可能合并哪種疾患()

A.結(jié)核性腹膜炎

B.門靜脈血栓形成

C.自發(fā)性腹膜炎

D.原發(fā)性肝癌

E.肝腎綜合征

正確答案：C

14、單選?患者男性，48歲，明確診斷肝硬化2年，最近2個月出現(xiàn)齒齦出血、

雙下肢水腫、腹脹。

患者出現(xiàn)性欲減退、睪丸萎縮、乳房發(fā)育及蜘蛛痣是由于0

A.雄激素過多

B.垂體功能減退

C.雌激素過多

D.腎上腺皮質(zhì)激素過多

E.以上均不是

正確答案：C

15、單選男，40歲，患肝硬化腹水2年，近2周來發(fā)熱，腹痛，尿少，全腹

壓痛伴輕反跳痛，腹水征陽性，腹水常規(guī)為滲出液(白細胞分類以多核為主)，

正確答案：D

21、單選肝硬化腹水少尿時首選哪種利尿劑()

A.螺內(nèi)酯

B.速尿

C.氨茶蝶咤

D.雙氫克尿塞

E.速尿+氨茶喋咤

正確答案：A

22、單選下列門脈高壓最顯著的是哪種疾病()

A.肝炎后肝硬化

B.酒精性肝硬化

C.血吸蟲病性肝纖維化

D.布加綜合征

E.心源性肝硬化

正確答案：C

23、單選肝硬化失代償患者下述哪項表現(xiàn)與門高壓無關(guān)()

A.脾大

B.右側(cè)胸腔積液

C.痔核

D.肝淋巴液生成增多

E.黃疸

正確答案：E

24、單選肝硬化時反映纖維化的肝功能試驗是0

A.血清乳酸脫氫酶升高

B.谷-草轉(zhuǎn)氨酶升高

C.血漿蛋白降低

D.血清單胺氧化酶升高

E.血清膽固醇升高

正確答案：D

25、單選關(guān)于門脈高壓癥，哪項敘述是錯誤的()

A.脾大，脾功能亢進，消化道出血和腹水是主要臨床表現(xiàn)

B.脾功能亢進時都有血細胞減少，以白細胞和血小板改變明顯

C.分流手術(shù)主要是阻斷門奇靜脈問的反常血流

D.腹腔一頸靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)可治療肝硬化引起的頑固性腹水

E.外科治療的主要目的是制止食管胃底靜脈曲張破裂所致的大出血

正確答案：E

26、單通肝硬化病人糖代謝障礙的常見模式是()

A.低血糖

B.空腹血糖增高

C.糖耐量減退

D.糖耐量正常

E.血清胰島素水平降低

正確答案：C

27、判斷題約有15%的肝硬化腹水患者通過限制鈉和水的攝入可產(chǎn)生自發(fā)性利

尿，可使腹水減退或消失

正確答案：對

28、填空題肝硬化病人的B超門靜脈主干內(nèi)徑_______________________,

脾靜脈內(nèi)徑提示門脈高壓癥。

正確答案：大于13mm、大于8mm

29、單選下列哪項與肝臭關(guān)系最密切0

A.膽堿

B.膽紅素

C.甲基硫醇

D.支鏈氨基酸

E.a-酮戊二酸

正確答案：C

30、單選男性，40歲，突然嘔血300ml,暗紅色，并解黑便二次。查體:蜘蛛

痣，肝肋下1.5cm質(zhì)硬，脾肋下3cm質(zhì)韌，少量腹水，首選治療方法是()

A.靜脈注射VitK

B.輸白蛋白

C.法莫替丁靜脈滴注

D.服用氫氧化鋁凝膠

E.靜脈滴注垂體后葉素

正確答案：E

31、配伍題肝炎后肝硬化的臨床表現(xiàn)最應(yīng)是()原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)最應(yīng)是

()慢性活動性肝炎的臨床表現(xiàn)最應(yīng)是()

A.HBsAg(+),發(fā)熱，黃疸，腹水，脾大

B.肝大，發(fā)熱，黃疸，血性腹水

C.皮膚瘙癢，黃疸，肝大，脾中度腫大，IgG增高

D.皮膚無瘙癢，發(fā)熱，黃疸，脾大，醬油色尿

E.肝大，發(fā)熱，黃疸，關(guān)節(jié)疼痛，IgG增高

正確答案：A,B,E

32、問答題男性，40歲患者。乙肝病史10年，近2周發(fā)熱，腹痛用瀉，繼

之腹脹尿少，嗜睡。查體：T38°C慢性肝病面容，表情淡漠，計算力下降，鞏膜

黃染，肝掌(+)。雙肺(-)，心率83次/分，律齊，腹膨隆，腹壁靜脈顯露，全

腹輕壓痛，無明顯肌緊及反跳痛，肝未及，脾肋下2cm,質(zhì)中，移濁(+),

WBC1.2X10/L,N89%,HBsAg（+）,A/GO.6,ALT65U/L,AST55U/L,問本病例的

基本診斷及診斷依據(jù)是什么？應(yīng)作哪些檢查明確診斷及檢查目的？（與診斷相關(guān)的

檢查）

正確答案：1.本病例的基本診斷及診斷依據(jù)：

⑴乙肝后肝硬化失代償期并脾功能亢進。依據(jù)：長期乙肝病史；慢性肝病面

容.鞏膜黃染（+）.肝掌（+）;出現(xiàn)門脈高壓表現(xiàn)（腹壁靜脈顯露，腹水）；脾大；

白細胞總數(shù)減少

⑵肝性腦?。ǘ冢?。依據(jù)：肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)精神癥狀，以嗜睡?、訂?算力下降為

主要表現(xiàn)：有肝性腦病誘因（感染：發(fā)熱、腹痛、中性粒細胞比例增高提示感染

存在）

⑶感染：腸道感染或（和）自發(fā)性腹膜炎。依據(jù)：肝硬化失代償期基礎(chǔ)；有發(fā)

熱、腹痛、腹瀉、中性粒細胞比例增高應(yīng)考慮腸道感染；同時有腹脹、尿少腹

水征陽性（移動性濁音陽性）；腹部壓痛；中性粒細胞比例增高應(yīng)考慮自發(fā)性腹

膜炎

2.應(yīng)作哪些檢查明確診斷及檢查目的（診斷相關(guān)的檢查）

⑴腹部B超、乙肝六項及肝功能檢查：可確診乙肝后肝硬化失代償期并脾功能

亢進

⑵腹水檢查：明確有無自發(fā)性腹膜炎

⑶血氨：明確有無肝性腦病

⑷大便常規(guī)加培養(yǎng)：明確有無腸道感染

33、單選肝腎綜合征的主要發(fā)病機制是（）

A.腎小管壞死

B.腎小球壞死

C.腎皮質(zhì)血流量減少

D.腎單位纖維化

E.膽紅素在腎臟中沉積

正確答案：C

34、填空題我國肝硬化最常見的原因是o

正確答案：病毒性肝炎

35、單選？患者男性，48歲，明確診斷肝硬化2年，最近2個月出現(xiàn)齒齦出血、

雙卜肢水腫、腹脹。

下列哪項對判斷肝細胞功能最有幫助0

A.AKP

B.ALT

C.PT

D.AFP

E.GGT

正確答案：C

36、單選肝硬化患者，一天前飽餐后感上腹不適，今大便三次，先為黃色軟

便，后為黑便，查:脈搏128次/分，腸鳴音亢進，體溫37.4C,BUN8mol/L,

繼之不省人事，昏迷，最可能的原因是()

A.大量進食

B.消化道出血

C.電解質(zhì)紊亂

D.感染

E.尿毒癥

正確答案：B

37、多選肝硬化形成的主要因素是0

A.肝細胞變性壞死

B.肝細胞再生

C.纖維結(jié)締組織增生

D.小膽管增生

E.單核淋巴細胞浸潤

正確答案：A,B,C

38、單選？男，42歲，既往體健，2周前健康體檢發(fā)現(xiàn)脾大。今上午突起嘔鮮血

200ml,解柏油樣大便350ml。

經(jīng)內(nèi)科積極治療，病人出血停止，黃疸消退，化驗肝腎功能正常。新近可采取

下列哪種非手術(shù)方法從根本上解除門脈高壓()

