醫(yī)院感染 應(yīng)急預(yù)案及流程圖

）堯都區(qū)人民醫(yī)院

，\aoduDistrictPeopledHospital

醫(yī)院感染應(yīng)急預(yù)案及流程

醫(yī)院感染管理科

醫(yī)院感染應(yīng)急預(yù)案及流程圖目錄

一、醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)圖..............................3

二、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案及流程圖........................5

三、醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及流程圖....................8

四、醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外應(yīng)急預(yù)案及流程圖.....11

五、艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案及流程圖...................17

六、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程圖...............21

七、內(nèi)分泌科、血液透析室醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案及演練方案...24

八、血液透析室院感暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案及演練方案.................30

九、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案及演練方案.............32

十、外科系統(tǒng)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案及演練方案...............39

十一、內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案及演練方案.............46

十二、神經(jīng)外科多重耐藥菌患者報(bào)告、轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)急預(yù)案及演練方案.51

十三、兒科腸道病毒暴發(fā)應(yīng)急處置桌面應(yīng)急預(yù)案及演練方案.....54

十四、急診科發(fā)現(xiàn)新冠肺炎密切接觸者應(yīng)急預(yù)案及演練方案???..62

十五、發(fā)熱門診新冠應(yīng)急預(yù)案及演練方案.....................67

十六、傳染病患者轉(zhuǎn)院應(yīng)急防控應(yīng)急預(yù)案及演練方案...........72

十七、各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案及演練方案.............75

2

一、醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)圖

3

醫(yī)院感染管理體系

4

二、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案

為了提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力、及時(shí)有效地采取各種防控措

施，最大限度的降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，根

據(jù)《醫(yī)院感染管理法》制定本預(yù)案。

（-）適用范圍

本方案適用于醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)的應(yīng)急處理工作。

（二）預(yù)警通告

按照《醫(yī)院感染辦法》，依據(jù)感染監(jiān)測信息，分析可能發(fā)生醫(yī)院

感染暴發(fā)危險(xiǎn)因素，提出預(yù)警通告。

（三）報(bào)告流程

1、臨床科室短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例（含3例）以上院感暴發(fā)，立即

報(bào)告本科科主任、護(hù)士長，由科主任或護(hù)士長上報(bào)醫(yī)院感染管理科（移

動(dòng)電話），休息日?qǐng)?bào)總值班（總值班表上有人員、電話）。

2、檢驗(yàn)科在短時(shí)間內(nèi)（一般為7d）在不同患者的同類標(biāo)本中3

次檢出同一病原體，或在同意病區(qū)的不同病例中，3次檢出同一病原

體，或查出特殊的、重要的多重耐藥的病原體，立即上報(bào)醫(yī)院感染管

理科（電話同上），休息日?qǐng)?bào)總值班（總值班人員）

3、醫(yī)院感染管理科接到臨床科室或檢驗(yàn)科的報(bào)告后，立即向醫(yī)

院感染管理委員會(huì)報(bào)告，同時(shí)報(bào)告分管副院長，醫(yī)院感染管理委員會(huì)

應(yīng)同時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科和后勤科通報(bào)，以有利于有關(guān)部門

及時(shí)采取應(yīng)急處置措施。

4、當(dāng)初步確診醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，分管副院長向院長匯報(bào)，并于

5

2h內(nèi)向市衛(wèi)生局和疾控中心報(bào)告。

（四）部門職責(zé)

1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)：統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)指揮，組織協(xié)調(diào)應(yīng)急處理工

作。

2、醫(yī)院感染管理科：負(fù)責(zé)對(duì)感染病例發(fā)生地點(diǎn)、時(shí)間、涉及人

數(shù)、主要癥狀和體征、可能原因等信息進(jìn)行收集、整理和報(bào)告。

3、醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)對(duì)疑似病例進(jìn)行會(huì)診、討論、明確診斷，調(diào)動(dòng)

各科技術(shù)力量積極進(jìn)行救治。

4、護(hù)理部：負(fù)責(zé)調(diào)動(dòng)護(hù)理人員，保證救治感染患者工作的開展。

（五）保障工作

1、藥劑科：負(fù)責(zé)救治藥品、消毒用品的供應(yīng)和采購。

2、后勤科：負(fù)責(zé)車輛、防護(hù)用品等物資的應(yīng)急供應(yīng)。

（六）應(yīng)急處置

1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)：組織流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)動(dòng)全院技術(shù)力

量，采取醫(yī)院感染控制措施，防止感染源傳播和感染范圍擴(kuò)大，同時(shí)

隨著調(diào)查不斷獲取新的發(fā)現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整控制措施。

2、醫(yī)院感染管理科：分析引起感人的因素對(duì)紅燒牛肉患者及相

關(guān)人員進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查感染患者及周圍人群發(fā)病情況，、

分布特點(diǎn)并進(jìn)行分析，未醫(yī)院感染暴發(fā)控制提供一句，并將處置過程

整理成書面材料。

3、檢驗(yàn)科：查找感染源，對(duì)感染患者、接觸者、可疑傳染源、

環(huán)境物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。

6

4、醫(yī)務(wù)科：調(diào)動(dòng)各科技術(shù)力量，對(duì)感染患者積極實(shí)施醫(yī)療救治,

控制感染源，切斷傳播途徑，必要時(shí)進(jìn)行隔離。

5、臨床科室：對(duì)傳染源污染的環(huán)境，采取正確的消毒處理措施,

對(duì)易感染人群實(shí)施保護(hù)措施，甚至?xí)和＝Y(jié)束新患者。

6、預(yù)案終止：在醫(yī)院感染暴發(fā)事件隱患或相關(guān)危險(xiǎn)因素被消除

后，距離本院最后1例醫(yī)院感染患者最長潛伏期后無新病例出現(xiàn)，醫(yī)

院感染管理委員會(huì)責(zé)成技術(shù)專家組對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)展態(tài)勢

進(jìn)行評(píng)估，決定本預(yù)案是否終止。

（七）醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程圖

三、醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

為了貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理

與控制工作，保護(hù)醫(yī)患雙方的身心健康，迅速、有效地處理醫(yī)院感染

突發(fā)事件，特制定本預(yù)案。

（一）、適用范圍

本預(yù)案適用于本院醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理工作。

（二）、預(yù)警分級(jí)

根據(jù)突發(fā)事件造成或可能造成危害范圍大小，是局部還是全院，

醫(yī)院設(shè)定兩個(gè)級(jí)別的預(yù)警，危害范圍較小的突發(fā)事件定為黃色預(yù)警，

危害范圍較大的突發(fā)事件定為紅色預(yù)警。

（三）、報(bào)告程序

1、醫(yī)院臨床科室出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢或污染源泄露等

緊急情況時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科及醫(yī)務(wù)科。

2、醫(yī)院感染管理科協(xié)同醫(yī)務(wù)科派出專人組織現(xiàn)場調(diào)查，予以確

定。并報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)、分管副院長。

3、分管副院長向院長匯報(bào)，及時(shí)向市衛(wèi)生局和市疾控中心報(bào)告,

（四）、部門負(fù)責(zé)

1、醫(yī)院感染管理科：負(fù)責(zé)組織進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)

各部門在消毒隔離措施中的技術(shù)。

2、檢驗(yàn)科：負(fù)責(zé)可疑污染源和病原體的檢測工作。

3、醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)組織醫(yī)療專家會(huì)診、討論、明確診斷，調(diào)動(dòng)各

科技術(shù)力量積極進(jìn)行救治。

8

4、護(hù)理部：負(fù)責(zé)組織傳染源的隔離與污染物等用品的消毒處理。

（五）、應(yīng)急保障

1、藥劑科：負(fù)責(zé)保障各類消毒劑及醫(yī)療用品的供應(yīng)。

2、后勤科：負(fù)責(zé)保障防護(hù)用品的供應(yīng)。

（六）、應(yīng)急處理

1、科室感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組：組織醫(yī)師、護(hù)士積極調(diào)查原因，根

據(jù)情況采取有效控制措施。

2、醫(yī)院感染管理科：進(jìn)行調(diào)查分析，與臨床科室溝通，對(duì)醫(yī)院

感染突發(fā)事件控制措施提供技術(shù)指導(dǎo)。

3、檢驗(yàn)科：做好病原學(xué)的檢測，及時(shí)將結(jié)果反饋給臨床科室，

為患者的救治提供第一手資料。

4、醫(yī)務(wù)科：組織、指導(dǎo)臨床的診療和搶救，確診為傳染病的醫(yī)

