診斷學(xué)基礎(chǔ)重點(diǎn)【完全版】

診斷學(xué)基礎(chǔ)重點(diǎn)

【完全版】

診斷學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容

緒論

1、癥狀概念：患者主觀感受到的異?；虿贿m，如頭痛，發(fā)熱，眩暈等.

主訴:迫使病人就醫(yī)的最明顯，最主要的癥狀或體征及持續(xù)時(shí)間，也就是本次就診的最主

要原因

2、體格檢杳:醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于簡單的檢查工具對患者進(jìn)行檢查,稱為體格檢查.，

3、診斷學(xué)內(nèi)容

1）癥狀診斷,包括問診和常見癥狀；

2）檢體檢查,包括視.觸.叩.聽.嗅;

3）實(shí)驗(yàn)診斷，如三大常規(guī):尿常規(guī);血常規(guī);糞常規(guī)；

4）器械檢查;包括心電圖診斷;肺功能檢查;內(nèi)鏡檢查；

5）影像診斷，包括超聲診斷;放射診斷;放射性核素診斷；

6）病歷與診斷方法

第一篇常見癥狀

I、體征:醫(yī)師客觀檢存到的病態(tài)表現(xiàn)，如心臟雜音，腹部包塊，皮疹等，

2、發(fā)熱:（高熱持續(xù)期熱型有:稽留熱，弛張熱，間歇熱）

I）正常體溫:正常人腋測體溫36℃~37℃左右.發(fā)熱時(shí)，體溫每升高IC脈搏增加10?20次/分.

2）稽留熱:體溫持續(xù)于39~40℃以上,達(dá)數(shù)日或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過!℃.見于肺炎鏈

球菌性肺炎,傷寒等的發(fā)熱極期.

3）弛張熱:體溫在39℃以上，但波動(dòng)幅度大,24小時(shí)體溫差達(dá)2c以上,最低時(shí)一般高.于正常水

平.常見于敗血癥,風(fēng)濕熱:重癥肺結(jié)核,化膿性炎癥等.

4）發(fā)熱階段:體溫上升期；高熱持續(xù)期;體溫下降期

5）發(fā)熱的原因:

①感染性發(fā)熱，由病毒,細(xì)菌等各種病原體的感染,其代謝產(chǎn)物或毒素作為發(fā)熱激活物

通過激活單核細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)生致熱源細(xì)胞,釋放內(nèi)生致熱源而導(dǎo)致發(fā)熱；（細(xì)菌是引起發(fā)熱最常

見,最直接的物質(zhì)）

②非感染性發(fā)熱，如無菌性壞死物質(zhì)的吸收;抗原-抗體反應(yīng)；內(nèi)分泌和代謝障礙;皮膚

散熱減少;體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常；自主神經(jīng)功能紊亂等.

③原因不明發(fā)熱

6）以發(fā)熱為訴的問診要點(diǎn):

（1）應(yīng)注意詢問與感染有關(guān)的病史，誘因，和發(fā)病情況，患病以來的一般情況，并注意發(fā)

病的季節(jié)和地區(qū)；

（2）發(fā)熱時(shí)間的長短與起病緩急和發(fā)熱程度；

（3）體溫變化規(guī)律并分析熱型；

（4）伴隨癥狀，如：寒戰(zhàn)，意識障礙，咳嗽，咳痰，腹瀉，尿路感染，皮疹，結(jié)膜充血,

肝脾腫大等；

3、牽涉痛:當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時(shí)，常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生過敏或痛覺，此現(xiàn)象稱為

牽涉痛.如膽囊疾病一右肩背部的牽涉痛;心絞痛除心前區(qū)及胸骨后的疼痛外還可以牽涉至

左上肢至左上肢內(nèi)側(cè)甚至牙痛；腎絞痛一會陰部；闌尾炎一轉(zhuǎn)移性右下腹痛.

頭痛的病因:顱內(nèi)病變;顱外病變;全身性疾病;神經(jīng)癥

4胸痛的病因及問診要點(diǎn)：

胸痛原因：

1）胸壁疾病,如肋骨病變；

2）心血管疾病，如冠心病，心包.心肌病變等

3）呼吸系統(tǒng)疾病,如支氣管和肺部病變，胸膜病變等

4）其他原因，如食管疾病,縱膈疾病等

▲胸痛問診要點(diǎn):

1）發(fā)病年齡與病史

2）胸痛的部位

3）胸痛的性質(zhì)，灼痛，壓榨性痛，刺痛，瀕死感

4）胸痛的持續(xù)時(shí)間

5）胸痛的誘因和緩解因素

6）伴隨癥狀，咳嗽，呼吸困難，咳血，吞咽困難，面色改變等

5,胸痛常見病因的鑒別：

特點(diǎn)胸壁疾病胸膜病變心絞痛，心肌梗食管，縱膈疾病

死

部位固定于病變處.患側(cè)股中線肺底腌骨后或心前胸骨后

帶狀皰疹沿神經(jīng)部區(qū)，可牽涉至左

走向，不越過正肩，左臂內(nèi)側(cè)

中線

性質(zhì)隱痛或劇痛.帶干性胸膜炎為尖壓榨樣伴窒息食管炎為燒灼

狀皰疹呈刀割樣銳刺痛感，心肌梗死時(shí)痛；縱膈腫瘤為

痛或灼痛更劇烈悶痛

持續(xù)時(shí)間不定.帶狀皰疹粘連性胸膜炎為心絞痛短暫（＜15縱膈腫瘤呈持續(xù)

可持續(xù)數(shù)周長期鈍痛分鐘）心肌梗死性且逐漸加重

時(shí)長

影響因素壓迫局部或胸廓咳嗽，呼吸時(shí)加心絞痛誘因明吞咽食物時(shí)出現(xiàn)

活動(dòng)時(shí)加劇劇顯，含硝酸甘油或加重

可迅速緩解；心

肌梗死誘因不明

顯，含硝酸甘油

不明顯

（肺梗死為突然劇烈胸痛伴呼吸困難和紫絹,）

6,急腹癥:外科范圍的急性腹痛，是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn),需要早期處理和緊急處理的

腹部疾病.其特點(diǎn)為發(fā)病急,進(jìn)展快，變化多,病情重，如延誤診斷或診治不當(dāng)，將會給病人帶來嚴(yán)

重的危害.