A.長期口服大劑量普蔡洛爾(心得安)

B.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)

C.反復(fù)多次胃鏡下注射硬化劑

D.反復(fù)多次行胃鏡下食管曲張靜脈套扎術(shù)

E.長期靜脈滴注小劑量垂體后葉素

正確答案：B

39、填*題肝硬化失代償期病人常見的電解質(zhì)紊亂有

正確答案：低鈉血癥、低鉀低氯血癥、代謝性堿中毒毒

40、單選肝硬化肝功能失代償期最突出的臨床表現(xiàn)是0

A.食管和胃底靜脈曲張

B.脾臟顯著腫大伴脾功能亢進

C.肝掌、蜘蛛痣

D.腹水

E.牙齦出血

正確答案：D

41、單選肝腎綜合征的產(chǎn)生與下列哪項因素?zé)o關(guān)()

A.內(nèi)毒素血癥

B.腎皮質(zhì)血液向髓質(zhì)分流

C.脾大致全血細胞減少

D.鈉水代謝紊亂

E.腎血流量和腎小球濾過率下降

正確答案：C

42、多選門靜脈高壓癥可引起()

A.脾大

B.黃疸

C.腹水

D.全身淤血

E.胃腸道淤血

正確答案：A,C,E

43、單選？男，42歲，既往體健，2周前健康體檢發(fā)現(xiàn)脾大。今上午突起嘔鮮血

200ml,解柏油樣大便350ml。

如內(nèi)科保守治療后出血停止，長期口服下列哪種藥物有可能預(yù)防再出血()

A.洛賽克

B.立止血

C.凝血酶

D.西沙比利

E.普秦洛爾(心得安)

正確答案：E

44、配伍題B超顯像見肝硬化，肝靜脈和下腔靜脈明顯擴大。顯著皮膚瘙癢，

IgM明顯升高，抗線粒體抗體高滴度陽性0肝細胞胞漿內(nèi)見透明小體(Mallory

小體)并伴有脂肪肝()

A.肝炎肝硬化

B.血吸蟲性肝硬化

C.酒精性肝硬化

D.膽汁性肝硬化

E.心源性肝硬化

正確答案:E,D,C

45、單選男性45歲，飲酒20余年，3兩白酒/日，查體：肝肋下2.0cm,脾

肋下5.0cm,化驗外周血三系均減少，最可能的原因為()

A.營養(yǎng)吸收障礙

B.脾功能亢進

C.骨髓合成抑制

D.細菌感染，毒素作用

E.消化道少量出血

正確答案：B

46、單癥肝腎綜合征與下列何種因素最有關(guān)()

A.腎皮質(zhì)壞死

B.腎皮質(zhì)血流減少

C.腎乳頭壞死

D.腎間質(zhì)炎癥改變

E.膽紅素對腎臟的毒性作用

正確答案：B

47、單選肝硬化食管靜脈曲張破裂大出血，采用三腔二囊管壓迫治療時，臨

床上可發(fā)生一些并發(fā)癥，哪項是最危險的()

A.鼻咽部潰瘍

B.賁門部缺血、潰爛

C.肺部感染

D.食管粘膜損傷

E.食管囊脫出到咽部致窒息

正確答案：E

48、單選肝硬化合并上消化道大出血經(jīng)止血后?？刹l(fā)()

A.癌變

B.窒息

C.肝性腦病

D.感染

E.黃疸

正確答案：C

49、配伍題再生結(jié)節(jié)不明顯性肝硬化的特點是()大結(jié)節(jié)性肝硬化的特點是()

A.形成肝硬化后數(shù)年可無明顯癥狀

B.進展較緩慢

C.起病多隱匿

D.以門脈高壓為主

E.肝功能損害較嚴重

正確答案：D,E

50、單選肝硬化腹水患者治療應(yīng)遵循以卜原則，除外0

A.留鉀利尿劑與排鈉利尿劑合用

B.限制鈉水?dāng)z入

C.盡多盡速利尿消退腹水有利于肝功能恢復(fù)

D.必要時檢測尿鈉與尿鉀的比例

E.腹水消退后須限制鈉的攝入

正確答案：C

51、單選63歲，男性月二硬化患者，最近右肋部疼痛，發(fā)熱，腹水增加，穿刺

結(jié)果是血性腹水。首選應(yīng)該做哪項檢查0

A.腹水細菌培養(yǎng)

B.血AFP檢測

C.肝閃爍掃描

D.選擇性動脈造影

E.腹腔鏡與肝活檢

正確答案：B

52、單選大結(jié)節(jié)性肝硬化的特點是()

A.起病及進程均較慢

B.巨脾多見

C.以門脈高壓為主

D.肝功能損害較嚴重

E.黃疸、蜘蛛痣少見

正確答案：D

53、單選？男，44歲，患乙肝多年，現(xiàn)腹痛，腹脹，AFP增高，消瘦、乏力，影

像檢查如圖，最可能診斷是()

A.肝血管瘤

B.肝腺瘤

C.肝轉(zhuǎn)移瘤

D.肝硬化、肝癌

E.肝結(jié)節(jié)性增生

正確答案：D

54、單選？男，40歲,腹脹、乏力5年，加重1年，有慢性乙型肝炎史。近1周

發(fā)熱伴腹痛，大便3?4次/天，稀便，無膿血便。查體：鞏膜輕度黃染，全腹

稍隆，滿腹壓痛、反跳痛，脾肋下3cm,移動性濁音陽性。

應(yīng)采取下列哪項治療措施最適合()

A.抗結(jié)核感染治療

B.選用針對革蘭陰性桿菌

C.大劑量氨葦青霉素和先鋒霉素靜脈滴注和（或）腹腔內(nèi)注射

D.1周后停藥，避免肝損害

E.剖腹探查

正確答案：C

55、單選？男性，42歲。發(fā)現(xiàn)肝硬化6年。4天前進餐時出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量

約1200mL患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等。經(jīng)輸血、補液和應(yīng)用止血藥物治

疔后病情好轉(zhuǎn)，血”和心率恢復(fù)正常。1天前起出現(xiàn)睡眠障礙，并出現(xiàn)幻聽和言

語不清?；灆z查示：血氨130ug/dl,血糖5.6mmol/L,血尿素氮8nlmol/L。

為明確出血原因，待病情穩(wěn)定后，最好行下列哪項檢查（）

A.領(lǐng)餐透視

B.吞線試驗

C.胃鏡檢查

D.腹部B超

E.腹部CT

正確答案：C

56、判斷題白蛋白低于35g/L時，血漿膠體滲透壓下降易導(dǎo)致腹水

正確答案：錯

57、填空題原發(fā)性膽汁性肝硬化的病人最常見的初發(fā)癥狀是

，常在發(fā)現(xiàn)以前出現(xiàn)。原發(fā)性

膽汁性肝硬化患者多有血清陽性?？蓽p少內(nèi)源性膽汁酸

毒性、保護肝細胞、增加內(nèi)源性膽汁酸分泌的藥物是o

正確答案：瘙癢、黃疸、抗線粒體抗體、熊去氧膽酸

58、問答題油霧潤滑系統(tǒng)有哪些組成部分？

正確答案：此系統(tǒng)由油霧發(fā)生系統(tǒng)、油霧分配管道網(wǎng)絡(luò)兩大部分組成。其中油

霧發(fā)生系統(tǒng)是核心部分，它由動力供給系統(tǒng)、潤滑油供給系統(tǒng)、油霧發(fā)生器系

統(tǒng)、操作控制系統(tǒng)4部分組成。

（1）動力供給系統(tǒng)是生成油霧并把油霧帶到各個潤滑部位的動力來源，其動力

是凈化風(fēng)。

（2）潤滑油供給系統(tǒng)是向油霧發(fā)生系統(tǒng)提供潤滑油，由大量油儲罐、主油霧發(fā)

