新一代HIS系統(tǒng)建設(shè)項目需求書一

新一代HIS系統(tǒng)建設(shè)項目需求書

一.項目名稱

項目名稱：新一代HIS系統(tǒng)建設(shè)項目

二.采購清單

采購系統(tǒng)模塊如下:

業(yè)務(wù)板塊

系統(tǒng)名稱配置描述

序號業(yè)務(wù)板塊名稱

門（急）診醫(yī)生站詳細(xì)需求請見3.1

門診便民醫(yī)生站詳細(xì)需求請見3.2

門診慢病醫(yī)生站詳細(xì)需求請見3.3

門（急）診輸液系統(tǒng)詳細(xì)需求請見3.4

1臨床診療住院醫(yī)生站詳細(xì)需求請見3.5

住院護士站系統(tǒng)詳細(xì)需求請見3.6

護士站管理大屏系統(tǒng)詳細(xì)需求請見3.7

臨床路徑系統(tǒng)詳細(xì)需求請見3.8

急診留觀系統(tǒng)詳細(xì)需求請見3.9

結(jié)構(gòu)化病歷編輯器詳細(xì)需求請見3.10

門（急）診電子病歷詳細(xì)需求請見3.11

住院電子病歷詳細(xì)需求請見3.12

2電子病歷住院護理病歷系統(tǒng)詳細(xì)需求請見3.13

病案管理系統(tǒng)詳細(xì)需求請見3.14

電子病歷瀏覽WEB版詳細(xì)需求請見3.15

病歷質(zhì)控系統(tǒng)詳細(xì)需求請見3.16

會診管理系統(tǒng)詳細(xì)需求請見3.17

3醫(yī)療管理

危急值管理系統(tǒng)詳細(xì)需求請見3.18

醫(yī)技醫(yī)生站詳細(xì)需求請見3.19

醫(yī)技管理系統(tǒng)詳細(xì)需求請見3.20

4醫(yī)技管理治療系統(tǒng)詳細(xì)需求請見3.21

MDT詳細(xì)需求請見3.22

標(biāo)本采集及追蹤詳細(xì)需求請見3.23

血糖管理詳細(xì)需求請見3.24

膳食管理詳細(xì)需求請見3.25

藥庫管理系統(tǒng)詳細(xì)需求請見3.26

門急診藥房簽到系統(tǒng)詳細(xì)需求請見3.27

5藥事管理門診發(fā)藥大屏詳細(xì)需求請見3.28

門急診藥房管理系統(tǒng)詳細(xì)需求請見3.29

住院藥房管理系統(tǒng)詳細(xì)需求請見3.30

一卡通管理系統(tǒng)詳細(xì)需求請見3.31

預(yù)約中心系統(tǒng)（掛號、醫(yī)技、床位、手術(shù)）詳細(xì)需求請見3.32

掛號管理系統(tǒng)詳細(xì)需求請見3.33

門診分診叫號系統(tǒng)詳細(xì)需求請見3.34

門診預(yù)付費管理系統(tǒng)詳細(xì)需求請見3.35

門急診收費系統(tǒng)詳細(xì)需求請見3.36

預(yù)住院管理系統(tǒng)詳細(xì)需求請見3.37

6患者服務(wù)住院收費系統(tǒng)詳細(xì)需求請見3.38

電子發(fā)票管理詳細(xì)需求請見3.39

票據(jù)管理系統(tǒng)詳細(xì)需求請見3.40

保財患者管理詳細(xì)需求請見3.41

東病區(qū)留床管理詳細(xì)需求請見3.42

門診診間結(jié)算詳細(xì)需求請見3.43

住院床旁結(jié)算詳細(xì)需求請見3.44

入出轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)詳細(xì)需求請見3.45

院外人員管理詳細(xì)需求請見3.46

醫(yī)療統(tǒng)計系統(tǒng)詳細(xì)需求請見3.47

7運營管理

門急診應(yīng)急系統(tǒng)詳細(xì)需求請見3.48

院長查詢系統(tǒng)詳細(xì)需求請見3.49

醫(yī)保接口

檢驗系統(tǒng)接口

手術(shù)麻醉系統(tǒng)接口

物資管理系統(tǒng)接口

就診讀卡器接口（包含電子醫(yī)?？ǎ?/p>

自助機接口

門診發(fā)藥機接口

/住院靜配系統(tǒng)接口

住院包藥機接口

合理用藥接口

管理系統(tǒng)接口

BI接口

自助機接口

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接口

線上應(yīng)用接口

I業(yè)務(wù)連續(xù)性保障詳細(xì)需求請見5.4

三.詳細(xì)配置參數(shù)