7、急性腹痛的常見原因：

①腹部疾病，如腹膜炎;腹腔臟器炎癥;空腔臟器扭轉(zhuǎn)或擴(kuò)張;臟器扭轉(zhuǎn)或破裂;腹腔或臟

器包膜牽張;化學(xué)刺激:腫瘤壓迫和浸潤；

②腹腔疾病的牽涉痛,如肺炎，心絞痛，急性心肌梗死等；

③全身性疾病，如尿毒癥時(shí)毒素刺激腹腔漿膜引起的腹痛或鉛中毒引起的腸絞痛；

④其他原因，如過敏性紫瘢時(shí)的腸管漿膜下出血.

8,腹部檢查,以觸診為主.

9,咳嗽或咳痰伴咯血，忤狀指常見于支氣管擴(kuò)張:咳嗽伴聲音沙啞3個(gè)月,右鎖骨上窩處1個(gè)腫

大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，無壓痛,診斷為肺癌.干性咳嗽見于急性咽炎支氣管擴(kuò)張時(shí)，可見:咳嗽或

于夜間變動(dòng)體位時(shí)加劇;咳嗽伴咯血;痰液放置分層.

咳痰顏色呈鐵銹色絲痰見于肺梗死.

10,咯血定義:指喉部一下的呼吸氣管出血，經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出

11,咯血量的劃分:每日咯血量在100ML內(nèi)者屬小量咯血;咯血量在100?500ML者屬于中等量

咯血;咯血最超過500ML者屬大局咯血.

▲12.咯血與嘔血區(qū)別

鑒別咯血嘔血

病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血癥、胃

肺膿腫、肺癌、心臟病等炎、膽道出血等。

出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等

出血方式咯出嘔出

血色鮮紅棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅

血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃?/p>

反應(yīng)堿性酸性

黑便除非咽下，否則沒有有，可胃柏油便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日

出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰

（紫瘢是指皮下出血直徑約3~5mm）

13,、呼吸困難定義:指患者主觀上感到空氣不足，呼吸費(fèi)力;客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率'節(jié)律與深

度的異常，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)，發(fā)組，端坐呼吸及輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)

▲14、三種肺性砰吸困難表現(xiàn)（尤期前二種）

鑒別要點(diǎn)吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難

原因各種原因引起的上呼肺組織彈性減弱或小肺部病變廣泛，呼吸

吸道（喉，氣管，大支氣支氣管痙攣，狹窄，呼面積減少，影響換氣

管）狹窄和阻塞氣時(shí)氣流在肺泡和細(xì)功能所致

支氣管的阻力增大

主要表現(xiàn)吸氣顯著困難，氣道呼氣顯著費(fèi)力，呼氣呼氣和吸氣均感費(fèi)

高度狹窄時(shí)呼吸肌極時(shí)間延長而緩慢力，呼吸頻率淺而快

度緊張，胸骨上窩，鎖

骨上窩和肋間隙在吸

氣時(shí)明顯凹陷（三回

伴隨癥狀常伴頻繁干咳及高調(diào)伴有廣泛哮鳴音常伴有呼吸音異常

的呼氣性喘鳴音（減弱或消失）

臨床表現(xiàn)喉部疾患.如喉水腫;支氣管哮喘;喘息型重癥肺炎;重癥肺結(jié)

氣管疾病，如支氣管慢性支，管炎;慢性核;大面積肺不張;大

腫瘤阻塞性肺氣腫塊肺梗死，大量胸腔

枳液和氣胸

15、心源性呼吸困難的特點(diǎn)：呼吸困難活動(dòng)出現(xiàn)或加重，體息時(shí)減輕或緩解，仰臥加重，坐

位減輕.表現(xiàn)為：

①勞力性呼吸困難:在體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解

②端坐呼吸:平臥時(shí)加重，端坐時(shí)減輕，故被迫采取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難的程度

③夜間陣發(fā)性呼吸困難.：左心衰竭時(shí)，因急性肺淤血常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難,多在夜間入睡

后感到氣悶而被憋醒，稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難.

16、中心與周圍性紫糾不同

①中心性發(fā)給：心肺疾病致SaO2降低引起.全身性的，除四肢與面頰外，亦見于黏膜（包括

舌及口腔黏膜）與軀干的皮膚，但皮膚溫暖。

②周圍性發(fā)結(jié)：周圍循環(huán)也流障礙所致，常見于肢體末梢與下垂部位，如肢端，耳垂與鼻尖，

這些部位的皮膚溫度低，發(fā)涼，若按摩或加溫耳垂與肢端，使其溫暖，發(fā)組即可消失

17、心悸呈突發(fā)突止見于陣發(fā)性心動(dòng)過速

▲18、心源性與腎源性水抻的鑒別

鑒別點(diǎn)心源性水腫腎源性水腫

開始部位從足部開始，向上延及全身眼瞼，顏面開始,蔓延至全身

發(fā)展快慢發(fā)展非常緩慢發(fā)展迅速

水腫性質(zhì)比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較少質(zhì)軟而移動(dòng)性大

伴隨癥狀伴有心功不全病征:如心臟增高血壓，蛋白尿，血尿，管型

大，心臟雜音，肝腫大，靜脈尿

壓升高等

超聲檢查心臟擴(kuò)大或心包病變,下腔靜腎臟大小改變，腎實(shí)質(zhì)彌漫性

脈增寬變

19、肝源性水腫表現(xiàn)特點(diǎn):常見「各種原因引起的肝硬化，重癥肝炎.其水腫的主要表現(xiàn)為腹水,

常伴有肝功能受損及門靜抹高壓等臨床表現(xiàn).