生器儲罐、輔助油霧發(fā)生器儲罐三部分組成。主油霧發(fā)生器儲罐用油是通過一

個自動供給系統(tǒng)從大量油儲罐補給，輔助油霧發(fā)生器則需手動操作從大量油儲

罐供給。

（3）油霧發(fā)生系統(tǒng)是把凈化風(fēng)和潤滑油混合生成油霧。

（4）操作控制系統(tǒng)則是把空氣、油、油霧、各部件及其運行數(shù)據(jù)與微型控制面

板組裝在一起，以便提供精確、可靠的控制和監(jiān)測。

59、單選導(dǎo)致肝硬化的DNA病毒是（）

A.HAV

B.HBV

C.HCV

D.I1DV

E.HEV

正確答案：B

60、填空題肝硬化門脈高壓癥時增高，超過

可導(dǎo)致與

之間建立門一體側(cè)支循環(huán)，開放的三支重耍的側(cè)支循環(huán)是

正確答案：門靜脈壓力、200mmH0、門靜脈系統(tǒng)、腔靜脈系統(tǒng)、食管胃底靜

脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張0、門靜脈系統(tǒng)、腔靜脈系統(tǒng)、食管

胃底靜脈曲

61、單選肝硬化患者出現(xiàn)血性腹水，應(yīng)首先考慮可能合并()

A.結(jié)核性腹膜炎

B.原發(fā)性腹膜炎

C.肝腎綜合征

D.門靜脈血栓形成

E.肝硬化癌變

正確答案：E

62、單選肝硬化病人1個月前發(fā)現(xiàn)腹水，昨天突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴嘔吐、

發(fā)熱，腹水迅速增加，并排出少許暗紅色血便，最可能是()

A.食管靜脈曲張破裂出血

B.合并肝癌破裂

C.合并消化性潰瘍急性穿孔

D.門靜脈血栓形成

E.合并急性腹膜炎

正確答案：D

63、配伍題不屬于肝腎綜合征特征的是()區(qū)別肝腎綜合征和肝病合并腎小管

壞死最有意義的依據(jù)是()

A.稀釋性低鈉血癥

B.氮質(zhì)血癥

C.少尿或無尿

D.低尿鈉

E.大量蛋白尿

正確答案:E,D

64、配伍題

有關(guān)原發(fā)性膽汁性肝硬化的治療

減少肝內(nèi)銅含量的是()療效最好的是()

A.消膽胺

B.肌內(nèi)注射脂溶性維生素

C.免疫抑制劑

D.D-青霉胺

E.肝移植術(shù)

正確答案：D,E

65、單選關(guān)丁肝腎綜合征哪項是錯誤的0

A.有交感神經(jīng)興奮，去甲腎上腺素增加

B.前列腺素(PGS)合成減少

C.常合并內(nèi)毒素血癥

D.因為尿少，所以常并血鈉及血鉀的同時升高

E.腎素-血管緊張素H系統(tǒng)活性增強

正確答案：D

66、單選對于肝硬化引起的頑固性腹水，最有效的治療方法是()

A.肝移植

B.腹腔穿刺抽水

C.腹腔置管引流

D.肝內(nèi)門體分流術(shù)

E.腹腔-頸靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)

正確答案：D

67、配伍題首選考慮為肝硬化自發(fā)性腹膜炎的是0首先考慮為肝癌的是0

A.腹水為漏出液

B.腹水為滲出液

C.血性腹水

D.腹水介于滲出液與漏出液之間

E.腹水為膿性

正確答案:D,C

68、配伍題肝硬化低蛋白血癥可表現(xiàn)()門脈高壓癥可表現(xiàn)0

A.蜘蛛痣

B.脾大

C.黃疸

D.下肢水腫

E.肝大

正確答案：D,B

參考解析：試題答案D,B

69、問答題簡述肝硬化時的內(nèi)分泌紊亂？(激素名及相應(yīng)癥狀)

正確答案：(1)雌激素增多

⑵雄激素減少引起男性乳房發(fā)育，性功能障礙，閉經(jīng)，不孕，月經(jīng)失調(diào)，肝掌

及蜘蛛痣

⑶繼發(fā)性醛固酮tf鈉潴留

(4)繼發(fā)性ADHt-水潴留引起水腫，腹水

70、配伍題肝硬化門脈高壓最常見的臨床表現(xiàn)()肝癌常見的臨床表現(xiàn)()

A.消瘦、乏力、腹脹

B.貧血出血傾向

C.腹部蜘蛛痣

D.腹水伴脾大

E.肝臟進行性腫大，肝區(qū)疼痛

正確答案：D,E

71、多選肝硬化常見的原因有()

A.慢性酒精中毒

B.營養(yǎng)缺乏

C.毒物中毒

D.病毒性肝炎

E.藥物中毒

正確答案：A,B,C,D,E

72、配伍題肝掌、蜘蛛痣是由于()中毒性鼓腸是由于0

A.胃腸淤血，消化吸收障礙，菌群失調(diào)

B.肝細胞進行性或廣泛壞死

C.雌激素增多

D.雄激素憎多

E.醛固酮增多

正確答案：C,A

73、單選對肝硬化門脈高壓的診斷最有價值的是()

A.食管下段靜脈曲張

B.腹壁靜脈曲張

C.脾大，脾功能亢進

D.頑固性腹水

E.脾大腹水

正確答案：A

74、單選?男，32歲，慢性肝病6年，每日飲啤酒二瓶已10余年，近1月以來

腹脹尿少?；炇続LT80U,HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBV-尿A(+),血清膽紅素正

常，B超示少量腹水。

疾病診斷考慮為()

A.酒精性肝硬化

B.肝炎后肝硬化

C.代謝性肝硬化

D.先天性肝病

E.心源性肝硬化

正確答案：B

75、單選男，35歲，二年前確診為乙肝后肝硬化，近2個月來明顯消瘦，肝

區(qū)疼痛，腹張，低熱，肝肋下3.5cm,脾大2.5cm,為明確診斷首選實驗室檢查

是()

A.堿性磷酸酶(AKP)

B.y-GT

C.LDH

D.單胺氧化酶(MAO)

E.AFP

正確答案：E

76、單選肝硬化病人引起肝腎綜合征的因素中，下列錯誤的是()

A.去甲腎上腺素分泌增加

B.腎素-血管緊張素n系統(tǒng)活性增強

c.前列腺素合成增加

D.白三烯產(chǎn)生增加

E.TXA增加

正確答案：C

77、配伍題

下列病例應(yīng)首選上述哪種治療方法：

肝硬化并發(fā)肝性昏迷，血氣分析偏堿。肝硬化并發(fā)上消化道出血以黑糞為主()

A.谷氨酸鈉

B.甲氟咪胭靜脈滴注

C.谷氨酸鉀

D.精氨酸

E.三腔二囊管壓迫止血

正確答案：D,B

78、單選下列哪項為不發(fā)展為肝硬化的肝炎是()

A.甲型肝炎

B.乙型肝炎

C.丙型肝炎

D.藥物性肝炎

E.以上都不是

正確答案：A

79、單選男性，42歲。肝硬化腹水患者，近3天來有發(fā)熱，體溫在38.5℃左

右，腹痛伴腹水量增加就診。腹水檢查外觀淡黃，比重1.017.蛋白24g/L。，

細胞總數(shù)O6X10/L。白細胞0.1X10/L,中性粒細胞0.81(80%),最可能的并

發(fā)癥是()

A.結(jié)核性腹膜炎

B.門靜脈血栓形成

C.自發(fā)性腹膜炎

D.肝腎綜合征

E.原發(fā)性肝癌

正確答案：C

80、單選在下列哪項不是引起肝臟脂肪變性的原因()

A.缺氧

B.食用過多脂肪

C.四氯化碳中毒

D.饑餓

E.敗血癥

正確答案：E

81、單速下列哪項是原發(fā)性膽汁肝硬化的特征性改變()