3.1門（急）診醫(yī)生站

門急診醫(yī)生工作包含自動獲取或錄入患者基本信息、分診信息，能適時補充和完善患

者信息；支持診區(qū)分診叫號；支持門急診病歷書寫（含急診留觀）；能夠獲取藥品信息、能

夠開具電子處方，具有指導(dǎo)合理用藥功能和抗生素分級使用功能；具有針對病人診斷、性

別、歷史處方、過敏史等進行合理用藥、配伍禁忌、給藥途徑等綜合自動檢查功能并給出

提示；能夠開具檢驗檢查申請單并發(fā)往檢驗系統(tǒng)（LIS）和影像系統(tǒng)（PACS）等醫(yī)療輔助系

統(tǒng)，并從這些系統(tǒng)獲取檢查檢驗報告、醫(yī)學(xué)影像、危急值、病理報告等；建立患者連續(xù)就

診記錄并支持歷史就診記錄查看、調(diào)用；支持院前急救患者各種信息的采集；支存各類申

請單或?qū)б龁未蛴。恢С种嗅t(yī)特色診斷、證候信息采集；提供中醫(yī)經(jīng)典處方、科研處方、

協(xié)定處方、成組醫(yī)囑等具有中醫(yī)特色模板的創(chuàng)建與編輯功能，支持中藥用法；支持院內(nèi)會

診處理；上報診斷觸發(fā)，臨床醫(yī)生診斷后自動觸發(fā)上報；支持日間手術(shù)業(yè)務(wù)開展；具有危

急值處理功能；支持院感質(zhì)控信息的處置；支持處方點評信息的處置；支持診間支付等功

能要求。

序號指標(biāo)項指標(biāo)要求

1.實現(xiàn)門急診處方、檢查、檢驗、治療、手術(shù)等處方和處置的全流

程管理。

2.對已掛號患者可通過刷卡、掃描患者號條、就診列表選擇等方式

接診患者。

3.支持按照號別、渠道規(guī)則，進行診間掛號，實現(xiàn)先就診模式。

4.門診病歷、醫(yī)囑開立、診斷下達等核心業(yè)務(wù)實現(xiàn)一體化處理，檢

1功能點驗、檢查報告、執(zhí)行狀態(tài)、醫(yī)保提示集成化展示。

5.按照不同類型診療項目，實現(xiàn)專科化、圖形化診療服務(wù)開立和展

zjxo

6.支持多種輸入方式錄入藥品、檢驗套單、檢杳項目，包括科室模

板、個人模板等；支持詞頻精確查找診療項目；支持調(diào)用歷次就診記

錄及模板進行復(fù)制粘貼。

7.診療關(guān)聯(lián)費用按照規(guī)則智能帶出，無需單獨開立；實現(xiàn)診療、費

用雙路徑關(guān)聯(lián)，改變既往診療和費用綁定的模式，助力診療智慧發(fā)展。

8.按照處方管理辦法等法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院要求，制定處方分方規(guī)則，

實現(xiàn)普通處方，精二處方和麻精一處方等自動分方；對高危藥品使用

給予警示。

9.嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療錄入管理：對于抗菌藥物、毒麻藥品、手術(shù)等進行權(quán)

限管理。

10.可直接在電腦卜錄入并打印門診處方、化驗單、檢杳單、注射單、

治療單等，取代醫(yī)生手工填寫各類處方和申請單。

11.接診時錄入門診診斷，從而自動形成門診日志報表，取代醫(yī)生手

工填寫；

12.醫(yī)生錄入傳染病的診斷時，自動提示錄入傳染病報卡。

13.可靈活設(shè)置不同類型的患者實行各種用藥限制，如用藥天數(shù)限制、

處方數(shù)限制等。

14.提供全院級醫(yī)囑模板維護，科室模板維護、個人模板維護功能，

并具備受權(quán)限控制的模板引用功能。

15.提供將當(dāng)前就診病人的處方、檢驗申請單等診療記錄直接存為模

板的功能。

16.醫(yī)生可在診間錄入入院通知單，簡化患者入院處理。

17.醫(yī)生可在接診時錄入、打卬診斷證明書。

18.提供查詢和報表統(tǒng)計功能，包括但不限于醫(yī)生門診日志、醫(yī)生門

診工作量、醫(yī)生收入報表、科室門診日志、門診科室工作量統(tǒng)計、科

室收入報表等統(tǒng)計報表。

19.患者歷次的診療記錄信息查詢功能。

20.醫(yī)生排班計劃查詢功能。

21.醫(yī)生已預(yù)約掛號記錄查詢功能。

22.支持包含生僻字的患者姓名識別。

23.錄入處方時可以跟蹤既往處方的執(zhí)行情況。

24.電子病歷實現(xiàn)CA認(rèn)證、具備時間戳功能實現(xiàn)住院用藥、檢查、

檢驗、手術(shù)、治療、輸血等業(yè)務(wù)的全流程管理。

3.2門診便民醫(yī)生站

門診便民工作站主要用于無需患者預(yù)約掛號，在診間由醫(yī)生直接接診的場景，譬如,

核酸檢測收費、便民用藥咨詢等。

序號指標(biāo)項指標(biāo)要求

L自動生成就診信息。

2.自動生成醫(yī)囑信息。

3.自動生成費用信息。

1功能點

4.支持多種支付方式的結(jié)算,

5.支持電子票據(jù)開具。

6.醫(yī)囑開具的控制保持與門（急）診醫(yī)生站。

3.3門診慢病醫(yī)生站

在門診醫(yī)生站常備功能基礎(chǔ)上，針對慢病患者就診特性提供慢病處方快速開立及簡化

精準(zhǔn)開立能力。

序號指標(biāo)項指標(biāo)要求

L具備符合慢病患者特征的人組提醒功能。

2.慢病患者管理：具備慢病患者建檔、修改、注銷等信息管理能力，

能智能提醒慢病患者及時就診。

1功能點3.提供慢病處方批量開立能力，針對慢病、復(fù)診患者的特殊性，簡

化就診流程可開具處方、檢查單、檢驗單。

4.提供慢病處方驗證判斷能力，系統(tǒng)可根據(jù)預(yù)設(shè)條件判斷處方開具

的合理性，比如藥量、醫(yī)保符合性等。

3.4門（急）診輸液系統(tǒng)