20、嘔血的常見原因

①

食管疾病，如食管癌

②

③胃及十二指腸疾病，如消化性潰瘍

④肝，膽，胰的疾病，如肝硬化，門脈高壓引起的食管與胃底靜脈曲張破裂

全身性疾病,如血液病中的白血病，急性傳染病中的急性重癥肝炎或其他如尿毒癥

21,嘔血出血量的估計(jì)：

a）出血量達(dá)5ml以上可出現(xiàn)大便隱血試驗(yàn)陽性；

b）達(dá)60ml可出現(xiàn)黑便;

c）胃內(nèi)蓄積300ml時(shí)可出現(xiàn)嘔血；

d）出血量一次達(dá)400ml以上可出現(xiàn)頭昏，眼花，口干，乏力，皮膚蒼白，心悸不安，出冷汗,

甚至昏倒

e）出血量達(dá)800~1000ml以上可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭

22,嘔血與便血的相互關(guān)系（上消化道出血表現(xiàn)為柏油樣大便）

嘔血和黑便是上消化道出血的主要癥狀，一般來說，嘔血者均伴有黑便，而黑便不一定

伴有嘔血.而暗紅色或鮮紅色便血多提示下消化道出血.但上消化道出血，若出血量達(dá)，速度快,

可出現(xiàn)紅色大便；下消化道出血，若位置高，停留時(shí)間長，也可出現(xiàn)黑便

23、黃疸的定義:血清總膽紅素濃度升高致皮膚，粘膜，鞏膜黃染稱為黃疸.總膽紅素在

17.N34.2umol/L時(shí)，常無黃疸出現(xiàn)，叫隱性黃疸

▲24.三種黃疸的鑒別

鑒別溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸

病史有溶血因素可查和類肝炎或肝硬化病史，結(jié)石者反復(fù)腹痛并黃

似病史（誤輸異型血，肝炎接觸史，輸血，服疸，腫瘤者常伴消瘦

瘧疾,敗血癥，蠶豆?。┧幨?/p>

癥狀與體征貧血，血紅蛋白尿，脾肝區(qū)腫脹或不適，消黃疸波動(dòng)或進(jìn)行性加

腫大化道癥狀明顯，肝脾深，膽囊腫大,皮膚搔

腫大癢

膽紅素測定UCBfUCBf,CBtCBt

CB/TB<20%>30%>60%

尿膽紅素-+++

尿膽原增加輕度增加減少或消失

ALTAST正常明顯增高可增高

ALP正?？稍龈呙黠@增高

其他溶血的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)，肝功能試驗(yàn)檢查結(jié)果影像學(xué)發(fā)現(xiàn)膽道梗阻

如網(wǎng)織紅細(xì)胞增多有異病變

25,膀胱刺激癥:尿頻，尿急，尿痛

26.抽搐與驚厥的區(qū)別:抽搐指不自主地發(fā)作性成群骨骼肌收縮，常引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)直、多為

全身性的;當(dāng)抽搐表現(xiàn)為肌群的強(qiáng)直性或陣攣性或二者兼有的收縮時(shí)，稱為驚厥.

27,意識障礙分類及表現(xiàn)：

A.覺醒障礙：

①嗜睡，表現(xiàn)為持續(xù)性睡眠；

②昏睡，表現(xiàn)為熟睡狀態(tài)；

③昏迷，表現(xiàn)為意識喪失.（淺昏迷和深昏迷）

B.意識模糊，表現(xiàn)為對時(shí)間，空間，人物失去了正常的判斷.

C.意識內(nèi)容障礙：

①造妄，表現(xiàn)為意識模糊，定向障礙,伴錯(cuò)覺，幻覺，躁動(dòng)不安澹語；

②醒狀昏迷,表現(xiàn)為覺醒狀態(tài)存在，而意識內(nèi)容喪失.

28、嗜睡與昏睡的區(qū)別

區(qū)別嗜睡昏睡

意識障礙程度最輕，處于病理的睡眠狀態(tài)，近乎不省人事，處于熟睡狀

持續(xù)性睡眠態(tài)，

喚醒所需刺激輕刺激,如推動(dòng)或喚醒不易喚醒,強(qiáng)刺激可喚醒

醒后醒后能回答簡單的問題或做不能回答問題或答非所問，而

一些簡單的活動(dòng),但反應(yīng)遲鈍.且很快又再入睡

刺激停止后,乂迅速入睡.

