急危重癥1-7章課后習(xí)題

急危重癥1-7章課后習(xí)題

第一周（緒論，院前急救的組織與管理）

1.1983年，哪個學(xué)科成為美國醫(yī)學(xué)界一門最新的學(xué)科？（）

A急診醫(yī)學(xué)

B院前急救醫(yī)學(xué)

C災(zāi)害醫(yī)學(xué)

（D危重癥醫(yī)學(xué)）

E急救醫(yī)學(xué)

2.我國第一張ICU病床建立于（）

A上海中山醫(yī)院

（B北京協(xié)和醫(yī)院）

C廣州珠江醫(yī)院

D北京304醫(yī)院

E四川華西醫(yī)院

3.上海市急診適任護(hù)士認(rèn)證工作始于（

A2002年

B2003年

C2004年

D2005年

（E2006年）

4.下列不屬于院前急救的運(yùn)轉(zhuǎn)模式的是（

A獨(dú)立型

B指揮型

（C輪轉(zhuǎn)型）

D院前型

E依托型

5.急救醫(yī)療服務(wù)體系不包括（

A醫(yī)院前的救護(hù)

B到達(dá)急診室后的處理

C轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)

（D普通病房的護(hù)理）

E重癥監(jiān)護(hù)病房的加強(qiáng)護(hù)理

（6-8題共用題干）

病人李某，不慎溺水，查體：神志不清，口含泥沙、河水，呼吸微弱,

脈搏60次/分。

6.在啟動EMSS時(shí)，以下措施正確的是（）

A立即呼叫120,等待救援

（B立即頭偏一側(cè)，清理口腔異物）

C立即胸外心臟按壓

D叫人抬送醫(yī)院

E聯(lián)系家人

（6-8題共用題干）

7.病人被送往醫(yī)院急診科后，最適合的監(jiān)護(hù)措施是（

（A血氧飽和度監(jiān)測）

B無創(chuàng)血壓監(jiān)測

c心排出量監(jiān)測

D神志瞳孔監(jiān)測

E呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測

（6-8題共用題干）

8.病人轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療，在ICU不能進(jìn)行的操作是（

A生理功能監(jiān)測

（B手術(shù)治療）

C生命支持

D及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化

E防止并發(fā)癥

9.急危重癥護(hù)理學(xué)是（），研究急危重癥病人搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合

性應(yīng)用學(xué)科。

A以挽救病人生命

B提高搶救成功率

c促進(jìn)病人康復(fù)

D以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)

E減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的

10.在美國，成為急診護(hù)士的條件包括：（

A具有護(hù)理學(xué)士學(xué)位

B取得注冊護(hù)士資格

C有急診護(hù)埋工作經(jīng)歷

D熟悉急診護(hù)理程序（除外）

E參加急診護(hù)士學(xué)會舉辦的急救護(hù)理核心課程學(xué)習(xí)并通過急診護(hù)士資格認(rèn)證考

試。

第二周（急診科管理，心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇）

1.下列不屬于急救儀器的是。

A除顫儀

B心電圖機(jī)

C纖維胃鏡

D電動洗胃機(jī)

E簡易呼吸器

2.急診科的布局以下錯誤的是（）

A急診科要設(shè)置白天和夜間都能看得見的醒目標(biāo)志

B急診科各功能部門的布局應(yīng)以減少交叉穿行、減少院內(nèi)感染和節(jié)省時(shí)間為原則

C預(yù)檢分診處設(shè)在急診科入口最醒目的位置

D急診科搶救室應(yīng)臨近急診分診處，每張搶救床凈使用面積不少于12m2

E為節(jié)省資源，可將成人及兒童急診設(shè)在同一區(qū)域

3.急診科的設(shè)置以下錯誤的是()

A急診科的應(yīng)當(dāng)設(shè)有急診通訊裝置(電話、傳呼、對講機(jī))

B配備心臟起搏、除顫儀、心肺復(fù)蘇機(jī)、簡易呼吸氣囊等儀器設(shè)置

C配備可用于一般急救搬動、轉(zhuǎn)運(yùn)及各種基本手術(shù)的急救器械

D常備急救藥品

E配備排隊(duì)系統(tǒng)，便于急診病人有秩序就診

4.張某，女，28歲，因右下腹疼痛1小時(shí)伴頭昏到急診科就診，該病人到急診

科就診的流程首先是()

A分診護(hù)士簡單詢問病史進(jìn)行分診

B急診內(nèi)科就診

C婦產(chǎn)科就診

D急診外科就診

5.一位昏迷病人被家屬送急診科就診，為提高病人身份識別的準(zhǔn)確性，下列哪項(xiàng)

是錯誤的()

A各種處置和治療前同時(shí)使用兩種病人身份識方法

B使用〃手腕帶”作為身份識別的標(biāo)識制度

C讓家屬講述病人姓名

D實(shí)行雙人核對制度

E核對床號、藥名、治療途徑

6.急診護(hù)理工作特點(diǎn)不包括(

A患者發(fā)病急，變化快，醫(yī)護(hù)人員必須分秒必爭、迅速處理。

B急診科醫(yī)護(hù)人員工作繁忙

C急診科就診病人病種復(fù)雜，常涉及臨床各科，需多科人員協(xié)作治療

D進(jìn)行搶救時(shí)為節(jié)省時(shí)間無需遵守?zé)o菌操作原則

E急診病人可能患有傳染病，因此在護(hù)理過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

7,存在潛在生命威脅，如短時(shí)間內(nèi)不進(jìn)行干預(yù)，病情可進(jìn)展至威脅生命或產(chǎn)生十

分不利結(jié)局的患者屬于幾級患者()

A一級

B二級

C三級

D四級

8.一位高熱抽待查的病人，急診內(nèi)科就診后需要請感染科會診，會診醫(yī)師在接到

會診通知后必須多長時(shí)間內(nèi)到達(dá)會診地點(diǎn)()

A15min

BlOmin

C24h

16.開放氣道不需要做的(

A手法解除舌后墜

B去除口腔異物

C去除固定完好假牙

D吸除口鼻分泌物

17.成人心肺復(fù)蘇時(shí)打開氣道的最常用方法為(

A仰頭舉頒法

B雙手推舉下頜法

C托領(lǐng)法

D環(huán)狀軟骨壓迫法

18.下列不屬于胸外按壓禁忌證的是()

A胸廓畸形

B肋骨骨折

C心包積液或積血

D間質(zhì)性肺炎

19.2015心肺復(fù)蘇指南中現(xiàn)場救護(hù)的〃生命鏈〃中第二個環(huán)節(jié)是()

A早期心肺復(fù)蘇

B及時(shí)高級心肺復(fù)蘇

C早期心臟電除顫

D早期高級生命支持

20.心肺復(fù)蘇時(shí)急救者在電擊除顫后應(yīng)()

A立即檢查心跳或脈搏

B先行胸外按壓，在5組(或者約2分鐘)心肺復(fù)蘇后再進(jìn)行心跳檢查

C立即進(jìn)行心電圖檢查

D調(diào)節(jié)好除顫儀，準(zhǔn)備第二次除顫

21.心跳驟停緊急處理原則中，下列哪項(xiàng)是錯誤的()

A迅速開始人工呼吸

B開始胸外按壓前需待心電圖確診

C立即開放靜脈輸液通道

D立即開始胸外按壓

22.心跳復(fù)蘇后，最容易出現(xiàn)的繼發(fā)性病理改變是()

A心肌缺血性損害

B肺水腫

C腦缺氧性損害

D肝小葉中心壞死

23.在心肺復(fù)蘇過程中，應(yīng)盡量減少中斷胸外按壓，中斷胸外按壓的時(shí)間()

A不超過10秒鐘

B不超過5秒鐘

C不超過10秒鐘

D不超過1分鐘

24.心跳、呼吸驟停早期有效的搶救措施是()