序號指標(biāo)項指標(biāo)要求

1.輸液登記：登記需要注射、輸液的患者信息，有藥物過敏的患者，

顯示其過敏藥物類型，以提醒護士。

2.注射執(zhí)行：對需要注射的患者，提供對注射過程的管理，對注射

1功能點

過程中發(fā)生的不良反應(yīng)進行記錄。

3.皮試管理：對需要做皮試的患者，記錄在做皮試過程中，發(fā)生的

不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)。

4.不良反應(yīng)藥品管理：記錄在輸液、皮試、注射過程中發(fā)生由于藥

品引起的不良反應(yīng)。

5.支持各類統(tǒng)計報表查詢。

3.5住院醫(yī)生站

住院醫(yī)生工作站主要是為住院三級醫(yī)生提供集住院病歷書寫、瀏覽、打印，醫(yī)囑管理,

查看患者相關(guān)信息、檢查、檢驗報告、危急值提醒、醫(yī)囑執(zhí)行狀態(tài)，醫(yī)院管理的相關(guān)質(zhì)控、

臨床輔助決策等功能，查詢統(tǒng)計于一體的住院醫(yī)生工作平臺。

序號指標(biāo)項指標(biāo)要求

L住院醫(yī)生工作站應(yīng)包含獲取患者基本信息并補充、完善，整合患

者基本信息和診療信息形成病歷首頁。

2.能夠獲取藥品信息、能夠開具藥療電子醫(yī)囑、能夠開具檢驗、檢

查中請單并發(fā)往檢驗系統(tǒng)（LIS）和影像系統(tǒng)（PACS）等醫(yī)療輔助系統(tǒng)，

并從這些系統(tǒng)獲取檢查檢驗報告、醫(yī)學(xué)影像、危急值、病理報告等。

3.具有合理用藥應(yīng)用。

4.具有抗生素分級管理使用應(yīng)用。

5.具有臨床路徑應(yīng)用。

6.具有危急值管理功能。

7.支持院感質(zhì)控信息的處置,

8.支持處方點評信息的處置,

1功能點

9.提供病歷書寫模版，存儲病歷記錄，門診、住院診療信息共享。

10.具有病歷書寫、修改、打印留痕應(yīng)用。

11.系統(tǒng)能夠查看及引用患者檢查檢驗報告與既往診療信息、；具有三

級醫(yī)師管理應(yīng)用；具備運行病歷質(zhì)量控制應(yīng)用。

12.具有全院跨部門的知識庫（如癥狀、體征、檢查檢驗、診斷、治

療等）。

13.支持中醫(yī)特色診斷、證候信息采集。

14.電子病歷實現(xiàn)CA認(rèn)證、具備時間戳功能實現(xiàn)住院用藥、檢查、

檢驗、手術(shù)、治療、輸血等業(yè)務(wù)的全流程管理。

15.入科患者進行卡片式呈現(xiàn)，患者核心情況動態(tài)展示.

16.住院醫(yī)囑下達按照不同類型診療項目，實現(xiàn)?？苹?、圖形化診療

服務(wù)開立和展示；可根據(jù)醫(yī)囑的臨床數(shù)據(jù)特性，結(jié)合醫(yī)院管理層要求，

洽醫(yī)院定制配置不同的醫(yī)囑專業(yè)化錄入表單。

17.針對醫(yī)囑項目的需要，支持智慧化信息帶入，如降糖用藥和血糖

曲線圖，相關(guān)信息文獻展示、藥品說明書等。

18.支持多種輸入方式錄入藥品、檢驗套單、檢查項目；支持詞頻精

確杳找診療項目；支持調(diào)用模板進行復(fù)制粘貼；提供全院級模板、科

宰模板維護和個人模板維護功能c

19.診療關(guān)聯(lián)費用按照規(guī)則智能帶出，無需單獨開立；實現(xiàn)診療、費

用雙路徑關(guān)聯(lián)，改變既往診療和費用綁定的模式，助力診療智慧發(fā)展。

20.嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療錄入管理：對于抗菌藥物、毒麻藥品、手術(shù)等進行權(quán)

限管理。

21.支持醫(yī)囑執(zhí)行閉環(huán)配置，醫(yī)囑執(zhí)行的流程可根據(jù)執(zhí)行閉環(huán)狀態(tài)的

配置而動態(tài)調(diào)整。

22.提供將當(dāng)前就診病人的處方、檢驗申請單等診療記錄直接存為模

板的功能。

23.支持醫(yī)生按照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)、或醫(yī)院自定義標(biāo)準(zhǔn)下達診斷；

支持疾病編碼多重檢索。

24.實現(xiàn)住院診斷歷程展示，直觀展示住院期間診斷過程的變化。

25.按照科室制定，可耒入西醫(yī)診斷、中醫(yī)癥候診斷。

26.醫(yī)生下達診斷時，自動進行傳染病上報、臨床路徑等診斷相關(guān)事

件觸發(fā)。

27.提供齊全的、自定義配置的提示功能。

28.顯示住院記錄的住院信息加費用信息。

29.顯示藥品、項目、材料等字典的相關(guān)信息。

30.顯示選中約品的自負(fù)比例、醫(yī)保目錄等信息。

31.提供查詢及報表統(tǒng)計功能,

32.發(fā)藥請求信息查詢功能。

33.病區(qū)一覽表查詢功能，可查看病區(qū)在床患者的基本患者信息和護

理情況。

34.支持調(diào)取外部醫(yī)療機構(gòu)或者市健康平臺的患者相關(guān)醫(yī)療記錄。

35.依據(jù)醫(yī)囑、執(zhí)行情況和知識庫，自動判斷不良事件情況并給出提

3.6住院護士站系統(tǒng)