院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定采取防止措施。

5、護(hù)理部：負(fù)責(zé)調(diào)度護(hù)理人員，保證救治感染患者工作的開展。

6、醫(yī)院感染管理委員會(huì)：對(duì)其進(jìn)行分析、總結(jié)，形成文字資料

存檔。

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（七）、醫(yī)院感染突發(fā)事件處置流程圖

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I、后勤科醫(yī)療廢物泄露、流失、擴(kuò)散等意

外事故處置應(yīng)急預(yù)案及流程圖

為了防止醫(yī)療廢物處置過程中由于醫(yī)療廢物遺撒、流失、泄漏、

擴(kuò)散導(dǎo)致的傳染病傳播或環(huán)境污染事故，規(guī)范我院醫(yī)療廢物的安全管

理，依據(jù)《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦洼》,

特制定本預(yù)案。成立此應(yīng)急預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組

組長：馮振發(fā)鄧躍文

副組長：王永江韓張杰陳國捷杜晶晶蘇臨英

成員：李巖恒張國珍各科室主任及護(hù)士長

（一）、管理措施

1、健全醫(yī)療廢物管理的組織機(jī)構(gòu)，醫(yī)院法定代表人為第一責(zé)任

人，分管院長親自抓，醫(yī)院感染管理科監(jiān)督管理，后勤科負(fù)責(zé)落實(shí)具

體措施。

2、依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦

法》相關(guān)的法律法規(guī)、部門規(guī)章和規(guī)范性文件的規(guī)定，制訂我院的醫(yī)

療廢物管理制度、工作流程，并落實(shí)于日常工作中。

3、制訂醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存、處置的各環(huán)節(jié)的操作規(guī)

程。

4、根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集。

5、建立符合規(guī)定的醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存設(shè)施、設(shè)備。

6、對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量、

交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目，登記資料至

11

少保存3年，完善與醫(yī)療廢物集中處置單位的交接登記手續(xù)。

7、加強(qiáng)對(duì)專職回收人員相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，掌握醫(yī)療廢物的收集、

運(yùn)送、儲(chǔ)存的正確方法和操作程序，落實(shí)職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)。

(二)、報(bào)告程序

措施類別關(guān)鍵控制點(diǎn)說明

L及時(shí)報(bào)告本院醫(yī)療廢物主管部門、醫(yī)1.由發(fā)現(xiàn)者立即進(jìn)行報(bào)

院感染管理科等相關(guān)部門和人員，必要告。

時(shí)由主管部門負(fù)責(zé)人報(bào)告醫(yī)療廢物意外2.醫(yī)療廢物泄漏、流失、

院內(nèi)報(bào)告事故應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組長。擴(kuò)散應(yīng)急處置預(yù)案或相

2.確定醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、意外事關(guān)制度中應(yīng)公布有關(guān)科

故發(fā)生時(shí)間、影室及負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式。

響范圍及嚴(yán)重程度，評(píng)估是否啟動(dòng)應(yīng)急

預(yù)案。

1.封鎖污染現(xiàn)場疏散泄漏地、擴(kuò)散地周1.醫(yī)療廢物意外事故應(yīng)

圍人員。急處置小組成員共同參

2.使用警示標(biāo)牌或隔離帶等工具進(jìn)行隔與。

離。2.醫(yī)院感染管理科和

3.污染區(qū)域消毒(或)護(hù)理部做好消毒工

現(xiàn)場處理(1)消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最作指導(dǎo)。

嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行；

(2)可能被污染的所有使用過的工具也

應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒；

(3)消毒人員做好衛(wèi)生安全防護(hù)，包括穿

戴手套、防護(hù)鏡或面罩、防水靴、防水

罩袍等。

1.如有人員發(fā)生傷害，應(yīng)積極采取救治

人員救治措施

.向蔣能因醫(yī)療廢物流失、擴(kuò)散造成傷

和通報(bào)2

害的周邊居民

及單位通表。

1.對(duì)事件的起因和經(jīng)過進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查結(jié)束后形成調(diào)查報(bào)

調(diào)查2.發(fā)生流失時(shí)，應(yīng)對(duì)周邊廢物回收站進(jìn)告。

行調(diào)查和告知，囑其發(fā)現(xiàn)流失的醫(yī)療廢

物時(shí)及時(shí)告知醫(yī)院。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在事件發(fā)生后(48小時(shí)內(nèi)向所

院外報(bào)告在地縣級(jí)衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)

行政主管部門報(bào)告。調(diào)查處理工作結(jié)束

后，將調(diào)查處理結(jié)果進(jìn)行報(bào)告。

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1、醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)，應(yīng)按國務(wù)院頒布的

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理

辦法》的相關(guān)規(guī)定，在48小時(shí)內(nèi)上報(bào)市級(jí)衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境

保護(hù)行政主管部門。

2、(1)、因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致1人以上死亡或者3人以上健

康損害時(shí)，必須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織救護(hù)小組對(duì)患病人員

進(jìn)行醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援；同時(shí)報(bào)告院長、分管副院長及醫(yī)院感染管

理科，由分管副院長組織醫(yī)療:護(hù)理、后勤、保衛(wèi)等相關(guān)部門進(jìn)行應(yīng)

急處理。醫(yī)院應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)向區(qū)衛(wèi)體局報(bào)告，并采取相應(yīng)緊急處理

措施。

(2)、因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致3人以上死亡或者10人以上健

康損害，需要對(duì)致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援的重大事故時(shí)，應(yīng)

當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向區(qū)衛(wèi)體局報(bào)告，并采取相應(yīng)緊急處理措施。

(3)、發(fā)生醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致傳染病傳播事故或者有證據(jù)證

明傳染病傳播事故有可能發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》及有關(guān)

規(guī)定報(bào)告，并采取相應(yīng)措施。

(三)、應(yīng)急處置程序

1、一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散、環(huán)境污染事故，必須

按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療廢物管理辦法》的處置程序，保護(hù)

現(xiàn)場并且立即上報(bào)醫(yī)院感染管理科和分管副院長，下班時(shí)間報(bào)告院總

值班。

2、醫(yī)院感染管理科或分管副院長接到報(bào)告后，立即組織相關(guān)人

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員對(duì)污染現(xiàn)場進(jìn)行封鎖，做好防護(hù)，盡可能減少污染擴(kuò)散，由保衛(wèi)科

做好隔離封閉，保護(hù)好周圍人群，并采取減少危害的緊急處理措施，

對(duì)致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援。

3、對(duì)溢出、散落的醫(yī)疔廢物迅速進(jìn)行收集、清理和消毒處理，

同時(shí)根據(jù)污染情況，采取安全有效的的處理方法進(jìn)行場地消毒。消毒

工作應(yīng)由污染較輕區(qū)域向污染較重的區(qū)域進(jìn)行，待徹底清潔和消毒

后，再對(duì)清掃工具進(jìn)行消毒。

4、清理人員在進(jìn)行清理工作時(shí)，必須穿戴防護(hù)服、手套、口罩

等防護(hù)用品。清理工作結(jié)束后，用品和用具必須進(jìn)行消毒處理。

5、如果在處理過程中，清理人員的身體不慎受到傷害，應(yīng)及時(shí)

按照職業(yè)防護(hù)應(yīng)急處理流程進(jìn)行緊急處理

(四)、保障措施

因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散、環(huán)境污染

事故時(shí)，由醫(yī)院感染管理科協(xié)同相關(guān)部門及時(shí)對(duì)事件進(jìn)行調(diào)查分析，

確定事故性質(zhì)，明確責(zé)任人應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，并按醫(yī)院相關(guān)制度追究其

事故責(zé)任，并采取有效的防范措施、預(yù)防類似事件再次發(fā)生。

1、醫(yī)療廢物收集人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)措施：

(1)、院內(nèi)醫(yī)療廢物收集人員要熟知醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度及各

項(xiàng)相關(guān)制度和要求。

(2)、工作中要認(rèn)真遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，按各項(xiàng)操作程序收集、

運(yùn)送。

(3)、工作時(shí)要帶好各種防護(hù)用品，防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。