A補(bǔ)充血容量

B采用各種復(fù)蘇藥物

C胸外心臟按壓和人工呼吸

D保護(hù)腦細(xì)胞

E以上均是

25.急救醫(yī)療服務(wù)體系的救援人員對無目擊者的心臟停跳患者除顫前應(yīng)()

A心前區(qū)叩擊

B先行約5組(約2分鐘)心肺復(fù)蘇再行除顫

C不需要其他處理，立即進(jìn)行電除顫

D先給予靜脈推注胺碘酮再除顫

26.成人心肺復(fù)蘇時(shí)腎上腺素的用法為()

Almg,稀釋后靜脈推注，每5分鐘重復(fù)一次

Blmg-3mg-5mg,稀釋后靜脈推注，每5分鐘遞增

C5mg,稀釋后靜脈推注，每5分鐘重復(fù)一次

Dlmg-3mg-5mg—5mg,稀釋后靜脈推注，每5分鐘重復(fù)一次

27.搶救室內(nèi)設(shè)置需遵循以下原則()

A應(yīng)有足夠的空間

B配有基本的急救器械與檢查器械

C有足夠的照明設(shè)施

D有足夠的電源

E壓心電監(jiān)護(hù)儀和軌道式輸液架。

28.急救綠色通道的范圍包括()

A各種急危重癥病人

B無家屬陪同且需急診處理的病人

C患者家屬要上班著急的病人

D批量病人

E休克病人

29.CPR的有效指征包括()

A自主呼吸恢復(fù)

B神志轉(zhuǎn)清，瞳孔由大變小

C面色由蒼白、發(fā)轉(zhuǎn)為紅潤，皮膚轉(zhuǎn)暖

D大動脈搏動恢復(fù)，血壓可測，心電圖改善

第三周(休克)

1.急診分診遇休克病人應(yīng)安排在。

A搶救室

B普通病房

C留觀區(qū)

D三人間

2,搶救物品五固定哪項(xiàng)不符合()

A定點(diǎn)放置

B定人保管

C定時(shí)核對

D定期更換

3.急診科護(hù)理文件書寫合格率應(yīng)在()

A70%以上

B80%以上

C90%以上

D100%

E95%以上

4.休克的病理過程包括()

A機(jī)體有效循環(huán)血量銳減

B組織器官灌注不足

C細(xì)胞功能受損和細(xì)胞代謝紊亂

D以上都是

5.休克代償期的臨床表現(xiàn)不包括()

A心率加快

B四肢濕冷

C煩躁不安

D無尿

E肛溫降低

6.休克復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)()

AD02>600ml/min.m2

BVO2>170ml/min.m2

CCI>4.5L/min.m2

D以上都對

E以上都不對

7.各休克的共同點(diǎn)是。

A血壓下降

B有效循環(huán)血量銳減

C脈壓縮小

D中心靜脈壓下降

E尿量減少

8.關(guān)于休克的病情觀察，下列哪項(xiàng)不正確()

A精神狀態(tài)：反應(yīng)腦灌注情況

B肢體溫度、色澤：反映體表灌流情況

C血壓、脈壓：反映血管痙攣程度

D中心靜脈壓：正常值為0?6-l.2kpa(6-12cmH2O)

E尿量：成人在15ml/h以上說明組織血液灌流基木尚好

9.急診科護(hù)理人員的素質(zhì)要求()

A醫(yī)德高尚

B業(yè)務(wù)嫻熟

C心理健康

D身體健康

E團(tuán)隊(duì)精神

第四周(重癥監(jiān)護(hù)病房的組織與管理)

A型題：1?2題共用題干

病例：病人男，40歲，突然嘔血、

解黑便2天住院。經(jīng)輸液、輸血治療

后，測血壓90/60mmHg,中心靜脈壓為20cmH20。

1、以上情況提示。

A血容量不足

B右心功能不良

C左心功能不良

D貧血

E呼吸衰竭

2、應(yīng)采取的主要措施是()

A加快輸液

B減慢輸液速度、使用強(qiáng)心藥

C使用升壓藥

D繼續(xù)大量輸血

E使用血管擴(kuò)張藥

3、左心衰呼吸困難可表現(xiàn)為()

A哮喘

B嘆息式呼吸

C點(diǎn)頭呼吸

D潮式呼吸

E緊促式呼吸

4、見于垂危病人的呼吸是()

A哮喘

B嘆息式呼吸

C點(diǎn)頭呼吸

D潮式呼吸

E緊促式呼吸

5、肋骨骨折的病人呼吸()

A哮喘

B嘆息式呼吸

C點(diǎn)頭呼吸

D潮式呼吸

E緊促式呼吸

第五周(戰(zhàn)創(chuàng)傷)

1.戰(zhàn)創(chuàng)傷后第一個死亡高峰期指()

A傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)

B傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)

C傷后數(shù)天至數(shù)周

D傷后24h內(nèi)

2.顱腦損傷的嚴(yán)重程度分級將使用哪種評分方法()?

ARTS評分法

BGCS評分法

CAPACHE評分法

DPHI評分法

3.急性閉合性顱腦損傷重型顱腦損傷指()

A傷后昏迷時(shí)間0—30分鐘

B傷后昏迷時(shí)間12h以內(nèi)

C傷后昏迷12h以上

D傷后24h以上

4.多發(fā)傷的救治原則中，首要的措施是()

A保持呼吸道通暢

B開通靜脈通路

C控制出血

D監(jiān)測生命體征

5,顱腦損傷病人中早期生命體征變化〃兩慢一高”是指()

A心率慢、呼吸慢、血壓高

B反應(yīng)慢、心率慢、血壓高

C動作慢、呼吸慢、血壓高

D心率慢、呼吸慢、血糖高

6.胸腹聯(lián)合傷廣義上屬于()

A多發(fā)傷

B復(fù)合傷

C貫通傷

D盲道傷

7.顱腦損傷中患者最常見的癥狀是()

A.意識障礙

B瞳孔改變

C“兩慢一高”

D錐體束征

8.腹部創(chuàng)傷最早出現(xiàn)的癥狀是()

A腹痛

B惡心、嘔吐

C移動性濁音

D腹瀉

9.實(shí)質(zhì)性臟器創(chuàng)傷以。和()損傷多見？

A肝臟和脾臟

B肺和肝臟

C腎臟和肝臟

D腎臟和胃

10.現(xiàn)代戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)的原則不包括()

A先搶后救原則

B檢傷分類、分級救護(hù)原則

C早期縫合原則

D先重后輕，防治結(jié)合的原則

11.顱腦損傷病情觀察三要素()

A意識

B瞳孔

C生命體征

D疼痛

12.腹部創(chuàng)傷傷情評估包括哪三方面？。

A什么原因造成的

B有無內(nèi)臟損傷

C什么臟器損傷

D是否存在多發(fā)傷

13.對于多發(fā)傷現(xiàn)場急北京協(xié)和醫(yī)院1982年設(shè)立了第一張ICU病床

急危重癥護(hù)理學(xué)的研究范疇：院前急救、院內(nèi)急癥救護(hù)、危重癥救護(hù)、突發(fā)公

共衛(wèi)生事件、戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)、急診醫(yī)療服務(wù)體系管理、急危重癥護(hù)理學(xué)教育。

我國完整的急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)是院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)三

位一體的發(fā)展模式。醫(yī)院急診是EMSS中最重要而又最復(fù)雜的中心環(huán)節(jié)，是醫(yī)院

醫(yī)療服務(wù)的第一站，醫(yī)院急診的能力及質(zhì)量是醫(yī)院管理、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)和急救

技術(shù)水平的綜合體現(xiàn)。

院前急救的工作特點(diǎn)：突發(fā)性、緊迫性、艱難性、復(fù)雜性、靈活性。

原則（院前急救的基本原則是先救命，后治?。?、先排險(xiǎn)后施救

2、先重傷后輕傷3、先施救后運(yùn)送4、急救與呼吸并重5、緊密銜接、前后一致。

急救中心一急救現(xiàn)場一急診科三點(diǎn)一線的搶救叫網(wǎng)絡(luò)