病區(qū)護士站是住院護士實現(xiàn)護理工作的信息化平臺，與藥房、住院收費、檢驗等系統(tǒng)緊

密聯(lián)接；實現(xiàn)醫(yī)囑管理、護理病歷管理、患者信息杳詢、檢杏、檢驗報告、危急值提醒、

醫(yī)囑執(zhí)行狀態(tài)，醫(yī)院管理的相關(guān)質(zhì)控、臨床輔助決策等功能。

序號指標(biāo)項指標(biāo)要求

L住院護士工作站應(yīng)能夠獲取患者基本信息；

2.全面的分床、轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科管理；

3.能夠從醫(yī)生工作站獲取醫(yī)囑，并生成醫(yī)囑執(zhí)行記錄；

4.具有患者診療計費應(yīng)用；

5.具有檢驗條碼、輸液瓶簽、輸液巡視單等相關(guān)單據(jù)打印應(yīng)用；

6.具有患者費用一日清單查詢或打印應(yīng)用；

7.新醫(yī)囑和醫(yī)囑變更可得到及時提醒；

8.具有危急值管理功能；

9.供符合規(guī)范的護理病歷書寫模版，存儲護理病歷記錄；護理記錄

編輯器。

10.支持護理病歷錄入及處理、痕跡保留、支持體溫單、手術(shù)記錄單、

危重癥護理記錄單等護理記錄智能生成及錄入；

1功能點

11.為保證用藥安全，通過患者身份及藥品的核對，實現(xiàn)針劑、口服

藥、外用藥等全過程管理；

12.具備配藥管理、標(biāo)簽管理、患者身份杳對、藥品查對、患者呼叫

管理、患者及醫(yī)囑信息自動獲取和比對、醫(yī)囑配伍禁忌審杳、用藥前

后患者病情自動獲取等功能；

13.規(guī)范護埋相關(guān)信息提醒的內(nèi)容、流程等。具備書寫錯誤、內(nèi)容完

整性、書寫及時性、內(nèi)容重復(fù)、未執(zhí)行醫(yī)囑、護理審核醫(yī)囑、檢驗結(jié)

果、檢查結(jié)果、檢驗危急值、檢查危急值、費用、輸液完成等功能；

14.床位管理功能：提供病區(qū)末位使用情況一覽表（顯示床號、病歷

號、姓名、性別、年齡、診斷、病情、護理等級、陪護、飲食情況等

信息）。

15.床位信息實時共享。支持住院相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)（包括住院登記、住

院醫(yī)生站、統(tǒng)計查詢等系統(tǒng)）共享床位信息。能提供條碼、二維碼、

RFID等物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備的軟件接匚。支持床位和患者信息匹配床位智能調(diào)

整。床位使用分析分析不同時段床位利用率，提供床位使用現(xiàn)狀和

未來發(fā)展建議。

16.提供轉(zhuǎn)床、打印床頭卡、分配醫(yī)護等功能；

17.醫(yī)生開具醫(yī)囑后，自動傳送到護士工作站給護士核實，核實后進

行請求發(fā)藥：

18.打印相關(guān)的醫(yī)囑執(zhí)行單，打印輸液卡、瓶簽和打印檢驗標(biāo)簽；

19.提供長期護囑、臨時護囑的錄入、核實功能，項目記帳或跨科項

目記帳的錄入功能；

20.提供醫(yī)囑申請退藥功能；

21.提供病人轉(zhuǎn)科、批準(zhǔn)出院的處理功能；

22.可打印催繳通知單，打印住院費用清單（含每日費用清單）；

23.提供查詢及報表統(tǒng)計功能；

24.能查詢?nèi)坎^(qū)或單個病區(qū)的床位使用情況和在院患者分配床位

的情況的查詢功能；

25.長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、中草藥醫(yī)囑、技診醫(yī)囑、檢驗醫(yī)囑、出院

醫(yī)囑、手術(shù)醫(yī)囑的查詢功能。

26.病區(qū)欠費病人清單杳詢功能，打卬催繳通知單；

27.發(fā)藥請求信息查詢功能；

28.病區(qū)一覽表查詢功能，可查看病區(qū)在床患者的基本患者信息和護

理情況；

29.病區(qū)動態(tài)表：統(tǒng)計病區(qū)在某段時間內(nèi)的出入院，在院，死亡，轉(zhuǎn)

入，轉(zhuǎn)出手術(shù)病人的情況。可按科室匯總，也可顯示科室明細(xì)信息：

30.支持根據(jù)病人病情、評估記錄，對護埋級別或護埋措施給出智能

建議。

3.7護士站管理大屏系統(tǒng)

序號指標(biāo)項指標(biāo)要求

1.能展示全部病區(qū)所有床位的床位情況。

1功能點

2.能顯示病區(qū)全部患者列表,

3.能顯示病區(qū)患者的主要信息，包含姓名、性別、年齡、入院日期、

診斷、責(zé)任醫(yī)生。

4.能顯示患者的主要臨床信息，如護理級別、飲食狀態(tài)、診斷。

5.能顯示患者的各種標(biāo)簽，如貧困患者。

6.能顯示患者的各種狀況，如發(fā)熱患者、跌倒高危、手術(shù)患者、化

療患者等。

3.8臨床路徑系統(tǒng)

按照《醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則》，實現(xiàn)疾病的規(guī)范化醫(yī)療服務(wù)。實現(xiàn)沒定臨床

路徑與單病種的質(zhì)控指標(biāo)，定期對質(zhì)控指標(biāo)統(tǒng)計、對質(zhì)控指標(biāo)偏差進行分析，不斷完善臨

床路徑和單病種管理。具備質(zhì)控指標(biāo)設(shè)置、質(zhì)控指標(biāo)監(jiān)控、質(zhì)控指標(biāo)分析、臨床數(shù)據(jù)采集、