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(4)、工作中發(fā)生被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)

“接觸損傷性醫(yī)療廢物緊急預(yù)案”立即報(bào)告醫(yī)院院感科。

(5)、每年對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，并定期健康體檢。

2、接觸損傷性廢物后應(yīng)急處理措施

(1)、在工作中發(fā)生被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害時(shí)，應(yīng)立即啟

動(dòng)接觸損傷性廢物后緊急預(yù)案，立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科、公共衛(wèi)生

科。

(2)、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

(3)、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處

的血液，在用肥皂液和流動(dòng)水沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

(4)、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液如;75%乙醇或者

0.5%碘伏進(jìn)行消毒，必要時(shí)包扎傷口，被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生

理鹽水沖洗干凈。

(5)、如接觸乙肝病人的血液，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)接種乙肝高效

免疫球蛋白，如接觸艾滋病病人的血液，按照《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒

職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》執(zhí)行，最好在4小時(shí)實(shí)施，最遲不得超

過24小時(shí)，即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。

15

（五）、處理流程:

16

五、艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案及流程圖

為維護(hù)我院艾滋病職業(yè)暴露人員的職業(yè)安全，降低職業(yè)暴露后感

染艾滋病病毒的危險(xiǎn)性，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露

防護(hù)工作指導(dǎo)》，特制定本預(yù)案。

（一）、適用范圍

本預(yù)案適用于本院所有醫(yī)務(wù)人員在履行職業(yè)的過程中，因意外被

艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或被

含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭等刺破皮膚，而具有被艾

滋病病毒感染可能性的情況。

（二）、預(yù)警

1、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)

工作指導(dǎo)的通知》精神，防止醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中被艾滋病病

毒感染者感染。

2、在對(duì)職業(yè)暴露者整個(gè)處理過程中，應(yīng)做好保密工作。

（三）、報(bào)告流程

1、發(fā)生職業(yè)暴露的科室和個(gè)人要立即向醫(yī)院感染管理科、公共

衛(wèi)生科報(bào)告。

2、醫(yī)院感染管理科及時(shí)向分管副院長及醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)

告。

3、分管副院長向院長報(bào)告后立即向市衛(wèi)生局及疾控中心報(bào)告，

以獲取和心理支持。

（四）、部門職責(zé)

17

醫(yī)院各科室要重視艾滋病病毒職業(yè)暴露問題，按照或參照衛(wèi)生部

《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》做好防護(hù)工作。

1、向單位負(fù)責(zé)人報(bào)告。意外暴露后，無論暴露源感染狀態(tài)如何,

當(dāng)事人應(yīng)立即向科室主任或護(hù)士長報(bào)告。

2、醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部應(yīng)根據(jù)科室特點(diǎn)，制定艾滋病病毒職業(yè)暴露

防護(hù)工作指導(dǎo)原則和操作規(guī)則，并組織培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員正確掌握預(yù)

防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù)。

3、醫(yī)院感染管理科、公共衛(wèi)生科為職業(yè)暴露人員提供職業(yè)暴露

預(yù)防和發(fā)生職業(yè)暴露后如何處理的技術(shù)支持和咨詢。

4、設(shè)備科采購提供有利防止艾滋病病毒職業(yè)暴露的安全技術(shù)設(shè)

備。

5、后勤科為科室可能職業(yè)暴露的員工提供合格的防護(hù)物品。

(五)、應(yīng)急處理

1、應(yīng)急處理原則

(1)、及時(shí)原則：意外暴露后應(yīng)立即對(duì)暴露部位進(jìn)行緊急局部處

理。

(2)、保密原則：當(dāng)事人發(fā)生暴露后，有關(guān)知情人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)《傳

染病防治法》的有關(guān)要求，為當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向外界和無關(guān)人

員泄露任何相關(guān)情況。

(3)、知情同意原則：如經(jīng)過職業(yè)暴露評(píng)價(jià)需服用抗病毒藥物，

有關(guān)人員應(yīng)告知當(dāng)事人有關(guān)利益和風(fēng)險(xiǎn)，在知情同意和充分考慮利弊

的基礎(chǔ)上自愿選擇是否使用。

18

2、局部應(yīng)急處理

(1)、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜,

如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口邊緣輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，在

用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

(2)、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)用75%乙醇或0.5%聚維酮碘消

毒液進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗

干凈。

(3)、如需服用抗病毒藥物，則越早越好。職業(yè)暴露事件的處理

最好在24h內(nèi)完成。

(4)、確認(rèn)暴露源感染狀態(tài)：暴露事件發(fā)生后，醫(yī)院感染管理科

協(xié)助發(fā)生科室留取暴露源樣本或采集新的樣本送至市疾控中心初篩

實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行監(jiān)測，以確認(rèn)是否含有艾滋病病毒。

(5)、職業(yè)暴露評(píng)估：醫(yī)院感染委員會(huì)及醫(yī)務(wù)部組織專家，匯同

上級(jí)專家組對(duì)暴露進(jìn)行評(píng)估、公共衛(wèi)生科提供預(yù)防用藥指導(dǎo)、心理支

持和定期隨訪。事發(fā)人應(yīng)主動(dòng)配合。

(六)、社會(huì)保障

一旦發(fā)生暴露感染艾滋病病毒情況下，對(duì)個(gè)人及家庭生活予以救

助和提供必要的社會(huì)保障。

19

（七）、艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生后處理預(yù)案示意圖

醫(yī)院感染管理科、公共衛(wèi)?？平⒌怯?/p>

上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)及分管

副院長、分管副院長向院長匯報(bào)

20

六、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流

程圖

為維護(hù)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全，降低職業(yè)針刺傷危險(xiǎn)性，防止血

源性傳播疾病的傳播，特制定本預(yù)案。

（一）、適用范圍

本預(yù)案適用于醫(yī)院所有醫(yī)務(wù)人員在履行職業(yè)的過程中不甚被乙

肝、丙肝、艾滋病病毒污染的針頭、銳器等刺破，而具有被相應(yīng)病毒

感染的可能的情況。

（二）、預(yù)警

為認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《血液型病原體職業(yè)接觸防護(hù)原則》，防

止醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中傳染病患者血液、體液等感染。

（三）、報(bào)告流程

立即擠出傷口血液■一射反復(fù)沖洗、消毒、傷口處理^~^由血

化驗(yàn)檢查，注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白一＞上報(bào)醫(yī)院感染管理科、醫(yī)

務(wù)科或護(hù)理部、公共衛(wèi)生科一＞醫(yī)院感染管理科進(jìn)行登記、公共衛(wèi)

生科半年追蹤上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)及分管副院長一＞向院長匯

報(bào)。

（四”部門職責(zé)

醫(yī)院各科室要重視職業(yè)暴露問題，按照衛(wèi)生部《血源性病原體職

業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》做好防護(hù)工作：

1、科室員工意外暴露后，當(dāng)事人應(yīng)立即向科室主任或護(hù)士長報(bào)

告。

21

2、科室主任或護(hù)士長應(yīng)向醫(yī)院感染管理科、公共衛(wèi)生科、護(hù)理

部、醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，各科應(yīng)根據(jù)科室特點(diǎn)，制定職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)

原則和操作規(guī)程，并組織培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員正確掌握預(yù)防職業(yè)暴露的

防護(hù)技術(shù)。

3、醫(yī)院感染管理科、公共衛(wèi)生科為職業(yè)暴露人員提供暴露預(yù)防

和發(fā)生職業(yè)暴露后如何處理的技術(shù)支持和咨詢。

4、設(shè)備科采購提供有利防止職業(yè)的暴露的安全技術(shù)設(shè)備。

5、后勤科為科室可能職業(yè)暴露的員工提供合格的防護(hù)物品。

（五）、應(yīng)急處理

1、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作使應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃

傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，

應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和乙醇消毒，進(jìn)行傷口處理。

2、被乙肝、內(nèi)肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在

24h內(nèi)去檢驗(yàn)科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球

蛋白，按1、3、6個(gè)月接種乙肝疫苗。

3、被艾滋病病毒陽性患者的血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)

在24h內(nèi)去體檢科抽血查艾滋病病毒抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)

比，按1、3、6個(gè)月復(fù)查，必要時(shí)按醫(yī)囑用藥，并向醫(yī)院感染管理科、

公共衛(wèi)生科、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部、進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。