A.a、球蛋白增高

B.血清線粒體抗體陽性

C.IgM明顯增加

D.膽管細胞抗體陽性

E.IgG明顯增加

正確答案：B

82、單選？男，39歲，無胃病史，近日于午餐時突然嘔血300ml,色較鮮紅，伴

全身冷汗，檢：白色蒼白，大汗淋漓，心率100次/分，Bp94/70mmHg,肝未觸

及,脾肋下2cm移動性濁音(+)。

如果選用靜脈滴注垂體后葉素，可以出現(xiàn)哪項副作用()

A.引發(fā)心絞痛

B.腹痛

C.色色蒼白

D.j司血壓

E.以上都是

正確答案：E

83、填空題TIPS是指在和

___________________________之間建立分流通道。

正確答案：門靜脈、肝靜脈

84、問答題男，55歲。尿少、腹脹2個月就診。乏力、食欲差，腹部外形增

大。20年前患“肝炎”治愈。查體：鞏膜黃染，面色晦暗，胸前可見蜘蛛痣，

肝掌(+)。心肺正常，腹壁靜脈曲張，腹水征(十),脾大肋下3cm。肝肋下未及。

⑴該病人的可能診斷是什么？(2)經(jīng)治療后，癥狀緩解，2年后病人右上腹出現(xiàn)

持續(xù)性疼痛，消瘦，低熱。查：肝肋下2cm質(zhì)硬，表面有結(jié)節(jié)感，脾大肋下

3cm,腹水征(+)。腹軟無壓痛。該病人應(yīng)想到合并哪種情況？(3)應(yīng)重點做哪些

檢查明確診斷

正確答案：1.肝炎后肝硬化，肝功能失代償期

2.原發(fā)性肝癌①測血AFP；②腹水穿刺-血性腹水支持

85、單選不符合門脈高壓的臨床表現(xiàn)是()

A.脾大

B.腹水

C.食管靜脈曲張

D.蜘蛛痣

E.胃腸道淤血

正確答案：D

86、填空題肝腎綜合征特征是，

正確答案：自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥低鈉血癥和低尿鈉癥

87、單選在肝硬化腹水的治療中下列哪項不宜采用()

A.低鹽飲食

B.滴注白蛋白

C.聯(lián)合應(yīng)用保鉀、排鉀利尿劑

D.自體腹水回輸

E.反復(fù)大量放腹水

正確答案：E

88、問答?肝硬化腹水時如何治療？

⑴首選何種利尿劑?為什么？

⑵如該種利尿劑效果不佳可合用哪種利尿劑？

⑶利尿尺度如何掌握？

正確答案：(1)首選螺內(nèi)酯，因為肝硬化腹水時，有繼發(fā)性醛固酮增多，導(dǎo)致鈉

潴留一腹水形成，螺內(nèi)酯有拮抗醛固酮的作用

⑵目前主張螺內(nèi)酯與吠睡米聯(lián)合應(yīng)用

⑶利尿治療以每一天減輕體重不超過0.5kg為宜

89、多選下列哪些是門脈高壓癥腹水形成的因素()

A.有效循環(huán)血容量過多

B.門靜脈毛細血管床的濾過壓增加

C.肝內(nèi)淋巴液回流不暢，自肝表面漏入腹腔

D.肝功能減退，血漿白蛋白合成障礙，致血漿膠體滲透壓降低

E.腎上腺皮質(zhì)的醛固酮和垂體后葉的血管升壓素增多，致鈉和水的潴留

正確答案：B,C,D,E

90、填空題引起肝硬化脾大的原因是，時

脾可暫時縮小，晚期伴有白細胞、血小板、紅細胞計數(shù)減少，稱為

__________________O正確答案：

正確答案：脾長期淤血、上消化道大出血、脾功能亢進

91、單選下列哪項檢查對肝硬化的肝功能判斷最有意義()

A.白蛋白/球蛋白比值

B.堿性磷酸酶

C.麝香草酚濁度

D.膽紅素

E.谷丙轉(zhuǎn)氨酶

正確答案：A

92、單選一位肝硬化患者，半月來自覺發(fā)熱，腹痛，腹圍由85cm增至90cm,

血沉40mm/h,腹水常規(guī)檢查,蛋白定量25g/L,細胞總數(shù)1100/H1,分葉

0.14,淋巴細胞0.86,可能并發(fā)了哪種疾病()

A.自發(fā)性腹膜炎

B.肝癌結(jié)節(jié)破裂

C.結(jié)核性腹膜炎

D.門靜脈血栓形成

E.化膿性腹膜炎

正確答案：C

93、問答題簡述肝硬化門脈高壓三支主要的側(cè)支循環(huán)？

正確答案：(1)食管胃底靜脈曲張

⑵腹壁靜脈曲張

⑶痔靜脈擴張

94、判斷題肝腎綜合征是功能性腎衰竭，其主要機制：腎血管的收縮和有效

循環(huán)血容量不足

正確答案：對

95、多選假小葉的基本病變有()

A.肝細胞異型增生

B.肝細胞團內(nèi)中央靜脈偏位或多個

C.肝細胞團內(nèi)出現(xiàn)匯管區(qū)

D.肝細胞團被增生的纖維組織分隔包繞

E.肝細胞索排列紊亂

正確答案：B,C,D,E

96、單選下述有關(guān)假小葉的描述中，哪項是錯誤的()

A.體積大小不等

B.肝細胞索排列紊亂

C.肝細胞異型性顯著

D.可見匯管區(qū)

E.中央靜脈偏位或缺如

正確答案：C

97、單選?男，40歲有血吸蟲感染史，腹脹不適，食欲減退，CT掃描所見如

圖，最可能的診斷是0

A.肝炎后肝硬化

B.血吸蟲后肝硬化

C.酒精性肝硬化

D.膽汁性肝硬化

E.脂肪肝

正確答案：B

98、單選肝硬化患者出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，下列哪項不正確()

A.醛固酮增多

B.血管升壓素增多

C.雌激素增多

D.腎上腺皮質(zhì)激素增多

E.垂體前葉分泌功能受抑制

正確答案：D

99、單選男，40歲，肝硬化患者，1周前鋼餐檢查僅發(fā)現(xiàn)球部龕影。今上午

突起嘔吐咖啡色液，解柏油樣便，發(fā)病前無服藥史及酗酒史。最可能引起其上

消化道出血的原因是0

A.急性糜爛性胃炎

B.胃潰瘍

C.球部潰瘍

D.食管靜脈曲張破裂

E.食管賁門粘膜撕裂征

正確答案：C

100、單選男，54歲，間歇性乏力、納差2年，既往有乙肝史。查體：一般情

況可，肝于肋下2.5cm觸及，質(zhì)地中等，輕壓痛，表面光滑，脾于肋下1cm處

觸及?；灒篠GPT45u,r-GT45u/L,SP70g/L,A3及/L。胃鏡檢查無異常,B超

示肝脾輕度腫大。最可能是下列哪種疾病()

A.心源性肝硬化

B.原發(fā)性肝癌

C.肝炎后肝硬化(失代償期)

D.肝炎后肝硬化(代償期)

E.原發(fā)性膽汁性肝硬化

正確答案：D

101、單選男性，60歲。搬重物后嘔吐鮮血800ml,混有暗紅色血塊。既往有

酗酒史三十余年。體檢：血壓90/50mmmmHg,心率110次/分，律齊，肝脾均為

肋下3cm,該病人最可能的診斷是()

A.食管靜脈曲張破裂出血

B.急性胃粘膜病變出血

C.食管賁門粘膜撕裂征

D.應(yīng)激性潰瘍出血

E.消化性潰瘍出血

正確答案：A

102、單選鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性膽汁性肝硬化的首要檢查方法是0

A.肝功能

B.腹部CT

C.測定血膽酸

D.逆行胰膽管造影

E.免疫學(xué)檢查

正確答案：D

103、單選男性，40歲，診斷肝硬化3年。1個月來，右上腹疼痛，乏力，4

小時前突然腹痛加劇來急診。查體：四肢濕冷，心率122次/分。

BP9.3/6.7kPa(70/50mmHg),腹膨隆,稍緊張，有壓痛,反跳痛，肝肋下3cm,

不光滑，移動性濁音陽性，肝濁音界存在，應(yīng)立即作哪項檢查最合適0

A.腹部X線檢查

B.超聲波檢查

C.腹腔診斷性穿刺

D.胃鏡檢查

E.CT檢查

正確答案：C

104、單選45歲，男性，工人，腹脹、乏力半年。體檢:可見蜘蛛痣，腹膨

隆，肝肋下末及，脾肋下5cm,移動濁音(+),腹水檢查為漏出液，應(yīng)選擇哪項

治療最好()