質(zhì)控數(shù)據(jù)采集監(jiān)管、質(zhì)控指標(biāo)智能化路徑分析模型等功能“

序號指標(biāo)項指標(biāo)要求

1.路徑模板管理支持新增、修改以及刪除等模板管理功能。

2.路徑模板可選擇應(yīng)用科室,

3.路徑可設(shè)置對應(yīng)的ICD10診斷編碼，并且一條路徑可以匹配多條

診斷。

4.模板可維護臨床路徑所包含的所有項目，如診療工作、醫(yī)囑、護

理項日、標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)以及住院費用等。

5.模板具備剪切，復(fù)制，粘貼等功能。

6.可為單個路徑的醫(yī)囑項目維護藥品或非藥品類別，在類別中可維

護醫(yī)囑備選項供醫(yī)生選擇。

1功能點

7.模板管理支持授權(quán)功能，只有授權(quán)用戶具備管理模板的權(quán)限。

8.可生成所見即所得的模版，有工具欄、工具箱、屬性框等方便模

版編輯。

9.提供直接拖動生成路徑項目，右擊鼠標(biāo)進一步編輯修改路徑項目

的功能。

10.支持長短期醫(yī)囑各種明細(xì)屬性設(shè)置，所見即所得的操作模式。

11.可對階段內(nèi)醫(yī)囑排序，執(zhí)行過程按順序顯示。

12.可批量替換所有路徑模版中的指定醫(yī)囑項目。

13.路徑項目可設(shè)置為必選項或可選項。

14.每個路徑可分為若干治療階段，每個治療階段可設(shè)置天數(shù)，并可

中途轉(zhuǎn)到下一階段。

15.自動與HIS醫(yī)囑項目進行對照，醫(yī)囑字典無需人工建立。

16.路徑執(zhí)行可無縫集成到電子病歷系統(tǒng)中，無需再次登錄。

17.可根據(jù)患者診斷ICD10編碼自動過濾出適合路徑供醫(yī)生選擇。

18.可查看任意階段執(zhí)行情況，可顯示完整的路徑執(zhí)行情況。

19.仟務(wù)列表顯示,提示未完成T作。

20.可在臨床路徑界面直接開立醫(yī)囑，實現(xiàn)醫(yī)囑系統(tǒng)與臨床路徑系統(tǒng)

的雙向連接。

21.變異原因直接錄入，界面直觀顯示。

22.可根據(jù)患者實際的疾病治療情況，直接進入下一階段治療，自由

選擇路徑過程。

23.當(dāng)路徑無法滿足當(dāng)前患者的病情發(fā)展時，可中途退出路徑，系統(tǒng)

須支持對中途退出路徑的權(quán)限以及對流程進行控制。

24.支持對當(dāng)前并行執(zhí)行的路徑階段同時顯示，并可進行單一路徑階

段的所有操作。

25.當(dāng)存在特殊情況需要更改治療日期時，支持更改路徑的執(zhí)行日期。

26.可將完整的路徑執(zhí)行情況打印成紙質(zhì)告知單。

27.學(xué)習(xí)型臨床路徑：可根據(jù)診斷或其他規(guī)則篩選出的患者，分析這

些患者一天或幾天內(nèi)的醫(yī)囑的重復(fù)開立情況，以及這些患者平均住院

時長等信息，智能的計算出新的臨床路徑，用戶可在此基礎(chǔ)上修改審

批后，納入到院內(nèi)正式使用的路徑中。

3.9急診留觀系統(tǒng)

由于急診留觀患者的處理流程有別于普通急診患者（作為住院管理方式的延伸），為避

免普通急診患者與急診留觀患者在業(yè)務(wù)系統(tǒng)中難以區(qū)分，需要在業(yè)務(wù)系統(tǒng)中實現(xiàn)時急診留

觀患者的業(yè)務(wù)管理流程。

序號指標(biāo)項指標(biāo)要求

1.急診留觀患者出入室管理,

1功能點2.留觀區(qū)床位管理。

3.留觀區(qū)一覽表。

4.留觀患者的收費管理。

5.急診留觀相關(guān)報表。

3.10結(jié)構(gòu)化病歷編輯器

所見即可得的結(jié)構(gòu)化電子病歷編輯器，是結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)的實現(xiàn)基礎(chǔ)，對結(jié)構(gòu)化

病歷數(shù)據(jù)的采集、整理.、存儲提供技術(shù)支撐，并提供符合臨床和管理要求的書寫特性。

序號指標(biāo)項指標(biāo)要求

L支持信息共享及自動填充，新建和打開病歷時，自動提取患者基

本信息填充到病歷。

2.保存病歷時自動檢查病歷中的缺陷，并給出標(biāo)記提示，檢查必須

諭入的內(nèi)容是否已輸入，對于未輸入的以紅點標(biāo)記。

3.自動過謔患者特征無關(guān)信息，例如患者為男性時，自動隱藏月經(jīng)

史信息；患者年齡小于16歲（可自定義）隱藏婚育史信息等。

4.病歷內(nèi)容自動校驗，支持輸入域?qū)?nèi)容進行自動校驗，校驗失敗

時做出提示。

5.支持腳本語言輔助病歷書寫

6.支持關(guān)聯(lián)內(nèi)容隱藏控制：如“吸煙史”的值為“無”，則“吸煙史”

后續(xù)相關(guān)輸入域自動隱藏，無須輸入也不參與輸入合法性校驗。

7.支持內(nèi)容自動拼接，可設(shè)置多個輸入域內(nèi)容自動拼接。

1功能點

8.支持自動計算時間，可根據(jù)入院時間和出院時間自動計算住院天

數(shù)等。

9.支持輸入域自動計算：支持自動求和，平方等數(shù)學(xué)計算，可根據(jù)