（六）、社會(huì)保障

一旦發(fā)生暴露感染艾滋病病毒的情況下，對(duì)個(gè)人及家庭生活予以

救助和提供必要的社會(huì)保障。

22

（七）、針刺傷發(fā)生后處理預(yù)案示意圖:

23

七、內(nèi)分泌科醫(yī)院職業(yè)暴露的應(yīng)急演練方案

依據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》《醫(yī)務(wù)人

員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》，為了進(jìn)一步加強(qiáng)

血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)工作，切實(shí)保障我院工作人員的職業(yè)安

全，同時(shí)加強(qiáng)各部門之間協(xié)調(diào)配合，最大限度降低職業(yè)暴露對(duì)醫(yī)護(hù)人

員造成的危害，保障醫(yī)療安全。我院將于2024年1月期間組織一場

醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急演練，具體方案如下：

（一）、演練目的

1、通過演練，使醫(yī)護(hù)人員了解和掌握職業(yè)安全要求，防護(hù)用品

的正確使用，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，銳器傷的預(yù)防措施，血液、體液暴露防

護(hù)措施，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處理措施，血液、體液職業(yè)暴露處理

流程等相關(guān)知識(shí)。

2、增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識(shí)，提高防護(hù)能力和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

的依從性。

3、規(guī)范各項(xiàng)操作，糾正導(dǎo)致職業(yè)暴露的高危行為，避免或減少

職業(yè)暴露的發(fā)生，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

（二）、演練前準(zhǔn)備

1、制定演練方案

醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)擬定出《醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急處置演練方案》。

2、明確職責(zé)分工

指揮：科室主任

24

參加部門：醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、公共衛(wèi)生科、內(nèi)

分泌科、檢驗(yàn)科。

(1)、臨床科室：

①、發(fā)生職業(yè)暴露后的臨時(shí)緊急處理，立即用肥皂液和流動(dòng)水沖

洗皮膚，生理鹽水沖洗粘膜，如有傷口應(yīng)在傷口旁盡可能擠出損傷處

的血液后，用肥皂液和流動(dòng)水沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。傷口

予以75%酒精或0.5%碘消毒并包扎。

②、獲取暴露源(病人)的病情資料，如暴露源情況不明，設(shè)法

動(dòng)員病人給予配合，做相應(yīng)的檢測，并將檢測結(jié)果或病情資料報(bào)送醫(yī)

院感染管理科，以備對(duì)照評(píng)估。

③、當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長報(bào)告，并填寫職業(yè)暴露登記

表，一式二份。(醫(yī)院感染管理科、公共衛(wèi)生科)

④、當(dāng)事人被暴露后，醫(yī)院感染管理科聯(lián)合科室院感兼職感控醫(yī)

生或感控護(hù)士評(píng)估確認(rèn)后，由所在科室開出相應(yīng)項(xiàng)目檢驗(yàn)單，抽取血

樣標(biāo)本，送檢驗(yàn)科檢測，并將檢驗(yàn)結(jié)果送回公共衛(wèi)生科存檔，以備跟

蹤評(píng)估。

(2)、醫(yī)院感染管理科、公共衛(wèi)生科：

①、立即組織人員及時(shí)查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防護(hù)措施。

②、接到職業(yè)暴露報(bào)告后，按照“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早評(píng)估、早

服藥、定期隨訪”的原則，進(jìn)行暴露者和被暴露者的檢測確認(rèn)工作。

③、做好流行病學(xué)調(diào)查，做出初步的危險(xiǎn)性評(píng)估，指導(dǎo)被暴露者

進(jìn)行傷口消毒處理。

25

④、收集暴露者和被暴露者的基本資料和標(biāo)本結(jié)果，做好登記，

便于調(diào)查分析，隨訪復(fù)查。

⑤、請(qǐng)相關(guān)專家會(huì)診，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如接種疫苗，預(yù)防

性服藥等，并上報(bào)醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長，根據(jù)應(yīng)急小組的意見負(fù)責(zé)

與上級(jí)疾控中心取得聯(lián)系，得到技術(shù)指導(dǎo)。

⑥、公共衛(wèi)生科做好被暴露者的心理輔導(dǎo)和跟蹤隨訪，及時(shí)安排

定期復(fù)查，情況嚴(yán)重者，送上級(jí)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療。

⑦、加強(qiáng)對(duì)所有人員的院感知識(shí)培訓(xùn)和教育。

⑧、督導(dǎo)臨床科室按照《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)范操作治療.，避

免醫(yī)院感染和職業(yè)暴露。

(3)、檢驗(yàn)科：

主要承接相關(guān)檢測工作，并注意保存樣本和資料。如醫(yī)務(wù)人員在

夜間值班時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露，則送檢的血樣標(biāo)本由所在科室的值班醫(yī)生

簽字后即可接收。

(4)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部：

①、做好相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作。

②、協(xié)調(diào)安排被暴露者的相關(guān)費(fèi)用和支出。

③、解答被暴露者業(yè)務(wù)外的有關(guān)疑問。

(5)、相關(guān)?？疲?/p>

根據(jù)醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和的意見，做好被暴露者

的跟蹤治療。

3、人員培訓(xùn)

26

臨床科室組織演練人員學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露

的定義及分類、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防、

醫(yī)務(wù)人員職'也暴露的處理掌握應(yīng)急處置知識(shí)。

4、預(yù)演練

按照演練方案，根據(jù)職責(zé)分工，各部門人員模擬實(shí)景進(jìn)修預(yù)演，

進(jìn)一步磨合機(jī)制，完善方案。

（三）、演練過程

1、時(shí)間：2024年1月X日11：30點(diǎn)

2、地點(diǎn)：在內(nèi)分泌科進(jìn)行了針刺傷及粘膜血源性暴露的應(yīng)急演

練活動(dòng)。

3、處置程序：

（1）、銳器傷的現(xiàn)場處理

①、2024年1月X日上午11時(shí)30分，內(nèi)科護(hù)士給新入院病人

某某進(jìn)行抽血時(shí)，不慎手被帶血的針頭刺傷，暴露源不詳（因患者剛

入院，無相應(yīng)檢查化驗(yàn)單）。

②、上午11時(shí)31分應(yīng)急處理流程（立即從近心端向遠(yuǎn)心端在

傷口周圍輕輕擠壓，使部分血液排除，然后用肥皂水及清水清洗傷口

10分鐘，再用75%的酒精或0.5%的碘伏進(jìn)行消毒，用消毒紗布或創(chuàng)

可貼包扎傷口）。同時(shí)上報(bào)科主任和護(hù)士長。

③、上午11時(shí)35填寫職業(yè)暴露登記表，報(bào)告醫(yī)院感染管理科、

公共衛(wèi)生科。

④、上午11時(shí)40分,醫(yī)院感染管理科主任接到報(bào)告后趕到現(xiàn)

27

場，對(duì)被被暴露者的傷口進(jìn)行評(píng)估。

⑤、11時(shí)45分因暴露源不明，立即通知檢驗(yàn)科對(duì)暴露者與被暴

露者進(jìn)行標(biāo)本檢測確認(rèn)工作。

⑥、11時(shí)50分請(qǐng)感染性疾病科專家會(huì)診，確認(rèn)是否預(yù)防性用藥。

⑦、12時(shí)00分公共衛(wèi)生科做好被暴露者的跟蹤隨訪，心理疏導(dǎo)，

及時(shí)安排定期復(fù)查。

根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，如發(fā)生HBV\HCV\HIV的職業(yè)暴露應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院應(yīng)

