沖擊波碎石護(hù)理

沖擊波碎石護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02適應(yīng)癥與禁忌癥03術(shù)前護(hù)理規(guī)范04術(shù)中配合要點(diǎn)05術(shù)后觀察管理06并發(fā)癥處置01技術(shù)原理概述01技術(shù)原理概述PART體外沖擊波碎石定義體外沖擊波碎石（ESWL）適應(yīng)癥沖擊波來(lái)源是一種非侵入性治療腎結(jié)石的方法，通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦于結(jié)石，使其粉碎后隨尿液自然排出。通常由高壓電容放電或電磁脈沖產(chǎn)生，經(jīng)過(guò)特殊設(shè)計(jì)的反射體聚焦于結(jié)石。適用于腎、輸尿管上段及膀胱結(jié)石的治療，尤其適合直徑≤2cm的腎結(jié)石及部分輸尿管結(jié)石。能量傳導(dǎo)機(jī)制解析空化效應(yīng)沖擊波在傳播過(guò)程中使結(jié)石周圍的液體形成微氣泡，并隨之迅速膨脹、破裂，產(chǎn)生巨大的壓力變化，使結(jié)石碎裂。應(yīng)力效應(yīng)結(jié)石成分與結(jié)構(gòu)沖擊波在結(jié)石內(nèi)部產(chǎn)生的應(yīng)力分布不均，導(dǎo)致結(jié)石內(nèi)部產(chǎn)生拉伸、剪切等應(yīng)力，從而使結(jié)石碎裂。結(jié)石的成分、密度、硬度及結(jié)構(gòu)等因素均會(huì)影響沖擊波碎石的效果，草酸鈣結(jié)石等硬結(jié)石較難粉碎。123設(shè)備類型與分類按沖擊波源分類液電式、電磁式、壓電式等，不同沖擊波源產(chǎn)生的沖擊波特性有所不同。設(shè)備型號(hào)與性能不同型號(hào)的設(shè)備具有不同的沖擊波能量、頻率、焦斑大小等參數(shù)，醫(yī)生需根據(jù)患者的結(jié)石情況選擇合適的設(shè)備。按定位方式分類X線定位、B超定位、X線與B超雙定位等，提高碎石的準(zhǔn)確性與安全性。按治療頭類型分類聚焦式、非聚焦式等，聚焦式?jīng)_擊波能量更集中，碎石效果更好。02適應(yīng)癥與禁忌癥PART適用結(jié)石類型標(biāo)準(zhǔn)腎結(jié)石位于腎盂或腎盞內(nèi)的結(jié)石，尤其是直徑小于2厘米的結(jié)石。01輸尿管結(jié)石位于輸尿管內(nèi)的結(jié)石，特別是中下段結(jié)石，且結(jié)石直徑小于1厘米。02膀胱結(jié)石直徑小于3厘米且未與膀胱壁緊密嵌頓的結(jié)石。03尿道結(jié)石前尿道結(jié)石和后尿道結(jié)石均可采用沖擊波碎石治療。04絕對(duì)禁忌病癥清單6px6px6px沖擊波可能對(duì)胎兒造成不良影響，故孕婦禁用。妊娠婦女如嚴(yán)重高血壓、心臟病等，碎石過(guò)程中可能出現(xiàn)危險(xiǎn)。嚴(yán)重心血管疾病沖擊波碎石可能導(dǎo)致出血，凝血功能障礙者禁用。凝血功能障礙010302在感染未得到有效控制之前，不宜進(jìn)行沖擊波碎石。尿路感染04相對(duì)禁忌評(píng)估要素腎功能不全需評(píng)估腎功能損害程度，嚴(yán)重腎功能不全者慎用。糖尿病糖尿病患者需控制血糖穩(wěn)定，以降低碎石后感染風(fēng)險(xiǎn)。肥胖肥胖患者因脂肪層較厚，沖擊波能量衰減較大，碎石效果可能不佳。骨骼異常如脊柱嚴(yán)重畸形等，可能影響沖擊波聚焦和碎石效果。03術(shù)前護(hù)理規(guī)范PART患者體位訓(xùn)練方案仰臥位訓(xùn)練指導(dǎo)患者在碎石機(jī)上進(jìn)行仰臥位訓(xùn)練，確保身體平直，雙手放置于身體兩側(cè)，以便沖擊波能夠準(zhǔn)確聚焦于結(jié)石。俯臥位訓(xùn)練側(cè)臥位訓(xùn)練對(duì)于腎臟結(jié)石，需指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，面部朝下，雙手放置于頭部?jī)蓚?cè)，以便沖擊波穿透身體。針對(duì)位于輸尿管中上段的結(jié)石，需指導(dǎo)患者進(jìn)行側(cè)臥位訓(xùn)練，患側(cè)朝上，以便沖擊波更好地作用于結(jié)石。123腸道準(zhǔn)備執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前3天開始給予患者少渣飲食，術(shù)前1天進(jìn)食流質(zhì)食物，以減少腸道內(nèi)氣體和糞便對(duì)碎石效果的影響。飲食調(diào)整術(shù)前需使用瀉藥或灌腸等方法清潔腸道，確保腸道內(nèi)無(wú)糞便殘留，提高碎石效果。腸道清潔術(shù)前6小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，以防止術(shù)中嘔吐引起誤吸。禁飲禁食設(shè)備參數(shù)預(yù)檢流程沖擊波能量設(shè)定根據(jù)結(jié)石的性質(zhì)、大小、位置以及患者的身體情況，設(shè)定合適的沖擊波能量，確保碎石效果。01設(shè)備檢查檢查碎石機(jī)各部分是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，包括沖擊波發(fā)生器、定位系統(tǒng)、冷卻系統(tǒng)等，確保手術(shù)順利進(jìn)行。02參數(shù)調(diào)整根據(jù)患者的實(shí)際情況，調(diào)整碎石機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)，如沖擊波的頻率、聚焦深度等，以達(dá)到最佳碎石效果。