顱腦損傷病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中昏迷患者頭偏向一側(cè)。

急癥科的布局與要求：1、急癥科的位置2、急癥科的總體布局3、急癥科的標(biāo)

志P24

急診分診的目的：1、運(yùn)用分診技術(shù)，進(jìn)行病情分級

有效控制急癥科內(nèi)的就診人數(shù)，維護(hù)急癥科內(nèi)秩序。

急診科用品〃四固定〃：定數(shù)量、定位置、定人管理、定期檢查、消毒和維修。

醫(yī)學(xué)理論四個基本原則：尊重自主原則、不傷害原則、行善原則、公正原則。

原則的主次順序?yàn)椋盒猩圃瓌t、生命價(jià)值原則、尊重自主原則、公平公益原則、

不傷害原則、醫(yī)療最優(yōu)化原則、醫(yī)療保密原則等。

護(hù)士與床位比（2.5-4）:1,?？艻CU護(hù)士與床位比（1.5-2）:1

脈搏血氧飽和度（SpO2）正常值96%-100%,<90%時(shí)提示有低氧血癥（危險(xiǎn)界限）

心血管疾病是心搏驟停最常見、最主要的原因。

有效的胸外按壓能產(chǎn)生60-80mmHg的動脈壓。

CPCR首選藥物是鹽酸腎上腺素。

創(chuàng)傷的分類：多發(fā)傷、復(fù)合傷、聯(lián)合傷、戰(zhàn)創(chuàng)傷。

MODS發(fā)生時(shí)肺和消化器官常最先受累。

MODS病因：感染因素（70%與其有關(guān)）、非感染因素、高危因素。

急性中毒如何進(jìn)行毒物代謝：在肝臟氧化、還原、水解、結(jié)合等反應(yīng)。

排泄途徑：經(jīng)腎臟、經(jīng)呼吸道、經(jīng)消化道和乳汁排出P129

臨床表現(xiàn)：櫻桃紅（CO、鼠化物中毒）大蒜味（有機(jī)磷中毒）P130

有機(jī)磷殺蟲藥的中毒機(jī)制：有機(jī)磷殺蟲藥與體內(nèi)膽堿酯酶迅速結(jié)合形成穩(wěn)定的

磷酰化膽堿酯酶，從而抑制了神經(jīng)膽堿酯酶的活性P135

急性膽堿能危象表現(xiàn)：（區(qū)分MN）

1、M樣癥狀：出現(xiàn)最早，平滑肌痙攣，惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、瞳孔縮

小、呼吸困難、肺水腫、大小便失禁等；

2、N樣癥狀：胸部壓迫感、牙關(guān)經(jīng)閉、抽搐、肌力減退和癱瘓、周圍性

呼吸功能衰竭；

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭疼頭暈、乏力、煩燥不安、澹妄、抽搐和昏迷、

呼吸、循環(huán)衰竭死亡。

膽堿酯酶復(fù)能劑：解磷定、氯解磷定

CO無色、無味、無刺激性氣體，分子量28.01,比重0.967

急性心肌梗死疼痛較重者，立即給哌替咤50-100mg肌內(nèi)注射或嗎啡5-10mg皮

下注射。

P2受體激動劑是控制哮喘急性發(fā)作的首選用藥

糖皮質(zhì)激素（地塞米松、氫化可的松）是治療支氣管哮喘最有效的藥物

大咯血取患側(cè)臥位，禁用嗎啡。

急性腦出血多數(shù)有高血壓病史，中老年人多見于寒冷季節(jié)、活動狀態(tài)、情緒激

動、用力過度時(shí)發(fā)病。

上消化道出血病因（TK）：1、消化道潰瘍；2、食管胃底靜脈曲張；3、胃癌；4、

急性糜爛性胃炎；5、膽道出血。

尿路感染革蘭陰性桿菌，判斷P220

PN禁忌癥（DX）：胃腸道功能障礙的病人；由于手術(shù)或解剖問題胃腸道禁止使

用的重癥病人；腹腔感染、腸梗阻、腸瘦等病人；有休克、重度敗血癥、重度

肝腎衰竭者。

止血包扎固定搬運(yùn)的注意事項(xiàng)（DX）:1、包扎前充分暴露傷口，先止血、后包

扎，盡可能先用無菌敷料覆蓋傷口，在進(jìn)行包扎;2、敷料應(yīng)超出傷口邊緣5-10cm,

以免感染；3包扎時(shí)保持病人舒適體位；4、遠(yuǎn)心端向近心端包扎，促進(jìn)靜脈血

液回流；5、松緊適宜；6、打結(jié)位置應(yīng)在肢體外側(cè)，忌在受傷部位打結(jié)；7、包

扎動作要〃輕快準(zhǔn)牢〃，避免二次傷害；8、上肢包扎后應(yīng)用大、小手掛懸吊或前

臂吊帶懸吊于胸前。

ICU模式P35

ICU預(yù)防感染的管理1、工作人員的管理

2、環(huán)境的消毒管理

3、物品、設(shè)備的消毒管理

4、病人的預(yù)防管理

5、消毒效果監(jiān)測的管理

6、家屬的管理

ICU感染原因：ICU病人病情危重，病種復(fù)雜，感染的病人相對集中，是院內(nèi)感

染的高發(fā)區(qū)；ICU常駐病菌多為抗生素耐藥的菌株；病人機(jī)體免疫力低下，易感

染。

心搏驟停的判斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床表現(xiàn)）：

意識喪失（多在心搏驟停10?20S內(nèi)出現(xiàn)或伴有全身短陣性抽搐），面色蒼白、發(fā)

絹。

呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣呼吸，隨后呼吸停止。

大動脈搏動消失，心音消失。

雙側(cè)瞳孔散大。

血壓測不出。

傷口不出血，大小便失禁。

重度哮喘的急救處理：1、診斷和嚴(yán)重性評估；2、立即氧療；3、藥物應(yīng)用；4、

維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；5、控制感染；6、機(jī)械通氣。

哮喘護(hù)理：1、病情監(jiān)測；2、去除誘因；3、氧療護(hù)理；4、心理護(hù)理；5、健康

教育。

咯血伴隨癥狀：

咯血伴發(fā)熱、咳嗽、盜汗、消瘦一一肺結(jié)核

咯血伴發(fā)熱、咳嗽、咯痰、胸痛一一肺炎、肺膿腫

咯血或痰中帶血伴胸痛、刺激性嗆咳一一支氣管肺癌

咯血伴皮膚、粘膜出血一一血液病、結(jié)締組織病、流行性出血熱

大咯血、血色鮮紅伴咳嗽、咳痰量增多一一支氣管擴(kuò)張癥

阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別

項(xiàng)目

阿托品化

阿托品中毒

神經(jīng)系統(tǒng)

意識清楚或模糊

意識模糊、煩燥不安、幻覺、抽搐、昏迷

皮膚

顏面潮紅、皮膚干燥

紫紅、干燥

瞳孔

由小擴(kuò)大后不再縮小

極度散大

體溫

正?；蜉p度升高

高熱

心率

￡120次/分，脈搏快而有力

心動過速，甚至出現(xiàn)室顫

處理方法

逐步減少阿托品劑量

立即停用阿托品，酌情給予毛果蕓香堿對抗

EN、NP的并發(fā)癥

井發(fā)癥

EN

PN

感染性

吸入性肺炎

最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥

機(jī)械性

①黏膜損傷

日）喂養(yǎng)管堵塞

③喂養(yǎng)管脫落

①操作不當(dāng)導(dǎo)致氣胸、皮下氣腫、血腫、神經(jīng)損傷

②空氣栓塞③導(dǎo)管堵塞

代謝性

高/低血糖

電解質(zhì)紊亂、高/低血糖

胃腸道

惡心、嘔吐、腹脹腹瀉

上消化道出血臨床表現(xiàn)：1、嘔血與黑便；2、周圍循環(huán)衰竭；3、貧血；4、發(fā)