急小組組長匯報(bào)并按照應(yīng)急小組的意見與上級(jí)疾控中心取得聯(lián)系。

（2）、發(fā)生血液、體液職業(yè)暴露的應(yīng)急處理

①、2024年01月X日上午12時(shí)10分，內(nèi)科醫(yī)生在對(duì)血透病人

進(jìn)行救治處理時(shí)發(fā)生患者血液噴濺到眼面部，暴露源HBV陽性。

②、上午12時(shí)11分應(yīng)急處理流程（立即脫去污染衣物，污染的

粘膜反復(fù)用生理鹽水沖洗，眼部應(yīng)用洗眼器反復(fù)沖洗）。同時(shí)上報(bào)科

主任和護(hù)士長。

③、上午12時(shí)15分填寫職'也暴露登記表，報(bào)告醫(yī)院感染管理科、

公共衛(wèi)生科。

④、上午12時(shí)20分，醫(yī)院感染管理科主任接到報(bào)告后趕到現(xiàn)場,

對(duì)現(xiàn)場情況及被暴露者進(jìn)行評(píng)估。

⑤、上午12時(shí)25分，請(qǐng)檢驗(yàn)科對(duì)被暴露者進(jìn)行血液樣本的標(biāo)本

檢測工作。

⑥、上午12時(shí)28分因暴露源明確為HBV,立即組織人員（院感

28

質(zhì)控小組）根據(jù)傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施。

⑦、上午12時(shí)30分請(qǐng)感染性疾病科專家會(huì)診，公共衛(wèi)生科提出

預(yù)防性用藥指導(dǎo)。

⑧、上午12時(shí)40分公共衛(wèi)生科對(duì)被暴露著做好心理疏導(dǎo).做好

被暴露者的跟蹤隨訪，及時(shí)安排定期復(fù)查。

（四）參加人員對(duì)演練情況進(jìn)行總結(jié)

29

八、血液透析室醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案與演

練方案

主持科室：血液透析室

擬暴發(fā)科室：血液透析室

參加部門：醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、

演練過程分三階段

（一）、演示階段：血液透析室主任向所有參加科室及人員介紹演練

方案及各部門職責(zé)。

（二）、實(shí)戰(zhàn)演練階段：擬血液透析室向醫(yī)院感染管理科報(bào)告2例金

黃色葡萄球菌引起的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告

后，立即向醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相

關(guān)科室通報(bào)，并啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，按照醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急

處置程序開展報(bào)告、專家會(huì)診、現(xiàn)場調(diào)查、病例救治、查找原因、落

實(shí)控制措施、總結(jié)報(bào)告等。

（三）、總結(jié)點(diǎn)評(píng)階段：醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部進(jìn)行點(diǎn)評(píng),

總結(jié)演練經(jīng)驗(yàn)及改進(jìn)建議。

各部門職責(zé)：

1、科室：發(fā)現(xiàn)有院感病例流行趨勢時(shí);立即上報(bào)醫(yī)院感染管理科

醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，在醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查時(shí)負(fù)責(zé)報(bào)告病歷的診斷、暴發(fā)

可能原因、處置情況并協(xié)助完成調(diào)查。

2、醫(yī)務(wù)科：組織專家，對(duì)感染病例進(jìn)行會(huì)診及調(diào)查分析，選擇合理

抗生素。

30

3、護(hù)理部：協(xié)助調(diào)查感染原因，督導(dǎo)消毒、隔離措施的落實(shí)。

31

九、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案及演

練方案

（一）、總則

為了科學(xué)、規(guī)范、及時(shí)、有效地做好我院醫(yī)院感染暴發(fā)事件防范

和應(yīng)急處置工作，根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)院感染

管理辦法》及《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》等相關(guān)要求，為

提高我院對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)組織指揮、快速響應(yīng)及處置能力，加強(qiáng)各部

門之間協(xié)調(diào)配合，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害，保障

醫(yī)療安全，組織2024年醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練。

（二）、目的

1、檢查應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)所需的應(yīng)急隊(duì)伍、設(shè)備設(shè)施、搶救藥

品、器材、防護(hù)用品等方面的準(zhǔn)備情況，以便發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充,

做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作。

2、通過演練提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其

對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處置能力。

3、進(jìn)一步明確相關(guān)科室和人員的職責(zé)任務(wù)，完善應(yīng)急機(jī)制。

（三）、組織體系及職責(zé)

1、制定演練方案

重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)擬定出《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案及演練方案》。

2、明確職責(zé)分工

指揮：重癥醫(yī)學(xué)科主任

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參加部門：醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、重癥醫(yī)學(xué)科、檢

驗(yàn)科、藥劑科、設(shè)備科、后勤科。

應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組；醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生后，根據(jù)疫情響應(yīng)程序，

應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理工作的組織管理、指揮

和協(xié)調(diào)，負(fù)責(zé)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門的報(bào)告。

3、應(yīng)急處置專家組對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件確定，對(duì)感染病人及高

危病人的醫(yī)療救治工作進(jìn)行指導(dǎo)，并對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急響

應(yīng)的終止及后期評(píng)估提出咨詢建議等。

4、各部門工作組

(1)、重癥醫(yī)學(xué)科：醫(yī)療護(hù)理人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病例的診斷、

治療、檢測標(biāo)本的采集，病人分流轉(zhuǎn)運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的醫(yī)療監(jiān)護(hù)；對(duì)相

關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施；對(duì)現(xiàn)場采取消毒隔離措施；協(xié)助做好事件

的流行病學(xué)調(diào)查。

(2)、醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、

抗感染藥物合理應(yīng)用等規(guī)章制度，組織專家進(jìn)行會(huì)診和醫(yī)生人力協(xié)調(diào)

工作。

(3)、護(hù)理部：負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、

消毒與隔離等規(guī)章制度和護(hù)士人力協(xié)調(diào)工作。

(4)、醫(yī)院感染管理科：負(fù)責(zé)提供消毒隔離技術(shù)支持和監(jiān)督落實(shí)

消毒隔離措施，做好疫情控制和調(diào)查評(píng)估等相關(guān)工作。

(5)、檢驗(yàn)科：配合進(jìn)行微生物標(biāo)本的采集、鑒定等工作。

(6)、藥劑科：負(fù)責(zé)治療搶救藥品、消毒藥品配備，抗菌藥物合

33

理使用督導(dǎo)。

(7)、后勤科及設(shè)備科：負(fù)責(zé)救治現(xiàn)場器械、設(shè)備、防護(hù)用品等

物資采購及各項(xiàng)保障工作，負(fù)責(zé)保潔部門人員及環(huán)境清潔與消毒等管

理。

(四)、應(yīng)急演練

【背景設(shè)置】

ICU從202X年X月18日-202X年X月26日，發(fā)生三例醫(yī)院感染

病例，均為下呼吸道感染，痰培養(yǎng)結(jié)果均為“耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)

桿菌”，ICU主任組織科室醫(yī)院感染管理小組成員，對(duì)3份病例進(jìn)行

分析討論，現(xiàn)場演示人員將演示“事件報(bào)告、初步調(diào)查、啟動(dòng)預(yù)案、

調(diào)查判斷、控制措施、記錄總結(jié)、客觀評(píng)估”等內(nèi)容。

【演練步驟】

時(shí)間：2024年X月日(16：00-17：30)

地點(diǎn)：重癥醫(yī)學(xué)科辦公室

演練單位：重癥醫(yī)學(xué)科

演練組織總指揮：重癥醫(yī)學(xué)科主任

現(xiàn)場專家組：

【演練步驟】

1、發(fā)現(xiàn)聚集性病例，討論后上報(bào)，安排初步處置

(1)、院感監(jiān)控醫(yī)生向科主任匯報(bào)病情：本科目前在X月18日

--X月26日分別有4名患兒痰培養(yǎng)檢出“耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿

菌”；其中，第一例是社區(qū)感染在X月16號(hào)入院，其余三例患兒均

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為院內(nèi)獲得，同時(shí)在X月23日一X月25日均先后出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道

分泌物增多等。

(2)、主任組織科室人員分析判斷：3名患者的臨床癥候群相

似且對(duì)比報(bào)告單的藥敏結(jié)果近似，疑似院感暴發(fā)；電話上報(bào)職能部門

醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科。

(3)、主任與護(hù)士長部署科室工作：密切接觸者病原學(xué)檢測；

隔離患者(4名患者連同床單位從一病區(qū)移至相對(duì)獨(dú)立的二病區(qū))，

專人負(fù)責(zé)；考慮傳染源和傳播途徑如停用污染器械，重點(diǎn)消毒滅菌處

置器械，強(qiáng)調(diào)一區(qū)二區(qū)物品嚴(yán)禁混用；安排專人護(hù)理，接觸患者穿隔

離服等；通知保潔員加強(qiáng)環(huán)境物表的清潔消毒，嚴(yán)格床單位終末消毒;