0304術(shù)中配合要點(diǎn)PART定位校準(zhǔn)操作規(guī)范實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)在沖擊波碎石過(guò)程中，需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)結(jié)石位置，及時(shí)調(diào)整沖擊波發(fā)射角度和能量，確保碎石效果。03術(shù)前需排空膀胱，以免腸氣干擾定位；對(duì)于腎臟結(jié)石，還需確保腎盂內(nèi)充滿造影劑，以便準(zhǔn)確定位。02術(shù)前準(zhǔn)備精確校準(zhǔn)在沖擊波碎石術(shù)前，需對(duì)患者進(jìn)行精確定位，確保沖擊波能夠準(zhǔn)確聚焦于結(jié)石，提高碎石效果。01根據(jù)患者結(jié)石的大小、部位、成分等因素，合理調(diào)節(jié)沖擊波的能量強(qiáng)度，以達(dá)到最佳碎石效果。能量強(qiáng)度調(diào)節(jié)策略個(gè)性化調(diào)節(jié)在碎石過(guò)程中，需逐步增加沖擊波的能量強(qiáng)度，避免一開始就使用過(guò)高的能量，以免對(duì)患者造成傷害。逐步增加需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)沖擊波的能量輸出，確保能量穩(wěn)定，避免因能量波動(dòng)而影響碎石效果。能量監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)節(jié)點(diǎn)在沖擊波碎石術(shù)前，需對(duì)患者的生命體征進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，包括血壓、心率、呼吸等，確?；颊呔邆涫中g(shù)條件。術(shù)前監(jiān)測(cè)在沖擊波碎石過(guò)程中，需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，確保手術(shù)安全。術(shù)中監(jiān)測(cè)碎石結(jié)束后，需繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥或不良反應(yīng)，以便及時(shí)處理。術(shù)后監(jiān)測(cè)05術(shù)后觀察管理PART即時(shí)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)生命體征密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸頻率等生命體征指標(biāo)，確?；颊咂椒€(wěn)度過(guò)手術(shù)期。02040301尿液情況觀察觀察患者尿液顏色、性狀及排出量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。疼痛程度評(píng)估及時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，注意有無(wú)劇烈疼痛或疼痛突然加重，以便及時(shí)處理。局部血腫及滲液情況檢查患者手術(shù)部位有無(wú)血腫、滲液等異常情況，確保手術(shù)部位清潔干燥。碎石排出效果評(píng)估影像學(xué)復(fù)查碎石排出情況記錄尿液結(jié)石成分分析腎功能評(píng)估通過(guò)B超、X線等檢查手段，評(píng)估碎石排出效果及尿路通暢情況。對(duì)患者尿液進(jìn)行結(jié)石成分分析，了解結(jié)石成分，為后續(xù)治療提供依據(jù)。詳細(xì)記錄患者碎石排出時(shí)間、數(shù)量及性狀，以便評(píng)估碎石排出效果。定期檢測(cè)患者腎功能指標(biāo)，確保碎石過(guò)程中未對(duì)腎臟造成損傷。飲食調(diào)整根據(jù)結(jié)石成分，指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少高草酸、高嘌呤等食物的攝入。飲食活動(dòng)指導(dǎo)方案01水分?jǐn)z入鼓勵(lì)患者多飲水，保持每日尿量在2000ml以上，以促進(jìn)結(jié)石排出。02活動(dòng)安排根據(jù)患者身體情況，制定合理的活動(dòng)計(jì)劃，如散步、跳繩等，以促進(jìn)結(jié)石排出。03排尿習(xí)慣培養(yǎng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣，避免尿液在膀胱內(nèi)滯留過(guò)久。0406并發(fā)癥處置PART血尿分級(jí)處理原則可自行緩解，無(wú)需特殊處理，適當(dāng)飲水、休息，減少活動(dòng)量。輕度血尿需給予止血藥物，臥床休息，密切觀察尿色變化。中度血尿應(yīng)立即停止沖擊波碎石治療，行膀胱持續(xù)沖洗，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療。重度血尿臥床休息絕對(duì)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，以減少腎臟再出血的可能。密切觀察定期監(jiān)測(cè)生命體征、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)，以及血腫大小、部位、形態(tài)等變化。保守治療對(duì)于較小的腎周血腫，可采取保守治療，包括止血藥物、抗感染藥物等。手術(shù)治療對(duì)于較大的腎周血腫或保守治療效果不佳者，需及時(shí)手術(shù)治療。腎周血腫應(yīng)對(duì)措施感染