29,淺與深昏迷的區(qū)別

區(qū)別淺昏迷深昏迷

意識障礙程度意識大部分喪失意識全部喪失

對刺激反應(yīng)強(qiáng)刺激也不能喚醒，但對疼痛對疼痛等各種刺激均無反應(yīng)，

刺激有痛苦表情及躲閃反應(yīng)，全身肌肉松弛

反射角膜反射,瞳孔對光反射，吞咽角膜反射,瞳孔對光反射、吞咽

反射，眼球運(yùn)動(dòng)等都存在反射，眼球運(yùn)動(dòng)等都消失.可出

現(xiàn)病理反射

（確定深昏迷最有價(jià)值的體征是:對疼痛刺激無反應(yīng)）

第二篇問診

1、主訴的定義和組成:即迫使患者就醫(yī)的最明顯，最主要的癥狀或體征及持續(xù)時(shí)間，也是本次

就診的最主要原因

2、現(xiàn)病史問診內(nèi)容:現(xiàn)病史，是病史中的最重要部分，包括現(xiàn)在所患病的最初癥狀，自開始到就

診的全過程,即發(fā)生，發(fā)展，演變和診治經(jīng)過.

包括：

>起病情況與時(shí)間：

>主要癥狀特點(diǎn)；

>病因和誘因；

>病情的發(fā)展與演變；

>伴隨癥狀；

>診治經(jīng)過；

>病程中的一般情況等/

第三篇檢體診斷

1、體檢基本方法:視診.觸診.叩診.聽診和嗅診五種.

2、觸診的方法:淺部觸診和深部觸診（包括深部滑行觸診;雙手觸診;深壓觸診;沖擊觸診）

3、叩診的方法:間接叩診和直接叩診.

4、叩診音包括:清音,過清音，鼓音，濁音和實(shí)音五種.（過清音不屬于正常叩診音）

5、正常血壓，臨界高血壓，高血壓，低血壓

類別收縮壓（mmhg）舒張壓（mmhg）

正常血壓<120<80

臨界高血壓120~13980-90

高血壓>140>90

低血壓<90<60

6、體型的分類:勻稱型，矮胖型，瘦長型三種

7、體重指數(shù):體重指數(shù)是衡量肥胖的常用指標(biāo).體重指數(shù)=體重（口）/身高八2（m）如體重指數(shù)

224為超重;體重指數(shù)228作為肥胖的標(biāo)準(zhǔn).

8.常見面容：

1急性（熱）病面容:面色潮紅，興奮不安,有時(shí)面部與發(fā)際多汗，口唇干燥，呼吸急速，表情痛苦,

有時(shí)鼻翼扇動(dòng)，口唇皰疹.常見于急性感染性疾病,如肺炎鏈球菌，癥疾，流行性腦脊髓炎等;

X慢性病容：面容憔悴,面色晦暗或蒼白無華，雙目無神,表情淡漠等，見于慢性消耗性疾病,

如惡性腫瘤,肝硬化嚴(yán)重結(jié)核病等

?貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊.見于各種原因所致的貧血.

1肝病面容：面色晦暗.額部，鼻背，雙頰有褐色色素沉著,見于慢性肝臟疾病.

S腎病面容：面色蒼白，雙瞼及顏面浮腫,舌色淡，舌緣有齒痕，見于慢性腎臟疾病

1甲狀腺功能亢進(jìn)面容：面容驚愕，眼裂增寬，眼球凸出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒,見于

甲狀腺功能亢進(jìn)癥

小粘液性水腫面容：面色蒼黃，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛，頭發(fā)稀疏、舌色

淡，肥大，見于甲狀腺功能減退癥.

X二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)組.見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄.

1傷寒面容：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無欲狀態(tài).見于傷寒，腦脊髓膜炎，腦炎等高熱衰弱患者.

■苦笑面容：發(fā)作時(shí)牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀,見于破傷風(fēng).

:滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴癢瘡和小須，見于庫欣綜合癥及長期應(yīng)用腎上腺皮

質(zhì)激素的患者

4.肢端肥大癥面容:頭顱增大，臉面變長，下頜增大，向前突出，眉弓及兩顆隆起，唇舌肥厚，耳

鼻增大，見于肢端肥大癥.

X病危面容：亦稱Hippocrate面容.面色蒼白或鉛灰，眼窩凹陷，鼻梁，頷骨突起，表情淡漠，目

光晦暗，面肌瘦削，唇十，皮膚十燥，松弛肉無光澤.常見于大出血，休克，脫水及急性腹膜炎

的患者.

上面具面容：又稱面具臉，面肌運(yùn)動(dòng)減少，面部呆板，無表情,不轉(zhuǎn)眼，雙目凝視，似面具樣、常見

于震顫麻痹或腦炎等.

9,三種體位：

?自動(dòng)體位：患者活動(dòng)自如，不受限制，見于輕病或疾病早期；

?被動(dòng)體位：患者不能隨意調(diào)整或變換體位，需要?jiǎng)e人幫助才能改變體位，見于極度衰

弱或意識喪失的患者；

?強(qiáng)迫體位：患者為減輕疾病所致的痛苦，被迫采取的某些特殊體位.（如患者右側(cè)大

量胸腔積液時(shí)，其體位為強(qiáng)迫右側(cè)臥位）

10,端坐呼吸：強(qiáng)迫坐位稱端坐呼吸，患者坐于床沿上,以兩手置于膝蓋或扶持床邊，該體位便

于輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，加大膈肌活動(dòng)度,增加肺通氣量，并減少回心血量和減輕心臟負(fù)

擔(dān),見于心.肺功能不全者.（老年患者，有慢性支氣管炎史，近日呼吸困難，發(fā)熱，雙肋間隙飽滿，呈

坐位呼吸，可能是慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作.）

II,皮膚黃染二種原因的區(qū)別

黃染：皮膚黏膜發(fā)黃稱為黃染。

常見原因：I,黃疸，2,胡蘿卜素增高。3,長期服用含有黃色素的藥物。

特點(diǎn)：

?黃疸引發(fā)者特點(diǎn)：

A,黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜，硬腭后部及軟腭黏膜上，隨著血中膽紅素濃度的繼續(xù)增高，