A.自身腹水回輸

B.多次放腹水，每次在4000ml以上

C.反復(fù)輸新鮮血

D.大量維生素C靜脈滴注

E.強利尿劑

正確答案：A

105、單選肝硬化患者出現(xiàn)下列哪項情況應(yīng)懷疑癌變()

A.短期出現(xiàn)肝臟迅速增大

B.持續(xù)性肝區(qū)疼痛

C.無其他原因可解釋的發(fā)熱

D.雖經(jīng)積極治療而病情迅速惡化

E.腹水由漏出液轉(zhuǎn)為滲出液

正確答案：E

106、單選一肝硬化腹水病人，經(jīng)利尿、腹腔穿刺放液效果不佳，應(yīng)首選下列

哪項檢查()

A.測尿鈉/鉀比值

B.血肌酢測定

C.腹部肝脾腎B超檢查

D.腎臟穿刺活檢

E.尿常規(guī)

正確答案：A

107,單選？患者男，29歲，乙肝病史10余年，腹脹，有移動性濁音，影像檢查

如圖，最全面的診斷是()

A.肝硬化

B.肝硬化腹水

C.肝硬化腹水、脾梗、膽囊結(jié)石

D.大網(wǎng)膜膈下間位及脾梗

E.膽結(jié)石及脾梗

正確答案：C

108、問答題女性，32歲。乏力，食欲不振半年。有時腹脹，惡心，無嘔吐，

經(jīng)常腹瀉，2?3次/天，為不成形軟便，無膿血。查鞏膜無黃染，未見肝掌，胸

前有2個蜘蛛痣。心肺正常，腹軟無壓痛，肝肋下未及，脾大肋下1.5cm,質(zhì)

硬，腹水征(-)。肝功：HBsAg(+),Tp:70g/L,A:38g/L,GPT60u/LoB超:肝膽

未見異常，脾大。胃鏡：慢性胃炎。肝活體檢查：假小葉形成。(1)該病診斷是

什么？(2)依據(jù)是什么？

正確答案：(1)肝炎后肝硬化(肝功能代償期)

⑵依據(jù)：1,乏力、食欲不振半年，伴腹脹、腹瀉。2,蜘蛛痣陽性，脾大。

3.HBsAgWo4.肝活檢:假小葉形成。5,綜合病史,檢體，HBsAg(+),假小葉

形成可診斷肝硬化，因無黃疸，腹水，A/G倒置等表現(xiàn)，故診斷為代償期。

109、單選肝硬化病人不會出現(xiàn)下列哪項內(nèi)分泌失調(diào)的表現(xiàn)()

A.雌激素增多

B.雄激素減少

C.醛固酮增多

D.腎上腺糖皮質(zhì)激素增多

E.血管升壓素增多

正確答案：D

110、問答題簡述肝硬化患者主要的內(nèi)分泌代謝紊亂及其相應(yīng)的臨床表現(xiàn)？

正確答案：主要表現(xiàn)在以下三個方面：

⑴雌激素增多，雄激素減少。肝功能減退時雌激素的滅活作用減弱，致其在體

內(nèi)蓄積，通過負反饋抑制“垂體一性腺軸”致雄激素減少，雌雄激素平衡失

調(diào)，出現(xiàn)男性患者性欲減退，睪丸萎縮，乳房發(fā)育；女性月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等。

并出現(xiàn)肝掌，蜘蛛痣及毛細血管擴張。

⑵肝對醛固酮、血管升壓素滅能作用減弱，致繼發(fā)性醛同酮、血管升壓素增

多，使水鈉重吸收增加，引起少尿、水腫，促進及加重腹水。

⑶由于繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減損，致患者面部尤其眼眶周圍及其他暴露部位

出現(xiàn)皮膚色素沉著。

111、單選？男，56歲，體型肥胖，有飲酒史30余年，CT檢查見圖，最可能的

A.脂肪肝

B.肝色素沉著癥

C.肝硬化

D.肝癌

E.肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

正確答案：A

112、單選男，50歲，肝硬化住院治療中突然嘔鮮血300ml,既往患冠心病,

下列治療哪項是錯誤的()

A.三腔二囊管壓迫

B.6-氨基已酸靜脈滴注

C.垂體后葉素靜脈滴注

D.凝血酶口服

E.去甲基腎上腺素胃管滴注

正確答案：C

113、配伍題肝掌、蜘蛛痣是由于()中毒性鼓腸是由于()

A.胃腸淤血，消化吸收障礙，菌群失調(diào)

B.肝細胞進行性或廣泛壞死

C.雌激素增多

D.雄激素增多

E.醛固酮增多

正確答案：C,A

114、單選以下哪一項不是代償期肝硬化的臨床表現(xiàn)()

A.乏力

B.食欲不振

C.肝臟輕度腫大

D.鼻出血及齒齦出血

E.脾臟輕度腫大

正確答案：D

115、單選下列哪項實驗室檢查不符合肝硬化失代償期表現(xiàn)()

A.膽固醇常低于正常

B.肝嚴重壞死時，SG0T活力常增高

C.血清MAO增高

D.血清白蛋白減少，丫-球蛋白顯著增高

E.凝血酶原時間延長，注射維生素K可以糾正

正確答案：E

116、多選肝硬化常見的并發(fā)癥有()

A.肝性腦病

B.自發(fā)性腹膜炎

C.上消化道出血

D.肝腎綜合征

E.原發(fā)性肝癌

正確答案：A,B,C,D,E

117、問答題試述肝硬化自發(fā)性腹膜炎診斷要點？

正確答案：（1）發(fā)熱，腹痛，腹水迅速增加

⑵全腹壓痛，腹膜炎體征

⑶腹水化驗：1）比重介于滲、漏出液之間

2）白細胞>0.5X10/L

3）PMN>0.25X10/L（或>50%）/L

3）PMN>0.25X10/L（或>50%）'/>

118、單選肝硬化貧血的原因下列哪項少見（）

A.胃腸道失血

B.腸道吸收功能減低

C.骨髓造血功能低下

D.脾功能亢進

E.營養(yǎng)不良

正確答案：C

119、單選女，32歲，半年前開始皮膚黃染，且逐漸加深伴皮膚瘙癢。查體:

眼內(nèi)毗邊有一黃疣，肝肋下3cm,脾肋下4cm,質(zhì)硬；AKP40u（金氏），y-

GT400u,SGPT16u,IgM400mg/ulo最可能是下述哪種疾病（）

A.壞死后肝硬化

B.繼發(fā)性膽汁性肝硬化

C.原發(fā)性肝癌

D.原發(fā)性膽汁性肝硬化

E.胰腺腫瘤

正確答案：D

120、單選肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)是0

A.牌大

B.肝性腦病

C.食管下段靜脈曲張

D.肝腎綜合征

E.腹水

正確答案：E

121、填空題肝硬化失代償期的并發(fā)癥有，

_______________________________和O

正確答案：上消化道出血、肝性腦病、感染、腎綜合征、肝肺綜合征、原發(fā)性

肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

122、單選？男，40歲，腹脹、乏力5年，加重1年，有慢性乙型肝炎史。近1

周發(fā)熱伴腹痛，大便3?4次/天，稀便，無膿血便。查體：鞏膜輕度黃染，全

腹稍隆，滿腹壓痛、反跳痛，脾肋下3cm,移動性濁音陽性。

上述病例應(yīng)盡快做下列哪項檢查以指導(dǎo)合理治療()

A.濃縮腹水涂片革蘭染色鏡檢

B.腹部B超

C.血白細胞計數(shù)及分類

D.腹水細菌培養(yǎng)