熱；5、氮質(zhì)血癥。

上消化道出血伴隨癥狀及體征：

黃疸、發(fā)熱及右上腹疼痛一一肝硬化、出血性膽管炎、重型肝炎；

肝脾大、肝掌、蜘蛛痣、腹水、腹壁靜脈曲張一一肝硬化致食管胃底靜脈曲張破

裂出血；

皮膚黏膜出血、發(fā)熱、肌肉酸痛一一血液病、敗血癥、風(fēng)濕性疾病及血管性疾病;

規(guī)律性上腹痛一一消化性潰瘍；

進(jìn)行性消瘦、貧血、上腹部持續(xù)性疼痛一一胃癌；

腦血管意外傷、顱腦外傷、嚴(yán)重休克一一應(yīng)激性潰瘍。

急腹癥疼痛部位性質(zhì)P175

休克的臨床表現(xiàn)：（可大）

臨床分期①休克代償期：精神緊張、煩燥不安、面色蒼白、手足濕冷、心動過

速、脈壓縮小、尿量減少或正常；

②休克抑制期：神志淡漠、反應(yīng)遲鈍甚至意識不清或昏迷、發(fā)組、

冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降。脈壓更小、無尿及代謝性酸中毒，進(jìn)入DIC階段,

并發(fā)ARDSo

臨床分級P84

休克臨床觀察的內(nèi)容：神志狀態(tài)、皮膚黏膜、脈搏、血壓、尿量、呼吸、體溫。

急性中毒的緊急處理131（大）

立即脫離中毒環(huán)境，終止與毒物接觸；

迅速處理中毒時(shí)危及生命的問題；

迅速清除胃腸道內(nèi)尚未吸收的毒物①催吐；②洗胃（6小時(shí)內(nèi)效果最好）；③

導(dǎo)泄：常用硫酸鎂或硫酸鈉；④灌腸。

促進(jìn)已吸收毒物的排出①利尿和改變尿液酸堿度；②氧療：高壓氧療是治療CO

中毒的特效療法；③血液凈化：血液透析、血液灌流、血漿置換。

特異性解毒劑的應(yīng)用（解磷定、阿托品■有機(jī)磷中毒）

對癥治療。

診斷尚不明確的急腹癥病人應(yīng)遵循〃五禁〃原則：

禁食禁水：利于局部恢復(fù)，減少胃腸道內(nèi)容物漏出或加重腹壓；

禁熱敷：避免減輕疼痛而掩蓋病情，熱敷還可使血管擴(kuò)張加重出血；

禁灌腸和禁服瀉藥：避免感染擴(kuò)散和發(fā)生穿孔；

禁用止痛劑：禁用嗎啡和哌替呢類麻醉性鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情；

禁止活動：不隨便搬動病人，嚴(yán)格限制活動。

人工氣道管理：

保持呼吸機(jī)濕化器內(nèi)蒸儲水液面達(dá)到所需刻度；

保持儲水杯底垂直于地面，及時(shí)傾倒杯內(nèi)積水，避免積水反流；

保持吸入氣體溫度在34?36。（：，不宜超過40C,否則有可能發(fā)生呼吸道灼傷；

調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管道時(shí)，應(yīng)先取下管道，待機(jī)臂調(diào)節(jié)好后再安裝，以防將氣管導(dǎo)管

拔出；

呼吸機(jī)治療的病人應(yīng)專人看護(hù)，密切觀察，詳細(xì)記錄；

嚴(yán)格無菌操作，及時(shí)清理呼吸道分泌物；

為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，保持病人床頭抬高30?45度；

及時(shí)處理呼吸機(jī)與自主呼吸不協(xié)調(diào)；

指導(dǎo)病人加強(qiáng)自主呼吸鍛煉，避免呼吸機(jī)依賴，爭取早日脫機(jī)；

及時(shí)處理呼吸機(jī)報(bào)警。

人工氣道適應(yīng)癥:1、完全或部分上呼吸道梗阻且意識不清的病人；2、氣道分泌

物增加需行吸引的病人；3、癲癇發(fā)作、痙攣性抽搐或昏迷病人；4、全麻氣管

內(nèi)插管病人拔管后的氣道管理。

禁忌癥：口咽通氣管不可用于張口困難、口腔及上下頜骨創(chuàng)傷、上下中

切牙松動、口腔手術(shù)、頻繁嘔吐、喉頭水腫、哮喘等病人，對于清醒病人及半

清醒病人亦慎用，應(yīng)插管可能會引起刺激而導(dǎo)致惡心和嘔吐，甚至喉痙攣。15、

急救半徑與反應(yīng)時(shí)間要求：

城區(qū)急救半徑應(yīng)W5km。反應(yīng)時(shí)間的長短：市區(qū)要求15min,條件好的區(qū)域要

求lOmin,郊區(qū)要求30分鐘以內(nèi)。

16、ICU收治對象：

臨床各科室生埋功能嚴(yán)重衰竭的病人、急診搶救前后需要進(jìn)一步生命支持的病

人、手術(shù)后生命體征不平穩(wěn)的人。

①創(chuàng)傷科重癥②心血管科重癥③呼吸科重癥④消化科重癥⑤腎科重癥

⑥內(nèi)分泌和代謝科重癥⑦精神科重癥⑧血液科重癥⑨婦科及小兒科重癥⑩綜合

科重癥

17、創(chuàng)傷的分類：

①多發(fā)傷：集體在單一機(jī)械致傷因素作用下，同時(shí)或相繼遭受兩個以上的解剖部

位或臟器的創(chuàng)傷。

②復(fù)合傷：兩種以上不同致傷因素作用于機(jī)體造成的損傷，解剖部位可以是單一

的或多部位、多臟器。如重度燒傷合并骨折

③聯(lián)合傷：狹義指胸腹聯(lián)合傷，廣義指多發(fā)傷。

18、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)：

①突發(fā)性和意外性②群體性和危害性③廣泛性和嚴(yán)重性

④復(fù)雜性和綜合性⑤可控性和責(zé)任性

19、急危重癥病人感染的分類按感染部位分類可分為①呼吸道感染②血液感染

③消化道感染④泌尿道感染⑤其他部位感染，如手術(shù)后切口的感染。

20、休克臨床分期：休克代償期、休克抑制期。

21、休克的臨床表現(xiàn)和程度：（選擇）

程度輕度中度重度極重度

神志神清、焦慮神清，表情淡漠意識模糊、反應(yīng)遲鈍昏迷、呼吸不規(guī)貝

口渴口渴非常口渴極度口渴或無主訴無反應(yīng)

皮膚色澤開始蒼白、肢端發(fā)絹面色蒼白、肢端發(fā)絹皮膚發(fā)絹可有花斑極度發(fā)綃或皮下出

皮膚溫度正常或稍涼四肢發(fā)冷四肢濕冷四肢冰冷

脈搏2100次/分，有力脈細(xì)速100-120次/分脈細(xì)弱無力脈搏難以觸及

心率>100次/分100-120次/分120次/分心率快慢不齊

血壓SBP80-90mmHgSBP60-80mmHgSBP40-60mmHgSBP<40mmHg

脈壓<30mmHg脈壓<20mmHg脈壓<40mmHg

體表血管正常表淺靜脈塌陷、毛細(xì)血管充盈極度毛細(xì)血管充盈極庾

毛細(xì)血管充盈遲緩遲緩遲緩

尿量碗<17ml/min尿量明顯少或無尿無尿

休克指數(shù)0.5-1.01.0-1.51.5-2.0>2.0

22、顱內(nèi)血腫是顱腦損傷后繼發(fā)意識障礙的最常見原因。

23、中暑分為：熱痙攣、熱衰竭、熱射病。

24、醫(yī)院感染的診斷原則：（單或多選）

①在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中的探視者所獲得的感染

②任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工作人員的職業(yè)性感染

③對有明確潛伏期的感染性疾病，自入院第一天算起，超過潛伏期后發(fā)生的感染

④入院時(shí)已經(jīng)發(fā)生感染性疾病，在醫(yī)院期間發(fā)現(xiàn)與之前不同的新病原體。

⑤由損傷產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)或物理性、化學(xué)性刺激導(dǎo)致的炎癥不能判定為醫(yī)院感染