黏膜黃染更明顯時(shí)，才會出現(xiàn)皮膚黃染。

B,鞏膜黃染是連續(xù)的，近角鞏膜緣處黃染輕，黃色淡，遠(yuǎn)角鞏膜緣處黃染重，黃色深。

?胡蘿卜素增高引發(fā)：

A,黃染首先出現(xiàn)于手掌，足底，前額以及鼻部皮膚。

B,一般不出現(xiàn)鞏膜何口腔黏膜黃染。

C,血中膽紅素不高，

D,停止食用含胡蘿卜素的蔬菜或果汁后，皮膚黃染逐漸消退。

?服用藥物者：

A,黃染首先出現(xiàn)于皮膚，嚴(yán)重者也可出現(xiàn)于鞏膜，

B,鞏膜黃染的特點(diǎn)是角鞏膜緣處黃染重，黃色深，離角鞏膜緣越遠(yuǎn)，黃染越輕，黃色

越濃。

12,紅疹與出血點(diǎn)的區(qū)別:皮疹壓之褪色，出血點(diǎn)壓之不褪色.

13,蜘蛛痣與肝學(xué)

*蜘蛛痣是皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，因形似蜘蛛而得名.其出

現(xiàn)部位多在上腔靜脈分布區(qū)，如面，頸，手背，二臂，前胸和肩部等處,大小可由針頭

大到直徑數(shù)厘米.

*肝掌，指慢性肝病患者手掌大小魚際處發(fā)紅，加壓后褪色，故稱之.

14,局限性淋巴結(jié)腫大常見于:感染，結(jié)核，腫瘤；左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為腹腔臟器癌腫

（如胃癌，肝癌，結(jié)腸癌）；右頸骨上窩淋巴結(jié)腫大多為胸腔臟器癌腫（如肺癌，食管癌）

15、頭部不隨意顫動(dòng)見于Parkinson病;與頸動(dòng)脈搏動(dòng)節(jié)律一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，稱DeMusset征,

見于嚴(yán)重主動(dòng)脈關(guān)閉不全.落日眼見于腦積水.

16,瞳孔大小的改變

瞳孔縮少常見于虹膜炎，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,巴比妥類藥物中毒;瞳孔擴(kuò)大見于阿托品

中毒;雙側(cè)瞳孔不等大見于腦疝（壓迫一側(cè)眼神經(jīng)）

17、在相當(dāng)于第二磨牙處的頰粘膜出現(xiàn)直徑約1mm的灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，為麻疹粘膜

斑,是麻疹的早期特征，

18,草埃舌常見于猩紅熱或長期發(fā)熱患者;牛肉舌見于糙皮病;鏡面舌見于惡性貧血.缺鐵性貧

血或慢性萎縮性胃炎.

19,扁桃體腫大的分度（三度）

?I度腫大時(shí)扁桃體不超過咽腭弓

?II度腫大時(shí)扁桃體超過咽腭弓，介于I度和IH度之間；

?HI度腫大時(shí)扁桃體達(dá)到或超過咽后壁中線

扁桃體充血紅腫，并有不易剝離的假膜,見于白喉.

20,口腔氣味見爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒，大蒜味見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒.

21,頸部強(qiáng)直是腦膜刺激癥的表現(xiàn)之一，見于各種腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血等

22、頸靜脈怒張的定義及意義

在坐位或半臥位明顯見到頸靜脈充盈，稱為頸靜脈怒張.頸靜脈怒張?zhí)崾倔w循環(huán)靜脈

血回流受阻或上腔靜脈壓增高，常見于右心衰竭,縮窄性心包炎，心包積液及上腔靜脈綜合征

（受壓）.：

23,甲狀腺腫大的分度：

?不能看出腫大但能觸及者為I度；

?既可看出腫大又可觸及者,但在胸鎖乳突肌內(nèi)為II度；

?腫大超出胸鎖乳突肌外緣者為III度

聽到血管雜音的意義若在甲狀腺處聽到連續(xù)性血管雜音并觸及震顫，提示為甲狀腺功能

亢進(jìn)癥.

24、桶狀胸:胸廓的前后徑增大,以至和橫徑幾乎相等，胸廓呈圓桶形,常見與慢性阻塞性肺氣腫

及支氣管哮喘發(fā)作時(shí).

（胸壁角部壓痛見于:胸膜炎，胸壁軟骨骨折;胸壁炎癥;肋間神經(jīng)痛;帶狀皰疹等）

25,正常乳頭位于鎖骨中線第4肋間隙;女性乳房上界位在第二，第三肋之間.

26、胸式（女）腹式（男，小孩）呼吸增減意義

肺炎，重癥肺結(jié)核，胸膜炎，肋骨骨折，肋間肌麻痹等胸部疾患時(shí)，因肋間肌運(yùn)動(dòng)受限可

使胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強(qiáng)，即由胸式呼吸變?yōu)楦故胶粑?；腹膜炎，腹水，巨大卵巢囊腫,

肝脾極度腫大，胃腸脹氣等腹部疾患或妊娠晚期，因膈肌向下運(yùn)動(dòng)受限可使腹式呼吸減費(fèi)而胸

式呼吸增強(qiáng),即由腹式呼吸變?yōu)樾厥胶粑?（腹式呼吸運(yùn)動(dòng)消失見于彌漫性腹膜炎）

27.呼吸頻率:成人呼吸頻率為12~22次每分;呼吸與脈搏之比為1:4.新牛兒可達(dá)44次每分.