E.血細菌培養(yǎng)

正確答案：A

123、單選肝硬化患者在很短時間里出現(xiàn)腹痛和大量血性腹水，無發(fā)熱，應(yīng)首

先考慮可能并發(fā)()

A.門靜脈血栓形成

B.自發(fā)性腹膜炎

C.繼發(fā)性肝癌

D.結(jié)核性腹膜炎

E.肝腎綜合征

正確答案：A

124、多選關(guān)于假小葉的特點敘述，正確的有0

A.小葉內(nèi)可無中央靜脈

B.假小葉內(nèi)可見到匯管區(qū)

C.假小葉內(nèi)可有假膽管

D.假小葉內(nèi)肝細胞索排列尚正常

E.小葉內(nèi)中央靜脈偏位或有兩個以上的中央靜脈

正確答案：A,B,C,E

125、單選？男，39歲，無胃病史，近日于午餐時突然嘔血3001n1,色較鮮紅，

伴全身冷汗，檢：白色蒼白，大汗淋漓，心率100次/分，Bp94/70mmllg,肝未

觸及，脾肋下2cm移動性濁音(+)。

如果選用三腔二囊管壓迫止血，該治療措施最危險的并發(fā)癥是()

A.壓迫后局部壞死

B.咽炎

C.呼吸道感染

D.窒息

E.氣囊破裂

正確答案：D

126、問答題簡述肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)及臨床診斷依據(jù)飛

正確答案：1.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)有肝功減損的臨床表現(xiàn)及門脈高壓的

臨床表現(xiàn)兩大癥候群：

⑴肝功減損的臨床表現(xiàn)

①全身癥狀：乏力倦怠、消瘦、肝病面容、皮膚干枯、發(fā)熱、水腫、夜盲等。

②消化道癥狀：食欲不振，厭食，食后飽脹，惡心嘔吐，消化功能低下，容易

出現(xiàn)腹瀉等。

③出血傾向和貧血皮膚瘀斑瘀點，鼻血，牙釀滲血，月經(jīng)過多，消化道粘膜出

血。不同程度的貧血。

④內(nèi)分泌紊亂：A、雌激素水平t雄激素水平I：男性性欲減退，睪丸菱縮，乳

房發(fā)育，女性月經(jīng)失調(diào)，閉經(jīng)，甚至不孕等。皮膚毛細血管擴張。肝掌，蜘蛛

痣。B、腎上腺皮質(zhì)功能減弱：表現(xiàn)為皮膚粘膜色素沉著，毛發(fā)脫落。C、醛固

酮，血管升壓素滅活+：表現(xiàn)為水鈉潴留。

⑤黃疸：50%?60%的病人出現(xiàn)輕至中度的黃疸.與肝細胞損害程度有關(guān)，黃疸進

行性加重，提示預(yù)后不良。

⑵門脈高壓的臨床表現(xiàn)

①脾臟腫大：上消化道出血時脾臟可縮小。脾臟功能亢進，全血細胞減少，尤

以血小板減少最明顯。②側(cè)支循環(huán)的建立與開放：（門靜脈壓力＞20nimHg時）食管

和胃底靜脈曲張：臨床表現(xiàn)為消化道出血。腹壁靜脈曲張：在臍周和腹壁可見

迂曲的靜脈，以臍為中心向上或向下腹延伸。痔靜脈擴張：痔核形成，臨床上

主要表現(xiàn)為便血，治療診斷困難。③腹水（胸水）：腹脹、腹圍增加，移動性濁

音陽性。腹水的發(fā)生具有反復(fù)性。

⑶肝臟觸診

早期脂肪浸潤，結(jié)節(jié)再生，肝臟腫大可捫及。

晚期纖維收縮，肝臟變硬變小，觸診可捫及銳利的邊緣，質(zhì)硬，表面結(jié)節(jié)感。

2.臨床診斷依據(jù)

①有病毒性肝炎、長期飲酒等有關(guān)病史；②有肝功減損的臨床表現(xiàn)及門脈高壓

的證據(jù)，如脾臟腫大、側(cè)支循環(huán)的建立與開放、腹水；③肝功能試驗及B超常

有陽性發(fā)現(xiàn)。④肝活檢證實假小葉形成。

127、單選某肝硬化腹水患者，24小時尿鈉正常值130?

24小時尿鉀117mm01（正常值51?102nlm01）。宜選用的利尿劑是（）

A.雙氫克尿塞

B.安體舒逋

C.速尿

D.利尿酸鈉

E.氯曝酮

正確答案：B

128、問答題男，48歲，腹脹乏力，伴食欲不振3年。體檢：鞏膜輕度黃染，

胸前可見2個蜘蛛痣，腹軟，肝肋下未及，脾肋下5cm,腹水征陽性。（1）最可

能的診斷。（2）病人因服用速尿2天后出現(xiàn)睡眠時間倒錯，語言不清，不能完成

簡單計算。發(fā)生了哪項并發(fā)癥?應(yīng)做哪項檢查？(3)病人最可能的誘發(fā)因素是什

么？

正確答案：(1)肝硬化，肝功能失代償期

⑵肝性腦病做血氨檢查

⑶低鉀性堿中毒

129、單選男性患者，60歲，因肝硬化食管靜脈曲張破裂出血入院。經(jīng)輸血，

輸液及靜脈滴注垂體后葉素(每分鐘滴入0.4單位)等治療后仍有活動性出血。

體檢：脈搏120次/分，血壓12/10kPa(90/75小血1g)此時除繼續(xù)積極補充血容量

外，采取的最佳措施是()

A.加大垂體后葉素的用量

B.改用H2受體拮抗劑

C.垂體后葉素加H2受體拮抗劑

D.立即手術(shù)治療

E.三腔二囊管壓迫止血

正確答案：E

130、單:？男，39歲，無胃病史，近日于午餐時突然嘔血300ml,色較鮮紅，

伴全身冷汗，檢：白色蒼白，大汗淋漓，心率100次/分，Bp94/70mmHg,肝未

觸及，脾肋下2cm移動性濁音(+)。

其他止血措施尚可選用()

A.三腔二囊管壓迫

B.食管靜脈硬化劑注射

C.食管靜脈粘合劑治療

D.食管曲張靜脈套扎治療

E.以上都可選用

正確答案：E

13k單選對肝硬化腹水的基本治療措施應(yīng)著重的方面是()

A.補充白蛋白

B.改善肝功能

C.限水鈉

D.放腹水

E.利尿

正確答案：B

132、填空題肝硬化病人出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣與增多有

關(guān)。

正確答案：雌激素

133、單選下列哪一疾病的門脈高壓最顯著()

A.酒精性肝硬化

B.肝炎后性肝硬化

C.原發(fā)性膽汁性肝硬化

D.血吸蟲病性肝硬化

E.原發(fā)性肝癌

正確答案：D

134、單選對肝炎后肝硬化的診斷.下列哪項最有價值()

A?脾大

B.蜘蛛痣

C.肝掌

D.肝功能不正常

E.食管鋼餐檢查下段有蚯蚓樣充盈缺損

正確答案：E

135、單選肝病患者下列哪項對肝硬化最具診斷價值()

A.蜘蛛痣

B.肝掌

C.丫-球蛋白升高

D.肝大

E.吞領(lǐng)X攝片顯示食管下端蚯蚓狀充盈缺損

正確答案：E

136、單選肝硬化失代償期病人的下列檢查中，哪項不正確()

A.凝血因子減少

B.血紅蛋白減少

C.雄激素增加

D.雌激素增加

E.腎上腺皮質(zhì)激素可減少

正確答案：C

參考解析：暫無解析

137、填空題肝硬化失代償期病人發(fā)生上消化道出血時，可以作

檢查明確出血原因，并可行止血治療，但是活動性出

血病人，禁止作檢查。

正確答案：胃鏡、鋼餐

138、單選？男，57歲，肥胖、糖尿病、血脂升高，CT掃描如卜圖，請問診斷或

描述錯誤的是哪一項()