全科加強(qiáng)手衛(wèi)生及手套的規(guī)范使用等。

2、現(xiàn)場核查，上報(bào)院長并啟動(dòng)預(yù)案

(1)、醫(yī)院感染管理科立刻趕到科室現(xiàn)場核查，初步了解現(xiàn)場

基本信息后討論認(rèn)為：3名患者臨床癥候群相似，高度懷疑其共同的

傳染源為2床患者，且三名患者床單元相鄰，故確認(rèn)疑似暴發(fā)存在。

(2)、立即上報(bào)分管副院長、院長，指示啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)

急預(yù)案。

3、、啟動(dòng)預(yù)案，分工協(xié)作，開展應(yīng)急處置工作

(1)、科室電話匯報(bào)醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，電話

通知檢驗(yàn)科；由醫(yī)務(wù)科主任電話通知相關(guān)專家、藥事組專家前往1CU

醫(yī)療專家組(人員在15分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場)。

(2)、醫(yī)療救治組、醫(yī)療專家組：由醫(yī)務(wù)科主任組織專家組開

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展工作。首先聽取病情匯報(bào)、現(xiàn)場體查、查閱病例后，結(jié)合患者的癥

狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查后核實(shí)病例診斷；其次明確致病因子類型(細(xì)菌、

病毒或其他因素)；再次討論確定治療方案；最后討論判定是否屬于

醫(yī)院感染暴發(fā)及本次暴發(fā)可能傳播途徑。

(3)、醫(yī)院感染管理科通知檢驗(yàn)科細(xì)菌室協(xié)助采樣(物表、空

氣、醫(yī)療器械、保潔用品、醫(yī)務(wù)人員手及鼻前庭等)。

(4)、護(hù)理部主任視具體情況安排人力資源；布置消毒隔離工

作并查看科室執(zhí)行情況。

(5)、應(yīng)急處置工作，遵循“邊救治、邊調(diào)查、邊控制、妥善

處置”的基本原則，積極展開工作，各組具體開展工作：

醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置專家組醫(yī)務(wù)科主任、重癥醫(yī)學(xué)科主任、

專家組成員及藥劑科主任、檢驗(yàn)科主任、主管醫(yī)師對(duì)院感病例進(jìn)行進(jìn)

一步會(huì)診、討論，明確診斷并制定治療方案積極進(jìn)行救治、完善診療

方案。

流調(diào)組查

初步了解現(xiàn)場基本信息：發(fā)病地點(diǎn)、人數(shù)、發(fā)病人群特征、起始

及持續(xù)時(shí)間，可疑感染源、病原體，可疑傳播方式及途徑，事件嚴(yán)重

程度。

1、采樣監(jiān)測：可疑污染物品/醫(yī)療器械進(jìn)行消毒前后采樣；

2、醫(yī)院感染疾病的特點(diǎn)，可選擇醫(yī)務(wù)人員手部消毒前后采樣。

3、根據(jù)確定的病例定義和調(diào)查范圍，通話信息化資料(病例、

實(shí)驗(yàn)室檢查等)、臨床訪談、報(bào)告開展個(gè)案調(diào)查。

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4、開展三間分析(時(shí)間、空間、人間)，查找感染源；分析醫(yī)

院感染聚集性病例的發(fā)病特點(diǎn)，計(jì)算懷疑爆發(fā)時(shí)期的院感發(fā)病率，比

較數(shù)據(jù)確定爆發(fā)。

消毒隔離組醫(yī)院感染管理科到現(xiàn)場調(diào)查，主任根據(jù)病原體的特

點(diǎn)提出具體的消毒隔離措施，護(hù)理部主任負(fù)責(zé)組織人員現(xiàn)場實(shí)施，包

括病人安置、人員調(diào)配、具體分工、消毒液配置、潔具嚴(yán)格分區(qū)等。

后勤保障組依據(jù)科室需要后勤科協(xié)同保潔工作；設(shè)備科、后

勤科提供物資保障。

4、、確定醫(yī)院感染暴發(fā)，按要求上報(bào)

(1)、醫(yī)療救治組醫(yī)務(wù)科主任發(fā)言匯報(bào)分析討論結(jié)果，確定醫(yī)

院感染暴發(fā)；

(2)、時(shí)限內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生行政部門。啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案后，由分管副

院長、院長將此次暴發(fā)事件上報(bào)衛(wèi)計(jì)委及疾病控制中心報(bào)告。(不同

情況的報(bào)告時(shí)限)

5、暴發(fā)終止進(jìn)行總結(jié)分析

(1)、醫(yī)院感染管理科主任一周內(nèi)無新發(fā)病例，確定暴發(fā)終止。

(2)、醫(yī)療救治組針對(duì)確認(rèn)診斷、醫(yī)療救治、患者轉(zhuǎn)歸進(jìn)行匯

報(bào)。

(3)、醫(yī)院感染管理科主任匯報(bào)本次醫(yī)院感染暴發(fā)的三間分析、

采樣監(jiān)測結(jié)果等分析危險(xiǎn)因素及控制措施。

6、總指揮作總結(jié)講話并宣布演練結(jié)束

(1)、各位專家點(diǎn)評(píng)

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(2)、總指揮總結(jié)

(五)、演練要求各參加演練科室要積極配合本次演練工作，

安排人員，做到定人、定崗、定責(zé)，落實(shí)措施，圓滿完成本次演練工

作。

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十、外科系統(tǒng)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案及演練

方案

依據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》、《中華人民共和國傳染

病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、

《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，《突發(fā)

公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》，結(jié)合我院實(shí)際,

通過假設(shè)事件，檢驗(yàn)我院相關(guān)部門在處置醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)應(yīng)急

處理和醫(yī)療救治能力，提高對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)組織指揮、應(yīng)急及處置能

力，熟練掌握?qǐng)?bào)告程序和控制措施，按照二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的要

求，進(jìn)行醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練，具體方案如下：

（一）、演練目的

1、檢查應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)所需的應(yīng)急隊(duì)伍、設(shè)備設(shè)施、搶救藥

品、器材、防護(hù)用品等方面的準(zhǔn)備情況，以便發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)調(diào)整，

及時(shí)補(bǔ)充，做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作。

2、通過演練提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其

對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處置能力。

3、進(jìn)一步明確相關(guān)科室和人員的職責(zé)任務(wù)，完善應(yīng)急機(jī)制。

（二）、、演練時(shí)間和內(nèi)容

2024年*月*日在*地進(jìn)行醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急演練活動(dòng)。內(nèi)容

為“外一科（*床一*床）發(fā)現(xiàn)MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）

手術(shù)切口感染患者4例，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)二

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（三）、演練部門組成及其職責(zé)

總指揮：分管副院長

參加部門：醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、外一科、檢驗(yàn)科、手

術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、后勤科、藥劑科、設(shè)備科、保衛(wèi)科等。

醫(yī)院感染管理科：調(diào)查核實(shí)科室上報(bào)的醫(yī)院感染暴發(fā)病例，逐級(jí)上

報(bào)，并進(jìn)行流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測（空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員

手），提出有效控制措施。

醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)對(duì)感染病例的診療與搶救工作（組織專家會(huì)診）。

護(hù)理部：負(fù)責(zé)組織護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的消毒、隔離措施實(shí)施。

危重病人搶救室：科室發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科、

醫(yī)院感染管理科，并積極查找原因，控制傳染源，切斷傳播途徑，

救治病人（醫(yī)生2名、護(hù)士4名以上）。

檢驗(yàn)科：負(fù)責(zé)可疑傳染源和病原體的監(jiān)測。

手術(shù)室：負(fù)責(zé)本科室空氣、物表的消毒，手術(shù)時(shí)減少人員走動(dòng)。

消毒供應(yīng)中心：負(fù)責(zé)全院器械的清洗及消毒，并監(jiān)測器械包消毒合格

后發(fā)放到科室，如有不合格時(shí)立即召回。

后勤科：負(fù)責(zé)公共環(huán)境消毒、醫(yī)療廢物的消毒處理（指導(dǎo)保潔人員對(duì)

地面、醫(yī)療廢物的消毒處理等）。

藥劑科：負(fù)責(zé)保障各類藥品的供應(yīng)（根據(jù)病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果保證病人治