28、深大呼吸：當(dāng)嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí),亦出現(xiàn)深而大的呼吸，此因細(xì)胞外液碳酸氫不足.pH降

低，通過肺臟排出CO2,進(jìn)行代償，以調(diào)節(jié)勺II胞外酸堿平衡之故，見于糖尿病酮中毒和尿毒癥酸

中毒等，此種深長的呼吸又稱之為KusHmnul呼吸

29.潮式呼吸：潮式呼吸是一種山淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼

吸暫停后，又開始加上變化的周期什呼吸.潮式呼吸周期可長達(dá)30秒至2分鐘,暫停期可持續(xù)

5?30秒，多見于腦炎，腦膜炎,顱內(nèi)壓增高等

30.間停呼吸間停呼吸又稱biots呼吸.表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時(shí)間，又開始呼

吸，即周而復(fù)始的間停呼吸，為臨終前危象.

31、觸覺語顫的定義及方法，增減意義、

/觸覺語顫定義:被檢查者發(fā)出語音時(shí)，聲波起源于喉部,沿氣管，支氣管及肺泡傳到胸壁所

引起的共鳴的震動(dòng),可由檢查者的手觸及，故又稱觸覺震顫.

/觸覺語顫方法：檢查者將兩手掌或手掌尺緣平貼于病人胸壁兩側(cè)對應(yīng)部位，讓病人用低

音調(diào)拉長說“一“字音或重復(fù):發(fā)“一，二，二”字音，這時(shí)檢查者手掌所感受到的震動(dòng)稱觸覺

語顫

/語—減弱見于:①肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫：②支氣管阻塞，如阻塞性肺不張：③大

量胸腔積液或氣胸④胸膜高度增厚粘連⑤胸壁皮下氣腫.

/語顫增強(qiáng)見于:①肺實(shí)變,如大葉性肺炎實(shí)變期，肺梗塞等；②壓迫性肺不張，如大量胸腔

積液的上方.③淺而大的肺空洞如肺結(jié)核,肺膿腫所形成的空洞

32、正常胸部叩診音（4種）：清首濁昔實(shí)首鼓正胸上部的叩診音較下部相對混濁:右肺上

部叩診音較左肺上部混濁:背部叩診音較前胸混濁.

肺界斜裂的位置:始于后中線第3胸椎，向外斜下行.」二于第6肋骨與肋軟骨相交處.

33肺下界及移動(dòng)度:平靜呼吸時(shí),右肺下界在右側(cè)鎖骨中線,腋中線，肩胛線分別為第6,8,10肋

骨.正常人肺下界移動(dòng)度為6~8cm.

34胸部叩診呈鼓音常見于肺空洞，必須具備肺內(nèi)空洞腔徑大「3cm,靠近胸壁;過清音常見于

肺氣腫.

35、三種呼吸音的區(qū)別

區(qū)別氣管呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸肺泡呼吸音

音

強(qiáng)度極響亮響亮中等柔和

音調(diào)極高高中低

吸:呼1:11:31:13:1

性質(zhì)粗糙管樣沙沙聲，但管樣輕柔的沙沙聲

正常聽診區(qū)域胸外氣管胸骨柄主支氣管大部分肺野.

正常肺部聽診可聽到:支氣管呼吸音，肺泡呼吸苗支氣管肺泡呼吸音;大口I性肺炎實(shí)變期.病變

部位可問及支氣管呼吸音:肺部聽診最便于支氣管哮喘發(fā)作的診斷.

36、異常呼吸音聽診意義，

>病理肺泡呼吸音

(1)肺泡呼吸音減弱或消失，如1,胸廓活動(dòng)受限。2,呼吸肌疾病。3,支氣管阻塞。4,

壓迫性肺膨隆脹不全。5,腹部疾病

(2)肺泡呼吸音增強(qiáng).如代謝性酸中毒,貧血等

(3)呼吸音延長，如下呼吸道阻塞，痙攣或狹窄

(4)斷續(xù)性呼吸音，見于肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄

(5)粗糙性呼吸音，見于為支氣管黏膜輕度水腫或炎癥侵潤造成不光滑或狹窄

>病理支氣管呼吸音(1)肺組織實(shí)變(2)肺內(nèi)大空腔(3)壓迫性肺不張

>病理支氣管肺泡呼吸音

▲37、二種啰音的鑒別

鑒別干啰音濕啰音

機(jī)理由氣流通過狹窄的支氣管時(shí)吸氣時(shí)，氣體通過呼吸道內(nèi)的

發(fā)生渦漩，或氣流通過有粘稠分泌物如滲出液，痰液，血液

分泌物的管腔時(shí)沖擊粘稠分黏液和膿液等，形成的水泡，

泌物引起的振蕩所致.破裂所產(chǎn)生的聲音

聽診特點(diǎn)1,吸氣和呼氣都可聽至乎氣A.吸氣和呼氣都能聽到.以吸

時(shí)更明顯;氣終末清楚

2,性質(zhì)多邊且部位變換不定;B,常數(shù)個(gè)水泡音成串或斷續(xù)

3,音調(diào)較高,持續(xù)時(shí)間較長4發(fā)生

幾種不同性質(zhì)的干啰音可同C,部位較恒定,性質(zhì)不易改變

時(shí)存在;D,大中小濕啰音可同時(shí)存在；

5,發(fā)生在主支氣管的干啰音E,咳嗽后濕啰音可增多，減少

稱哮鳴或消失

臨床意義支氣管病變表現(xiàn)肺與支氣管病變，如肺水腫

(濕啰音布滿肺野，見于急性肺水腫)

38.聽覺語音的定義及方法，增減意義

聽覺語音定義及方法：囑被檢查者用一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長音，喉部發(fā)音產(chǎn)生的

振動(dòng)經(jīng)氣管,支氣管肺泡傳至胸壁，由聽診器聽及.