A.肝硬化

B.脂肪肝

C.肝臟增大

D.密度均勻減低

E.血管影清晰可見

正確答案：A

139、單選代謝障礙引起肝硬化的肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson病)下列哪項為非特征

性的()

A.Kayser-Fleischer角膜色素環(huán)

B.血清銅增高

C.血漿銅鹽蛋白明顯降低

D.尿銅排泄增多

E.肝臟銅含量增多

正確答案：B

140、單選下列哪項檢查對肝硬化患者的肝功能判斷最有意義()

A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

B.門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

C.凝血功能

D.白/球蛋白比值

E.膽紅素

正確答案：D

141、單選肝硬化患者內(nèi)分泌失調(diào)引起的表現(xiàn)為()

A.營養(yǎng)不良

B.出血傾向

C.皮膚色素沉著

D.貧血

E.舌炎

正確答案：C

142、單選肝硬化病人，近1周發(fā)燒，腹痛，且腹水明顯增加，腹水檢查結(jié)

果:淡黃色，比重1.018,蛋白25克/L,李凡他試驗陽性，細胞總數(shù)600/口1。

其中，中性占80%,最可能并發(fā)哪種病()

A.結(jié)核性腹膜炎

B.門靜脈血栓形成

C.自發(fā)性腹膜炎

D.原發(fā)性肝癌

E.功能性腎哀

正確答案：C

143、配伍題可發(fā)生羽毛樣變性，壞死的是()1咨床上以門脈高壓為主要表現(xiàn)的

是()

A.肝炎后肝硬化

B.血吸蟲病性肝纖維化

C.酒精性肝硬化

D.原發(fā)性膽汁性肝硬化

E.淤血性肝硬化

正確答案：D,B

144、問答題男性，48歲。反復(fù)腹脹2個月加重伴腹痛3天就診，有10余年

乙肝病史及酗酒20多年。體檢：體溫38.7℃,肝病面容，鞏膜輕度黃染，可見

蜘蛛痣，肝掌陽性。全腹有壓痛及反跳痛，肝肋下未及，劍突下3cm,質(zhì)地中等

偏硬，肝上界位于右銷骨中線第4肋間，肝區(qū)有叩痛，脾肋下3cm,移動濁音

(+)。問：(1)該病人的診斷及診斷依據(jù)？(2)需要與哪些疾病鑒別？(3)進一步需

要作哪些檢查？

正確答案：1.診斷及診斷依據(jù)

(1)肝硬化失代償期(乙肝合并酒肝)

依據(jù)：多年乙肝病史及大量飲酒史，有肝功能減退的臨床表現(xiàn)(肝病面容，蜘蛛

痣，肝掌，鞏膜輕度黃染)及門脈高壓的臨床表現(xiàn)(脾臟腫大，腹水)，依據(jù)充

分。

⑵原發(fā)性肝癌

依據(jù)：中年男性.有多年乙肝病史，系原發(fā)性肝癌的高危人群，近來有肝功能減

退及肝大(肝臟肋卜雖然未捫及.但肝界位于右鎖骨中線第四肋間，提示肝上界

上移.肝臟增大)、肝區(qū)叩痛等征據(jù).故高度懷疑在肝硬化失代償基礎(chǔ)上并發(fā)原發(fā)

性肝癌。

⑶自發(fā)性腹膜炎

依據(jù)：有發(fā)熱、腹痛、腹脹癥狀.體檢時發(fā)現(xiàn)有全腹壓痛和反跳痛等腹膜刺激征

表現(xiàn)。移動性濁音(+)。

2鑒另ij

⑴結(jié)核性腹膜炎

病人有慢性肝病基礎(chǔ)，抵抗力低下容易合并結(jié)核感染.有發(fā)熱、腹痛、腹脹癥

狀。體檢時發(fā)現(xiàn)有全腹壓痛和反跳痛等腹膜刺激征表現(xiàn)。故應(yīng)排除。

⑵肝膿腫

病人有慢性肝病基礎(chǔ),抵抗力低下容易合并感染，加上有發(fā)熱、腹痛等癥狀.體

檢叫'發(fā)現(xiàn)有肝臟腫大，肝區(qū)叩痛.全腹壓痛和反跳痛等腹膜刺激表現(xiàn)，故應(yīng)排

除肝膿腫。

3.進一步檢查

肝功能，乙肝六項；AFP及腹部B超(必要時作腹部CT檢查)：血常規(guī)，腹水常

規(guī)檢查+細菌培養(yǎng)。

145、判斷題肝性腦病是肝硬化最嚴重的并發(fā)癥

正確答案：對

146、單選關(guān)于肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的治療哪項是錯誤的()

A.自發(fā)性腹膜炎常在呼吸道或腸道感染后發(fā)生

B.細菌主要為革蘭陰性桿菌

C.宜2?3種抗生素聯(lián)合應(yīng)用

D.抗生素選擇可根據(jù)治療反應(yīng)及細菌培養(yǎng)給予調(diào)整

E.抗生素應(yīng)用不宜超過1周，否則加重肝功能損害

正確答案：E

147、配伍題

五個肝硬化(失代償期)患者，病程5?10年，年齡35?50歲，其腹水檢查結(jié)果

為：

合并原發(fā)性肝癌()無合并癥存在的肝硬化腹水()

A.比重1.014,李凡他試驗陰性，細胞總數(shù)40X10/L,白細胞10X10/L,分類

單核60%

B.比重1.020,李凡他試驗陽性,細胞總數(shù)800X10/L,白細胞400X10/L,分

類單核77%

C.比重1.024,李凡他試驗陽性,細胞總數(shù)1000X10/L,白細胞800X10/L,

分類多核80%

D.比重L010,李凡他試驗陽性,細胞總數(shù)500X10/L,白細胞350X10/L,分

類多核65%

E.比重1.019,李凡他試驗陽性,細胞總數(shù)1680X10/L,白細胞40X10/L,分

類單核60%

正確答案:E,A

148、單選下列哪種疾病引起的黃疸無皮膚瘙癢()

A.急性乙型病毒性肝炎

B.自身免疫性溶血性貧血

C.胰頭癌

D.膽總管結(jié)石

E.原發(fā)性膽汁性肝硬化

正確答案：B

149、單選男性42歲，患肝硬化5年。三、四天前分別放腹水1500ml,近3

天病人煩躁，易激動，有時言語不清。今日病人隨地大小便，雙上肢撲翼樣震

顫陽性。目前該病人飲食中蛋白質(zhì)應(yīng)該怎樣最為適宜()

A.暫時不給

B.限制在80g/d以下

C.限制在40g/d以下

D.限制在20g/d以下

E.不予限制

正確答案：A

150、單選男，45歲，肝硬化患者，近2個月腹脹加重，上腹隱痛，伴低熱，

以下午明顯，乏力，納差，體重?zé)o明顯減輕。查：腹膨隆，腹水征(+),雙下肢

無水腫;B超示肝硬化;AFP40ng/ml,腹水比重1.018,李凡他試驗(+),細胞

總數(shù)4000X10/L,WBC50X10/L,蛋白質(zhì)42.0g/L,腹水ADA增高?？紤]合并下

列哪種疾病的可能性大()

A.化膿性腹膜炎

B.結(jié)核性腹膜炎

C.自發(fā)性腹膜炎

D.原發(fā)性肝癌并腹膜轉(zhuǎn)移

E.門靜脈血栓形成

正確答案：B

151、多選肝硬化患者發(fā)生原發(fā)性腹膜炎的原因是0

A.腹水形成

B.抵抗力降低

C.牌功能亢進

D.肝臟合成白蛋白的能力降低

E.腸道屏障作用減弱.下消化道細菌經(jīng)淋巳系統(tǒng)進入腹腔

正確答案：A,B,C,D,E

152、問答題某男，67歲。嘔血，便血1天入院。嘔吐新鮮血約600ml,黑便

2次約500g。查：面色污穢，肝掌(+),蜘蛛痣［+),肝肋卜未及，脾大肋卜

3cm,腹水征(+)Hb:8g/dl。為明確診斷，應(yīng)做哪些檢查?診斷是什么？2天后病人

出現(xiàn)睡眠時像顛倒，煩躁，罵人，為明確診斷，應(yīng)進一步檢查哪項化驗?診斷是

什么？誘因是什么？

正確答案：(1)應(yīng)做肝功能檢查B超或CT檢查肝脾形態(tài)胃鏡觀察有無食管靜脈

曲張，明確出血部位及原因

⑵上消化道出血肝硬化、肝功能失代償期

⑶進一步檢查血氨

(4)肝性腦病

⑸上消化道出血是肝性腦病的誘因

153、判斷題慢性縮窄性心包炎、充血性心力衰竭也是肝硬化的病因之一

正確答案：對

154、單選判定肝硬化肝細胞功能最有用的指標是下列哪項()

