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文檔簡介
車禍賠償調(diào)解協(xié)議書?甲方(賠償義務(wù)人):姓名:______性別:______年齡:______身份證號:______聯(lián)系電話:______家庭住址:______乙方(賠償權(quán)利人):姓名:______性別:______年齡:______身份證號:______聯(lián)系電話:______家庭住址:______鑒于甲方與乙方于______年______月______日發(fā)生交通事故,致使乙方人身受到傷害,經(jīng)雙方平等、自愿、充分協(xié)商,就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、事故經(jīng)過及責(zé)任認(rèn)定______年______月______日______時______分,在______(事故地點(diǎn)),甲方駕駛______(車輛型號及車牌)與乙方發(fā)生碰撞,造成乙方受傷及車輛損壞的交通事故。經(jīng)______交通警察大隊(duì)認(rèn)定,甲方負(fù)本次事故的______責(zé)任,乙方負(fù)本次事故的______責(zé)任。二、乙方受傷情況及治療經(jīng)過乙方受傷后,被送往______醫(yī)院進(jìn)行救治,診斷為:______(詳細(xì)傷情診斷)。乙方在醫(yī)院接受了______(具體治療措施)等治療,共住院______天,于______年______月______日出院。出院醫(yī)囑為:______(醫(yī)囑內(nèi)容)。三、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi):乙方因本次事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣______元,其中甲方已支付______元,乙方自行支付______元。甲方同意在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi),一次性向乙方支付剩余醫(yī)療費(fèi)用人民幣______元。2.誤工費(fèi):乙方因傷誤工,誤工期限自事故發(fā)生之日起至______年______月______日止,共計(jì)______天。乙方月工資收入為人民幣______元,誤工費(fèi)共計(jì)人民幣______元。甲方同意在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi),一次性向乙方支付誤工費(fèi)人民幣______元。3.護(hù)理費(fèi):乙方住院期間,由______人護(hù)理,護(hù)理期限為______天。護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每天人民幣______元,護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣______元。甲方同意在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi),一次性向乙方支付護(hù)理費(fèi)人民幣______元。4.住院伙食補(bǔ)助費(fèi):乙方住院______天,按照每天人民幣______元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,住院伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)人民幣______元。甲方同意在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi),一次性向乙方支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi)人民幣______元。5.營養(yǎng)費(fèi):根據(jù)乙方傷情及醫(yī)囑,需加強(qiáng)營養(yǎng),營養(yǎng)費(fèi)共計(jì)人民幣______元。甲方同意在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi),一次性向乙方支付營養(yǎng)費(fèi)人民幣______元。6.殘疾賠償金:經(jīng)______司法鑒定中心鑒定,乙方因本次事故構(gòu)成______級傷殘。按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(或農(nóng)村居民人均純收入)標(biāo)準(zhǔn),自定殘之日起按______年計(jì)算,殘疾賠償金共計(jì)人民幣______元。甲方同意在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi),一次性向乙方支付殘疾賠償金人民幣______元。7.精神損害撫慰金:本次事故給乙方造成了較大的精神痛苦,甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金人民幣______元。甲方同意在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi),一次性向乙方支付精神損害撫慰金人民幣______元。8.財(cái)產(chǎn)損失:乙方因本次事故造成車輛損壞,經(jīng)評估,車輛損失共計(jì)人民幣______元。甲方同意在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi),一次性向乙方支付車輛損失賠償款人民幣______元。上述各項(xiàng)賠償費(fèi)用共計(jì)人民幣______元,甲方同意在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi),一次性向乙方支付完畢。四、權(quán)利義務(wù)1.甲方權(quán)利義務(wù)甲方有權(quán)要求乙方提供與本次事故相關(guān)的證明材料,如醫(yī)院診斷證明、病歷、費(fèi)用清單、誤工證明、護(hù)理證明、傷殘鑒定報(bào)告等。甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償款。甲方履行賠償義務(wù)后,乙方不得就本次事故再向甲方主張任何權(quán)利。2.乙方權(quán)利義務(wù)乙方有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償款。乙方應(yīng)向甲方提供真實(shí)、有效的與本次事故相關(guān)的證明材料。乙方收到甲方支付的賠償款后,應(yīng)簽署收款確認(rèn)書,并承諾不再就本次事故向甲方主張任何權(quán)利。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金。2.若乙方提供虛假證明材料或違反本協(xié)議約定的其他義務(wù),導(dǎo)致甲方遭受損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后,雙方就本次事故的賠償事宜終結(jié),相互不再承擔(dān)任何法律責(zé)任。甲方(簽字或蓋章):______簽訂日期:______年______月______日乙方(簽字或蓋章):______簽訂
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