療用藥和搶救用藥）。

設(shè)備科；保障消毒劑、醫(yī)務(wù)人員和患者防護(hù)用品及醫(yī)療用品的供應(yīng)（消

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毒液、帽子、口罩、隔離衣、面罩等）。

保衛(wèi)科：阻止污染物流失或惡意高危傳染病的流動(dòng)，確保醫(yī)務(wù)人員的

救治工作安全。

（四）、報(bào)告流程

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（五）、指揮、處理流程

（六）、具體演練步驟

1、演練人員準(zhǔn)時(shí)到位，聽候總指揮指令。

2、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部陸續(xù)接到外一科電話，報(bào)

告*月*日?*日在搶救室相繼發(fā)生MRSA手術(shù)切口感染患者4例，分泌

物培養(yǎng)MRSA陽性。

3、醫(yī)院感染管理科到達(dá)外一科，通知微生物室人員對(duì)外一科*

病床-*病床的環(huán)境、物表、人員、操作程序等環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)查。

4、醫(yī)院感染管理科初步判斷為一起疑似醫(yī)院感染暴發(fā)事件，上

報(bào)分管副院長，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)院感染管理科協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、

微生物室對(duì)本起事件進(jìn)一步調(diào)查。隔離病人、專人護(hù)理，醫(yī)務(wù)科調(diào)集

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院內(nèi)專家進(jìn)行會(huì)診，對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，研究治療

方案，積極救治病人。

5、院專家組對(duì)本起事件進(jìn)一步調(diào)查：

(1)、查找感染源：4例病人均接受相同操作，在同一間病房內(nèi)。

分泌物培養(yǎng)均為MRSA陽性。

(2)、危險(xiǎn)因素調(diào)查：對(duì)感染源和感染途徑做初步假設(shè)，醫(yī)院感

染暴發(fā)的特點(diǎn)呈外源性感染引起，首先我們考慮：患者使用的醫(yī)療器

械器具，環(huán)境衛(wèi)生消毒不嚴(yán)，物體表面清潔消毒不到位，醫(yī)務(wù)人員沒

有做好手衛(wèi)生等因素造成感染暴發(fā)的可能性大。針對(duì)以上分析：我們

對(duì)使用中的器械、設(shè)備，環(huán)境物表、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行采樣，并采用排

除法逐一排查感染源和感染途徑。監(jiān)測采樣結(jié)果：手術(shù)室空氣、物表

監(jiān)測培養(yǎng)無細(xì)菌生長，排除了由手術(shù)器械污染、消毒不嚴(yán)格引起的感

染。換藥包為消毒供應(yīng)中心提供，消毒供應(yīng)中心清洗。消毒流程符合

規(guī)定，消毒時(shí)間、消毒效果，監(jiān)測培養(yǎng)無細(xì)菌生長，排除換藥包引起

的感染;、外一科空氣培養(yǎng)符合標(biāo)準(zhǔn)，排除由空氣傳播引起的感染；

病人床表面采樣培養(yǎng)出MRSA菌。

(3)、分析感染源、感染途徑

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測結(jié)果證實(shí)感染源來自病人床表面，物表清潔消毒

不嚴(yán)格，醫(yī)務(wù)人員沒有嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生造成交叉感染。

(4)、結(jié)論

本次為MRSA引起的醫(yī)院感染，環(huán)境的污染和接觸傳播是造成交

叉感染的主要媒介。

43

6、采取相應(yīng)控制措施

(1)、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生和無菌操作；

(2)、加強(qiáng)物體表面的消毒；

(3)、嚴(yán)格落實(shí)病房管理規(guī)定。

7、總結(jié)

詳細(xì)記錄調(diào)查內(nèi)容，寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施，

對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件評(píng)估，寫出分析總結(jié)報(bào)告。

8、上報(bào)衛(wèi)計(jì)局和疾控中心。

醫(yī)院感染管理科整理調(diào)查資料，將感染暴發(fā)事件的調(diào)查處置

全過程上報(bào)衛(wèi)計(jì)局和疾控中心。

(七)、定義

1、醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)

生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開

始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感

染也屬于醫(yī)院感染。

2、醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。

3、特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染

病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。

4、醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)

發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

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5、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)

間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例;

或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

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十一、內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案及演

練方案

旁白：各位領(lǐng)導(dǎo)、專家、同事，本次演練為院感暴發(fā)演練，采用桌面

推演和現(xiàn)場演示結(jié)合的方式，以場景式演練模擬實(shí)際工作中幾天的處

置情景，演小院感暴發(fā)應(yīng)急處置的整個(gè)過程。為保證演練的連貫性，

增加旁白銜接各場景，接下來即將開始院感暴發(fā)應(yīng)急演練，下面請(qǐng)

XXX講話并宣布演練開始。

XXX講話，演練正式開始。

旁白：首先我們對(duì)場景一、二、三進(jìn)行桌面推演，推演情景包括模擬

NTCU發(fā)現(xiàn)疑似院感暴發(fā)、匯報(bào)并討論病例、上報(bào)并啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，

下面進(jìn)入場景一：

場景一

（15:40NICU辦公室桌面推演：模擬NICU匯報(bào)并討論病例、安

排初步處置）

【旁白：XX床管床頭生XXX向主任匯報(bào)】XXX：主任，最近7天我們

科陸續(xù)發(fā)生了4例醫(yī)院感染病例，都是下呼吸道感染。其中3例痰培

養(yǎng)結(jié)果是耐碳青酶烯類銅綠假單胞菌，另1例痰培養(yǎng)送檢尚未出結(jié)

果。我懷疑3例耐碳青酶烯類銅綠假單胞菌是院感暴發(fā)，第一例發(fā)生

在7天前，今天又報(bào)告了1例，您看看這幾個(gè)病例？

【旁白：主任和管床醫(yī)生查看病例，討論分析病情】（略）

主任：N8、Nil、N12床肺部感染診斷明確，痰培養(yǎng)結(jié)果是耐碳青酶

烯類銅綠假單胞菌，仔細(xì)分析藥敏，發(fā)現(xiàn)耐藥情況一致，院感暴發(fā)可

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能性很大，我馬上通知醫(yī)院感染管理科?。這幾個(gè)病人暫時(shí)床邊隔離，

責(zé)任床的醫(yī)生護(hù)士做好個(gè)人防護(hù)。你排查一下，有沒有其他病人培養(yǎng)

結(jié)果為耐碳青酶烯類銅綠假單胞菌？

管床醫(yī)生XXX：已經(jīng)排查過了，整個(gè)科室沒有其他標(biāo)本培養(yǎng)到耐碳青

酶烯類銅綠假單胞菌。

場景二

（15:45NICU辦公室桌面推演：模擬NICU主任電話上報(bào)醫(yī)院感

染管理科情形）

【旁白：此時(shí)進(jìn)入場景二，醫(yī)院感染管理科座機(jī)響，醫(yī)院感染管理科

主任接電話】

醫(yī)院感染管理科主任：“您好，院感科”

主任：“您好，這邊是NICU,我科最近3天陸續(xù)發(fā)現(xiàn)4例醫(yī)院感染病

例，均為下呼吸道感染，其中3例痰培養(yǎng)為耐碳青霉烯類銅綠假單胞

菌，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，請(qǐng)您過來調(diào)查核實(shí)J

醫(yī)院感染管理科主任：“好的，我馬上過去J

場景三

（15.46NICU辦公室桌面推演：模擬醫(yī)院感染管理科到病房初步

核實(shí)暴發(fā)情況，匯報(bào)分管副院領(lǐng)導(dǎo)XXX,啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案的過程）

【旁白：此時(shí)進(jìn)入場景三，醫(yī)院感染管理科主任到達(dá)N1CU病房，向

主任詳細(xì)了解情況?！?/p>

主任：（匯報(bào)病人的具體情況，略）

醫(yī)院感染管理科主任：“結(jié)合患者臨床癥狀、體征及病原學(xué)檢測結(jié)果,

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符合醫(yī)院感染暴發(fā)的定義，初步判斷此為醫(yī)院感染暴發(fā)，我馬上報(bào)告

主管院領(lǐng)導(dǎo)XXX,并通知本科室人員來這邊采樣調(diào)查。請(qǐng)你們科室工

作人員做好個(gè)人防護(hù)，將確診的同類病人安置在同一區(qū)域予接觸隔

離，如果科室有免疫力低下、有嚴(yán)重疾病或有多種基礎(chǔ)疾病的患者，

給予保護(hù)性隔離。”