A.血清膽固醇

B.血清ALP

C.血清轉(zhuǎn)肽酶

D.LDH

E.血清清蛋白及凝血酶原時間

正確答案：E

155、單選肝硬化腹水患者進水量應(yīng)限制在每天()

A.1500ml左右

B.250ml左右

C.750ml左右

D.1000ml左右

E.500nli左右

正確答案：D

156、單選？男，42歲，既往體健，2周前健康體檢發(fā)現(xiàn)脾大。今上午突起嘔鮮

血200ml,解柏油樣大便350ml。

查體:體溫37℃,血壓12.0/8.0kPa(90/60mmHg),神清，鞏膜輕度黃染,心肺

聽診正常，腹平軟，無壓痛，脾肋下2cm,質(zhì)中等，移動性濁音陰性，腸鳴音稍

活躍。最適宜的有效止血方法是0

A.立即手術(shù)止血

B.胃鏡下硬化劑注射

C.三腔二囊管壓迫止血

D.洛賽克靜脈注射

E.垂體后葉素靜脈滴注

正確答案：B

157、單選?女性，26歲，腹脹不適7月，腹軟，肝右肋緣下1cm,影像檢查如

圖，可能的診斷為0

A.肝血管瘤

B.原發(fā)性肝癌

C.肝硬化腹水

D.巴-希綜合征

E.脂肪肝

正確答案：D

158、單選肝硬化時，肝功能不全的表現(xiàn)有0

A.出血傾向

B.食管下段靜脈曲張及破裂出血

C.胃腸道淤血

D.脾功能亢進

E.腹水

正確答案：A

159、單選肝硬化患者全血細胞減少最主要原因是()

A.營養(yǎng)吸收障礙

B.骨髓造血功能低下

C.脾功能亢進

D.上消化道出血

E.肝腎綜合征

正確答案：C

160、單選男，42歲，二月來乏力.尿少.腹脹，但胃口尚好，無腹瀉.無肝炎

史，無消化道出血史，有飲酒嗜好，每日黃酒二兩共6年.體檢：血漿白蛋白29

克/L；HBsAg(+),B超示有少量腹水.應(yīng)診斷為()

A.酒精性肝硬化

B.隱源性肝硬化

C.肝炎后肝硬化

D.肝硬化代償期

E.肝炎后肝硬化失代償期

正確答案：E

161、單選酒精性肝硬化患者一般酗酒達到以下程度才會引起()

A.每日攝入酒精20g持續(xù)10年

B.每日攝入酒精40g持續(xù)10年

C.每日攝入酒精60g持續(xù)10年

D.每日攝入酒精80g持續(xù)10年

E.每日攝入酒精100g持續(xù)10年

正確答案：D

162、填空題肝硬化腹水使用利尿藥物螺內(nèi)酯和吠曝米的劑量比例為

.利尿治療以每天體重減輕不超過

___________________________O

正確答案:lOOmg：400mg、0.5kg

163、配伍題最常見的肝硬化是()血吸蟲病致0

A.小結(jié)節(jié)性肝硬化

B.大結(jié)節(jié)性肝硬化

C.大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化

D.微結(jié)節(jié)性肝硬化

E.再生結(jié)節(jié)不明顯性肝硬化

正確答案：A,E

164、單選肝硬化患者，餐后突然嘔血二次，黑糞一次，

BP12/8kPa(90/60mmHg),P120次/分，除快速輸血補液外，應(yīng)首選哪項治療措施

0

A.甲氟咪服口服

B.補充凝血物質(zhì)

C.三腔二囊管壓迫止血

D.PAMBA靜脈滴注

E.維生素K肌注

正確答案：c

165、單:男性肝硬化失代償伴腹水患者，近日來發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水量

明顯增加，應(yīng)盡快作哪項檢查()

A.血培養(yǎng)

B.腹水常規(guī)+培養(yǎng)

C.血常規(guī)

D.腹部B超

E.腹部CT

正確答案：B

166、單選女,45歲，肝硬化腹水患者，尿少，雙下肢水腫，脈搏140次/

分，呼吸38次/分，端坐位，有臍疝。首選的治療是0

A.強心劑

B.口服利尿劑

C.穿刺放腹水

D.導(dǎo)瀉

E.靜脈滴注白蛋白

正確答案：C

167、名詞解釋肝肺綜合征

正確答案：是指嚴重肝病、肺血管擴張和低氧血癥組成的三聯(lián)征。肝硬化時由

于血管活性物質(zhì)增加，肺內(nèi)血管擴張，肺動靜脈分流，造成肺通氣/血流比例失

調(diào)。臨床表現(xiàn)為呼吸困難及低氧血癥，特殊檢查顯示肺血管擴張。內(nèi)科治療多

無效，吸氧只能暫時改善癥狀但不能逆轉(zhuǎn)病程。

168、名詞解釋自發(fā)性腹膜炎

正確答案：肝硬化時由于患者抵抗力低下，容易合并細菌感染，發(fā)生自發(fā)性腹

膜炎時;病人表現(xiàn)為腹痛、腹水迅速增加，可伴有發(fā)熱，嚴重者可出現(xiàn)休克。

體檢時可以發(fā)現(xiàn)輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。

169、單選不符合肝硬化腹水形成原因的描述是()

A.小葉下靜脈受壓

B.竇內(nèi)壓升高

C.肝細胞合成蛋白功能降低

D.血中醛固酮、抗利尿素水平升高

E.肝動脈與肝靜脈異常吻合形成

正確答案：C

170、單選有關(guān)原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床表現(xiàn)，下列哪項是不正確的0

A.常先有黃疸后出現(xiàn)皮膚瘙癢

B.起病隱匿、緩慢，早期癥狀輕

C.可有脂肪瀉和脂溶性維生素缺乏

D.血清脂類總量和膽固醇持續(xù)增高

E.大多數(shù)見于中年女性

正確答案：A

171、單選患者因肝硬化并上消化道出血住院，經(jīng)治療出血好轉(zhuǎn)，但逐漸尿

少,每日在500ml以下,尿常規(guī)少許蛋白，血鉀5.0mmol/L,血鈉128mmol/L,

血氯90mmol/L,血尿素氮137.linmol/L,最可能的診斷是()

A.電解質(zhì)紊亂

B.酸中毒

C.消化道出血

D.肝腎綜合征

E.慢性腎炎復(fù)發(fā)

正確答案：D

172、單速肝硬化失代償期患者，經(jīng)臥床、限鹽及利尿劑治療仍有中等量腹

水，下肢水腫，血漿白蛋白20g/L,血鉀3.56mmol/L,血鈉138minol/L,目前最

重要的治療措施是()

A.繼續(xù)利尿

B.導(dǎo)瀉

C.腹腔穿刺放腹水

D.腹腔一頸靜脈分流術(shù)

E.靜脈輸注白蛋白

正確答案：E

173、配伍題

有關(guān)肝硬化病人的表現(xiàn)：

上消化道大出血()自發(fā)性腹膜炎()

A.腫大的脾臟暫時縮小

B.不規(guī)則發(fā)熱，腹水迅速增長

C.自發(fā)性少尿或無尿，BUN升高明顯

D.血性腹水，積極治療而病情惡化

E.重度黃疸

正確答案：A,B

174、單選天符合假小葉病變特點的描述是0

A