⑥一般的慢性感染性疾病在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作，如未發(fā)現(xiàn)新病原體，不是醫(yī)院感染

⑦在免疫力低下的病人中發(fā)生的醫(yī)院感染，臨床表現(xiàn)不明顯，診斷較為困難；

體溫、脈搏變化等不能作為是否醫(yī)院感染的指標(biāo)。

⑧在免疫力低下的病人中可先后發(fā)生多部位感染或多系統(tǒng)的醫(yī)院感染，計(jì)算感染

次數(shù)需分開算⑨先天性感染不屬于醫(yī)院感染。

25、氣管插管成功后向氣囊內(nèi)充氣，氣囊壓力保持在25?30cmH2O,一般需注入氣

體5-10ml.

26、完整心肺復(fù)蘇:

基礎(chǔ)生命支持（BLS）、高級心血管生命支持（ACLS）、延續(xù)生命支持（PLS）

簡答問答：

院前急救的原則：基本原則：先救命，后治病。

①先排險(xiǎn)后施救②先重傷后輕傷③先施救后運(yùn)送

④急救與呼救并重⑤緊密銜接、前后一致

MODS臨床分期和特征

臨床表現(xiàn)第1期第2期第3期第4期

情況正常或輕度煩躁急性病容，煩躁一般情況差瀕死感

呼吸系統(tǒng)輕度呼吸性堿中毒呼吸急促、低氧血癥嚴(yán)重低輒血癥高碳酸血將、氣壓傷

呼吸性堿中毒呼吸性酸中毒

循環(huán)系統(tǒng)需要增加血容量容量依賴性高動力急性呼吸窘迫綜合癥依賴血管活性藥物維持血壓、水

靜肽血氧飽和度升高

胃腸道胃腸脹氣不能耐受食物休克、心輸出量下降腹瀉、缺血性腸炎

水腫

肝臟正?；蜉p度膽汁淤積高膽紅素血癥、PT延長應(yīng)激性潰瘍、腸梗阻轉(zhuǎn)氮酶升高,重度黃疸

腎臟少尿、利尿劑，反應(yīng)差肌酊清除率下降，黃疸少尿，血液透析時(shí)循環(huán)不穩(wěn)定

輕度氮質(zhì)血癥

代謝高血糖，胰島素需要量增加高分解代謝夙質(zhì)血癥，有血液透析指征骨骼肌菱縮，乳酸酸中毒

中樞神經(jīng)意識模糊嗜睡昏迷昏迷

血液系統(tǒng)正?；蜉p度異常血小板降低，凝血功能異常不能糾正的凝血功能障礙

白細(xì)胞增多或減少

MODS的治療原則：（MODS70%病因與感染有關(guān)）關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)，早治療。

①去除病因，控制感染，消除觸發(fā)因子；

②嚴(yán)密監(jiān)測，器官功能支持③抗休克，改善微循環(huán)

④營養(yǎng)支持，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)⑤增強(qiáng)免疫力，防止并發(fā)癥。

洗胃：

⑴適應(yīng)癥：一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好。即使超過6小時(shí)，還需洗胃

⑵禁忌癥：吞服強(qiáng)腐蝕性毒物、食管靜脈曲張、驚厥或昏迷病人，不宜進(jìn)行洗胃

⑶洗胃液的選擇：對不明原因的中毒，一般用清水洗胃。服用有機(jī)殺蟲劑的用

2%碳酸氫鈉

⑷洗胃方法：病人取左側(cè)臥位，頭稍低并轉(zhuǎn)向一側(cè)。應(yīng)用較大口徑胃管，將胃管

涂以石蠟油，經(jīng)鼻腔或口腔向下插入50-55cm,吸出100-200ml胃液以證明胃管

確在其內(nèi)，或向胃管內(nèi)注入適當(dāng)空氣，用聽診器在胃區(qū)聽到“咕嗜”聲，即可證

明胃管在胃內(nèi)，吸出胃內(nèi)容物，并留標(biāo)本做毒物分析。每次灌入洗液200-300mL

一般用溫開水，反復(fù)數(shù)次，直至洗出液澄清無味為止。拔胃管時(shí)先將胃管尾部夾

住，以免拔管過程中管內(nèi)液體反流入氣管內(nèi)。

急性中毒的處理原則：

①立即脫離中毒環(huán)境，終止與毒物接觸

②迅速處理中毒時(shí)危機(jī)生命的問題

③迅速清除胃腸道內(nèi)尚未吸收的毒物（催吐，洗胃）

④促進(jìn)已吸收毒物的排出

⑤特異性解毒劑的應(yīng)用

⑥對癥治療

CO中毒機(jī)制：（一氧化碳中毒中毒常出現(xiàn)淺存迷，面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，

脈快，多汗）

①抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低神經(jīng)細(xì)胞興奮性，使反射功能消失；

②抑制呼吸系統(tǒng)，致呼吸功能衰竭；

③抑制心血管系統(tǒng)，致使心排出量減少，出現(xiàn)血壓下降、休克、心電圖異常；

④胃腸道：中毒后胃腸道張力、運(yùn)動力降低；昏迷及腸鳴音消失表示中毒嚴(yán)重。

⑤低溫：直接抑制體溫調(diào)節(jié)中樞。

CO中毒的護(hù)理措施：（單選）P139

①立即脫離中毒現(xiàn)場②氧療③病情觀察④用藥護(hù)理⑤對癥護(hù)理⑥心理護(hù)理

⑦健康教育

阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別

項(xiàng)目阿托品化阿托品中毒

神經(jīng)系意識清楚或模糊意識模糊、煩躁不安、幻覺、抽搐、

統(tǒng)昏迷

皮膚顏面潮紅、皮膚干燥紫紅、干燥

瞳孔由小擴(kuò)大后不在縮小極度擴(kuò)大

體溫正?；蜉p度升高高熱

心率小于等于120次/分脈搏快而心動過速，甚至出現(xiàn)室顫

有力

處理方逐步減少阿托品劑量立即停用阿托品，酌情給予毛果云香

法堿對抗

電擊傷的發(fā)病機(jī)制:

①引起心室顫動，導(dǎo)致心臟停博

②對延髓呼吸中樞的損害，引起呼吸中樞抑制，麻痹，導(dǎo)致呼吸停止。

急危重癥病人感染的因素：

⑴自身性因素

①皮膚黏膜屏障受損及保護(hù)機(jī)制減弱或消失多見于：嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、胃腸玦血