【旁白：分管副院領(lǐng)導(dǎo)聽取匯報(bào)并作出指示】“立即啟動(dòng)醫(yī)院感染暴

發(fā)應(yīng)急處置組織及預(yù)案，醫(yī)務(wù)科調(diào)集院內(nèi)專家會(huì)診，對(duì)疑似病例進(jìn)行

確診，研究治療方案，積極救治病人；醫(yī)院感染管理科協(xié)同醫(yī)務(wù)科、

護(hù)理部、檢驗(yàn)科調(diào)查本起事件，查找可疑傳染源、傳播途徑，同時(shí)隔

離病人、安排專人護(hù)理，必要時(shí)不再接收新病人；其余科室全力配合

上述科室工作；按規(guī)定上報(bào)衛(wèi)計(jì)委及疾控中心J

【旁白：至此，桌面推演完畢，請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)、專家、同事移步至NICU

病房觀摩區(qū)域，觀摩現(xiàn)場演練?！勘娙宿D(zhuǎn)移地點(diǎn)。

場景四

（16:00NICU病房現(xiàn)場演示：模擬醫(yī)療救治，流行病學(xué)調(diào)查、采

樣，消毒隔離場景）

【旁白：現(xiàn)在開始現(xiàn)場演示，模擬醫(yī)療救治，流行病學(xué)調(diào)查、采樣，

消毒隔離場景，首先醫(yī)療救治組模擬會(huì)診醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場，穿戴個(gè)人防

護(hù)用品，為患者進(jìn)行診療的情形】（演示過程中旁白講解）

醫(yī)療救治組（醫(yī)務(wù)科、NICU醫(yī)生、（感染科醫(yī)生））：醫(yī)生戴口罩、帽

子、穿隔離衣至N8、Nil、N12床患者床邊，查看患者并用聽診器為

患者聽診。檢查結(jié)束后模擬脫防護(hù)用品的情形。

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【旁白：醫(yī)療救治組演示完畢，進(jìn)入流行病學(xué)調(diào)查、采樣演示環(huán)節(jié)】

（演示過程中旁白講解）

流行病學(xué)調(diào)查組（醫(yī)院感染管理科）：工作人員1穿戴好個(gè)人防護(hù)用

品（口罩、帽子、隔離衣、手套），攜帶采樣工具進(jìn)入NICU采樣（采

集床單元、等環(huán)境表面、醫(yī)務(wù)人員包括保潔人員手、工作服），采樣

后將標(biāo)本送細(xì)菌室.工作人員2確定調(diào)查范圍和病例定義，列出病

例清單，開展病例個(gè)案調(diào)查。

【旁白：流行病學(xué)調(diào)查組演示完畢，進(jìn)入消毒隔離演示環(huán)節(jié)】（演示

過程中旁白講解）

消毒隔離組（護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、NICU護(hù)理人員、保潔人員）

——護(hù)理組由護(hù)士長負(fù)責(zé)；保潔組由XXX負(fù)責(zé)。專人護(hù)理組，穿戴好

個(gè)人防護(hù)用品，并在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下將確診患者進(jìn)行隔離

（無單間移至同一區(qū)域），N8床患者搬入N10床，配好相應(yīng)的診療用

品，保潔組對(duì)患者原本所處區(qū)域及可疑污染區(qū)域及物品進(jìn)行消毒。（所

有組在完成工作后在指定區(qū)域脫個(gè)人防護(hù)用品）

【旁白：現(xiàn)場演示環(huán)節(jié)到此結(jié)束，下面請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)、專家、同事移步

至NICU辦公室，模擬應(yīng)急處置專家組討論分析的情景】

（16:50）場景五

（16:50N1CU辦公室桌面推演：應(yīng)急處置專家組討論分析處置、

調(diào)查情況，按規(guī)定上報(bào)衛(wèi)計(jì)委及疾控中心）

【旁白：在經(jīng)過處置、調(diào)查后，應(yīng)急處置專家組集中，就此次事件進(jìn)

行討論分析】

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醫(yī)院感染管理科匯報(bào)調(diào)查情況。

NICU、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、檢驗(yàn)科等專家點(diǎn)評(píng)。

院領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)評(píng)。

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十二、神經(jīng)外科多重耐藥菌患者報(bào)告及轉(zhuǎn)運(yùn)

演練

場景一

（15：00NICU神經(jīng)外科護(hù)士站）

護(hù)士XXX接電話

護(hù)士XXX：“你好，NICUJ

臨檢中心細(xì)菌室XXX：“你好，這邊是細(xì)菌室，你們科X床患者XXX

（住院號(hào)……）9月26日痰培養(yǎng)檢出耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌，

請(qǐng)立即處理J

護(hù)士XXX：“好的J掛電話并點(diǎn)擊護(hù)士站小房子處理多重耐藥預(yù)警。

場景二

（15：07NICU神經(jīng)外科醫(yī)生站）

護(hù)士XXX到醫(yī)生站將患者痰培養(yǎng)檢出多重耐藥菌的情況告知患者所

屬診療組醫(yī)生XXXo

護(hù)士XXX："X醫(yī)師，XX床XXX痰培養(yǎng)檢出耐碳青霉烯類肺炎克雷伯

菌J

醫(yī)牛XXX：“好的。我馬上開接觸隔離醫(yī)囑，你接收下醫(yī)囑，將患者

床邊隔離，做好接觸隔離措施。另外患者一會(huì)兒要去放射科做胸部

CT,請(qǐng)電話告知放射科患者的隔離情況，讓他們提前做好準(zhǔn)備

醫(yī)生XXX為患者開接觸隔離醫(yī)囑并通知本組醫(yī)生1、2、3：“患者XXX

痰培養(yǎng)檢出為耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌，根據(jù)患者目前的癥狀體

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征，考慮該患者屬于CR-kp感染患者，已根據(jù)患者感染情況及該病原

菌耐藥譜調(diào)整抗菌藥物，目前已對(duì)患者進(jìn)行床邊隔離，你們在診療該

患者時(shí)注意做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)格手衛(wèi)生、診療操作安排在非感染患者

之后并關(guān)注患者感染情況直至解除隔離」

護(hù)士接收到醫(yī)囑后進(jìn)行手衛(wèi)生，至患者病房，為患者在腕帶、床牌上

粘貼藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)，床尾配備速干手消毒劑，配備專用的聽診器、

血壓計(jì)等診療用品，配備專用感染性醫(yī)療廢物袋。準(zhǔn)備干凈的衣褲給

患者換上，患者換下的衣褲放入雙層黃色垃圾袋，袋口扎緊并貼好標(biāo)

簽，做完以上工作后，護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生，并幫助患者做手衛(wèi)生。

護(hù)士XXX告知患者及其家屬：”XXX（患者）的生活垃圾放這個(gè)黃袋里,

盡量減少來探望的人員，如果必須來的，進(jìn)出要洗手或用床尾的手消

毒劑擦手，注意手部清潔”護(hù)士做好宣教汜錄。

護(hù)士XXX至護(hù)士站，告知該組護(hù)士及保潔：“患者XXX痰培養(yǎng)檢出為

耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌，注意落實(shí)接觸隔離措施，做好職業(yè)防護(hù),

護(hù)理操作、環(huán)境清潔消毒安排在非感染患者之后，保潔加強(qiáng)環(huán)境清潔

消毒，患者周圍環(huán)境、物體表面、醫(yī)療器械等每日二次清潔消毒，遇

污染時(shí)隨時(shí)消毒J

護(hù)士XXX電話告知放射科：“你好，這邊是NICU神經(jīng)外科，我們科預(yù)

約今天下午去你們科進(jìn)行胸部CT檢查的患者XXX是多重耐藥菌感染

患者，目前處于接觸隔離的狀態(tài)，請(qǐng)通知你們科相關(guān)人員做好防護(hù)工

作?！?/p>

場景三

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（15：15NICU神經(jīng)外科患者所在病房XXX至放射科）

護(hù)工進(jìn)行手衛(wèi)生，用輪椅將患者運(yùn)送至放射科，放射科醫(yī)生（戴口罩、

帽子）核對(duì)腕帶接觸隔離標(biāo)識(shí)，穿一次性隔離衣，在診