?：?聽覺語音減弱：見「過度衰弱，支氣管阻塞，肺氣腫，胸腔積液，氣胸，胸膜增厚或水腫.

?聽覺語音增強(qiáng)：見于肺實(shí)變，肺空洞及壓迫性肺不張

39、胸膜磨擦音的聽診特點(diǎn):胸膜磨擦音在吸氣和呼氣時(shí)都可聽到，以吸氣末或呼氣初較為明

顯，屏住呼吸時(shí)消失.

也發(fā)食又稱捻發(fā)性濕啰音或微小濕啰音,是一種極細(xì)而均勻的高音調(diào)的音響，狠像用手在

耳邊捻搓一束頭發(fā)所產(chǎn)生的聲音，故稱捻發(fā)音.見于肺炎早期，肺結(jié)核早期，肺淤血，纖維性肺泡

炎.

40.胸膜摩擦音的臨床意義:胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要體征，常見于：

①胸膜炎癥,結(jié)核性胸膜炎和化膿性胸膜炎；

②原發(fā)性或繼發(fā)性胸膜腫瘤；

③肺部病變累計(jì)胸膜,如肺炎JW梗死；

④胸膜高度干燥：如嚴(yán)重脫水；

⑤其他,如尿毒癥.

▲41、肺實(shí)變、肺氣腫、胸腔積液、氣胸的綜合體征。

鑒別視診觸診叩診聽診

胸廓呼吸動(dòng)氣管位語顫呼吸音啰音聽覺語

度置音

肺實(shí)變對稱患側(cè)減居中患側(cè)增濁音或支氣管濕啰音患側(cè)增

弱強(qiáng)實(shí)音呼吸音強(qiáng)

阻塞性胸廓凹患側(cè)減拉向患患側(cè)消濁音或消失無消失或

肺不張陷弱側(cè)失實(shí)音減弱

壓迫性不定患側(cè)減不定患側(cè)增濁或濁支氣管無患側(cè)增

肺不張弱強(qiáng)鼓音呼吸音強(qiáng)

肺水腫對稱減弱居中正?；蛘；驕p弱濕啰音正?；?/p>

減弱減弱減弱

支氣管桶狀減弱居中減弱高清音呼氣延哮鳴音減弱

哮喘長

阻塞性觸減弱居中減弱高清音減弱，呼多無減弱

肺氣腫氣延長

肺空洞正常或局部減居中或增強(qiáng)鼓音，破支氣管濕啰音增強(qiáng)

凹陷弱偏患側(cè)壺音呼吸音

氣胸患側(cè)飽患側(cè)減推向健患側(cè)減鼓音減弱或無減弱或

湎弱或無側(cè)弱或無消失消失

胸腔積患側(cè)飽患側(cè)減推向健患側(cè)減實(shí)音或減弱或無減弱或

液懣弱側(cè)弱或無濁音消失消失

胸膜增患側(cè)凹患側(cè)減拉向患患側(cè)減濁音減弱或無減弱或

厚陷弱側(cè)弱或無消失消失

（20歲青年男性用力后突發(fā)左側(cè)胸痛，伴進(jìn)行性呼吸困難，可能是自發(fā)性氣胸：胸腔積液中,

粘蛋白定性試驗(yàn)陽性反應(yīng)見于肺癌對肺炎肺實(shí)變診斷有意義的體征有:異常支氣管呼吸

音;聽覺語音增強(qiáng);發(fā)熱,咳嗽.當(dāng)胸腔積液時(shí)，語言傳導(dǎo)減弱，叩診濁音，肺泡呼吸音減弱）

42、心尖搏動(dòng)點(diǎn)的位置:一般位于第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5?1.0cm處，搏動(dòng)范圍的直徑

約:2.0?2.5cm處，左、右心室肥大，心尖均向左下移位,縱隔移位時(shí)的,心尖搏動(dòng)移向患側(cè).

43.心尖搏動(dòng)可隨體型，體位，呼吸的改變而發(fā)生生理性改變.

心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見于：

①生理性，如劇烈運(yùn)動(dòng)，精神緊張或情緒激動(dòng)

②病理性:如甲狀腺功能亢進(jìn)癥，重癥貧血及發(fā)熱等疾病.

44、震顫定義：震顫為觸診時(shí)手掌感到的一種細(xì)小震動(dòng)感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似,

義稱貓喘,為心血管器質(zhì)性病變的體征

45.震顫與雜音的辨證關(guān)系：觸診有震顫的部位往往能聽到雜音，但聽到雜音時(shí)不一定能觸及

震顫.觸診對低頻震動(dòng)敏感，而聽診對高頻震動(dòng)敏感.而震動(dòng)的頻率處于既可觸及又可聽到的

范圍時(shí)，則觸及震顫的同時(shí)可聽到雜音;如頻率較高超過觸診所能觸知的上限時(shí)，則僅能聽到

雜音而觸不到震顫.

46、心臟叩診的方法：先卬左界后右界，由下而上，由外向內(nèi).左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2?3cm處開

始，逐個(gè)肋問向上,直至第2肋間.右界叩診時(shí)先叩出肝上界，然后于其上一由外向內(nèi)，逐一肋間

向上叩診,直至第2肋間.