住院天數(shù)，自動計算關(guān)聯(lián)費用，可根據(jù)護理項目自動計算護理評分等。

10.輸入內(nèi)容自動同步：一式三聯(lián)類型的病歷中，自動同步編輯三聯(lián)

中的相同輸入域、表格在寬局調(diào)整時自動同步關(guān)聯(lián)表等

11.選擇項自動同步，可設(shè)置多個選擇項的選中狀態(tài)同步，可單向關(guān)

狹，也可雙向關(guān)聯(lián)

12.標(biāo)尺圖形聯(lián)動，可將輸入值以刻度尺（精度可設(shè)置）形態(tài)展示，

并隨輸入值動態(tài)變化。

13.專用醫(yī)學(xué)表達式，支持醫(yī)學(xué)多種醫(yī)學(xué)表達式，月經(jīng)公式、瞳孔圖、

光定位圖、胎心圖、標(biāo)尺，牙位圖等

14.病歷留痕/變更履歷，支持留痕模式，可以查看修改履歷，病歷保

存后會自動生成修改痕跡，方便查看病歷變更情況。

15.支持XML標(biāo)準(zhǔn)，從而方便轉(zhuǎn)換為符合CDA醫(yī)療數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)的XML

文檔，從而可被其他符合標(biāo)準(zhǔn)的編輯器系統(tǒng)兼容，以及科研應(yīng)用支持

留痕模式，可以查看修改履歷。

16.提供運維/客開二次開發(fā)接口，運維/客開可以通過多種方式進行

二次開發(fā),提供【鏈接】元素，可以音接編寫SQL語句進行數(shù)據(jù)庫訪

問取值，以實現(xiàn)元素的定制開發(fā)

17.支持寫病歷時引用醫(yī)囑、檢查、檢驗等。

3.11門（急）診電子病歷

門（急）診電子病歷系統(tǒng)是門（急）診醫(yī)生按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，支持病

歷書寫及時完整、規(guī)范的信息化工具。實現(xiàn)主要內(nèi)容包括初診電子病歷、復(fù)診電子病歷急

診電子病歷、電子傳染病報告、電子出生證明和電子死亡醫(yī)學(xué)證明等。同時實現(xiàn)對電子病

歷書寫過程中的各種輔助功能及質(zhì)量控制。

序號指標(biāo)項指標(biāo)要求

1.門急診病歷模板管理

1）可以設(shè)置模板名稱、適用病種、適用級別等模板基本屬性；

2）創(chuàng)建模板框架包含標(biāo)題、頁眉、頁腳、內(nèi)容欄R：

3）可以設(shè)置模板對應(yīng)文檔類型；

1）可以設(shè)計頁眉、頁腳、簽名欄包括段落和元素的設(shè)計；

5）將設(shè)計好的模板更新保存或者另存新模板；

6）對于設(shè)計好的模板可以模擬病歷書寫運行檢驗?zāi)０甯鳠狳c錄入字典

1功能點術(shù)語庫內(nèi)容是否正確、各規(guī)則是否有效。

2.門急診病歷書寫

1）把醫(yī)生當(dāng)前登錄診室病人按照待診、在診、診畢列出；

2）顯示病人的基本信息、病歷書寫狀態(tài)和診療狀態(tài)；

3）系統(tǒng)提供個人模板、科室模板、結(jié)構(gòu)模板的電子病歷錄入模式以及

使用歷史病歷資料快速錄入；

4）在病歷書寫時候可以快速杳詢當(dāng)前患者就診期間的各種檢驗、檢查、

處方等臨床數(shù)據(jù)，可以選擇導(dǎo)入到病歷文檔中。

3.急診搶救室及留觀病歷

1）支持多位醫(yī)生對患者病歷進行續(xù)寫，并提供急診科專有手術(shù)、搶救

記錄、急診留觀等文書功能；

2）支持調(diào)閱、引用急診、急診搶救室、急診留觀過程中填寫的電子病

歷。

4.?？撇v書寫

1）產(chǎn)科多次就診記錄續(xù)寫,根據(jù)每次就診信息牛成奸娠圖，奸娠圖顯

示預(yù)警提醒；

2）口腔多次就診時，根據(jù)每次診療結(jié)果，查看牙周檢查診療趨勢圖；

3）快速錄入?？票磉_式，如口腔恒牙、乳牙、病變牙位圖，方便快速

錄入。

5.門診病歷質(zhì)控，按照質(zhì)控規(guī)則，針對門診病歷書寫過程進行質(zhì)控

規(guī)則控制和檢杏。

6.支持對接CA簽名。

3.12住院電子病歷

住院電子病歷系統(tǒng)是住院醫(yī)生按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，確保病歷書寫及時完

整、規(guī)范的信息化工具c實現(xiàn)內(nèi)容包括住院病案首頁及附頁、入院記錄、病程記錄、知情

同意書、病危（重）通知書、出院記錄、電子傳染病報告、電子死亡醫(yī)學(xué)證明等。

序號指標(biāo)項指標(biāo)要求

L功能

1）基本信息：能夠從HIS中讀取相關(guān)病人基本信息，并能夠時病人基

本信息進行補充填寫、修改。

2）能快速識別輸入的關(guān)鍵字，或文檔中的任意字符，搜索與該關(guān)鍵字

相關(guān)的結(jié)構(gòu)化臨床詞匯和模板，并填寫到文檔中。支持全部住院醫(yī)療

1功能點文書的規(guī)范處理，包括：住院病歷、入院記錄、首次病程、病程記錄、

上級醫(yī)生查房記錄、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、搶救記錄、麻醉術(shù)前討論、