再灌注、腸外營養(yǎng)、空腔器官梗阻、昏迷病人因咳嗽誤吸、長時(shí)間臥床引起壓瘡

②免疫功能低下：感染、原發(fā)性損傷、營養(yǎng)不良、老年病人、長期臥床、有吸煙

酗酒不良習(xí)慣

⑵醫(yī)源性因素：

①侵入性診療操作：各種導(dǎo)管的置入或手術(shù)等侵入性操作造成皮膚黏膜損傷

②使用某些藥物和機(jī)械通氣：應(yīng)用麻醉劑、止痛劑和長期機(jī)械通氣的病人，使分

泌物排除障礙；糖皮質(zhì)激素應(yīng)用影響免疫功能；大量應(yīng)用抗生素造成菌群失調(diào)或

耐藥菌生長。

③病原微生物的醫(yī)源性傳播：醫(yī)務(wù)人員的手接觸性傳播，污染的器械、醫(yī)療設(shè)備、

醫(yī)院環(huán)境。

氣道完全阻塞的表現(xiàn)：

①病人突然不能說話，咳嗽微弱，無力或完全不能咳嗽

②Heimlich征象:病人常用手抓捏自己的頸部、喉嚨，表現(xiàn)出窒息的痛苦表情。

③面色立即發(fā)組、灰白、蒼白。

④意識很快喪失，出現(xiàn)喬迷，隨即可出現(xiàn)呼吸心博驟停。

氣管插管的適應(yīng)癥：

①呼吸、心博驟停心腦肺復(fù)蘇者。

②呼吸功能受損需要采取人工機(jī)械通氣者。

③各種原因?qū)е碌暮粑拦Ｗ枵摺?/p>

④呼吸道內(nèi)分泌物無力清除或胃內(nèi)容物誤吸者。

⑤手術(shù)麻醉需要者。

機(jī)械通氣的目的：

①維持適當(dāng)?shù)耐饬浚狗闻萃饬繚M足機(jī)體需要量。

②改善換氣功能，維持有效的氣體交換

③減少呼吸肌做功

④預(yù)防性機(jī)械通氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷下預(yù)防呼吸衰竭的

發(fā)生。

包扎的注意事項(xiàng)：

①包扎前應(yīng)充分暴露傷口，先止血、后包扎，盡可能用無菌敷料覆蓋傷口,再

進(jìn)行包扎C

②敷料應(yīng)超過傷口5roem,以免感染。

③包扎時(shí)保持病人體位舒適，皮膚褶皺處與骨隆突處要用棉墊或紗布作襯墊。

需要抬高體位時(shí)，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)姆鐾形铮蟮闹w應(yīng)保持功能位置。

④從肢體遠(yuǎn)心端向近心端包扎，以促進(jìn)靜脈血液回流。包扎四肢時(shí)，應(yīng)將指端

外漏，以便于觀察血液循環(huán)。

⑤包扎松緊適宜，過松容易使敷料脫落或移動，過緊會影響局部血液循環(huán)。包

扎完畢后檢查指端血運(yùn)情況。

⑥打結(jié)位置應(yīng)在肢體外側(cè)，忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓迫部位打結(jié)。

⑦包扎動作要〃輕、快、準(zhǔn)、牢〃，避免造成二次損傷。

⑧上肢包扎應(yīng)用大、小手掛懸吊或用前臂吊帶吊于胸前。

脊柱、脊髓損傷病人的搬運(yùn)方法：

由三到四個人搬運(yùn)，一人負(fù)責(zé)頭部的牽引固定，保持頭、頸部軀干成一直線，其

余3人跪于病人同一側(cè)，兩人拖住軀干，一人托下肢，同時(shí)用力，將病人移至硬

質(zhì)單架上。

搬運(yùn)的注意事項(xiàng)：

①搬運(yùn)前評估傷情?，對病人傷口、骨折及脫位進(jìn)行妥善止血、包扎和固定，避

免骨折斷端刺傷周圍It管、神經(jīng)和組織。

②根據(jù)不同的傷情和環(huán)境采取正確的搬運(yùn)方法，避免搬運(yùn)不當(dāng)造成再次損傷。

③搬運(yùn)過程中，動作要輕穩(wěn)、敏捷、協(xié)調(diào)一致。避免震動，確保病人安全、舒

適。

④搬運(yùn)時(shí)病人的足在前、頭在后，以便于觀察意識、面色、呼吸等病情變化。

⑤身體帶有刺入物的病人，妥善固定好刺入物后才可搬運(yùn)，搬運(yùn)途中避免震動、

擠壓、碰撞，以防止刺入物脫出或繼續(xù)刺入；刺人物外漏部分較長時(shí)，應(yīng)有專人

保護(hù)刺入物。

診斷上不明確的急腹癥應(yīng)遵循“五禁四抗”原則：

五禁：

①禁食禁水：有利于局部炎癥的恢復(fù)，減少胃腸道內(nèi)容物漏出或加重腹脹

②禁熱敷：避免減輕疼痛而掩蓋病情，熱敷還可使血管擴(kuò)張而加重出血

③禁灌腸和禁腹瀉藥：避免感染擴(kuò)散或發(fā)生穿孔

④禁用止痛劑：禁用嗎啡和哌替咤類麻醉性鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情。必要時(shí)可選

用解痙藥，可能出現(xiàn)心動過速、口干、腹脹和腸麻痹加重等副作用

⑤禁止活動：不隨便搬動病人，嚴(yán)格限制活動。

四抗：感染、休克、電解質(zhì)和酸堿失衡、腹脹。

腹部體征評估：P174

⑴腹痛部位

①胃、十二指腸病變：疼痛始于中腹部，可波及全腹。

②腸道病變：包括空腸、回腸、結(jié)腸、直腸病變。

空腸和回腸疼痛位于臍周部，回盲部多出現(xiàn)右下腹疼痛，橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸多在

臍和恥骨之間，升結(jié)腸多在臍右側(cè)，降結(jié)腸多在臍左側(cè)，直腸病變在恥骨上或腰

舐部放射。

③肝淤血、肝炎、肝膿腫和肝癌疼痛多為右上腹持續(xù)脹痛、鈍痛

④膽囊炎和膽石癥疼痛多在右上腹或劍突下，伴右肩和右肩胛下區(qū)牽涉痛

⑤急性胰腺炎疼痛多在上腹部正中或偏左，向左側(cè)腰背部或呈束帶狀放射痛

⑥急性闌尾炎腹痛起自于上腹部或臍周，逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，伴壓痛、反

跳痛

⑦膀胱炎、急性前列腺炎、盆腔炎和異位妊娠破裂位于下腹部，子宮病變疼痛放

射至腰舐部

⑧腎盂和輸尿管結(jié)石：

輸尿管上段結(jié)石或腎結(jié)石多為患側(cè)下腹部疼痛，沿腰部放射至大腿內(nèi)側(cè)腹股溝

區(qū)；

輸尿管下段結(jié)石疼痛可放射至?xí)幒屯馍称鳌?/p>

⑵腹痛性質(zhì)：

①持續(xù)性鈍痛或脹痛多反映腹內(nèi)炎癥或出血；持續(xù)性銳痛可因體位改變、深呼吸

或咳嗽而加?。?/p>

②陣發(fā)性絞痛為空腔臟器梗阻或痙攣所致，如機(jī)械性腸梗阻或結(jié)石病；

③持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性則炎癥和梗阻并存、病情較重，如絞窄性腸梗阻或膽石癥