47.左右心界的組成：心臟左界自第2肋間起，依次為第2肋間處相當(dāng)于肺動(dòng)脈段，第3肋間為

左心耳，第4,5肋間為左心室.右界第2肋間相當(dāng)于升主動(dòng)脈和上腔靜脈，第3肋間以下為右心

房.下止于第6肋軟骨與胸骨附著處.

48.心濁?&界改變的原因：（左室肥大、右室肥大肺脈高壓，心包積液〈坐位時(shí)心濁音界呈三

角形燒瓶樣，臥位時(shí)心底部濁音界增寬，為心包積液的特征性體征〉,左氣胸及胸腔積液）

49、心臟聽診部位:二尖瓣區(qū)住動(dòng)脈瓣區(qū);主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū);肺動(dòng)脈瓣區(qū);三尖瓣區(qū)〈位于

胸骨右緣第二肋間隙的心臟聽診區(qū)為主動(dòng)脈瓣區(qū)〉

50:心臟聽診內(nèi)容:心率;心律;心音;額外心音;心臟雜音;心包摩擦音

51.早搏的體征:聽診特點(diǎn)為原來整齊的心律中突然提前出現(xiàn)?個(gè)心臟搏動(dòng)，繼而有?較長的

代償間期，且第一心音明顯增強(qiáng),第二心音多數(shù)減弱.

52.房顫的體征:其聽診特點(diǎn)為：A.心律絕對不規(guī)則,B.第?心音強(qiáng)弱不等C.心率快于脈率，稱

脈搏短細(xì).常見于二尖瓣狹窄，冠心病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥

53.二聯(lián)律:在一段時(shí)間內(nèi)，如每個(gè)正常心搏都有一個(gè)過早搏動(dòng)；

三聯(lián)律:在一段時(shí)間內(nèi)，如每兩個(gè)搏動(dòng)后有一個(gè)過早搏動(dòng)或一個(gè)正常心搏后有一對早搏.

▲54、第?、二心音的鑒別:

區(qū)別點(diǎn)第一心音S1第二心音52

聲音特點(diǎn)音強(qiáng)，調(diào)低，時(shí)限較長音弱，調(diào)高，時(shí)限較短

最強(qiáng)部位心尖部心底部

與心尖搏動(dòng)及頸動(dòng)脈搏動(dòng)關(guān)與心尖搏動(dòng)和頸動(dòng)脈的向外心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)

系搏動(dòng)幾乎同時(shí)出現(xiàn)

與心動(dòng)周期的關(guān)系S1與S2之間的間隔（收縮期）S2到下一心動(dòng)周期S1的間隔

簡短（舒張期）較長

55、第一心音增減意義：

①S1增強(qiáng)：常見于A.二尖瓣狹窄:B.完全性房室傳導(dǎo)阻滯，出現(xiàn)“大炮音”；C.發(fā)熱.甲狀腺功

能亢進(jìn)癥及心室肥大，心動(dòng)過速和心肌收縮力加強(qiáng).

②S1減弱：常見于二瓣辦關(guān)閉不全,心肌炎，心肌病或心肌梗塞，心力衰竭

56.第二心音增減的意義:第二心音強(qiáng)度的改變：循環(huán)阻力的大小，血壓的高低和半月施的解

剖改變是影響s2的主要因素.

①S2增強(qiáng)：主動(dòng)脈壓增高，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉有力，振動(dòng)大如高血壓,動(dòng)脈粥樣硬化.；或肺動(dòng)脈壓升

高,如原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，二尖瓣狹窄，左心功能不全,慢性肺心病等

②s2減弱：體循環(huán)或肺循環(huán)阻力降低，壓力降低或血流量減少如低血壓，主動(dòng)脈辦或肺動(dòng)脈瓣

狹窄和關(guān)閉不全.

57,鐘擺津心音性質(zhì)改變.心肌嚴(yán)重病變時(shí)，第一心音失去原有的特性而與S2相似，心率增快,

收縮期與舒張期時(shí)限幾乎相等，此時(shí)聽診S1,S2酷似鐘擺“滴答“聲，乂稱“鐘擺律”.

胎心律：當(dāng)鐘擺律超過12。次/分，酷似胎兒心音，稱為胎心律，提示病情嚴(yán)重.以上兩者可見于

大面積急性心肌梗死和重癥心肌炎等.

58、第二心音分裂的聽診特點(diǎn)及臨床意義：

生理性分裂：多數(shù)人于深吸氣末因胸腔負(fù)壓增加，右心回心血流增加，右室排血時(shí)間延

長，左右心室舒張不同步，使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延長，因而出現(xiàn)S2分裂。尤其在青少

年更常見。

通常分裂：臨床上最為常見的S2分裂。見于某些情況如右室排血時(shí)候延長，使肺動(dòng)脈

瓣關(guān)閉明顯延遲，或左室射血時(shí)間縮短，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間提前。（肺狹、二狹、室缺、

二尖瓣關(guān)閉不全）

固定分裂：指S2分裂不受吸氣、呼氣、的影響，S2分裂的兩個(gè)成分時(shí)距比較固定。

如先心病房間隔缺損有左房向右心房的血液分流，右心血液流量增加，排血延長，肺動(dòng)

脈瓣關(guān)閉明顯延遲，導(dǎo)致S2分裂，當(dāng)吸氣時(shí)，回心血量增加，淡右房壓力暫時(shí)性增高

以致左向右分流稍減，抵消了吸氣導(dǎo)致的右心血流增加的改變，故其S2分裂的時(shí)距比

較固定。

反常分裂：指主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣，吸氣時(shí)