手術(shù)記錄術(shù)后病程記錄、診療操作記錄、會診記錄、交班記錄、死亡

記錄、出院小結(jié)和病案首頁以及各種病例討論記錄、術(shù)后隨訪記錄、

手術(shù)安全核查記錄等。出院診斷須提供補充、修正、最后診斷選擇。

3）支持自動搜索功能，幫助把用戶錄入的非結(jié)構(gòu)化文本轉(zhuǎn)化為結(jié)構(gòu)化

的模板。

4）支持醫(yī)生查詢相關(guān)資料：歷次住院信息，檢驗、檢查、影像報告的

結(jié)果，并提供比較功能。與HIS連接后，提供醫(yī)囑執(zhí)行情況、患者費

用明細(xì)等查詢。

5）所有醫(yī)療文書具有三級閱改功能，病歷修改痕跡保留，并可由醫(yī)院

選擇病歷修改痕跡是否在打印件上顯示。支持醫(yī)療文書的診斷采用國

標(biāo)、西醫(yī)采用ICD-10編碼”支持多媒體病歷功能°

6）提供一個類似數(shù)據(jù)籃的模塊，將患者的主訴、現(xiàn)病史、既往史、醫(yī)

囑、手術(shù)、體征、檢驗結(jié)果等數(shù)據(jù)提取出來集中顯示，由用戶選取所

需數(shù)據(jù)插入到入病歷；能針對某個患者定義常用的文字內(nèi)容塊，書寫

文檔時快速引用該文字。支持?jǐn)?shù)據(jù)校驗功能，當(dāng)輸入的數(shù)據(jù)明顯偏離

正常值時，或必填項缺失的時候，界面要有醒目的警告。

7）模板存放：系統(tǒng)提供服務(wù)器或者本地硬盤方式存放模板，存放于服

務(wù)器的模板提供權(quán)限控制（私有、科室共享、全院共享）。

8）病歷模板：提供完整的醫(yī)療文檔模板庫，醫(yī)療文檔模板須支持快速

結(jié)構(gòu)化錄入并可由醫(yī)生進行個性化修改和擴展，支持醫(yī)學(xué)經(jīng)驗積累，

支持表格和畫圖功能。結(jié)構(gòu)化模版能夠根據(jù)用戶的選擇靈活切換不同

詳細(xì)級別、以及不同表現(xiàn)形式的模版樣式（例如婦產(chǎn)科需要對月經(jīng)史

進行詳細(xì)描述，而內(nèi)科只需進行比較簡單的描述等）。同時還應(yīng)當(dāng)支

持變換模板的顯示樣式（例如可以變換為表格、圖形、文本等不同的

顯示樣式）。

9）打印功能：打印病歷所見即所得，支持醫(yī)療文書的整頁打印和段落

連續(xù)打印，病歷打印件符合省衛(wèi)生部門相關(guān)要求。

10）病案首頁：病案首頁內(nèi)容須根據(jù)病歷內(nèi)容自動完成，同時提供手工

錄入模式。

11）會診申請：提供會診申請單的傳送功能，異地會診記錄的錄入。

12）同意書：填寫各類同意書內(nèi)容，包括醫(yī)保病人特殊用藥及治療同意

書、手術(shù)審批單、手術(shù)同意書、治療同意書、麻醉同意書、輸血同意

書、貴重藥品知情同意書、轉(zhuǎn)運同意書、尸解同意書、乙肝項目檢測

知情同意書、病重病危通知書等，并能夠打印存檔。提供自定義模板。

13）為使醫(yī)師能夠快速掌握病人病情，需提供一個直觀、可縮放、可延

伸的界面，將病人住院期間的概要信息展示出來，包括診斷、醫(yī)囑、

檢查檢驗、生命體征、臨床事件、病歷文書等主要數(shù)據(jù)。

14）支持臨床儀表板功能，用戶能夠根據(jù)不同專科、不同疾病、不同患

者、不同醫(yī)生的需要，靈活地拖拽自定義顯示各種臨床信息的儀表板，

允許定義儀表板中每個儀表的顯示位置、大小、顯示內(nèi)容與顯示樣式

等。提供包括但不限于患者類型、責(zé)任醫(yī)護、診斷、手術(shù)、飲食類型、

護理級別、入院病情、牛命體征、臨床路件、費用余額限額、過旗、

事件、任務(wù)、消息、醫(yī)囑、輸血、治療、病歷文書、危急值、檢查結(jié)