合并膽道感染；

④胃、十二指腸潰瘍多表現(xiàn)為周期性、節(jié)律性隱痛；膽道、胰管或闌尾蛔蟲枕阻

出現(xiàn)陣發(fā)性鉆頂樣疼痛；結(jié)腸病變疼痛可用于排便和排氣后減輕。

⑶腹痛程度：反映疾病的輕重緩急。

①炎性病變引起腹痛較輕；

②空腔臟器痙攣或梗阻、臟器扭轉(zhuǎn)、嵌頓、絞窄缺血等所致絞痛較為劇烈；

③消化道穿孔時(shí)所產(chǎn)生的腹痛劇烈，呈刀割樣，病人拒按腹部，不敢翻身及深吸

氣；

④膽道病變所致膽絞痛及腎、輸尿管結(jié)石所致腎絞痛常使病人輾轉(zhuǎn)不安、腹痛較

為劇烈

⑷伴隨癥狀

①休克：見于腹腔臟器穿孔/出血、消化道出血、嚴(yán)重感染

②發(fā)熱：見于各種感染③嘔吐和腹脹：見于腸梗阻

④黃疸：梗阻性黃疸、膽囊炎、膽石癥、急性溶血性貧血

⑤反酸和曖氣：提示潰瘍和胃炎⑥嘔血和便血：見于消化道出血

⑦腹瀉：腸道感染、潰瘍和急性中毒⑧肛門8小時(shí)不排氣，提示有梗阻

⑨血尿：見于泌尿系結(jié)石或感染、腎挫裂傷⑩尿頻、尿急和尿痛：尿路感染和

急性腎盂腎炎?月經(jīng)異常和痛經(jīng)：見于婦科疾病如盆腔炎、附件炎、卵巢或子宮

腫瘤。

電復(fù)律、電除顫注意事項(xiàng)：P278

①保持病人呼吸道通暢：麻醉清醒前，應(yīng)禁飲禁食。

②局部皮膚護(hù)理：放電前將皮膚擦干，燒傷的皮膚用油膏緩解癥狀

③注意選擇電極板大?。撼扇穗姌O板直徑10-13cm,兒童8cm，嬰兒4-5cm

④手柄壓力和部位：電擊時(shí)僅能握電擊柄，不因接觸病人、病床及與病人相連的

儀器以免觸電。兩個電極不能相碰且應(yīng)貼在胸表面，增加流過心臟的電流。

⑤導(dǎo)電糊：在電極板均勻涂滿導(dǎo)電糊，可減少皮膚電阻，結(jié)束后擦凈電極板上的

導(dǎo)電糊。

⑥兩電極板間距：應(yīng)＞10cm,電極板與皮膚的接觸應(yīng)緊密，否則電阻人。

案例分析

心肺腦復(fù)蘇61(數(shù)值考選擇)

成人基礎(chǔ)生命支持：

1、評估和判斷：評估現(xiàn)場是否安全，評估病人意識、呼吸、大動脈搏動，判定

時(shí)間小于10秒。當(dāng)病人意識喪失、無呼吸或無正常呼吸，立即啟動EMSS。

2、啟動EMSS：高聲呼救，尋求他人幫助；撥打120獲得AED,需要時(shí)立即除顫。

在搶救淹溺或窒息性新博驟停時(shí)，施救者應(yīng)先進(jìn)疔5個周期(2min)CPCR.然

后啟動EMSSo

3、胸外心臟按壓(C)：確保病人仰臥在堅(jiān)固平坦地面上；施救者立于病人一側(cè),

采取跪式或用腳蹬等不同體位進(jìn)行按壓；按壓部位為胸骨中下地交界處(男性

兩乳頭之間)；用力快速按壓胸骨下陷至少5cm,按壓頻率至少100次/分；每次

按壓結(jié)束后，讓胸廓完全回彈，盡可能減少胸外心臟按壓的中斷，避免過度通氣。

4、開放氣道(A)：仰頭舉頜法、仰頭抬頸法、雙手舉頜法人工呼吸

5、人工呼吸(B)：進(jìn)行人工呼吸的首要步驟。口對面罩人工呼吸、球囊面罩人

工呼吸法、口對口人工呼吸

6、電除顫(D)：手動除顫器電除顫、自動體外除顫器電除顫。

心肺復(fù)蘇生存鏈：

1、早期識別心搏驟停并啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)

2、早期實(shí)施CPCR

3、快速早期電除顫

4、有效的高級生命支奪

5、綜合的心搏驟停后治療。

胸外心臟按壓的注意事項(xiàng)：

當(dāng)CPCR仍在進(jìn)行時(shí)，切勿移動病人，除非病人處于危險(xiǎn)的環(huán)境中，或者認(rèn)為病

人當(dāng)前的姿勢或者位置使實(shí)施者不能有效的進(jìn)行CPCRo施救者如果能就地進(jìn)行

CPCR,減少胸外心臟按壓中斷次數(shù)，CPCR效果會更好。防止并發(fā)癥的發(fā)生如肋

骨骨折，心包積血，心臟壓塞，氣胸，血胸，胸挫傷等。

心博驟停的臨床表現(xiàn)：

①意識喪失，面色發(fā)白、發(fā)絹②呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣呼吸，隨后停

止呼吸③大動脈搏動消失，心音消失④雙側(cè)撞孔散大⑤血壓測不出⑥傷口不

出血，大小便失禁。

心搏驟停后的綜合治療：（病案分析）P75

⑴優(yōu)化血液動力學(xué)：組織有效灌注指標(biāo)CVP8-12cmH2O,MBP在65-90mmHg,

SCVO2>70%

⑵心血管治療：用血管活性藥物，必要時(shí)用主動脈內(nèi)球囊反博、體外膜肺氧合

⑶通氣和氣體交換的治療：調(diào)整FiO2294%,確保足夠氧供，又避免組織氧過多。

⑷腦復(fù)蘇治療：亞低溫治療腦缺血性損傷

⑸內(nèi)環(huán)境改變的治療：控制血糖8-10mmol/L,血鉀3.5-5.5mmol/L,維持正常血

液電解質(zhì)濃度血漿滲透壓和酸堿平衡，是保證機(jī)體代謝不可缺少的必要條件。

⑹常見并發(fā)癥治療：應(yīng)激性潰瘍用抗酸藥物和胃粘膜保護(hù)劑；消化道出血按消化

道出血治療；

全身缺血-再灌注損傷應(yīng)合理應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意體溫變化。

有機(jī)磷殺蟲藥中毒：135

⑴有機(jī)磷殺蟲藥呈淡黃色至棕色，有蒜味

⑵中毒機(jī)制：抑制膽堿脂酶的活性，造成體內(nèi)乙酰膽堿大量積蓄，引起膽堿能神

經(jīng)受到持續(xù)沖動，產(chǎn)生先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)

癥狀。

⑶臨床表現(xiàn)：

①急性中毒：

?毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流淚、呼吸困難、大

小便失禁

?煙堿樣癥狀（N樣癥狀）：胸部壓迫感、牙關(guān)緊閉、抽搐、肌力減退和癱瘓

②反跳③遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)?、苤虚g型綜合型：以肌無力為突出表現(xiàn)

⑤局部損害：過敏性皮炎、皮膚水皰、結(jié)膜充血、瞳孔縮小

⑷實(shí)驗(yàn)室檢查；血膽堿酯酶（ChE）活力測定；是診斷中毒程度、判斷療效和預(yù)

后的重要指標(biāo)。

⑸病情判斷：輕、中、重

⑹緊急處理：

①迅速清除毒物：脫離中毒現(xiàn)場，洗胃和導(dǎo)泄，血液凈化治療

②應(yīng)用特效解毒劑：用藥原則:足量、早期、聯(lián)合和重復(fù)用藥

⑺護(hù)理措施：

①迅速撤離中毒環(huán)境，維持心、肺、腦等生命器官功能，根據(jù)中毒途徑清除毒物,

注意保暖

②生命體征監(jiān)測：搶救病人呼吸，血壓，脈搏，休溫，神志變化

③洗胃護(hù)理：先用清水清洗，洗胃液每次＜500ml,注意出入平衡，洗胃時(shí)頭偏向

一側(cè)，防誤吸

④用藥護(hù)理：迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用解毒藥

⑤心理護(hù)理：了解中毒原因，根據(jù)不同心理特點(diǎn)給予心理指導(dǎo)，并做好家屬思想

指導(dǎo)。

⑥健康教育：宣傳普及防治中毒常識。

1.急危重癥護(hù)理學(xué)主要內(nèi)容包括院前急救、院內(nèi)救護(hù)、危重癥監(jiān)護(hù)與管理。

2.急危重癥護(hù)理學(xué)起源于19世紀(jì)中期。

3.我國完整的急疹醫(yī)療服務(wù)體系是院前急救、醫(yī)院急疹、危重病監(jiān)護(hù)二位一體的

發(fā)展模式。

4.院前急救原則：院前急救的基本原則是先救命，后治病

①先排險(xiǎn)后施救

②先重傷后輕傷

亙)先施救后運(yùn)送

④急救與呼救并重

⑤緊密銜接，前后一致

5.院前急救生存鏈

①盡早識別心搏驟停，并啟動EMSS

②盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外心臟按壓

③快速電擊除顫

④有效的高級生命支持

⑤綜合性的心搏驟停后續(xù)治療

6.綜合性醫(yī)院的綜合ICU床位數(shù)應(yīng)占全院床位數(shù)的1%-2%,室溫應(yīng)保持在

20-22℃,濕度以50%-60%為宜。

7.中心靜脈壓(CVP)檢測：CVP是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力，嚴(yán)格地說是