果、檢驗結(jié)果、檢驗指標(biāo)、評分量表、備忘錄、日程安排等基礎(chǔ)的儀

表供用戶進行拖拽和自定義。

15）支持多媒體病歷功能。允許用戶在病歷文檔中插入圖像和照片，支

持圖文編輯和圖形圖像標(biāo)注，允許在文檔中插入附件（包括但不限于

錄音、錄像、其他文件等附件）。

16）病歷的自學(xué)習(xí)和聯(lián)想功能：可以自動積累和學(xué)習(xí)醫(yī)院和本?？频牟?/p>

歷書寫習(xí)慣和特點，自動聯(lián)想某個術(shù)語之后的常用術(shù)語和模版，幫助

醫(yī)生迅速完成本院或本科常用寫法的病歷。須具備自動提醒醫(yī)生病歷

書寫質(zhì)量、醫(yī)療行為疏漏和待完成事務(wù)的功能。

17）支持一機多屏功能，支持多窗口操作功能，允許用戶在同一桌面上

打開多個窗口，在不同窗口顯示不同的內(nèi)容（如病歷、檢驗檢查結(jié)果、

生命體征、時間軸視圖等等）；允許用戶自由定義桌面上窗口的位置擺

放；允許所有系統(tǒng)界面的無級縮放。

18）支持產(chǎn)科病歷書寫并自動提取數(shù)據(jù)生成產(chǎn)程圖。

19）支持對接CA簽名。

2.檢驗、檢查報告結(jié)果：各項檢驗、檢查報告結(jié)果可以在病史記錄

中直接調(diào)用，并和病史記錄進行自幼關(guān)聯(lián)，以確保電子病歷的完整性，

可在同窗口與圖像結(jié)果做比較。

3.醫(yī)囑

1）可從住院醫(yī)生工作站中讀取醫(yī)囑。

2）能將醫(yī)囑內(nèi)容自動導(dǎo)入病歷。

4.其他

1）用戶維護：可定義用戶的權(quán)限類型。按照相關(guān)醫(yī)院規(guī)章制度，根據(jù)

身份、時效等對醫(yī)療文檔設(shè)定權(quán)限控制。

2）病歷待歸檔：在病人出院后，病歷未歸檔前，可以補充填寫病歷資

料。

3）病歷歸檔：按照出院時間可以自定義歸檔時間，對電子病史進行自

動歸檔。

4）查閱護理信息：能夠在住院醫(yī)生工作站的界面上，查閱病人護理方

而的信息資料,包括：病人的體溫單、入院護理評估單、護理記錄單、

護理計劃單等。查閱重危病人的監(jiān)護和特護記錄單等。

5）密碼修改：進行個人登錄密碼的修改。

6）費用：顯示病人費用情況。

7）提醒：病歷資料填寫時間等需要注意事項的提醒。

8）分別記錄病歷生成時間、書寫時間、打印時間及打印次數(shù)、打印人

姓名及用途進行區(qū)分。

9）信息交互：提供即時網(wǎng)絡(luò)信息交互和處理功能，支持工作也同。

3.13住院護理病歷系統(tǒng)

序號指標(biāo)項指標(biāo)要求

1.基本信息：從醫(yī)院信息集成平臺中讀取相關(guān)信息并補充填寫、修

改完善病人的基本信息。

2.住院管理：對病區(qū)內(nèi)的病人進行管理、并能夠從平臺中讀取相關(guān)

管理信息進行更新。

3.提供以表單形式對文書內(nèi)容的采集，支持全鍵盤操作。

4.護理信息：填寫入院護理評估單、護理記錄單、護理計劃單、重

1功能點危病人的監(jiān)護和特護記錄單等近百張護理病歷內(nèi)容。

5.提供模板錄入的功能。

6.支持上述醫(yī)療文書的打印卻連續(xù)打印。

7.提供文書結(jié)構(gòu)化存儲。

8.體溫單：單人描繪或者批量填寫住院病人的體溫單，并能夠打印

存檔。

9.提供護理文書書寫輔助錄入功能，方便護士書寫。

3.14病案管理系統(tǒng)

病案管理系統(tǒng)是對出院患者病歷管理的信息化工具，病案室可以通過該功能實時了解

病人的出院情況，以便能實時的回收出院病人的相關(guān)病歷；并實現(xiàn)對病案數(shù)據(jù)的后續(xù)統(tǒng)計、

分析、利用。

序號指標(biāo)項指標(biāo)要求

L已回收到病案室的病歷在病案室進行歸檔；

2.相關(guān)人員可以到病案是借閱已出院且病案己回收到病案室的病

歷；

3.病案回收后病案室相關(guān)質(zhì)檢員對病案的書寫等方面要求進行質(zhì)量

檢查；

4.查詢病歷的狀態(tài):對已回收的病歷進行ICD編碼工作，編碼人員

可以直接功過系統(tǒng)進行ICD編碼；

5.對在院病人的病歷進行質(zhì)量檢查登記工作；

6.對已回收的病歷進行二次質(zhì)檢；

7.錄入病人病歷首頁相關(guān)信息；

8.病案系統(tǒng)上線之前的所有已有的病歷都通過該功能追加到病案系

統(tǒng)；

9.對首頁中的每一項進行默認(rèn)值，光標(biāo)是否略過，光標(biāo)是否可用的

1功能點

設(shè)置，以便減少首頁錄入的相關(guān)工作量；

10.病案系統(tǒng)上線之前的所有已有的出院病人都通過該功能追加到病

案系統(tǒng)；

11.修改病案的狀態(tài)及有誤的病案號；

12.查詢所有已回收的病案等相關(guān)信息；

13.如果醫(yī)院對1CD編碼有所變動，對于變動之前的所有病人的相關(guān)

的這段修改都可以通過該功能完成；

14.維護ICD10,ICD9,CM3,放療藥品等相關(guān)字典信息；

15.維護質(zhì)檢字典信息:病案室工作人員可以用一個新的號碼來對應(yīng)

程序里的病案號，首頁錄入、病案查詢支持新號碼的操作；

16.對復(fù)印病人病歷進行登記:如果病人有相關(guān)的醫(yī)療糾紛，病案室可

以對病歷進行封存，封存后的病歷不能借閱等業(yè)務(wù)；

17.對病案系統(tǒng)的相關(guān)管理人員進行權(quán)限操作分配；

18.病案打印支持移動預(yù)約，郵寄等多種方式交付患者，并能夠支持

自助打印，現(xiàn)場打印等方式；

19.通過權(quán)限管理，支持集團化病案共享；

20.病案管理支持電子簽名和手寫板：

21.病案統(tǒng)計系統(tǒng)：提供各種報表杳詢、導(dǎo)出、打印，如ICD病種統(tǒng)

計、ICD手術(shù)病種統(tǒng)計、病案分科