指腔靜脈與右心房交界處的壓力，是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)。CVP正常值為

小于。表示右心房充盈小良或血容量不足；

5-12cmH2O(0.49-1.18kPa)o2-5cmH2

大于15-20cmH2。表示右心功能不良，但當(dāng)病人出現(xiàn)左心功能不全時(shí)，單純監(jiān)測

CUP則失去意義。CVP監(jiān)測對了解循環(huán)血量和右心功能具有十分重要的臨床意義。

8〃三凹〃征：胸骨上窩，鎖骨上窩，肋間隙

9.潮氣量(VT)：指在平靜呼吸時(shí)，一次吸入或呼出的氣量。

10.對ARDS最重要的是血?dú)夥治?，PaO2V60mmHg為診斷呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)。

11.完整的心肺腦復(fù)蘇可分為三個階段：①基礎(chǔ)生命支持：指在心肺腦復(fù)蘇初期

所采取的胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸、早期電除顫等護(hù)理措施。②高

級心血管生命支持:指有一定的設(shè)備條件及專業(yè)醫(yī)務(wù)人員行靜脈輸液，給予各種

藥物，行氣管插管及機(jī)械通氣、心電監(jiān)測及除顫等于理措施。③延續(xù)生命支持：包

括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)及相應(yīng)的去病

因和對癥治療。

12.CABD：胸外按壓（C）、開放氣道（A）、人工呼吸（B）、迅速使用自動體外除

顫儀

（AED）O

13.開放氣道：

①仰頭舉頒法

（I）仰頭抬頸法

亙）雙手舉頜法

14.電除顫（D）：是心室顫動或無脈性心動過速所致的心搏驟停病人首選的有效

治療方法。

.單項(xiàng)波除顫首次選擇電量為雙相波除顫首次選擇電量為

15360J,150-200Jo

16.成人高質(zhì)量CPCR要點(diǎn):①胸外心臟按壓速率至少每分鐘100次，按壓幅度至

少5cm。②成人單人和雙人按壓-通氣比例為30:2即胸外心臟按壓30次，人工

呼氣2次。③保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少胸外心臟按壓的中斷（中

斷時(shí)間<10秒）。④避免過度通氣。⑤兩人或以上施救時(shí)，每5個CPCR周期或

每2分鐘，施救者交換角色，交換時(shí)間<5秒。

CPCR的有效指征：自主呼吸恢復(fù)；神志轉(zhuǎn)清，瞳孔由大變?。幻嫔缮n白、發(fā)

組轉(zhuǎn)為紅潤，皮膚轉(zhuǎn)暖；動脈搏動可以觸及，血壓6040mmHg左右；有尿；心

電圖改善。

17.休克：案例分析

（1）臨床分期（區(qū)別：分辨病人分期）

①休克代償期

②休克抑郁期

（2）臨床分級

18.休克臨床觀察：

①神志狀態(tài)②皮膚黏膜:是反映體表血流灌注的重要標(biāo)志③脈搏④血壓⑤尿

量：若尿量V17ml/h,則是發(fā)生急性腎功能衰竭的表現(xiàn)，若尿量在38ml/h以上,

則是休克已糾正的標(biāo)志。⑥呼吸⑦體溫_

的正常值為若提示血容量不足；

19.CVP5-12cmH2O,CVP<5cmH2O,CVP>

提示心功能不全或肺循環(huán)阻力增高；則提示存在充

12cmH2O,CVP>20cmH2O,

血性心力衰竭。

20.休克臨床分期

（1）休克代償期主要表現(xiàn)為：

①精神緊張、煩躁小安、面色蒼白、手足濕冷和心動過速等。

②血壓可正?；蜉p度升高，脈壓縮小，也可驟然降低（如大出血），或略降。

⑥尿量正常或減少。此期如果得到及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚硇菘丝杉m正;否則，病情進(jìn)展,

進(jìn)入休克抑制期。

（2）休克抑制期主要表現(xiàn)為：

①神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、意識不清甚至昏迷，口唇發(fā)絹、出冷汗。

②脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、脈壓更小。

亙）病情嚴(yán)重時(shí)，則會出現(xiàn)全身皮膚黏膜明顯發(fā)妹，四肢濕冷，脈搏測不清、血

壓測不出，無尿。

④代謝性酸中毒等。

⑥若皮膚黏膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，則提示已發(fā)生了DICo

⑥如并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（aouerptinydsressndmARDS）,則表現(xiàn)為進(jìn)行性

呼吸困難，嚴(yán)重的低氧血癥。

21.休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①具有休克的誘因

②意識障礙

⑥脈搏,100次/分或不能觸及。

④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性（再充盈時(shí)間＞2秒）;皮膚花斑、黏膜蒼白或

發(fā)絹;尿量＜0.5ml/（kg.h）或無尿。

⑤收縮壓＜90mmHgo

⑥脈壓＜30mmHgc

⑦原有高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降30%以上。

凡符合1、2、3、4中的兩項(xiàng)和5、6、7中的一項(xiàng)者，即可診斷。

22.救護(hù)原則

（1）一般措施

①取體克體位:將頭和胸部指高20°-30°,下肢抬高15°-20°,以有利于呼吸和增

加回心血量。

②立即遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧、禁食，盡量減少搬動。疼痛劇烈時(shí)，

遵醫(yī)囑肌注或靜脈注射嗎啡或哌替咤，如病因未明則禁用鎮(zhèn)痛劑。

③立即給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、心律、血壓呼吸及動脈血氧飽和度等。

④迅速建立兩條以上的靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量。

⑥將病人頭部仰伸，迅速清除口咽部異物，以保持呼吸道通暢。及時(shí)給予氧療,

改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，嚴(yán)重呼吸困難者，可給予氣管插管或氣管切開。

⑥注意保暖。

（2）積極治療原發(fā)病

（3）補(bǔ)充血容量

（4）糾正酸堿平衡失調(diào)

（5）改善低氧血癥

（6）血管活性藥物的應(yīng)用

（7）其他藥物

（8）防治并發(fā)癥和重要器官功能障礙

23.建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量：休克時(shí)及時(shí)建立至少兩組或多組靜脈通路

補(bǔ)液速度：原則是先快后慢，第一個半小時(shí)輸入平衡液1500mL右旋糖酢500ml

24.血容量補(bǔ)足的判定標(biāo)準(zhǔn)：

①頸靜脈及四肢血管是否充盈。

②肝臟是否腫大、有無壓痛及肝頸靜脈回流征陽性。如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，表示血

容量已補(bǔ)足。

③當(dāng)病人取半臥位或坐位時(shí)，心率及血壓有無改變，若出現(xiàn)血壓下降、心率增

快表示血容量不足。

④給病人取平臥位，下肢抬高90。，如血壓升高示血容量不足。

⑤收縮壓與脈率的差值低于表示血容量不足。

25.顱腦損傷的嚴(yán)重程度分級評分標(biāo)準(zhǔn)：格拉斯哥昏迷評分法

26.顱腦損傷傷情評估：

①意識障礙:顱內(nèi)血腫是顱腦損傷后繼發(fā)意識障礙的最常見病因

⑦瞳孔改變

③生命體征變化：兩慢一高

④其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：A.錐體束征B.腦疝C.顱內(nèi)壓增高

27.開放性顱腦損傷爭取在傷后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行徹底清創(chuàng)

28.氣胸的處理：張力性氣胸應(yīng)立即行第二肋